ORAL REHABILITATION OF EDENTULOUS PATIENT WITH IMPLANT-SUPPORTED OVERDENTURE AND COMPLETE DENTURE: CLINICAL CASE REPORT
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ch10202504190709
Tayná Karla Arruda e Silva1
Natália Beatriz Pereira Valentim2
Sandro Matheus Albuquerque da Silva3
Danilo Monteiro Falcão4
Rebekah De Paula Caetano5
Rubens Ferreira Sales Filho6
Viviane Afonso Mergulhão7
Resumo
Overdentures são próteses totais que podem ser instaladas sobre implantes dentários, oferecendo diversas vantagens em comparação com as próteses convencionais. Entre esses benefícios, destacam-se a melhora significativa na estabilidade, retenção e conforto do paciente, contribuindo diretamente para a eficiência mastigatória e a qualidade de vida. O presente trabalho tem como objetivo apresentar um caso clínico de reabilitação oral envolvendo a substituição de uma overdenture inferior associada à instalação de uma prótese total superior. A proposta terapêutica adotada incluiu a confecção de uma barra calcinável do tipo Dolden, sobre a qual foi instalada uma sobre-barra, além da caracterização estética das próteses utilizando o sistema STG. Este sistema permitiu uma personalização mais natural e harmoniosa das estruturas protéticas. Concluiu-se que a overdenture representa uma excelente alternativa reabilitadora, sendo capaz de proporcionar não apenas maior estabilidade e estética, mas também conforto psicológico ao paciente, promovendo segurança durante as funções orais e aumentando a autoconfiança em situações sociais.
Palavras-chave: Prótese Dentária. Prótese Total. Overdenture.
1 INTRODUÇÃO
Na reabilitação de desdentados com próteses totais convencionais, uma grande preocupação dos pacientes está relacionada ao arco inferior. Por apresentar uma menor área de suporte, restrita ao rebordo residual, a prótese total inferior apresenta menor estabilidade quando comparada à superior, que possui além do rebordo, a área chapeável do palato como suporte, proporcionando maior estabilidade e retenção ao aparelho protético superior. Associado a menor área de suporte existem ainda as inserções musculares, muitas vezes altas, e a movimentação da língua, que atuam desestabilizando a prótese total inferior quando em função1,2.
Embora haja preferência pela modalidade de próteses implanto-suportadas fixas, elas se apresentam por vezes como uma opção demasiadamente onerosa, com processo de confecção delicado, além de exigirem um maior cuidado e atenção aos processos de higiene diários. Como alternativa, as overdentures são opções reabilitadoras eficazes3,4.
O tratamento com overdenture apresenta uma série de vantagens em relação à prótese total convencional como a preservação do osso alveolar, melhora da retenção e estabilidade da prótese e consequentemente, aumento da força e eficiência mastigatória, refletindo em maior segurança no uso da prótese, aumentando a autoestima e melhorando a qualidade de vida do indivíduo5. O presente trabalho objetiva relatar um caso clínico no qual foi utilizada a combinação de uma Prótese Total superior removível e Overdenture inferior como terapêutica reabilitadora, discutindo e analisando a importância de cada etapa para obtenção do sucesso clínico.
2 RELATO DE CASO
Paciente do sexo feminino com 75 anos de idade compareceu à Clínica Odontológica queixando-se que a sua prótese do tipo Overdenture inferior estava desadaptada desde a sua confecção e a Prótese Total superior estava com estética e função deficientes. Durante a anamnese constatou-se que a paciente encontrava-se em bom estado de clínico e radiográfico, verificou-se que a altura da barra estava inadequada e consequentemente os clipes presentes na prótese não encaixavam na barra (Figura 1).
Figura 1 – Sorriso Inicial
O planejamento consistiu na troca das Próteses Total superior removível e overdenture inferior. Procedeu-se a moldagem preliminar da maxila com hidrocolóide irreversível e a moldagem dos 2 implantes tipo hexágono externo instalados na mandíbula com silicone de adição utilizando transfer implante do tipo rotacional para moldeira aberta unidos com resina acrílica. Em seguida foi feita a moldagem funcional da maxila com moldeira individual e silicone de adição (Variotime/Kulzer). De posse dos modelos de trabalho, com os análogos dos implantes no modelo inferior foram confeccionados os planos de orientação, os quais foram individualizados seguindo parâmetros como suporte labial, altura incisal, linha do sorriso, corredor bucal e linhas de referência. Após a determinação da dimensão vertical por meio da associação dos métodos métrico, fisiológico, estético e fonético foi feito o registro da relação cêntrica pelo método fisiológico. Em seguida, os modelos com os planos de orientação foram montados em articulador semi-ajustável (ASA) para o trabalho ser executado com base na técnica do planejamento reverso. Foi realizada a prova da montagem dos dentes artificiais com enceramento da gengiva para confirmação dos registros e aprovação do planejamento pela paciente (Figura 2).
