REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ni10202501302026
Pedro Figueiredo Guimarães1; Bianca de Figueiredo Moreira Andrade2; Guilherme Mansur3; Lucas Silva Sousa4; Francisco Antônio Dias de Azeredo Bastos5; Fernando Dias de Azeredo Bastos6; Dionisio de Figueiredo Lopes7
Resumo:
Paciente, 15 anos, feminina, estudante, proveniente da zona rural no Estado de Goiás. Evoluindo com quadro de discreta alteração cognitiva e 1 pico febril isolado que evoluiu com cefaleia súbita, crise convulsiva e rebaixamento do nível de consciência. Exames de imagem não demonstrando alterações estruturais/vasculares condizentes com padrão de sangramento. Exame do liquor evidenciando infecção por Herpes Tipo 6. Submetida a tratamento clínico com Aciclovir, apresentando boa evolução com melhora completa da função cognitiva.
Introdução:
Paciente com quadro inicial de hemorragia intracraniana sugerindo, a principio, patologia vascular secundária a alterações em vasos cerebrais. Porém, o presente caso tem como intuito levantar outra patologia muito prevalente em pacientes neurológicos, mas ainda com diagnóstico, por vezes, não realizado em tempo hábil para controle precoce e melhora prognóstico e desfecho clínico.
Descrição Do Caso:
Paciente, 15 anos, feminina, estudante, proveniente da zona rural no Estado de Goiás. Apresentou quadro de discreta alteração cognitiva e 1 pico febril isolado que evoluiu com cefaleia súbita, crise convulsiva e rebaixamento do nível de consciência. Sem comorbidades prévias. Relato de viagem recente para estância de aguas termais.
Realizado Tomografia Computadorizada de Crânio que evidenciou hemorragia intraventricular predominantemente no ventrículo lateral direito, associado ainda a hemorragia subaracnoidea. Angiorressonância de Crânio sem sinais sugestivos de Malformação Artério-venosas e/ou Aneurismas, porém evidenciando hemorragia intraventricular predominantemente no ventrículo lateral direito, hemorragia subaracnoidea e discreto realce paquimeningeo . Arteriografia sem Malformação Artério-venosas e/ou Aneurismas.
Tomografia Computadorizada Admissão:
Angiorressonância / Ressonância De Crânio:
Angiografia Cerebral:
Diante dos picos febris precoces, bem como demais achados do exame físico e rápida progressão, realizado punção lombar que evidenciou pressão de abertura normal, aumento de proteínas no líquor e identificação, por meio do painel meningites/encefalites, de infecção por Herpes virus tipo 6.
Liquor:
Iniciado tratamento com Aciclovir 10mg/kg 8/8h e suporte intensivo. Realizado controle tomográfico de até reabsorção satisfatória do conteúdo hemático e vigilância de hidrocefalia.
Paciente apresentou boa evolução clínica após início tratamento com aciclovir. No controle, após 2 meses, paciente já apresentava recuperação cognitiva completa e retorno para as atividades escolares.
Discussão do caso:
Paciente jovem com bom desempenho escolar prévio, apresentou rápida deterioração cognitiva-comportamental evoluindo, rapidamente, com rebaixamento do nível de consciência, ecolalia, amnésia retrógrada, agitação psicomotora, novo pico febril isolado e rigidez de nuca desproporcional ao quadro clínico.
Após minuciosa anamnese e exame físico constatamos um caso de evolução progressiva, indo de encontro com a primeira hipótese diagnóstica que deveria ser levantada: evento vascular súbito.
O caso em questão coloca em evidência as Encefalites Herpéticas, doença prevalente em crianças e adultos, que apresenta mortalidade expressiva e alta taxa de morbidade, quando não diagnosticada precocemente. Tal patologia pode apresentar-se com diversos sinais e sintomas, típicos e/ou atípicos, devido ao ao pronunciado neurotropismo do vírus Herpes Humano, em todos seus subtipos, pelos diferentes tecidos e células do sistema nervoso central, conforme ja descrito em literatura.
Conclusão:
No presente caso, paciente jovem com evolução rápida, porém não súbita, apresentando alterações cognitivas expressivas e não compatíveis com quadro vascular. Exames não demonstraram alterações vasculares/estrtuturais que justificassem o quadro hemorrágico primário.
Diante da alta mortalidade e morbidade desta patologia, faz-se necessário que os especialistas levantem tal diagnóstico diferencial, precocemente, em quadros aonde a evolução clinica é incomum.
Referências Bibliográficas:
> Greenber, Handbook Of Neurosurgery – 2006
> Meningoencephalitis caused by human her-pesvirus-6: a rare case report, Tony Tannous Tahan
> Manual de Neurologia da Faculdade de Medicina da USP
1Guimarães, P.F – Hospital de Neurologia Santa Mônica, Aparecida de Goiânia – Go, Br. – pedrofigueiredog@gmail.com
2Andrade, B.F.M. – Hospital de Neurologia Santa Mônica, Aparecida de Goiânia – Go, Br. – pedrofigueiredog@gmail.com
3Mansur, G. – Departamento de Neurocirurgia, Wenex Medical Center, Ohio State University, Columbus – Ohio, USA.
4Sousa, L.S. – Hospital de Neurologia Santa Mônica, Aparecida de Goiânia – Go, Br.
5Bastos, F.A.D.A. – Hospital de Neurologia Santa Mônica, Aparecida de Goiânia – Go, Br.
6Bastos, F.D.A. – Hospital de Neurologia Santa Mônica, Aparecida de Goiânia – Go, Br.
7Lopes, D.F. – Hospital de Neurologia Santa Mônica, Aparecida de Goiânia – Go, Br.