REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/dt10202501202338
Savio Henrique de Araujo Pinhel
Maryanne Terra Costa
Mariana Mello dos Santos
Rodriane Santos Oliveira
Orientador(a): Flávia Carius Tesch Alves
RESUMO
O objetivo deste trabalho foi esquematizar o embasamento científico atual acerca da utilização da pasta CTZ no tratamento de condições pulpares irreversíveis através de uma revisão de escopo. Foram procuradas referências bibliográficas nas bases de dados Scielo, BVS e MedLine/Pubmed, além da literatura cinzenta (Google Acadêmico). A revisão de escopo foi realizada de acordo com as normas PRISMA-ScR e buscou responder à questão: “Quais são os conhecimentos científicos atuais quanto ao tratamento endodôntico de dentes decíduos utilizando a pasta CTZ?”. Na pesquisa utilizou-se o intervalo de 01 de junho de 2021 a 17 de setembro de 2024. Os principais termos procurados foram: “pasta CTZ”, “CTZ” e “dentes decíduos”, utilizados isoladamente ou em combinação com operadores booleanos. A busca preliminar resultou em 151 referências (n=151). Após a remoção das duplicatas, 112 estudos tiveram seus títulos analisados e 52 foram excluídos por consenso devido a não relação com o tema. Os critérios de elegibilidade foram aplicados aos 60 estudos restantes e 19 foram selecionados para compor a revisão. A pasta antibiótica CTZ é uma alternativa eficaz no tratamento endodôntico de dentes decíduos. A eficácia clínica é avaliada através da remissão de sinais e sintomas da infecção bem como na manutenção do elemento decíduo na cavidade oral até sua esfoliação fisiológica. A eficácia radiográfica é avaliada principalmente através da regressão da lesão periapical e do surgimento de imagem radiolúcida na região de furca, compatível com neoformação óssea. A técnica é simples, não necessita de instrumentação dos canais radiculares e possui baixo custo quando comparada a outras terapias. Nos estudos in vivo, onde se buscou avaliar a eficácia clínica e radiográfica da pasta, a mesma foi considerada satisfatória. Os estudos in vitro demonstraram a atividade antimicrobiana e biocompatibilidade da pasta CTZ . A desvantagem abordada pelos autores foi o manchamento dentário, proveniente do componente antibiótico tetraciclina. A técnica LSTR com pasta CTZ apresenta-se como uma terapia eficaz e promissora, tendo como principais vantagens a simplicidade da técnica e seu baixo custo. Contudo o desenvolvimento de novas pesquisas longitudinais se faz necessário a fim de fornecer embasamento científico para o emprego da técnica.
Palavras-Chave: Pasta CTZ. CTZ. Dentes Decíduos.
ABSTRACT
The aim of this study was to outline the current scientific basis for the use of CTZ paste in the treatment of irreversible pulp conditions through a scoping review. Bibliographic references were searched in the Scielo, BVS and MedLine/Pubmed databases, as well as the gray literature (Google Scholar). The scoping review was carried out in accordance with PRISMA-ScR standards and sought to answer the question: “What is the current scientific knowledge regarding the endodontic treatment of deciduous teeth using CTZ paste?”. The search period was June 1, 2021 to September 17, 2024. The main terms searched were: “CTZ paste”, “CTZ” and “deciduous teeth”, used alone or in combination with Boolean operators. The preliminary search resulted in 151 references (n=151). After removing duplicates, 112 studies had their titles analyzed and 52 were excluded by consensus because they were not related to the topic. The eligibility criteria were applied to the remaining 60 studies and 19 were selected for the review. CTZ antibiotic paste is an effective alternative for endodontic treatment of deciduous teeth. Clinical efficacy is assessed through the remission of signs and symptoms of infection as well as the maintenance of the deciduous element in the oral cavity until its physiological exfoliation. Radiographic efficacy is assessed mainly through the regression of the periapical lesion and the appearance of a radiolucent image in the furcation region, compatible with bone neoformation. The technique is simple, does not require root canal instrumentation and is inexpensive compared to other therapies. In the in vivo studies, which sought to evaluate the clinical and radiographic efficacy of the paste, it was considered satisfactory. The in vitro studies demonstrated the antimicrobial activity and biocompatibility of CTZ paste. The disadvantage addressed by the authors was tooth staining due to the antibiotic component tetracycline. The LSTR technique with CTZ paste appears to be an effective and promising therapy, its main advantages being the simplicity of the technique and its low cost. However, further longitudinal research is needed in order to provide a scientific basis for using the technique.
