BENEFÍCIOS DA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA EM PACIENTES COM EDEMA AGUDO DE PULMÃO CARDIOGÊNICO INTERNADOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

Fisioterapia, Volume 29 - Edição 142/JAN 2025 / 29/01/2025

VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA NO EDEMA AGUDO DE PULMÃO CARDIOGÊNICO

NON-INVASIVE VENTILATION IN ACUTE CARDIOGENIC LUNG EDEMA

REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/th102501291631

Émelyn Tatiane Silva Luckwu1
Isaac Newton de Abreu Figueiredo2*

RESUMO

Objetivo: Identificar na literatura os benefícios da ventilação não- invasiva (VNI) em pacientes com Edema Agudo de Pulmão Cardiogênico (EAPC) internados em unidade de terapia intensiva (UTI) adulto. Metodologia: A busca dos estudos foi realizada através de bases de dados relevantes na área da saúde, sem restrição de idioma e ano de publicação, a partir da pergunta condutora: Quais os benefícios da VNI em pacientes com Edema Agudo de Pulmão Cardiogênico internados em UTI adulto? Foram aplicados critérios de elegibilidade, e a leitura foi realizada por pesquisadoras independentes, através da plataforma Rayyan, disponibilizada online. A análise dos resultados ocorreu na forma de síntese descritiva. Resultados: A amostra foi composta por 889 artigos de diferentes desenhos metodológicos, com predominância de estudos transversais, dos quais totalizaram 7 após a aplicação dos critérios de elegibilidade. A amostra populacional dos 7 artigos aprovados foi de 354 pacientes com EAPC em UTI adulto. A partir dos artigos, foi visto que os principais benefícios da VNI no EAPC é a melhora da oxigenação, redução da dispneia e melhora da função cardíaca. Conclusão: A VNI é uma ferramenta essencial para tratamento do EAPC e considerada um dos mais importantes avanços da ventilação mecânica. Além disso, é uma alternativa menos invasiva e seus benefícios incluem a preservação da função respiratória, a redução de complicações, a melhoria da oxigenação e da ventilação pulmonar, a participação ativa do paciente no tratamento e a melhoria da qualidade de vida.

Palavras- chaves: Ventilação não- invasiva; Edema Agudo de Pulmão; Unidade de Terapia Intensiva.

ABSTRACT

Objective: To identify in the literature the benefits of non-invasive ventilation (NIV) in patients with Acute Cardiogenic Lung Edema (AEPC) admitted to an adult intensive care unit (ICU). Methodology: The search for studies was carried out through relevant databases in the health area, without restriction on language and year of publication, based on the guiding question: What are the benefits of NIV in patients with Acute Cardiogenic Lung Edema admitted to the ICU adult? Eligibility criteria were applied, and the reading was performed by independent researchers, through the Rayyan platform, available online. The analysis of the results took place in the form of a descriptive summary. Results: The sample consisted of 889 articles of different methodological designs, with a predominance of cross-sectional studies, which totaled 11 after applying the eligibility criteria. The population sample of the 11 approved articles consisted of 354 patients with APC in an adult ICU. From the articles, it was seen that the main benefits of NIV in EAPC are the improvement of oxygenation, reduction of dyspnea and improvement of cardiac function. Conclusion: NIV is an essential tool for the treatment of EAPC and is considered one of the most important advances in mechanical ventilation. In addition, it is a less invasive alternative and its benefits include preserving respiratory function, reducing complications, improving oxygenation and lung ventilation, active participation of the patient in treatment, and improving quality of life.

Keywords: Non-invasive ventilation; Acute lung edema; Intensive care unit.

