COMPARISON OF PLATELET-RICH PLASMA (PRP) TREATMENT AND MINOXIDIL APPLICATION IN HAIR TREATMENT
COMPARACIÓN DEL TRATAMIENTO CON PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP) Y LA APLICACIÓN DE MINOXIDIL EN EL TRATAMIENTO CAPILAR
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ar10202504101325
Anna Carolina Teixeira Lengruber Amaral¹; Carolina Teixeira Lengruber Amaral²; Catherine Rezende Vitoi¹; Eunice Lopes Soares¹; Hudson Teixeira Amaral³; Maria Luiza Santos Cardoso¹; Maria Alice Montalvão Ferraz¹.
RESUMO
O presente estudo é do tipo experimental comparativo, no qual foi analisado um mesmo grupo, sendo inicialmente controle e posteriormente caso, com o objetivo de avaliar a eficácia do tratamento para alopecia utilizando o Plasma Rico em Proteínas (PRP) e o medicamento Minoxidil tipo injetável. A amostra foi composta por 20 indivíduos saudáveis e voluntários entre homens de 18 a 60 anos de idade.
Palavras-chaves: Alopécia; Plasma rico em plaquetas; Minoxidil.
ABSTRACT
The present study is a comparative experimental study in which the same group was initially analyzed as a control and later as a case, aiming to evaluate the effectiveness of alopecia treatment using Platelet-Rich Plasma (PRP) and the injectable form of the drug Minoxidil. The sample consisted of 20 healthy male volunteers aged between 18 and 60 years.
Keywords: Alopecia; Platelet-Rich Plasma; Minoxidil.
INTRODUÇÃO
A alopecia significa queda geral ou parcial dos pelos, principalmente dos cabelos, podendo extremar-se na calvície. As alopecias têm várias causas e diferentes apresentações clínicas (KADE et. al. 2004). Segundo Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo e James (2006), existe uma classificação que separa as alopecias em cicatricial e não cicatricial. Apresentando diferentes causas, as alopecias cicatriciais incluem algumas doenças sistêmicas e distúrbios cutâneos primários como metástases cutâneas, sarcoidose e lúpus eritematoso, porém as alopecias não cicatriciais subdividem-se em distúrbios cutâneos primários como eflúvio telógeno, alopecia areata e traumática, que podem serem tratadas pelo. KLEINNHANS, 2012).
A alopecia androgenética é caracterizada clinicamente pela rarefação simétrica de cabelos em couro cabeludo frontal e coroa. O desenvolvimento da alopecia androgenética como o próprio nome diz é dependente de andrógenos. Estima-se uma prevalência de alopecia androgenética em cerca de 50% dos homens brancos aos cinquenta anos de idade. Embora não traga consequências à saúde, a perda de cabelo pode interferir na qualidade de vida e na autoestima do indivíduo (MULINARI-BRENNER; SOARES, 2009).
As causas de queda de cabelos (alopecia) são diversas. A calvície não é uma doença, mas sim uma reação fisiológica induzida por andrógenos em indivíduos geneticamente predispostos. O padrão de herança é provavelmente poligênico. O adelgaçamento dos cabelos começa entre as idades de 12 e 40 anos e aproximadamente metade da população expressa esse traço antes dos 50 anos de idade. Muitas pessoas aceitam o inevitável; outras consideram a calvície intolerável. Por isso, optam por tratamentos tópicos como o Minoxidil e a aplicação de PRP (plasma rico em plaquetas). (CAVALCANTI, 2017).
O medicamento Minoxidil foi desenvolvido para o tratamento da hipertensão arterial. Entretanto, percebeu-se que o medicamento aumenta a duração da fase anágena, ou seja, faz com que os folículos restantes cresçam e aumenta os folículos miniaturizados. Com a estética em evidência nos tempos atuais, é grande a preocupação com a aparência, especialmente com o cabelo, tanto em homens como nas mulheres. Por isso, maior ainda se torna a preocupação quando os cabelos começam a cair e a alopecia começa a mostrar seus sinais clínicos, desta maneira utilizando a terapia com o Minoxidil (WEIDER, 2008).
A queda de cabelo vem sendo objeto de estudos há vários anos, seja por afetar a vida de muitos indivíduos, seja pela possibilidade de ser um parâmetro de disfunção e/ou outra patologia. Todavia, as indústrias cosméticas pautadas em princípios farmacológicos e dermatológicos investem em pesquisas cada vez mais elaboradas como forma de compreender, retardar e atenuar este processo. Este problema é um tipo de condição, que acomete em grande parte os homens e com menos frequência as mulheres. A evolução dessa doença pode trazer transtornos psicológicos às pessoas, fazendo com que haja procura de recursos para reverter esta situação. Atualmente observa-se um grande número de pessoas com esta patologia, porém com poucos recursos de tratamento tais como o Plasma Rico em Plaquetas e o Minoxidil (PERES, 2012).