Keywords: CTZ paste. CTZ. Deciduous teeth.
1 INTRODUÇÃO
Fatores genéticos e ambientais podem influenciar o desenvolvimento normal dos arcos dentários e a oclusão. Dentre os fatores ambientais, pode-se destacar a perda prematura dos dentes decíduos. A perda dentária é considerada prematura quando o dente decíduo é perdido antes que o sucessor permanente tenha iniciado sua erupção ativa, compatível com o estágio 6 de Nolla, no qual a formação da coroa está completa e há menos de 2/3 da formação da raiz, evidenciada por meio de exame radiográfico (Nadelman1, 2024).
A perda prematura de dentes primários pode levar à má oclusão, além de problemas funcionais e estéticos. Portanto, preservar a vitalidade dos dentes decíduos até o tempo de esfoliação natural é fundamental para manter a integridade do arco (Parisay2, 2015).
Apesar da redução média do CPOD em crianças, uma pesquisa realizada em 2010 em comparação a 2003 mostrou que a doença cárie ainda afeta grande parte da população e alterações pulpares irreversíveis são frequentes na Odontopediatria (BRASIL. Ministério da Saúde3, 2012). O comportamento da cárie na dentição decídua é caracteristicamente de progressão rápida. Isto poderia ser explicado pela menor mineralização e menor espessura dos tecidos dentários. Este fato faz com que essas peças entrem em colapso em sua integridade e, portanto, frequentemente necessitam de tratamentos pulpares, tornando-se assim uma séria preocupação para a saúde pública (Meza4 et al., 2023).
O trauma dentário também é um fator que comumente afeta a polpa dentária de dentes decíduos, sendo por isso, considerado um problema de saúde pública mundial (Siegl5 et al., 2015). A grande incidência de lesões na face deve-se à enorme exposição e à pouca proteção desta região, o que acarreta frequentemente lesões graves (Santos6 et al., 2010). Nessas situações, o tratamento endodôntico é a técnica de escolha (Siegl5 et al., 2015).
Um grande número de casos de cáries profundas geralmente necessitam de algum tipo de terapia pulpar, cujo principal objetivo é manter a integridade e a saúde do órgão dentário, bem como dos seus tecidos de suporte. Trata-se de um tratamento focado na manutenção da vitalidade pulpar de um órgão dentário afetado por cárie, lesão traumática ou outras causas, com o objetivo de deixar o dente clinicamente funcional, até que esfolie (Meza4 et al., 2023).
O objetivo do tratamento de canal radicular (TCR) é manter os dentes com polpa comprometida na cavidade oral, a fim de evitar tratamentos mais complexos e agressivos (Triches7 et al., 2014). A endodontia em dentes decíduos permaneceu controversa por inúmeras razões. A dificuldade percebida no manejo comportamental na população pediátrica, as diferenças na morfologia dos dentes decíduos e permanentes, a reabsorção oportuna dos dentes decíduos e as dificuldades com os materiais de obturação do canal radicular aumentaram a relutância dos dentistas em realizar o procedimento (Meza4 et al., 2023). Atualmente, existem diferentes técnicas e protocolos para o tratamento pulpar de dentes decíduos, dependendo da extensão da lesão e do trajeto da extensão do dano e do envolvimento patológico da polpa (Ferreira8 et al., 2016). Para o tratamento de polpas não vitais de dentes decíduos diagnosticados com pulpite irreversível ou necrose pulpar, a Academia Americana de Odontopediatria (AAPD) recomenda a pulpectomia e a obturação dos canais radiculares com uma pasta que seja idealmente antimicrobiana, radiopaca, biocompatível e reabsorva ao mesmo tempo que as raízes dos dentes decíduos (Uribe9 et al., 2023). A maioria das técnicas descritas na literatura para a execução da pulpectomia, recomenda isolamento absoluto/total, odontometria, preparo químico-mecânico dos ductos e obturação, ou seja, são técnicas que exigem atuação de profissionais competentes, além de materiais e instrumentais nem sempre disponíveis no serviço público (Siegl5 et al., 2015).
