IMPACT OF PERIODONTAL DISEASES ON SYSTEMIC HEALTH: RELATIONSHIP WITH DIABETES AND CARDIOVASCULAR DISEASES
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ni10202502061353
Matheus Harllen Gonçalves Veríssimo1; André de Almeida Agra Omena2; Júlia Barbosa de Souza2; Walter César de Oliveira Barbosa Júnior3; Alexandre Herval Andrade Fonseca Filho4; Rafaela de Souza Sampaio5; José Carlos Barros dos Reis de Oliveira6; Jorge Luiz de Brito Melo7; André Medeiros Carvalho8; Douglas Vitor Garcia9; Luiz Felipe Gomes Pimentel10; Eduardo Neves Bergamini11; Gabrielle Ferreira Cardoso12; Rhuann Ayran Castro Borburema13
Resumo
A periodontite foi associada a aumento do risco a eventos como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. O processo inflamatório das DP poderia favorece a formação de placas ateroscleróticas, piorando também quadros como hipertensão arterial e insuficiência cardíaca, assim como na modulação das taxas de glicose. Sendo assim, este estudo tem como objetivo realizar uma revisão integrativa da literatura sobre os principais impactos das doenças periodontais sobre a saúde dos pacientes diabéticos e cardiopatas. Esta revisão integrativa da literatura possui uma metodologia qualitativa e no desenvolvimento da seguinte pergunta de pesquisa: Quais os principais impactos das doenças periodontais na saúde de pacientes diabéticos e cardiopatas? Para isto, foram utilizadas as bases de dados eletrônica: U. S. National Library of Medicine (PubMed), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Cochrane Library, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), para pesquisar e identificar estudos que respondessem à pergunta norteadora desta revisão integrativa da literatura. A base de dados foi pesquisada para estudos realizados entre janeiro de 2020 a janeiro de 2025. Os resultados do estudo destacam a forte inter-relação entre periodontite, diabetes e doenças cardiovasculares, evidenciando como a inflamação crônica da doença periodontal pode agravar o controle glicêmico em pacientes diabéticos e aumentar o risco de complicações cardiovasculares, como infartos e acidentes vasculares cerebrais. Além disso, o diabetes descompensado e as condições cardíacas podem intensificar os quadros de doenças gengivais, criando um ciclo bidirecional de agravo. A conclusão ressalta a importância da abordagem multidisciplinar, integrando cuidados odontológicos e médicos, bem como estratégias preventivas e terapêuticas que priorizem a saúde bucal para melhorar os desfechos clínicos. Por fim, a promoção da conscientização pública e a educação sobre a conexão entre saúde bucal e sistêmica são fundamentais para prevenir complicações e promover a qualidade de vida dos pacientes.
Palavras-chave: Diabetes Mellitus. Cardiopatias. Doenças periodontais. Odontologia.
Abstract
Periodontitis has been associated with an increased risk of events such as myocardial infarction and stroke. The inflammatory process of PD could favor the formation of atherosclerotic plaques, also worsening conditions such as arterial hypertension and heart failure, as well as modulating glucose levels. Therefore, this study aims to conduct an integrative literature review on the main impacts of periodontal diseases on the health of diabetic and heart patients. This integrative literature review has a qualitative methodology and in the development of the following research question: What are the main impacts of periodontal diseases on the health of diabetic and heart patients? For this, the following electronic databases were used: U.S. National Library of Medicine (PubMed), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Cochrane Library, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), to search and identify studies that answered the guiding question of this integrative literature review. The database was searched for studies conducted between January 2020 and January 2025. The study results highlight the strong interrelationship between periodontitis, diabetes, and cardiovascular diseases, showing how chronic inflammation from periodontal disease can worsen glycemic control in diabetic patients and increase the risk of cardiovascular complications, such as heart attacks and strokes. In addition, uncontrolled diabetes and cardiac conditions can intensify gum disease, creating a bidirectional cycle of worsening. The conclusion highlights the importance of a multidisciplinary approach, integrating dental and medical care, as well as preventive and therapeutic strategies that prioritize oral health to improve clinical outcomes. Finally, promoting public awareness and education about the connection between oral and systemic health are essential to prevent complications and promote patients’ quality of life.