INTRODUÇÃO

            A ventilação não invasiva (VNI) é uma modalidade de suporte respiratório que desempenha um papel fundamental no tratamento de diversas condições respiratórias. A VNI oferece suporte ventilatório sem a necessidade de procedimentos invasivos, isso traz uma série de benefícios tanto para os pacientes quanto para os profissionais de saúde. Ela é amplamente utilizada em diversas condições, como exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência respiratória hipercápnica crônica e não menos importante, o edema agudo de pulmão cardiogênico (EAPC).1,2

            O EAPC é uma condição clínica grave e potencialmente fatal que ocorre como resultado da insuficiência cardíaca congestiva. Caracteriza-se pelo acúmulo anormal de líquido nos pulmões, levando à dispneia, hipoxemia e sinais clínicos de congestão pulmonar. O diagnóstico e tratamento precoces são essenciais para melhorar os desfechos clínicos e reduzir a morbidade e mortalidade associadas a essa condição. O reconhecimento das características clínicas e fisiopatológicas do EAPC é fundamental para a abordagem terapêutica adequada.3,4

           Apesar dos avanços nos cuidados cardíacos, o edema pulmonar agudo cardiogênico continua sendo uma condição com alta morbidade e mortalidade, com taxas de letalidade variando de 10% a 30% nos primeiros meses após o diagnóstico. Estratégias de prevenção e manejo adequado da insuficiência cardíaca crônica têm um impacto significativo na redução do risco de desenvolvimento de EAPC e melhoram os desfechos a longo prazo dos pacientes.5,6

          O tratamento adequado é fundamental para melhorar a função respiratória e reduzir a morbidade e mortalidade associadas a essa condição. A VNI é uma opção terapêutica valiosa para pacientes com edema pulmonar agudo cardiogênico, pois melhora a oxigenação, reduz a dispneia e evita as complicações associadas à ventilação. A aplicação preoce também resulta em melhores desfechos clínicos, incluindo redução da necessidade de intubação endotraqueal, tempo de internação hospitalar e taxa de mortalidade.7

           A ventilação não invasiva, especialmente com o uso de pressão positiva nas vias aéreas, ajuda a reduzir a congestão pulmonar, melhorar a mecânica respiratória e aliviar os sintomas respiratórios no EAPC. A monitorização contínua durante a ventilação não invasiva, como a capnografia e a oximetria de pulso, permite  ajuste adequado dos parâmetros ventilatórios e auxilia na detecção precoce de complicações.8,9

          Embora a ventilação não invasiva seja bastante eficaz e geralmente bem tolerada, é essencial a seleção cuidadosa dos pacientes, a adequada interface paciente-ventilador e o monitoramento regular para garantir a segurança e eficácia dos resultados e desfechos no tratamento do EAPC.8 Assim sendo, o objetivo dessa pesquisa é de identificar na literatura os benefícios da VNI em pacientes com Edema agudo pulmonar cardiogênico internados em UTI adulto.

MATERIAIS E MÉTODOS

            Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, elaborada em seis etapas: 1) elaboração da pergunta condutora; 2) seleção das bases de dados e descritores utilizados na busca de artigos; 3) critérios para elegibilidade e seleção dos estudos; 4) definição do conteúdo a ser extraído dos estudos que foram selecionados; 5) análise crítica dos artigos incluídos no estudo; 6) síntese dos resultados.

Estratégia de pesquisa

         A questão de pesquisa em questão foi elaborada de acordo com a estratégia População – Interesse – Contexto (PICo).10 Considerou-se, assim, a seguinte estrutura: P – Pacientes com EAPC internados em UTI adulto; I – Ventilação não- invasiva; Co – Identificação dos benefícios da VNI em pacientes com EAPC. Dessa forma, elaborou-se a seguinte questão: Quais os benefícios da VNI em pacientes com Edema Agudo de Pulmão Cardiogênico internados em UTI adulto? O levantamento bibliográfico foi realizado de setembro de 2024 a janeiro de 2025, mediante acesso virtual às bases de dados: Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), via portal PubMed, Embase, Scopus e Web of Science.