Nos últimos anos, a Unidade de Pesquisa em Cariologia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Niigata desenvolveu o conceito de terapia de esterilização de lesões e reparo de tecidos (LSTR) que empregava uma mistura de medicamentos antibacterianos para desinfecção. O reparo de tecidos danificados pode ser esperado se as lesões forem desinfetadas (Pink10 et al., 2011). A complexa anatomia dos dentes decíduos, a vasta gama de materiais e medicamentos atualmente existentes e a dificuldade de um correto diagnóstico do caso, tem favorecido o uso de pastas antibióticas como alternativa na terapia endodôntica, principalmente por sua capacidade antimicrobiana, baixo custo, aplicação rápida e tempo operatório (Luengo11 et al., 2019). Cappiello (1964) descreveu uma técnica executada em sessão única, na qual uma pasta antibiótica composta por cloranfenicol, tetraciclina e óxido de zinco e eugenol, na proporção em peso de 1:1:2, que foi denominada pasta CTZ e colocada na entrada dos canais radiculares (Carloto12, 2020). Foram descritos diversos casos onde foi utilizada a pasta CTZ, sugerindo que a mesma poderia ser empregada no tratamento de dentes decíduos com pulpite ou necrose pulpar, com ou sem fístula (Carloto12, 2020).
O uso do TENI com a pasta CTZ tem sido alvo de um crescente número de estudos sendo satisfatórios os resultados reportados na literatura sobre o sucesso clínico embora não se mostrem igualmente favoráveis durante o acompanhamento radiográfico (Zeno13, 2021). Por ser mais simples e rápida, a técnica causa menos desgaste físico e psicológico ao paciente infantil e, especialmente no âmbito do atendimento odontológico infantil em saúde pública, a necessidade de uma intervenção clínica eficaz, simples, rápida e de baixo custo é de grande valor (Zeno13, 2021).
Embora a técnica de esterilização da lesão e reparação tecidual seja promissora, se faz necessário uma avaliação da literatura buscando determinar a eficácia e seguridade do uso da pasta CTZ, auxiliando assim os cirurgiões-dentistas na tomada de decisões clínicas embasadas em evidências. O presente trabalho tem por objetivo realizar uma revisão de escopo acerca deste tema, visando trazer qualidade e diminuição do tempo clínico no tratamento endodôntico de dentes decíduos com base na atual literatura.
O objetivo deste estudo foi explorar a literatura científica acerca do tratamento LSTR com pasta endodôntica a base de cloranfenicol, tetraciclina e óxido de zinco e eugenol, elencando suas vantagens, desvantagens, indicações e contra indicações.
Avaliar a taxa de sucesso descrita pelos autores no tratamento endodôntico de dentes decíduos com pasta endodôntica CTZ.
Identificar o potencial de eficácia clínica e radiográfica da pasta CTZ no tratamento de dentes decíduos acometidos por condições pulpares irreversíveis.
Identificar os possíveis danos gerados ao germe sucessor do elemento decíduo tratado com pasta CTZ.
2 METODOLOGIA
Esta revisão de escopo foi realizada de acordo com as normas PRISMA-ScR seguindo as orientações do JBI para elaboração de revisões de escopo. Como já existe na literatura uma revisão de escopo acerca do tema proposto, as diretrizes do PRISMA-ScR recomendam que para uma nova revisão seja realizada, esta precisa ser justificada.
A justificativa, portanto, é que na busca preliminar realizada por Garrocho-Rangel et al., 2021, o autor encontrou 41 referências sobre o tema publicadas entre janeiro de 2006 e maio de 2021. Para a mesma chave de busca, em plataformas comuns, a atual revisão encontrou o número de 151 referências publicadas entre junho de 2021 e setembro de 2024. O aumento de aproximadamente 278% no número de publicações sobre o tema proposto associado aos apelos realizados pelos autores em suas conclusões de que o tema necessita de estudos a longo prazo, justificam uma nova revisão de escopo.
A pergunta que orientou a pesquisa foi: “Quais são os conhecimentos científicos atuais quanto ao tratamento endodôntico de dentes decíduos utilizando a pasta CTZ?”.