Keywords: Diabetes Mellitus. Heart disease. Periodontal disease. Dentistry.
1 INTRODUÇÃO
As doenças periodontais (DP) são infecções inflamatórias dos tecidos de suporte dos dentes, podendo evoluir para perda óssea e, consequentemente, para perda dos dentes. As doenças cardiovasculares são constituídas por um conjunto de doenças que afetam o coração e os vasos sanguíneos, sendo a aterosclerose uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo. O conceito de que a inflamação sistêmica gerada pela periodontite poderia contribuir para o desenvolvimento ou o agravamento das doenças cardiovasculares (DCV) vem sendo amplamente discutido, ressaltando a importância de investigar essa associação (Nicolosi et al., 2022; Montero et al., 2024).
A periodontite possui um papel importante no controle glicêmico dos pacientes diabéticos. A inflamação crônica ocasionada pela periodontite poderia aumentar a resistência à insulina, dificultando o controle dos níveis de glicose no sangue. Em contrapartida, o diabetes descompensado poderia agravar a saúde periodontal, aumentando o risco infeccioso e retardando o processo cicatricial (Perez et al., 2021). É essa interação que nos leva a inferir que a abordagem dos cuidados odontológicos e médicos deveriam ser integrados para minimizar os efeitos negativos aos pacientes (Joshi et al., 2021; Simpson et al., 2022).
De modo semelhante, em pacientes com DCV, a periodontite foi associada a aumento do risco a eventos como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. O processo inflamatório das DP poderia favorece a formação de placas ateroscleróticas, piorando também quadros como hipertensão arterial e insuficiência cardíaca. Além disso, as bactérias periodontopatogênicas podem transitar para a circulação sanguínea, propiciando filme aumentada de resposta inflamatória e lesão do endotélio, que são também condições para o agravamento das doenças cardíacas (Qin et al., 2021; Gomes et al., 2023).
Considerando que a inflamação sistêmica causada pela resposta do organismo para combater a infecção periodontal poderia ter um papel importante para a patogênese das DCV, há aumento de mediadores inflamatórios, como interleucinas e fator de necrose tumoral-alfa (TNF-α) que poderiam predispor para disfunção endotelial e também formação de placas ateroscleróticas. Além disso, a presença de patógenos periodontais na corrente sanguínea pode induzir reações imunológicas que podem prejudicar a saúde cardiovascular, ilustrando uma possível relação entre estas duas doenças. Essa ligação entre a periodontite, diabetes e doenças cardiovasculares enfatiza a pertinência da prevenção e do tratamento correto das doenças odontológicas para a promoção da saúde sistêmica (Gomes et al., 2023).
Para isso, estratégias como controle rigoroso da higiene bucal, consultas regulares ao dentista e tratamento oportuno de infecções periodontais podem não apenas melhorar a saúde oral, mas também colaborar com o controle metabólico e cardiovascular. Essas ações são particularmente importantes em pacientes com fatores de risco associados, como obesidade, tabagismo e história familiar de doenças crônicas (Zhang et al., 2021; Simpson et al., 2022).
O impacto da microbiota oral na saúde cardiovascular, também é objeto de pesquisa. Estudos indicam que bactérias periodontopatogênicas como Porphyromonas gingivalis e Aggregatibacter actinomycetemcomitans possam invadir os tecidos vasculares e contribuir para a inflamação crônica que está envolvida em eventos adversos de saúde cardiovascular (Ramirez, 2024). Dessa forma e, a manutenção da saúde bucal pode ser essencial na prevenção de complicações cardiovasculares, reforçando a necessidade de estratégias integradas entre a odontologia e a cardiologia (Zhou et al., 2021).
Dessa forma, a integração entre as especialidades médicas e odontológicas é imprescindível para o cuidado integral do paciente. Profissionais de saúde devem estar orientados quanto à interrelação entre doenças periodontais e doenças sistêmicas, promovendo campanhas de conscientização e incentivando práticas de atenção da saúde bucal que possam beneficiar a qualidade de vida dos pacientes (Montero et al., 2024). A abordagem multidisciplinar pode ser determinante para diminuir as complicações e melhorar os desfechos clínicos em pacientes diabéticos e cardiopatas. Assim, este estudo visa realizar uma revisão integrativa da literatura sobre os principais impactos das doenças periodontais sobre a saúde dos pacientes diabéticos e cardiopatas.