         A consulta aos estudos se deu por intermédio do cruzamento de descritores MESH (Medical Subject Heading) e palavras-chave: “Non-invasive ventilation”, “Acute lung edema”; “Intensive care unit”, conectadas através de operadores booleanos “AND” e/ou “OR”. Não houve limitação em relação ao ano ou idioma de publicação.

Seleção dos artigos

         Os seguintes critérios de inclusão foram estabelecidos: (I) Artigos primários com pacientes com EAPC internados em UTI adulto, (II) que descrevessem sobre os principais benefícios da VNI no EAPC; Os critérios de exclusão foram: (I) Estudos realizados com a população adulta fora do âmbito de UTI adulto; (II) não apresentar análise específica dos desfechos e resultados da aplicação da VNI no EPAC.   

          Os estudos encontrados foram importados no software de gerenciamento de referências bibliográficas Rayyan, plataforma online disponibilizada na Web, com intuito de ordená-los e identificar os duplicados nas diferentes bases. A partir desta plataforma também foi possível realizar a leitura dos resumos encontrados pela pesquisadora (E.T.S.L.) e posteriormente revisados pelo pesquisador (I.N.A.F.). Não foram incluídos outros estudos após o processo de busca. Após a leitura dos resumos por meio da plataforma online, procedeu-se a leitura na íntegra dos artigos, aos quais foram aplicados os mesmos critérios de inclusão e exclusão e, de forma independente, selecionados pelo autor.

Extração dos dados

           A partir dos estudos incluídos para a amostra final, foram extraídas informações para a análise crítica e síntese dos artigos selecionados, realizadas de forma descritiva. O nível de evidência foi determinado segundo esta classificação: nível I – metanálise de estudos controlados e randomizados; nível II – estudo experimental; nível III – estudo quase experimental; nível IV – estudo descritivo/não experimental ou com abordagem qualitativa; nível V – relato de caso ou experiência; nível VI – consenso e opinião de especialistas.11

RESULTADOS

           Após varredura e busca da pesquisa na literatura, os resultados dos artigos nas bases de dados resultaram em um total de 889 artigos, sendo posteriormente removidos 384 artigos duplicados. Após a leitura dos 505 resumos, 28 foram selecionados para a leitura completa. Ao aplicar os critérios de inclusão e exclusão obtivemos 07 estudos incluídos (FIGURA 1).

          A amostra populacional dos 07 artigos aprovados foi de 354 pacientes com EAPC em UTI adulto. A partir dos artigos, foi visto que os principais benefícios da VNI no EAPC é a melhora da oxigenação, redução da dispneia e melhora da função cardíaca. Os principais dados dos artigos incluídos foram extraídos e tabulados a fim de identificar informações detalhadas sobre os estudos, e discutir os achados.

DISCUSSÃO

            Os achados desta revisão revelaram os principais benefícios da VNI em pacientes com Edema agudo pulmonar cardiogênico internados em UTI adulto, destacando a importância de se obter esse conhecimento, a fim de facilitar a disseminação de informações e dados substanciais para nortear os profissionais da área a desenvolverem raciocínio baseado em evidência e melhores resultados aos pacientes com EAPC. Sobre tais achados, foi evidenciado que os principais benefícios da VNI no EAPC é a melhora da oxigenação, redução da dispneia e melhora da função cardíaca.3,6,7,9

            A VNI desempenha um papel importante no manejo do EAPC, oferecendo suporte ventilatório sem a necessidade de procedimentos invasivos, como a intubação endotraqueal. Vários estudos recentes demonstraram os benefícios e a eficácia da VNI nessa condição, contribuindo para a melhora da oxigenação, redução da dispneia e diminuição da necessidade de intervenções invasivas. A VNI tem sido associada a uma melhora significativa na oxigenação desses pacientes, permitindo uma melhor troca gasosa e evitando a hipóxia. Estudos mostraram que a aplicação precoce da VNI resulta em uma melhora rápida e significativa dos níveis de oxigênio arterial.12