Critérios de elegibilidade
Os critérios de elegibilidade utilizados foram: artigos publicados em periódicos científicos entre junho de 2021 e setembro de 2024, sem restrição de idioma, que abordassem o emprego da pasta ctz no tratamento endodôntico de dentes decíduos, com metodologia in vivo ou in vitro e aplicados à Odontologia e/ou Odontopediatria. A abrangência dos estudos foram relatos de caso, séries de casos, estudos transversais, estudos laboratoriais e revisões de literatura.
Estratégia de busca
Foi realizada uma busca nas plataformas de dados eletrônicos: Scielo, BVS, MEDLINE/PubMed, além da literatura cinzenta (Google Scholar). Para definir os termos da busca foi realizada uma pesquisa preliminar na literatura. Os conceitos definidos empregados isoladamente ou em combinação com operadores booleanos foram: “pasta CTZ”, “CTZ” e “dentes decíduos”. O conjunto de chaves foi adaptado de maneira diferente para cada base de dados. A chave de busca completa utilizada na base PubMed foi: ((CTZ) OR (CTZ paste)) AND ((deciduous teeth)).
Seleção dos estudos
Os autores (SHAP e MCT) analisaram de forma independente os títulos dos artigos identificados na busca inicial, após eliminação dos estudos duplicados. Os títulos que não foram completamente redundantes quanto aos critérios de elegibilidade tiveram seus resumos analisados. A seleção final dos artigos que atenderam aos critérios de inclusão foi baseada na recuperação e avaliação do texto completo com aplicação dos critérios de elegibilidade. Qualquer discrepância entre os revisores foi discutida e resolvida por meio de consenso e auxílio de um terceiro avaliador (FCTAF).
Extração de dados e síntese de resultados
Dos artigos selecionados foram extraídos dados como: autor, ano e país de publicação, objetivo, delineamento do estudo, tamanho amostral/materiais empregados e os principais resultados ou descobertas do autor. Essas informações foram resumidas em tabelas separadas por metodologia in vivo, in vitro e revisões.
3 RESULTADOS
A busca inicial realizada em 17 de setembro de 2024 resultou em 151 referências (n=151). Após a remoção das duplicatas, 112 estudos tiveram seus títulos analisados por dois revisores (SHAP e MTC) de forma independente, e 52 foram excluídos por consenso devido a não relação com o tema. Os critérios de elegibilidade foram aplicados aos 60 estudos restantes e 19 foram selecionados para compor a revisão. Os artigos selecionados foram publicados entre 2021 e 2024. O processo de seleção está sumarizado em fluxograma apresentado na Figura 1.
Figura 1 – Fluxograma da seleção dos estudos
Uma análise qualitativa foi realizada após a seleção final dos artigos. Dentre os selecionados obtiveram-se, 6 relatos de caso, 2 ensaios clínicos, 3 estudos laboratoriais, 1 estudo transversal e 7 artigos de revisão. Das 19 referências abordadas nesta revisão, 7 abordam a eficácia clínica e radiográfica, 1 analisa os custos do tratamento, 2 avaliam a capacidade antimicrobiana e/ou antibactericida, 1 avalia potenciais efeitos sistêmicos, 1 aborda possíveis danos ao permanente sucessor, 1 aborda a conduta de CD no tratamento pulpar de decíduos, 5 analisam vantagens e desvantagens e 1 associa com doenças sistêmicas.
A Tabela 1 sintetiza os dados dos estudos in vivo, a Tabela 2 apresenta os resultados dos estudos in vitro, enquanto a Tabela 3 evidencia os estudos de revisão e transversais.