O Plasma Rico em Plaquetas (PRP) tem sido estudado como uma alternativa no tratamento da alopécia. O PRP é um produto derivado do processamento laboratorial de sangue autólogo, sendo rico em fatores de crescimento que promovem a proliferação e diferenciação celular, reparando e regenerando o tecido lesado. Os fatores de crescimento podem agir como agentes mitogênicos, ou seja, melhoram a proliferação de certos tipos de células. Também estimulam a angiogênese, que favorece o aumento da microcirculação local e maior oxigenação e vitalidade aos tecidos (VASCONCELOS et al., 2015).
As plaquetas atuam no processo de hemostasia, cicatrização de feridas e reepitelização. Elas liberam diversos fatores de crescimento que estimulam a angiogênese, promovendo crescimento vascular e proliferação de fibroblastos, que por sua vez proporcionam um aumento na síntese de colágeno (FILHO, 2011). Durante o tratamento com plasma rico em plaquetas, pode-se aplicá-lo diretamente no subcutâneo, com o intuito de reduzir a queda dos cabelos, ou embebedar os microimplantes capilares para estimular sua integração e seu crescimento, diminuindo a abrupta apoptose e permitindo, através da angiogênese, estimular novas e eficientes mitoses para o reinício da nova fase anágena (UEBEL, 2006).
Da mesma maneira, outra estratégia utilizada é o Minoxidil que está associado à promoção de absorção, como a incorporação em nanossistemas. Os nanossistemas são carreadores capazes de aumentar a biodisponibilidade e reduzir as reações colaterais do medicamento. Outra forma de facilitar a penetração de partículas ao folículo é através da massagem durante a aplicação da solução do Minoxidil. Acredita-se que isto aconteça pelo deslocamento de uma mistura de material queratinizado, lipídios, restos celulares e bactérias que obstruem a abertura do folículo capilar. Além disso, os polímeros hidrofílicos parecem ser uma opção adequada à substituição da solução hidroalcoólica normalmente utilizada em formulações que contém Minoxidil, já que têm sido muito usados como veículo de fármacos devido às suas propriedades mucoadesivas e promotora de penetração (BARBOSA, 2015).
Estudos demonstraram que o uso tópico do Minoxidil aumenta a vida dos ceratinócitos, através da melhora do agrupamento de cisteína e glicina no folículo piloso e, na papila dérmica. No estudo realizado, o autor observou que as concentrações mais utilizadas são de 2% e 5%, aplicadas sobre a área calva, sendo suas aplicações diárias, na ressalva de alopecia com área menor que 10cm³. Durante o tratamento, como efeito inicial, pôde ser observado a queda de cabelo, com estabilização nas primeiras 8 semanas, dando início então ao período de crescimento capilar. Em estudo realizado pelo fabricante do Minoxidil, o resultado foi o seguinte: 26% dos participantes relataram crescimento de cabelos moderado a denso, após o uso da medicação durante 4 meses. Em comparação com 11% dos que participaram, relataram crescimento usando placebo. Outros estudos realizados relatam conversão de pelo velo em pelo terminal em aproximadamente 30% dos pacientes.
OBJETIVOS:
Comparar os métodos Plasma Rico em Plaquetas (PRP) e o medicamento Minoxidil para o tratamento da alopécia androgenética em homens de diferentes faixas etárias. Por conseguinte, como objetivos secundários busca-se avaliar a eficácia do fator de crescimento de cada método.
MÉTODOS:
Segundo o projeto: Foi realizado um estudo experimental comparativo, na qual foram analisados dois grupos. A amostra foi composta de 20 voluntários homens, entre 18 e 60 anos.
A pesquisa foi realizada na Clínica CER (Instituto Saúde Integrativa), Centro Médico Julio Adnet, subsolo, sala 22.
Os indivíduos foram submetidos à anamnese realizada pelas pesquisadoras responsáveis, e foram solicitados exames laboratoriais como: hemograma completo, ferro sérico, ferritina, zinco, TSH, T4L, FAN e glicemia de jejum, para avaliação e seleção dos indivíduos.
Todos os participantes do projeto assinaram termo de consentimento, que foi explicado cada passo do estudo, orientações e possíveis efeitos colaterais. O projeto foi encaminhado para o Comitê de Ética do UniCEUB e aprovado para que realizássemos a pesquisa.
Foram estudados indivíduos que apresentam alopecia, de modo a comparar a eficácia do tratamento realizado pelo PRP e pelo Minoxidil.
A participação nesta pesquisa consistiu em autorizar a aplicação de além de preencher um questionário sintomatológico, registramos o antes e depois das aplicações por meio de fotografias do local da aplicação do PRP ou Minoxidil e soluções.
Foi utilizado como critério de exclusão os pacientes com disfunções hormonais, deficiência nutricional, anemia, psoríase, doença autoimune, diabéticos, gestantes, lactantes, pacientes em uso de anticoagulantes e em uso de isotretinoína oral.