            Além da melhora da oxigenação, a VNI também tem sido eficaz na redução da dispneia em pacientes com EAPC. A pressão positiva nas vias aéreas gerada pela VNI ajuda a aliviar a congestão pulmonar e facilitar a respiração, resultando em uma sensação de alívio para o paciente.13

            Estudos comparativos entre a VNI e a ventilação invasiva mostraram que a VNI pode reduzir a necessidade de intubação endotraqueal em pacientes com EAPC. Essa abordagem menos invasiva oferece uma alternativa segura e eficaz, evitando complicações associadas à intubação e reduzindo o tempo de internação hospitalar. A VNI também tem sido associada a uma redução na taxa de complicações relacionadas à ventilação invasiva, como pneumonia associada à ventilação mecânica. Ao evitar a intubação endotraqueal, a VNI reduz o risco de infecções respiratórias hospitalares e contribui para uma recuperação mais rápida do paciente.13,14

            A seleção adequada dos pacientes para a VNI é fundamental para o sucesso do tratamento. Estudos têm enfatizado a importância de critérios de seleção rigorosos, considerando a capacidade de tolerância do paciente, a resposta clínica inicial e os fatores de risco associados. É essencial o monitoramento contínuo dos pacientes em VNI para avaliar a resposta ao tratamento e ajustar os parâmetros ventilatórios de forma adequada. Isso pode ser feito por meio de monitorização clínica, como avaliação dos sinais vitais, e também com o uso de ferramentas de monitorização objetiva, como a capnografia e a oximetria de pulso.14,15,16

          A VNI também tem sido associada a uma redução da taxa de mortalidade em pacientes com EAPC. Estudos demonstraram que a VNI pode melhorar os desfechos clínicos e reduzir a necessidade de terapias mais invasivas, resultando em uma melhora geral na sobrevida e na qualidade de vida desses pacientes.16

           Em suma, a ventilação não invasiva é uma abordagem terapêutica eficaz e segura no manejo do EAPC. Ela oferece benefícios significativos, incluindo melhora da oxigenação, redução da dispneia, menor necessidade de intubação endotraqueal e redução das complicações associadas à ventilação invasiva. A seleção adequada dos pacientes e o monitoramento contínuo são fundamentais para o sucesso do tratamento com VNI.17,18 É importante destacar que esses estudos fornecem insights preliminares sobre os benefícos da VNI no EAPC. No entanto, mais pesquisas são necessárias para compreender melhor os mecanismos exatos envolvidos e desenvolver estratégias de prevenção e tratamento adequadas.

Limitações

            Aponta-se como limitação nesta revisão a não identificação de nove estudos que foram selecionados a partir da primeira fase de elegibilidade, porém não foram identificados em seu formato  de artigo na íntegra, para leitura completa dos mesmos na fase seguinte.

CONCLUSÃO

            A ventilação não invasiva é uma modalidade terapêutica eficaz e segura no manejo do EAPC. Ela desempenha um papel importante na melhora da oxigenação, redução da dispneia e prevenção de complicações associadas à ventilação invasiva, resultando em melhores desfechos clínicos e qualidade de vida para os pacientes. A VNI deve ser considerada como uma opção de tratamento inicial desses pacientes, com base em critérios de seleção adequados e monitorização precisa durante todo a abordagem.

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1 Fisioterapeuta pela UniNassau e Especialista em Fisioterapia Respiratória pela Associação Brasileira de Fisioterapia respiratória, cardiovascular e terapia intensiva – ASSOBRAFIR;

2 Fisioterapeuta e Mestre em Gerontologia pela Universidade Federal de Pernambuco – UFPE.

*Autor (a) para correspondência: Isaac Newton de Abreu Figueiredo – E-mail: isaac.newton@ufpe.br, contato: (+55) 81 98810-0810. Endereço: Av. da Engenharia – Cidade Universitária, Recife – PE, 50670-420.