Tabela 1 – Estudos in vivo
| Autor | País/Ano | Objetivo | Delineamento | Tamanho amostral | Principais resultados |
|---|---|---|---|---|---|
Dias et al. | Brasil, 2021 | Avaliar clínica e radiograficamente a eficácia da pasta CTZ | Relato de caso | 5 dentes decíduos:2 incisivos3 molares | O caso apresentou sucesso clínico e radiográfico no acompanhamento de 7, 30, 90 e 180 dias. |
Oliveira et al. | Brasil, 2021 | Avaliar o custo do tratamento da pasta CTZ e pasta GP | Ensaio clínico randomizado | 56 dentes decíduos:CTZ=26GP=26 | O custo de tratamento com CTZ foi de US$6,73 e com GP US$16,15. |
Hinojosa et al. | México, 2022 | Avaliação clínico-radiográfica da eficácia da pasta CTZ | Relato de caso | 1 molar decíduo | Após 9 meses o paciente era assintomático e radiograficamente foram observadas áreas radiolúcidas compatíveis com reposição óssea. |
Silva et al. | Brasil, 2022 | Comparar a eficácia do tratamento endodôntico com pasta CTZ e pasta GP | Relato de caso | 2 dentes decíduos CTZ=1GP=1 | Aos 11 meses de acompanhamento era possível observar ausência de sintomas e regressão das lesões periapicais de todos elementos tratados. O uso da pasta CTZ apresentou resultados satisfatórios e menor tempo de execução. |
Moreira et al. | Brasil, 2022 | Avaliar possíveis danos ao dente sucessor de um decíduo tratado com pasta CTZ | Relato de caso | 1 molar decíduo | A eficácia clínica e radiográfica foi observada aos 6 meses de acompanhamento. Após 3 anos o elemento apresentava reabsorção radicular completa. Após 2 semanas o sucessor permanente irrompeu sem alterações clínicas e radiográficas do esmalte. |
Castro et al. | Brasil, 2023 | Comparar a eficácia da técnica com pasta CTZ e pasta OZE no tratamento de molares decíduos com necrose pulpar. | Ensaio clínico randomizado | 88 molares decíduosCTZ=44OZE=44 | Em 12 meses o sucesso clínico, sucesso radiográfico e tempo médio de execução foi de, respectivamente, 86,4%, 75,0% e 61 minutos para CTZ e 90,9%, 72,7% e 145 minutos para OZE. |
Uribe et al. | Colômbia, 2023 | Avaliar a eficácia clínica e radiográfica da pasta CTZ | Relato de caso | 1 molar decíduo | Após 7 dias verificou-se ausência de abscesso e sintomatologia dolorosa. Aos 8 meses era possível notar na radiografia imagem radiolúcida na região de furca compatível com volume alveolar e espaço adequado do LPD. |
Rivera-Salinas et al. | México, 2024 | Avaliar a eficácia clínica e radiográfica da pasta CTZ no tratamento pulpar de decíduos em pacientes com ACF | Relato de caso | 2 molares decíduos | Após 2 semanas foi observado diminuição da inflamação e eliminação dos sintomas. Nas radiografias de 4 meses foi constatado formação óssea na área de furca. Na comparação de leucócitos, eritrócitos e hemoglobina do pré e pós-operatório foi observada diminuição da leucocitose. |
Tabela 2 – Estudos in vitro
| Autor | País/Ano | Objetivo | Delineamento | Materiais | Principais resultados |
Albarran et al. | México, 2021 | Avaliar a eficácia da pasta CTZ e GP em bactérias comuns de molares necróticos | Estudo laboratorial | Amostras microbiológicas de 34 crianças | A pasta CTZ foi predominantemente superior à pasta GP. A tetraciclina foi mais eficaz contra S.mutans, enquanto o cloranfenicol foi mais eficaz contra E.faecalis. |
Vargas-Mendonza et al. | Peru, 2023 | Determinar o efeito antibacteriano da pasta 3Mix-MP e da pasta CTZ sobre E.faecalis | Estudo laboratorial | Pasta 3Mix-MP e Pasta CTZ | As pastas são efetivas contra E.faecalis. O potencial do halo inibitório da pasta CTZ diminui mais rapidamente entre 24h, 48h, 72h e 7 dias quando comparado à pasta 3Mix-MP. |
Lima et al. | Brasil, 2024 | Avaliar potenciais efeitos sistêmicos da pasta CTZ e do hidróxido de cálcio utilizados na terapia endodôntica de decíduos | Estudo laboratorial | Amostras teciduais de 54 camundongos | As pastas não causaram alterações hepáticas e renais em camundongos. |
Tabela 3 – Estudos transversais e de revisão
| Autor | País/Ano | Objetivo | Delineamento | Materiais | Principais resultados |