Figura 2 – Montagem dos Dentes Artificiais
Concluída esta etapa, o laboratório fundiu a barra calcinável Dolden (Figura 3) e confeccionou, através de fundição, a sobre-barra que foi unida aos clipes metálicos com resina acrílica em boca (Figura 4).
Figura 3 – Conferência da Adaptação da Barra Calcinável
Figura 4 – Prova da Sobre-barra
Conferida a adaptação da barra e a retenção da sobre-barra em boca, o laboratório acrilizou a prótese total superior e a Overdenture inferior pelo sistema STG de caracterização de gengiva na cor nº 5 (Figura 5).
As próteses foram instaladas na paciente, o ajuste oclusal realizado e a paciente foi orientada em relação ao uso e higienização das próteses (Figuras 6 e 7).
Figura 5 – Vista da face interna da Overdenture
Figura 6 – Próteses instaladas
Figura 7 – Sorriso Final
3 DISCUSSÃO
Nos últimos anos, as sobredentaduras retidas por implantes surgiram como uma alternativa promissora às dentaduras completas convencionais. Esta modalidade de tratamento oferece várias vantagens, incluindo maior conforto, melhor eficiência mastigatória, maior satisfação do paciente, preservação da crista residual, retenção e estabilidade aprimoradas e uma melhora geral na qualidade de vida6.
Em pacientes desdentados, é um fenômeno conhecido que a retenção e a estabilidade de uma prótese removível inferior diminuem devido à reabsorção contínua do osso maxilar. Portanto, uma sobredentadura retida por implante em dois implantes não conectados (2IOD) por meio de um pilar Locator ® (LA) ou pilares de esfera (BA) ou implantes conectados com uma supraestrutura de barra pode ser útil para fornecer estabilidade e retenção extras7.
Vários estudos destacaram os benefícios das sobredentaduras mandibulares retidas por implantes em comparação com as dentaduras convencionais, onde o fornecimento de dois implantes mandibulares pode melhorar a função mastigatória e a qualidade de vida dos pacientes8.
No entanto, na confecção da overdenture, independente do sistema de encaixe, deve-se entender que os implantes objetivam trabalhar no aumento da retenção da prótese e não no suporte de todas as forças advindas do ato mastigatório9.
Na moldagem aberta ou de trabalho, foi utilizada a técnica de transferência direta dos componentes. Durante a remoção da moldeira da boca do paciente, os componentes permanecem presos ao material de moldagem e, por conseguinte, ao molde obtido. Ademais, estes componentes permitem a união entre si com resina e, após polimerizados, podem ser separados com discos e novamente ligados diretamente à boca. Esse procedimento reduz a contração do acrílico durante a polimerização e minimiza sua interferência na posição dos implantes10.
O relacionamento maxilo-mandibular é registrado com as bases de cera. A determinação da dimensão vertical de oclusão é estabelecida seguindo princípios de antropometria facial11. Na prova dos dentes, além da avaliação dos aspectos funcionais, deve-se dar atenção aos fatores estéticos, incentivando a manifestação do paciente sobre seus desejos a fim de atingir o resultado mais agradável4.
No momento da entrega da prótese, o treinamento para a correta higienização é necessário para evitar doenças peri-implantares12, uma vez que, as próteses do tipo protocolo e overdenture apresentam mais chances para o surgimento de halitose devido à rugosidade da resina acrílica13.
4 CONCLUSÃO
Conclui-se que a combinação de prótese total maxilar e overdenture inferior demonstrou ser uma solução eficaz, estética e funcional. O sistema barra calcinável Dolden proporciona considerável nível de retenção e eficiência mastigatória, fatores essenciais para a longevidade da prótese e qualidade de vida do paciente. Entretanto, o sucesso do tratamento depende diretamente da singularidade, avaliação e planejamento minucioso de cada caso atendendo necessidades específicas e objetivo terapêutico. Com isso, é imprescindível maiores investigações científicas para explorar a estabilidade dos materiais em ambiente oral e suas limitações.
