REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/pa10202502231308
Karine Franco1; Carla Rose de Freitas2; Letícia Rose Kurunzi3; Orientadores: Patrícia Pinheiro Montalvão4
Resumo
A cimidíase é uma afecção dermatológica pouco documentada no Brasil. Causa sintomas incômodos podendo gerar acometimento sistêmico e psicológico. Seu diagnóstico é raro e apesar de ter lesões dermatológicas características, apresenta inúmeros diagnósticos confundidores. É crucial que os dermatologistas conheçam o assunto para diagnosticar corretamente, prevenir, tratar adequadamente e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. O caso relatado descreve uma mulher de 34 anos que apresentou coceira intensa no abdome, membros inferiores e superiores. Ao exame dermatológico, foram encontradas lesões eritemato-pápulo-urticadas, agrupadas, com bordas regulares e escoriadas. O diagnóstico foi confirmado por biópsia. Paciente evoluiu com melhora completa após uso de corticoides tópicos, hidratação da pele, lavagem com sabonete neutro, anti-histamínicos e corticoide oral, juntamente com medidas educativas para prevenção da doença.
Palavras-chave: Dermatose. Percevejo. Prurido.
Abstract
Cimicidiasis is a dermatological condition that is rarely documented in Brazil. It causes uncomfortable symptoms that can lead to systemic and psychological involvement. Its diagnosis is uncommon, and although it presents with characteristic dermatological lesions, it has numerous confusing differential diagnoses. It is crucial for dermatologists to be familiar with this condition in order to diagnose it correctly, prevent it, provide appropriate treatment, and improve patients’ quality of life. The reported case describes a 34-year-old woman who presented with intense itching on the abdomen, upper, and lower limbs. Upon dermatological examination, erythematopapular-urticated lesions were found, grouped, with regular borders and excoriations. The diagnosis was confirmed by biopsy. The patient had a complete recovery following the use of topical corticosteroids, skin hydration, washing with neutral soap, antihistamines, and oral corticosteroids, along with educational measures for disease prevention.
Keywords: Dermatosis. Bedbug. Itching.
Introdução
A cimidíase é uma afecção dermatológica de importância epidemiológica mundial, porém pouco documentada no Brasil. É uma patologia causada pelo inseto Cimex Lectularis, conhecido popularmente como “percevejo de cama”. Seu diagnóstico é altamente sugerido por lesões dermatológicas pruriginosas, agrupadas em formato linear no padrão “café da manhã, almoço e jantar”. Diante disso, se faz importante o conhecimento sobre este tema na comunidade dermatológica visando o diagnóstico precoce e tratamento assertivo. 1
Metodologia
Este estudo de caso foi realizado com uma abordagem clínica, descritiva e qualitativa, com o objetivo de identificar e tratar os efeitos da cimidíase, uma dermatose causada pela picada do inseto Cimex lectularius (percevejo de cama), em uma paciente do sexo feminino. A metodologia foi dividida em três etapas principais: coleta de dados clínicos, exames complementares e conduta terapêutica. O estudo foi conduzido em conformidade com as normas éticas e de privacidade para pesquisas clínicas.
Relato de comunicação
Paciente de 34 anos, feminina, procurou atendimento dermatológico referindo quadro inicial de prurido intenso há uma semana em região de abdome, com piora no período noturno, que posteriormente evoluiu para membros inferiores e superiores. Relatou ter feito uso de cloridrato de fexofenadina e ivermectina 6mg via oral, dois comprimidos em dose única, prescrito por profissional não especializado, sem melhora. Paciente negou pessoas de seu convívio com quadro semelhante, assim como viagens ou contato com plantas e aves recentemente. Não faz uso de medicações contínuas, nega comorbidades, tabagismo, etilismo e alergias. Ao exame dermatológico, observou-se lesões eritemato-pápulo-urticadas, agrupadas, de bordas regulares e escoriadas (Figura 1).
De acordo com os dados expostos, foram levantadas hipóteses diagnósticas de líquen plano, líquen simples crônico, poroceratose, linfocitoma cútis, granuloma anular, prurigo estrófulo e reação a artrópodes.
Para elucidação diagnóstica, realizou-se uma biópsia incisional em região lateral direita do abdome, que constatou: epiderme com acantose, hiperortoceratose em “rede-de-basquete“, espongiose e exocitose linfocítica leves e focais; edema e vasos capilares congestos na derme papilar; infiltrado inflamatório misto linfohistiocitário com eosinófilos perivasculares superficial e profundo; vasos capilares e linfáticos extásicos na derme reticular superficial e profunda. Compatível com hipóteses de erupção medicamentosa, prurigo estrófulo ou reação a artrópodes. Por fim, após correlação anátomo-clínica, confirmou-se a reação ao percevejo C. lectularius.
Como conduta, foram orientadas medidas comportamentais e dedetização do ambiente onde a paciente reside. Uso tópico de dipropionato de betametasona duas vezes ao dia, hidratação da pele e lavagem com sabonete neutro. Além disso, uso oral de Levocetirizina 5mg por dia por 20 dias e Prednisona 20mg por dia via oral por 5 dias. Paciente apresentou melhora clínica significativa e regressão completa do quadro.