Garrocho-Rangel et al. | México, 2021 | Revisar a literatura acerca da eficácia clínica e radiográfica da pasta CTZ para molares primários não-vitais | Revisão de literatura | 11 artigos | A pasta CTZ demonstrou excelentes taxas de sucesso clínico e bons resultados radiográficos no acompanhamento a longo prazo, com efeitos antimicrobianos apropriados, no entanto sua biocompatibilidade pode ser questionável. |
Zeno | Brasil, 2021 | Observar a conduta de tratamento dos CD da APS do município do RJ quanto aos casos de necrose pulpar em decíduos | Estudo transversal | 92 cirurgiões dentistas | A conduta mais aplicada para dentes posteriores foi de não-instrumentação. O material mais empregado foi o OZE associado a medicamentos como paramonoclorofenol canforado, tricresol e formocresol. 75,6% afirmou não haver protocolo clínico estabelecido. 53% afirma conhecer a técnica LSTR com pasta CTZ. |
Lindoso et al. | Brasil, 2021 | Descrever as vantagens e desvantagens da pasta CTZ no tratamento endodôntico de decíduos | Revisão de literatura | 32 artigos | A pasta possui propriedades antibacterianas e antimicrobianas, o que resulta em grandes taxas de sucesso. É de fácil manipulação, possui baixo custo e soma-se a uma técnica minimamente invasiva. Demonstra uma desvantagem estética que é o escurecimento da coroa dentária. |
Santos et al. | Brasil, 2022 | Observar evidências científicas acerca da pasta CTZ, bem como seus riscos e benefícios | Revisão de literatura | 15 artigos | 66,7% dos estudos apresentam sucesso clínico de 100% e 55,7% apresentam sucesso radiográfico de 100%. Nos estudos in vitro verificou-se atividade antimicrobiana satisfatória em todos os estudos. |
Coelho et al. | Brasil, 2023 | Abordar as características, vantagens e desvantagens de diferentes materiais obturadores utilizados em decíduos | Revisão de literatura | 19 artigos | Não há um consenso de qual é o melhor material obturador. O OZE apresenta características menos favoráveis. Vitapex® e Feapex® apresentam excelentes resultados, mas, são indicados para decíduos que estejam próximos da esfoliação. A pasta CTZ causa escurecimento da coroa. A pasta GP apresenta boas características. |
Martins et al. | Brasil, 2023 | Revisar e discutir a literatura sobre pasta CTZ | Revisão de literatura | 40 artigos | A técnica da pasta CTZ é fácil, simples, realizada em sessão única, apresenta poder antimicrobiano, promove estabilidade da reabsorção óssea e não causa sensibilidade aos tecidos. A não necessidade de instrumentação é uma vantagem no tratamento de pacientes não-colaborativos. |
Tiblier et al. | Brasil, 2024 | Comparar características da pasta CTZ em relação ao formocresol, OZE, pasta iodoformada, GP e 3Mix | Revisão de literatura | 34 artigos | Quanto à regressão de lesão periapical, constatou-se maior sucesso do CTZ. Após 6 meses houve diminuição do abscesso em 80% dos casos com CTZ e 65% com formocresol. O tempo médio de tratamento com CTZ foi de 61,4 minutos versus 145 minutos com OZE. O custo com CTZ foi 58,33% menor que com GP. |
Marins et al. | Brasil, 2024 | Investigar a pasta CTZ, destacando seu potencial antibacteriano | Revisão de literatura | 17 artigos | Por possuir 2 antibióticos de amplo espectro em sua composição, a pasta CTZ tem alto potencial antibacteriano. O cloranfenicol é eficaz alterando a síntese de proteínas das bactérias, enquanto que a tetraciclina é um antimicrobiano que atua de forma bacteriostática. |
4 DISCUSSÃO
A complexidade do tratamento endodôntico de pacientes infantis tem induzido a busca por técnicas simples. Em 2022, a Academia Americana de Odontopediatria incluiu a técnica LSTR nas suas diretrizes clínicas como uma alternativa para o tratamento da polpa não vital. (Uribe9 et al., 2023). A técnica LSTR aplicada no tratamento de condições pulpares irreversíveis consiste em uma abordagem simples, de baixo custo e eficaz que representa uma alternativa à pulpectomia convencional. A pasta CTZ se enquadra nos critérios da técnica LSTR por sua natureza tri-antibiótica, radiopacidade e biocompatibilidade.