2 METODOLOGIA
Esta revisão integrativa da literatura possui uma metodologia qualitativa, sendo baseada em Rother(2007) e Pereira et al.(2018), e no desenvolvimento da seguinte pergunta de pesquisa: Quais os principais impactos das doenças periodontais na saúde de pacientes diabéticos e cardiopatas?
Para isto, foram utilizadas as bases de dados eletrônica: U. S. National Library of Medicine (PubMed), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Cochrane Library, Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), para pesquisar e identificar estudos que respondessem à pergunta norteadora desta revisão integrativa da literatura. A base de dados foi pesquisada para estudos realizados entre janeiro de 2020 a janeiro de 2025.
Esta revisão integrativa baseou-se em cinco etapas: Na primeira etapa foi o estabelecimento dos descritores para ambas as bases de dados, sendo uma com a utilização de MeSHterms (PubMed/Cochrane Library) e DeCS (SciELO e LILACS). Em seguida, segunda etapa, fora feito a busca avançada nas bases e análise do quantitativo dos artigos científicos presentes na íntegra. Logo em seguida, na terceira etapa, foram selecionados os artigos que se adequaram aos critérios de elegibilidade estabelecidos pelos pesquisadores. Na quarta e quinta etapa, os pesquisadores formularam uma tabela descritiva sobre os autores, objetivo da pesquisa, resultados e conclusão e em seguida, desenvolvimento da discussão dos artigos científicos, a fim de responder à pergunta norteadora estabelecida no início desta metodologia.
Foram utilizados três descritores para a composição da chave de pesquisa, sendo os seguintes (MeSH/DeCS): [(Doenças periodontais/Periodontal Diseases) AND (Cardiopatias/Heart Diseases) AND (Diabetes Mellitus/Diabetes Mellitus)}. Em seguida, os pesquisadores selecionaram os trabalhos com análise no título e resumo, com base nos critérios de elegibilidade. Os critérios de elegibilidade foram os seguintes: artigos publicados em inglês, português e espanhol; relatos de casos; pesquisas laboratoriais, ensaios clínicos randomizados ou não randomizados, artigos que se adequem à temática.
Também foi utilizado o sistema de formulário avançado para busca e seleção dos artigos utilizando conector booleano “AND”. Em seguida, artigos que preencheram os critérios de elegibilidade foram identificados e incluídos na revisão.
3 RESULTADOS E DISCUSSÕES
Os trabalhos que preencheram todos os critérios de seleção foram incluídos no estudo, os que não preencheram os critérios e/ou não se mostraram relevantes foram excluídos. Os resultados por análise foram representados na Tabela 1 e estabeleceu-se a construção da Tabela 2 aos estudos selecionados, com formulação das colunas (Autor/Ano; Objetivo do estudo; Resultados e Conclusão).
Tabela 1 – Seleção dos artigos por análise empregada e estabelecimento dos critérios de inclusão.
Tabela 2 – Estudos detalhados em tabela de resultados
A associação existente entre doenças periodontais (DP) e doenças cardiovasculares (DCV) tem sido objeto de ampla reflexão dentro do acervo científico disponível, a fim de investigar os possíveis vínculos causais e suas prováveis implicações clínicas. Os trabalhos estudados apresentam achados controversos, mas convergem para a evidência da existência de fatores de risco comuns entre DP e DCV.
Zhou et al. (2021) não encontraram evidências diretas que sustentassem cáries dentárias e periodontite como causais para DCV, mas indicam a existência de fatores de risco sobrepostos, como obesidade e intolerância à glicose diminuída, que podem afetar ambas as doenças. Essa visão é corroborada por Nicolosi et al. (2022), que propõem a inflamação sistêmica como o principal vínculo entre as duas doenças, assumindo que citocinas pró-inflamatórias e a invasão direta de patógenos periodontais podem gerar aterosclerose.