FIGURA 1. Lesões eritemato-pápulo-urticadas, pruriginosas, agrupadas, de bordas regulares e escoriadas
FONTE: Paciente do caso relatado
Discussão
O C. Lectularis, está associado a ambientes com alto fluxo de pessoas, o que explica o aumento do número de casos de picadas pelo inseto em grandes centros urbanos. Recebe o nome popular de “percevejo de cama” por se colonizar principalmente em colchões, sofás, poltronas ou até mesmo em meios de transporte como ônibus, trens e aviões. Na sua forma adulta se caracteriza estruturalmente por um formato ovóide, de coloração marrom avermelhado, sem asas e com o comprimento de aproximadamente 5mm, o que facilita a sua dispersão.1, 2
Por essa proliferação ocorrer prioritariamente em ambientes domésticos, o ser humano torna-se o alvo principal das picadas, resultando em achados clínicos característicos da dermatose por percevejo. Essa se manifesta em lesões cutâneas como pápulas, máculas, vesículas, bolhas ou nódulos, sobretudo em regiões corporais que ficam desprotegidas durante o sono, como face, braços e pernas, tendo como característica principal lesões padrão “café da manhã, almoço e jantar” (Figura 2), particularidades da picada de insetos hematófagos, pois demonstra as interrupções na sucção e tentativas de uma nova picada.2, 1, 3
No entanto, apesar de apresentar lesões altamente sugestivas, pode ser confundida com uma gama de diagnósticos diferenciais que cursam com pápulas pruriginosas, tais quais varicela, escabiose, erupções medicamentosas, picadas de abelha, vespas, carrapatos, urticária papulosas, além de infecções piogênicas caso haja infecções secundárias nas lesões.4
A terapêutica da cimidíase visa abordar a reação de hipersensibilidade causada pela picada, assim como minimizar as possíveis consequências e complicações sistêmicas do quadro. Dessa forma, o tratamento de escolha para casos leves se baseia em cremes ou pomadas constituídas por esteróides tópicos de potência média, já em casos graves os corticosteróides via oral ou intramuscular podem ser considerados. Ademais, é recomendado uso de cremes hidratantes com ação antipruriginosa e reparadora/ cicatrizante e pode ser indicado o uso de anti-histamínicos orais especialmente em casos de prurido intenso, visando a melhora clínica e profilaxia de escoriações. 1
Além disso, medidas profiláticas para que não haja a proliferação desses insetos, como observação de roupas de cama, sofás, malas e se inevitável realizar a dedetização do ambiente em que os insetos se instalam.1
FIGURA 2. Lesões em membro inferior características do padrão “café da manhã, almoço e jantar”.
FONTE: Paciente do caso relatado
Conclusão
A Cimidíase, embora pouco documentada no Brasil, é uma dermatose relevante devido ao impacto epidemiológico causado pela picada do percevejo de cama (Cimex lectularius). Este estudo de caso demonstrou a importância de um diagnóstico clínico preciso, considerando os aspectos característicos das lesões cutâneas e a realização de exames complementares, como a biópsia, para a confirmação do diagnóstico. A abordagem terapêutica, que envolveu medidas comportamentais, dedetização ambiental e o uso de medicamentos tópicos e orais, resultou em uma melhora clínica significativa e completa regressão das lesões. A conscientização sobre a cimidíase na comunidade dermatológica é essencial para garantir diagnóstico precoce e tratamento adequado, prevenindo complicações e promovendo a recuperação dos pacientes.
Referências bibliográficas
1. Andrade IM, Sampaio MS de B. Cimidíase: uma revisão da leitura. BWS Journal [Internet]. 2020 Dec 10 [cited 2023 May 31];3:1–9. Available from: https://bwsjournal.emnuvens.com.br/bwsj/article/view/142/80
2. Criado PR, Belda Junior W, Criado RFJ, Silva RV e, Vasconcellos C. Bedbugs (Cimicidae infestation): the worldwide renaissance of an old partner of human kind. Brazilian Journal of Infectious Diseases. 2011 Feb;15(1):74–80.
3. Criado P, Fachini R, Criado J. L IMAGENS EM DERMATOLOGIA TROPICAL Cimidíase (dermatose por percevejo): uma causa de prurigo a ser lembrada * Bedbugs (Heteroptera, Cimicidae): an etiology of pruritus to be remembered. An Bras Dermatol [Internet]. 2011 [cited 2023 May 31];86(1):163–7. Available from: https://www.scielo.br/j/abd/a/ntJJ46znVgHRwNMSw7rmPdn/?format=pdf&lang=pt
4. Fésűs L, Jobbágy A, Kiss N, Horváth E, Avci P, Lukács A, Mayer K, Bergler-Czop B, Wikonkál N, Bánvölgyi A. Dermatologic aspects of bed bug epidemic: an atlas of differential diagnosis. Postepy Dermatol Alergol. 2021 Apr;38(2):184-192. doi: 10.5114/ada.2021.106194. Epub 2021 May 22. PMID: 36751539; PMCID: PMC9880782.
1(Médica).
2(Médica).
3(Estudante de Medicina da Faculdade Unicesumar Maringá-PR).
4(Médica Dermatologista em Maringá-PR, Preceptora de Dermatologia na Faculdade UNICESUMAR em Maringá-PR).do autor