Diversos estudos apontaram como sendo vantagens da técnica com pasta CTZ sua ação antimicrobiana, biocompatibilidade, consideráveis taxas de sucesso clínico e radiográfico, fácil manipulação, baixo custo, menor tempo de execução, facilidade de inserção na entrada dos canais e degradação semelhante ao processo fisiológico de reabsorção do dente decíduo (Dias et al., 2021; Oliveira et al., 2021; Lindoso et al., 2021; Garrocho-Rangel et al., 2021; Hinojosa et al., 2022; Silva et al., 2022; Moreira et al., 2022; Santos et al., 2022; Castro et al., 2023; Uribe et al., 2023; Vargas-Mendonza et al., 2023; Martins et al., 2023; Tiblier et al., 2024; Marins et al., 2024).
Embora diversos estudos apontam para as vantagens da técnica LSTR com CTZ, principalmente para o serviço público, percebe-se que a adesão a esta conduta ainda é baixa quando comparada com outras técnicas. Um dado crítico encontrado foi o fato de aproximadamente 75% dos cirurgiões-dentistas colaboradores da APS do Rio de Janeiro que participaram de um estudo levantado por Zeno em 2021, afirmarem não haver protocolo clínico estabelecido para os casos de necrose pulpar em decíduos (Zeno, 2021).
A capacidade antimicrobiana da pasta CTZ é considerada satisfatória pela presença de dois antibióticos de amplo espectro em sua composição, a tetraciclina e o cloranfenicol, associados ao óxido de zinco e eugenol que também possui uma atividade antibacteriana, principalmente associada ao eugenol (Lima et al., 2021). Em seu estudo in vitro, Albarrán et al. concluíram que quando comparada à pasta GP, a pasta CTZ foi predominantemente superior no que concerne a efeito antimicrobiano. O estudo de Vargas-Mendonza et al. demonstrou que é evidente a ação inibitória da pasta CTZ contra a cepa E. faecalis.
Todos os estudos in vivo que avaliaram a eficácia clínica do material foram conclusivos em afirmar que a pasta apresentou altas taxas de sucesso. Para avaliar a eficácia clínica do tratamento endodôntico com pasta CTZ, foram considerados os seguintes parâmetros: dor espontânea, sensibilidade à percussão ou palpação, presença de fístula, cicatriz de fístula, alteração de cor, exsudato purulento, celulite, mobilidade patológica, linfadenopatia da região relacionada (Dias et al., 2021). O sucesso radiográfico, definido pela regressão da lesão periapical e/ou imagem radiolúcida na região de furca foi considerado satisfatório nos estudos apresentados. Na avaliação de 12 meses, o sucesso radiográfico da pasta CTZ foi 2,3% maior quando comparado a pulpectomia convencional com OZE.
Num estudo laboratorial, foi constatado que a pasta CTZ é incapaz de gerar efeitos hepatotóxicos e nefrotóxicos, sendo portanto considerada segura na aplicação em infecções endodônticas (Lima et al., 2024). Além disso, quando utilizada em um paciente com comprometimento hematológico associado, o material foi capaz de cessar o foco de infecção, fazendo com que a leucocitose fosse reduzida (Rivera-Salinas et al., 2024).
Foi apontado que a pasta CTZ não gerou danos ao esmalte do permanente substituto após um acompanhamento de 3 anos desde a utilização do material até a erupção dentária do sucessor (Moreira et al., 2022).
A desvantagem apontada é o manchamento da coroa dentária ocasionado pela presença da tetraciclina na composição da pasta CTZ. Devido a essa desvantagem estética, a técnica não é recomendada para a região anterior (Dias et al., 2021).
5 CONCLUSÃO
Através dessa revisão de escopo foi possível concluir que o tratamento de condições pulpares irreversíveis em dentes decíduos utilizando a pasta CTZ é uma alternativa eficaz e de baixo custo quando comparado com a terapia convencional. A técnica promove a manutenção do elemento decíduo na cavidade oral até sua esfoliação fisiológica. Além disso, a utilização da pasta antibiótica é principalmente indicada para o serviço público e/ou pacientes não colaborativos, por possuir uma técnica simples, rápida e que não despende de tantos recursos. Contudo, são necessários mais estudos longitudinais que comprovem a eficácia da pasta CTZ e criem um embasamento científico capaz de ampliar o emprego da mesma no dia a dia clínico.
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