Por outro lado, trabalhos como o de Ngamdu et al. (2022) indicaram uma associação de DP severa com o aumento de risco para DCV, suggestionando que a gravidade da doença periodontal pode influir no risco cardiovascular. Esta evidência está alinhada com os achados de Qin et al. (2021) que descreveram risco aumentada para infarto do miocárdio entre os pacientes com DP, sugerindo que a periodontite poderia ser um fator de risco não convencional para eventos cardiovasculares.
Além disso, a microbiota oral parece desempenhar um papel relevante nessa associação. Gomes et al. (2023) localizaram espécies bacterianas diretamente relacionadas à endocardite infecciosa em lesões endo-periodontais, sugerindo que a disseminação bacteriana poderia contribuir para as DCV. De forma semelhante, Joshi et al. (2021) evidenciam a relação entre marcadores sorológicos elevados de anticorpos anti-Pg e anti-Aa e a doença cardíaca coronária, sugerindo o uso destes marcadores como potenciais biomarcadores para detecção de risco.
A periodontite severa tem sido vinculada a mudanças morfológicas e funcionais no coração, conforme revelado em estudos como o de Walther et al. (2022), que identificaram uma correlação significativa entre essa condição periodontal e a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Esses resultados ressaltam a importância de manter a saúde periodontal como uma forma de prevenir doenças cardíacas mais sérias.
No âmbito do diabetes, foi possível observar que a periodontite está associada a complicações microvasculares. A pesquisa realizada por Zhang et al. (2021) demonstrou uma conexão entre periodontite e microangiopatia diabética, o que sugere que o cuidado periodontal pode ser fundamental para reduzir complicações vasculares em pessoas com diabetes. Este achado é corroborado pelos resultados obtidos por Simpson et al. (2022), que apontaram uma melhoria no controle glicêmico após a realização do tratamento periodontal, evidenciando a relevância da abordagem da periodontite para a saúde geral.
Estudos populacionais, como os realizados por Montero et al. (2024) e Benitez et al. (2021), sustentam a relação entre periodontite e doenças cardiovasculares em diversas populações, sugerindo que a forma severa da doença periodontal pode constituir um fator de risco relevante para doenças metabólicas e cardiovasculares. De maneira semelhante, Ramirez (2024) observou uma maior incidência de perda óssea avançada entre pacientes com doença isquêmica do coração, corroborando o trabalho de Perez et al. (2021), que reportaram uma prevalência elevada de periodontite crônica em indivíduos com cardiopatia isquêmica.
Em síntese, embora algumas investigações não tenham conseguido estabelecer uma relação causal direta entre doenças periodontais e doenças cardiovasculares, há um consenso crescente de que fatores de risco compartilhados, a presença de inflamação sistêmica e a microbiota oral podem desempenhar papéis significativos nessa associação. O controle da periodontite pode se mostrar uma estratégia eficaz na diminuição do risco de complicações cardiovasculares, especialmente em grupos vulneráveis, como diabéticos e pacientes com histórico de doenças cardíacas. Futuros estudos devem se concentrar em ensaios clínicos longitudinais que investiguem intervenções preventivas e terapêuticas para amenizar esses riscos.
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A análise da influência da periodontite e das doenças gengivais em pacientes diabéticos e cardiopatas reforça a importância de considerar a saúde bucal como parte integrante da saúde sistêmica. A interação bidirecional entre essas condições evidencia como processos inflamatórios crônicos, como os causados pela periodontite, podem agravar o controle glicêmico em diabéticos e aumentar o risco de complicações cardiovasculares. Ao mesmo tempo, essas condições sistêmicas podem predispor o indivíduo a quadros mais graves de doença periodontal, criando um ciclo de retroalimentação que demanda atenção especializada.
Os dados demonstram que estratégias preventivas e terapêuticas voltadas para o tratamento da periodontite podem trazer benefícios não apenas para a saúde bucal, mas também para a estabilização de condições crônicas, como o diabetes e as doenças cardíacas. Isso destaca a necessidade de uma abordagem multidisciplinar que envolva dentistas, médicos, nutricionistas e outros profissionais de saúde, buscando minimizar os riscos e melhorar os desfechos clínicos desses pacientes.
