REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ma10202503231407
Larissa Mendonça de Oliveira*
Rayana Viana Cavalcante Nobre*
Lauscea Regina Veronezi*
Márcia Vivianne Nogueira*
Chrystianne Rabelo Lima Barbosa*
Henrique Rodrigues Ribeiro*
Juliana Lemos Maia*
Gina Elayne Silva Montezuma*
Marcelo Januzzi Santos*
INTRODUÇÃO
O envelhecimento é um fenômeno natural que faz parte da fisiologia do corpo humano, com a flacidez da pele do rosto sendo uma das suas manifestações mais significativas. Essa condição é uma ocorrência contínua e sistêmica, de natureza fisiológica, que não pode ser completamente interrompida, apenas retardada. O envelhecimento afeta tanto a estética quanto as funções do indivíduo, apresentando diversas alterações que ocorrem de forma independente, como a degradação do colágeno, a redistribuição da gordura sob a pele e a reabsorção e remodelação dos maxilares (Guillen Fabi, 2015)
No campo da estética avançada, o uso de tecnologias a laser tem se tornado cada vez mais prevalente devido à sua versatilidade e eficácia em tratamentos não ablativos, proporcionando tratamentos eficazes e minimamente invasivos, revolucionando o campo da estética. O laser DualWave composto pelos lasers de Erbium e Thulium , que opera com comprimentos de onda de 1550nm e 1927nm representa um marco importante na evolução desses tratamentos (Smith J, et al. , 2023 ; Oliveira R, Santos D, 2022) . Tais tecnologias são amplamente utilizadas devido à sua eficiência em tratamentos de rejuvenescimento da pele, cicatrização de acne, fechamento de poros e outras condições dermatológicas. Esses comprimentos de onda são conhecidos por suas propriedades únicas, que permitem a atuação em diferentes camadas da pele, promovendo resultados significativos em rejuvenescimento, tratamento de cicatrizes e melhora na textura cutânea.
Os lasers de Erbium e Thulium operam em comprimentos de onda que permitem tratamentos direcionados para diferentes camadas da pele. O laser de Erbium (1550nm) é absorvido pela água na pele, promovendo a remodelação do colágeno em camadas mais profundas(Jones M, ; Ramirez T, 2022). O laser de Thulium, com comprimento de onda de 1927nm, é conhecido por sua capacidade de penetrar na pele com precisão, promovendo a remoção de camadas superficiais de forma controlada e minimamente invasiva, sendo eficaz para tratar condições como melasma e manchas de sol (Wang X, et al, 2023). Segundo Torezan (2022), a utilização deste tipo de laser resulta em uma melhoria significativa na textura da pele, redução de rugas e uma aparência mais jovem, com um tempo de recuperação relativamente curto.
Ambas as tecnologias apresentam vantagens distintas, e a escolha entre elas deve ser baseada nas necessidades específicas do paciente, no tipo de pele e nos objetivos do tratamento. Estudos recentes, como o de Santos (2022) apontam que a combinação de lasers de Thulium e Erbium pode potencializar os resultados, aproveitando as propriedades únicas de cada tecnologia para atender às diferentes condições da pele.
Neste artigo, serão exploradas em detalhes as características e os benefícios dos lasers Thulium e Erbium, suas aplicações clínicas e os resultados observados em procedimentos estéticos, assim como a satisfação dos pacientes envolvidos, contribuindo para uma compreensão aprofundada dessas tecnologias no contexto da estética avançada.
MATERIAIS E MÉTODOS
Desenho do estudo: estudo observacional descritivo, do tipo série de casos, realizado no ano de 2024. Os pacientes foram informados quanto aos benefícios e efeitos colaterais dos procedimentos antes da realização do estudo e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). O estudo cumpriu com as diretrizes da Declaração de Helsinki.
Seleção de pacientes: foram selecionados por um único pesquisador cirurgião-dentista 50 pacientes, com idade entre 30 e 65 anos, escolhidos aleatoriamente, com queixa principal de flacidez no terço médio e inferior da face, cicatrizes de acne ou flacidez tissular, a partir de critérios de inclusão e exclusão predefinidos.