Procedimento
Um grupo aplicou Minoxidil do tipo injetável e o outro grupo aplicou PRP de forma randomizada.
No protocolo do Plasma Rico em Plaquetas realizamos três aplicações a cada 21 dias. Em todas as sessões os voluntários passaram pelo processo de coleta de sangue para o processamento do PRP e infiltrações nas áreas acometidas logo em seguida. O procedimento tinha duração média de 90 minutos por paciente. As infiltrações foram realizadas pela enfermeira, com material estéril e agulhas 30 G ½. Foram aplicados 0,2ml de PRP intradérmico em cada ponto da região acometida, com espaços em torno de 2cm entre esses pontos. O volume de PRP processado foi individualizado de acordo com o tamanho da região a ser tratada em cada paciente.
Os voluntários foram avaliados através de fotos e dermatoscopia; ambas realizadas pré-tratamento e antes de cada sessão realizada. Trinta dias após o final da terceira aplicação, eles retornaram para nova documentação fotográfica e dermatoscópica, e responderam a um questionário onde havia uma escala de satisfação do tratamento, para a avaliação final do projeto.
Foram utilizados os seguintes materiais para o protocolo PRP: Centrifugadora Kasvi (Indicada nas técnicas de Fibrina Rica em Plaquetas (PRP) e Plasma Rico em Fibrina (PRF) Modelo K14-0815ª (aprovada pela Anvisa); aparelho de ozônio; seringas plásticas; tubos plásticos de citrato
No protocolo Minoxidil foram realizadas 10 aplicações, sendo cada aplicação semanalmente, em aproximadamente 40 minutos por voluntario. O protocolo Minoxidil foi realizado de acordo com o estudo de Paiva et al (2006) que proporciona importante vasodilatação local e melhora do fluxo sanguíneo cutâneo. O procedimento consistiu em uma injeção intradérmica, de maneira regular, de pequenos volumes de medicamentos, escolhidos a partir de seus efeitos farmacodinâmicos, por toda a área de interesse.
A melange utilizada deverá conter lidocaína 1%-2ml, D_Pantenol 40 mg/mL/2ml, minoxidil 0,5% – 2ml e biotina 10 mg/mL/2ml, finasteride 0,05%-2ml, laboratório de manipulação VICTA.
Análise estatística:
A análise estatística foi realizada utilizando o Pacote Estatístico para Ciências Sociais (IBM SPSS, IBM Corporation, Armonk, NY, EUA, 25.0). A análise descritiva será utilizada para calcular a média e o desvio padrão de todas as variáveis. Teste de Shapiro-Wilk será utilizado para verificar a distribuição de normalidade dos dados. Teste t independente será utilizado para comparação PRP entre os dois grupos e para comparação do Minoxidil entre os dois grupos. Será adotado (P ≤ 0,05) como nível de significância.
RESULTADOS E DISCUSSÃO:
Durante a pesquisa, que durou 12 meses, houve 25% de desistência devido a localização da clínica e horários que chocam com o de trabalho, 10% destes foram voluntários de PRP, ambos param de responder mensagens e ligações repentinamente, sendo que um deles já havia completado as sessões, todavia, não retornou para as fotografias finais.
Dentre os 75% que sobraram, 13,3% relataram queda de cabelo, sendo um deles após a 6ª aplicação de Minoxidil, enquanto o outro, de PRP, após a 3ª aplicação, todavia, 86,6% dos voluntários perceberam redução da queda capilar.
Dentre os voluntários de PRP, apenas 20% não apresentaram nenhum tipo de crescimento de folículos após a segunda aplicação e, com exceção dos desistentes, todos apresentaram expansão capilar discreta. Todos os voluntários do Minoxidil, exceto os desistentes, começaram a ter resultados a partir da 3ª aplicação, seja por redução da queda de cabelo seja por crescimento discreto de folículos, porém, todos apresentaram aumento capilar. Todos os voluntários do projeto apresentaram crescimento folicular na região ântero-lateral do osso frontal, enquanto 40% apresentaram, também, crescimento na região parietal. Nenhum voluntário teve aumento capilar na região occipital.
Apenas 15% dos voluntários possuíram folículos novos crescendo da coloração padrão de seus fios, enquanto os outros 85% tiveram crescimento capilar de coloração loira, sendo que 10% desses eram loiros de infância.
Vale ressaltar que, em detrimento da pandemia de COVID-19, tanto a amostra como o número de aplicações precisou ser reduzido.
CONCLUSÃO:
Os achados indicam que o PRP foi mais eficaz tanto na redução da queda capilar quanto no estímulo ao crescimento de novos folículos, quando comparado ao Minoxidil. No entanto, estudos com amostras maiores e acompanhamento de longo prazo são necessários para confirmar esses resultados.
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¹Graduando(a) de Medicina, Centro Universitário de Brasília – CEUB;
²Médica, Centro Universitário do Planalto Central Apparecido dos Santos – UNICEPLAC;
³Médico, Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória – EMESCAM, ES.