Portanto, o cuidado integrado e a promoção de práticas de saúde bucal devem ser vistos como parte fundamental do manejo de pacientes diabéticos e cardiopatas. Investir em pesquisa, educação e integração entre as áreas da saúde é crucial para avançar na compreensão dessa inter-relação e para oferecer tratamentos mais eficazes e personalizados. A saúde bucal, assim, deixa de ser uma questão isolada e passa a ocupar um papel central no contexto da saúde integral do paciente.
REFERÊNCIAS
BENITEZ, M. et al. Prevalência de periodontite crônica moderada e avançada generalizada como fator de risco cardiovascular. Rev. ADM. v.78, n.1, p.22-27, 2021.
GOMES, B.P. et al. Microbiota presente em doenças endodônticasperiodontais combinadas e seus riscos para endocardite. Clin Oral Investig. v.27, n.8, p.4757-4771, 2023.
JOSHI, C. et al. Resposta de anticorpos séricos contra bactérias periodontais e doença coronariana: revisão sistemática e meta-análise. J Clin Periodont. v.48, n.12, p.1570-1586, 2021.
MONTERO, E. et al. Associação transversal entre periodontite grave e diabetes mellitus: um estudo de coorte nacional. J Clin Periodontol. v.51, n.4, p.368-379, 2024.
NGAMDU, K. et al. Associação entre doença periodontal e doença cardiovascular (do NHANES). Am J Cardio. v.178, p.163-168, 2022.
NICOLOSI, L. et al. Inflamação como ligação entre doença periodontal e doença cardiovascular. Rev. Fac. Odontol. v.37, n.87, p.67-78, 2022.
PEREIRA, A. S. et al. Metodologia da pesquisa científica. [e-book]. Santa Maria: Ed. UAB/NTE/UFSM, 2018.
PEREZ, M. et al. Estado periodontal de pacientes com cardiopatia isquêmica. Medien. v.25, n.6, 2021.
QIN, X. et al. Doença periodontal e risco de infarto do miocárdio: uma meta-análise de estudos de coorte. Am J Emerg Med. v.48, p.103-109, 2021.
RAMIREZ, R. Asociación entre enfermedad periodontal y cardiopatía isquémica en pacientes ingresados en un servicio de terapia intermedia. MEDISAN, v.28, n.3, 2024.
ROTHER, E. T. Revisão sistemática X revisão narrativa. Acta Paulista, v.20, n.2, 2007.
SIMPSON, T. et al. Tratamento da periodontite para controle glicêmico em pessoas com diabetes mellitus. Cochrane. v.4, n.4, p.CD004714, 2022.
WALTHER, C. et al. Associação entre periodontite e insuficiência cardíaca na população geral. ESC Falha Cardíaca. v.9, n.6, p.4189-4197, 2022.
ZHANG, X. et al. Relação entre periodontite e microangiopatia no diabetes mellitus tipo 2: uma meta-análise. J Periodontal Res. v.56, n.6, p.1019-1027, 2021.
ZHOU, M. et al. Associação causal entre doenças periodontais e doenças cardiovasculares. Genes. v.13, n.1, p.13, 2021.
1Graduado do Curso Superior de Odontologia da Universidade Estadual da Paraíba, Araruna
2Discente do Curso Superior de Odontologia do Centro Universitário – Unifacisa
3Graduado do Curso Superior de Odontologia do Centro Universitário – Unifacisa
4Graduado do Curso Superior de Odontologia da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública – EBMSP
5Graduada do Curso Superior de Odontologia do Centro Universitário – Fametro
6Discente do Curso Superior de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande, Patos
7Discente do Curso Superior de Odontologia do Centro Universitário – Uniesp
8Discente do Curso Superior de Odontologia da Universidade Vale do Rio Doce – Univale
9Discente do Curso Superior de Odontologia da Universidade Federal do Paraná – UFPR
10Discente do Curso Superior de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN
11Graduado do Curso Superior de Odontologia da Universidade de Taubaté – Unitau
12Discente do Curso Superior de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas – UFPEL
13Discente do Curso Superior de Odontologia da Faculdade Maurício de Nassau de Campina Grande – FMN