Critérios de inclusão: pacientes de ambos os sexos, normossistêmicos. com faixa etária de 30 a 65 anos, queixa de flacidez tissular leve a moderada, linhas de expressão estáticas leves ou dinâmicas e poros dilatados, que aceitaram o tratamento proposto (laser DualWave – Pisom – MedicalSan Brasil) e assinaram o Termo de consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Critérios de exclusão: pacientes com doenças de pele ativa, doença autoimune ativa ou qualquer outro tipo de doença ou medicamento que interfira ou dificulte o processo de cicatrização; grávidas e lactantes; pacientes fora da idade estabelecida nos critérios de inclusão; pacientes que não assinaram o TCLE.|
Pré-tratamento: todos os pacientes receberam orientações prévias ao atendimento, como: tomar bastante água antes do tratamento para manter a hidratação corporal; evitar uso de medicamentos como corticoides e anti-inflamatórios 24 horas antes e depois para não interferir na síntese de colágeno; evitar altas temperaturas após a realização do procedimento.
Removida toda a maquiagem e proteção solar da face dos pacientes por higienização com sabonete neutro e demaquilante, em seguida foi feita a captura de imagens para a primeira etapa da avaliação feita por meio de estereofotogrametria obtida através do equipamento Vectra H2 (Canfield – EUA), com os critérios de obtenção de imagens indicados pelo fabricante. Em seguida foi realizada a antissepsia da face com álcool a 70%; os pacientes receberam óculos de proteção antecedendo a aplicação do laser.
Um exame da qualidade da pele pelo sistema Vectra é obtido antes do procedimento, inclusive para avaliar a vascularização da face.
Protocolo de tratamento: o tratamento escolhido foi o uso da associação do laser Erbium Glass e do laser Thulium. O laser ErGlass 1550nm foi aplicado de maneira randomizada pontual para o protocolo de rugas e linhas de expressão; o laser Thulium1927nm foi aplicado de modo randomizado e na forma de varredura (2 – 3 passadas sobre a face), conforme protocolos do fabricante.
O protocolo foi realizado por um único profissional operador com aplicação realizada de acordo com o fabricante.
Coleta de dados e análise: a análise qualitativa do estudo foi obtida através de captura de imagens Vectra posteriores ao tratamento e análise por um profissional da estética cego da imagem comparativa vascular antes e depois pela escala GAIS e pelos pacientes através do questionário Face Q – Satisfaction with Facial Appearance Overall, onde são aplicadas seis perguntas de satisfação no questionário para cada paciente que recebeu o tratamento:
A) Estou satisfeito(a) com o resultado?
B) O resultado ficou ótimo?
C) O resultado foi exatamente o que eu esperava?
D) Estou surpreso(a) o quão bem eu pareço no espelho
E) O resultado está fantástico?
F) O resultado é milagroso?
Para cada indagação, os pacientes tinham múltipla escolha:
1- Discordo totalmente;
2- Discordo um pouco;
3- Concordo um pouco;
4- Concordo totalmente.
Os dados foram tabulados em uma planilha de Excel e analisados por meio do SPSS versão 24. As porcentagens de satisfação foram resumidas por meio das estatísticas e apresentadas por meio de gráfico pizza.
RESULTADO
Todos os 50 pacientes responderam ao questionário um mês após o tratamento. Os dados foram tabulados e agrupados nos gráficos abaixo:
De acordo com o gráfico 1, 68% dos pacientes que foram submetidos ao tratamento do laser DualWave estão satisfeitos com o resultado. Destes 68%, 44% estão totalmente satisfeitos. Cerca de 32% dos pacientes não ficaram totalmente satisfeitos.
Pelo gráfico 2, cerca de 64% dos pacientes concordaram que obtiveram um ótimo resultado. Destes 64%, 40% concordam totalmente com esta afirmação. Em média 36% discordaram um pouco que o resultado ficou ótimo.
No gráfico 3 pode-se observar que 64% dos pacientes tratados concordaram que o resultado foi o esperado; cerca de 36% dos pacientes esperavam resultados diferentes.
De acordo com o gráfico 4, cerca de 57,7% dos pacientes tratados ficaram surpresos com sua aparência, enquanto 42% não relataram surpresa com os resultados.