REFERÊNCIAS
1. JAIN, P; RATHEE, M. Stability In Mandibular Denture. StatPearls Publishing, 16 Jan., 2022. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549861/. Acesso em: 30 de março de 2025
2. VERÍSSIMO, A. H. et al. Factors associated with edentulous patients’ willingness about implant-supported complete denture: a multivariate analysis. Clinical Oral Investigations, v. 26, n. 2, 2021, p. 1835-1842. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34491447/. Acesso em: 30 de março de 2025.
3. TSIGARIDA, A; CHOCHLIDAKIS, K. A Comparison Between Fixed and Removable Mandibular Implant-Supported Full-Arch Prostheses: An Overview of Systematic Reviews. The Internacional Jounal of Prosthodontics, v. 34, 2021, p. s85-s92. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33571328/. Acesso em: 30 de março de 2025.
4. VERÍSSIMO, A. H. Fatores associados ao interesse de usuários de prótese total mandibular em terapia implantossuportada e impacto da reabilitação com sobredentadura com implante único. Orientador: Adriana da Fonte Porto Carreiro. 2022. 157f. Tese (Doutorado em Ciências Odontológicas) – Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, 2022.
5. MOHAMED, A. N.; ABDELAAL, E. M.; MAHMOUD, E. D. Prosthetic maintenance assessment for implant fixed complete dentures and implant overdentures: a randomized clinical trial. Brazilian dental. science, v. 26, 2023, p. 1–11. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1436387. Acesso em: 30 de março de 2025.
6. D’HAESE, J. et al. Implant-Retained Mandibular Overdentures: Patient-Related Outcome Measurements after Seven Years of Function. Dentistry Journal, v. 10, n. 5, 2022, p. 88. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9139480/. Acesso em: 30 de março de 2025.
7. VAN STEENBERGHE, D. et al. Immediate belasting van orale implantaten. Holanda: Bohn Stafleu van Loghum Houten, 2008.
8. RESENDE, G. P. et al. Postsurgical oral symptoms after insertion of one or two implants for mandibular overdentures: short-term results of a randomized clinical trial. International Journal of Implant Dentistry, v. 7, n. 1, 2021, p. 38, 28. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33907936/. Acesso em: 30 de Março de 2025.
9. SADOWSKY, S. J.; CAPUTO, A. A. Effect of anchorage systems and extension base contact on load transfer with mandibular implant-retained overdentures. The Journal of Prosthetic Dentistry, v. 84, n. 3, 2000, p. 327–334. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11005906/. Acesso em: 30 de março de 2025.
10. REZENDE, K. T. H. M. et al. Estudo comparativo entre técnicas de moldagem de transferência utilizadas em próteses sobre implantes. Journal of Multidisciplinary Dentistry, v. 11, n. 1, 2021, p. 3-10. Disponível em: https://jmdentistry.com/jmd/article/view/622. Acesso em: 30 de Março de 2025.
11. GOIATO, M. C.; SANTOS, D. M. D.; SÔNEGO, M. V. Abordagem clínica dos registros utilizados para restabelecimento da dimensão vertical de oclusão em prótese total. Revista Odontológica Araçatuba, v. 34, 2013, p. 45–49. Disponível em: https://repositorio.unesp.br/server/api/core/bitstreams/81ebf588-5011-4827-a397- 92b177847591/content. Acesso em: 30 de março de 2025.
12. WADA, M. et al. Prevalence and risk indicators for peri-implant diseases: A literature review. The Japanese Dental Science Review, v. 57, 2021, p. 78–84. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34158874/. Acesso em: 30 de março de 2025.
13. SOUZA, J. P. V et al. Avaliação in vivo da halitose e sensibilidade ao toque em pacientes que recebem prótese sobre implante. Brazilian Oral Research, v. 36, 2022, p. 312. Disponível em: https://repositorio.unesp.br/server/api/core/bitstreams/0ef76f1c 4e1e-426b-b074-4fd7b4cf25b4/content Acesso em: 30 de março de 2025.