Pelo gráfico 5, cerca de 48% dos pacientes submetidos ao tratamento relataram que o resultado foi fantástico. Em contrapartida, 52% discordaram dessa afirmativa.
No gráfico 6, em média, 44% dos pacientes tratados caracterizaram o resultado do tratamento como milagroso. Cerca de 56% dos pacientes discordaram dessa afirmativa.
Os resultados mostram que 68% dos pacientes submetidos ao tratamento com o laser DualWave afirmaram satisfação geral, sendo que 44% ficaram totalmente satisfeitos, enquanto 32% não obtiveram plena satisfação. Cerca de 64% dos pacientes afirmaram que o resultado foi ótimo, mas 36% discordaram parcialmente dessa avaliação. Em relação às expectativas, 64% concordaram que o resultado atendeu ao esperado, enquanto 36% esperavam algo diferente. Além disso, 57,7% dos pacientes ficaram surpresos positivamente com sua aparência após o tratamento. Quanto à percepção do resultado como “fantástico”, 48% concordaram, enquanto 52% discordaram. Por fim, 44% dos pacientes consideraram o resultado “milagroso”, mas 56% não compartilharam essa visão. Esses dados destacam a eficácia do laser DualWave, com uma maioria expressando satisfação ou resultados positivos.
Resultados da Avaliação pela Escala GAIS das imagens VECTRA
- Melhoria Significativa (Melhora Significativa):
- Um total de 45% dos pacientes apresentou melhorias expressivas na vascularização facial após o tratamento.
- Essas melhorias foram observadas principalmente na redução de áreas de ocorrência de vermelhidão e na uniformidade da circulação sanguínea facial.
- Melhoria Moderada (Melhora Moderada):
- Cerca de 30% dos pacientes obtiveram uma melhora aprimorada, mas não tão marcante quanto ao grupo anterior.
- Este grupo relatou melhorias na aparência geral da pele e no tom facial, com menor intensidade em comparação às melhorias significativas.
- Sem Mudança:
- Aproximadamente 20% dos pacientes não relataram alterações visíveis na vascularização facial.
- Este grupo manteve o padrão estético oferecido no início do estudo.
- Reações Adversas Leves (Reações Leves):
- Cerca de 5% dos pacientes relataram efeitos adversos leves, como resistência ou sensibilidade temporária na área tratada.
- Esses efeitos foram resolvidos espontaneamente em até 72 horas, sem impacto permanente nos resultados gerais.
Análise Geral
Os resultados indicam que o tratamento com o laser DualWave foi eficaz para a maioria dos pacientes, com mais de 75% relatando algum grau de melhora na vascularização facial. Esses dados reforçam o potencial da tecnologia em tratamentos estéticos avançados, com alta taxa de satisfação e baixa incidência de efeitos adversos
DISCUSSÃO
O uso do laser DualWave na estética tem se mostrado uma técnica inovadora e eficaz no tratamento de diversas condições dermatológicas. Estudos recentes demonstram que suas propriedades de absorção específica e capacidade de penetração proporcionam resultados significativos na redução de cicatrizes, manchas e no rejuvenescimento da pele (Silva et al., 2022) , validando os resultados da nossa pesquisa, onde o maior percentual de pacientes afirma estar satisfeito com os resultados obtidos através da tecnologia do laser DualWave.
De acordo com Mayumi et al. (2023), a utilização do laser de 1550nm é particularmente eficaz na estimulação do colágeno dérmico profundo, enquanto o comprimento de onda de 1927nm é amplamente reconhecido por sua capacidade de promover a hidratação e a renovação celular. Esses aspectos foram corroborados por outros estudos, como o de Silva e colaboradores (2022), que enfatiza a importância da escolha do comprimento de onda adequado para maximizar os resultados estéticos e minimizar os efeitos adversos.
Além disso, a pesquisa de Santos e Oliveira (2022) destaca que os lasers com esses comprimentos de onda têm demonstrado uma excelente relação entre segurança e eficácia, tornando-os uma escolha preferencial entre profissionais da área. Nesse capítulo, foram exploradas em profundidade as características e os benefícios do laser Pisom, além de discutir suas aplicações clínicas e os resultados obtidos em procedimentos estéticos.
Os resultados do estudo dos autores reafirmam resultados anteriores que citam que o laser é um excelente tratamento de pele, mas sozinho não é suficiente para o rejuvenescimento facial e necessariamente precisa de outros tratamentos associados. Uma das principais vantagens do laser DualWave é a sua versatilidade. De acordo com Oliveira (2022), esse tipo de laser pode ser ajustado para diferentes comprimentos de onda, o que permite a personalização do tratamento conforme as necessidades individuais do paciente. Além disso, a tecnologia minimiza danos ao tecido circundante, contribuindo para uma recuperação mais rápida e menos efeitos colaterais em comparação com métodos tradicionais(Campos, 2024). É importante ressaltar que, apesar dos benefícios, a escolha do laser deve ser acompanhada de uma avaliação criteriosa do quadro clínico do paciente.
Os mecanismos de dano tecidual durante o resurfacing a laser abrangem: remoção da camada superficial por vaporização, necrose de coagulação térmica de células em uma camada residual, desnaturação térmica de proteínas da matriz extracelular desta camada, e por conseguinte, uma zona mais profunda de lesão térmica subletal (Osman; Shokeir; Fawzy, 2017). Diante disso, a aplicação inadequada do laser Pisom, assim como qualquer outro laser semi-ablativo, pode resultar em complicações (Iosifovich; Gouveia; Kede, 2017), como hiperpigmentação ou queimaduras, o que reforça a necessidade de um profissional qualificado para a realização do procedimento. Estabelecer protocolos organizados e em etapas é de fundamental importância, respeitando intervalos rigorosamente, para que sejam evitadas complicações trans e pós operatórias.
Outros estudos (Campos, 2024), indicam que o laser Erbium contido no laser Pisom supera a eficácia em relação a técnicas de microagulhamento. No acompanhamento de 3 meses, ambas as modalidades de tratamento induziram melhora clínica e histológica notável, com resultados significativamente melhores no laser Er:YAG fracionado versus microagulhamento (70% vs 30%). As duas modalidades possuem eficácia e segurança no tratamento de cicatrizes atróficas de acne, contudo, o laser fracionado Er:YAG apresentou resposta de cicatriz significativamente maior. A associação dos tratamentos pode potencializar os resultados estéticos, proporcionando um efeito sinérgico que melhora a textura e a tonalidade da pele. Dessa forma, a pesquisa contínua e a atualização profissional são essenciais para a exploração do potencial do laser DualWave na prática estética.
CONCLUSÃO
O laser DualWave Erbium (1550nm) e Thulium(1927nm) mostrou-se amplamente eficaz no tratamento de rugas estáticas, fechamento de poros, melhora na textura de cicatrizes de acne e mantendo um índice elevado de satisfação entre os pacientes tratados.
REFERÊNCIAS:
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OLIVEIRA R, ; SANTOS D. Innovations in laser dermatology. Brasilian Journal of Medical Lasers ;9(3): p.190-197, 2022.
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WANG X, ET AL. Synergistic effects of Erbium and Thulium lasers. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology.;p.130-138, 2023.
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MAYUMI, F. et al. ANÁLISE COMPARATIVA DOS EFEITOS DA FOTOTERAPIA CAPILAR DE ALTA E BAIXA POTÊNCIA: ESPECIALMENTE PARA DIFERENTES TIPOS DE ALOPECIA. RECIMA21 – Revista Científica Multidisciplinar – ISSN 2675-6218, v. 4, n. 6, p. e463279–e463279, 8 jun. 2023.
CAMPOS, A. G. Eficácia da terapia a laser não ablativo na gestão do tecido cicatriciaL. Disponível em: <https://comum.rcaap.pt/entities/publication/1f84c8ab-3730-4a53-aab9-0655300b5202>.
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IOSIFOVICH, B. S. V.; GOUVEIA, B. M.; KEDE, M. P. V. Lasers and cutaneous fillers: possible complications. Surgical & Cosmetic Dermatology, v. 9, n. 2, 2017.
*Professores do Instituto Marcelo Januzzi