RESPIRATORY PATHOGENS IN ORAL BIOFILM AND THE RISKS OF VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA IN ICUS: AN INTEGRATIVE REVIEW
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/cs10202412081146
Mirlakelly De Sousa Medeiros; Rebeca Soares Barros; Ebimael Araújo Ximenes; Jefferson Douglas Lima Fernandes; Irys Graciene De Vasconcelos Rodrigues; Felipe Santana Sampaio; José Soares Barbosa Filho; Kilvio Meneses Costa
RESUMO
A odontologia hospitalar desempenha um papel crucial na prevenção de complicações respiratórias em pacientes internados, especialmente aqueles em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). O biofilme oral é reconhecido como um reservatório significativo de patógenos respiratórios, podendo contribuir para o desenvolvimento de pneumonias associadas à ventilação mecânica (PAVM). Este estudo teve como objetivo realizar uma revisão integrativa da literatura para analisar a relação entre biofilme oral e patógenos respiratórios, enfatizando a importância de intervenções odontológicas hospitalares na prevenção de infecções. A metodologia incluiu buscas nas bases de dados PubMed, Web of Science e SCOPUS, considerando o período de 2014 a 2024. Foram utilizados descritores como “biofilme oral”, “patógenos respiratórios”, “odontologia hospitalar” e “ventilação mecânica”, combinados por operadores booleanos. Dos 60 artigos identificados inicialmente, 9 atenderam aos critérios de inclusão e foram avaliados. Os resultados mostraram que a higiene bucal reduziu significativamente a proliferação de bactérias na PAV. Concluiu-se que o papel do dentista no ambiente clínico é importante na redução de infecções do trato respiratório por meio de estratégias baseadas na higiene bucal e no monitoramento contínuo do biofilme. Para melhorar os cuidados de saúde destes pacientes, a seleção de métodos de diagnóstico, como a aspiração orotraqueal, e a implementação de medidas preventivas são fundamentais.
Palavras-chave: Biofilme oral, Infecções respiratórias, Higiene bucal, Odontologia hospitalar, Ventilação mecânica.
ABSTRACT
Hospital dentistry plays a crucial role in preventing respiratory complications in hospitalized patients, particularly those in Intensive Care Units (ICUs). Oral biofilm is recognized as a significant reservoir of respiratory pathogens, potentially contributing to the development of ventilator-associated pneumonia (VAP). This study aimed to conduct an integrative literature review to analyze the relationship between oral biofilm and respiratory pathogens, emphasizing the importance of hospital dental interventions in infection prevention. The methodology included searches in PubMed, Web of Science, and SCOPUS databases, focusing on publications from 2014 to 2024. Descriptors such as “oral biofilm,” “respiratory pathogens,” “hospital dentistry,” and “mechanical ventilation” were used, combined with Boolean operators. Of the 60 initially identified articles, 9 met the inclusion criteria and were evaluated. The results indicated that oral hygiene significantly reduced bacterial proliferation in VAP cases. It was concluded that the role of the dentist in the clinical setting is essential in reducing respiratory tract infections through strategies based on oral hygiene and continuous biofilm monitoring. To improve patient healthcare, selecting diagnostic methods such as orotracheal aspiration and implementing preventive measures is fundamental.
Keywords: Oral biofilm, Respiratory infections, Oral hygiene, Hospital dentistry, Mechanical ventilation.
1. INTRODUÇÃO
O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomenda a Odontologia integrada, juntamente com a equipe multiprofissional, manter a higiene e o controle da placa bacteriana para evitar que os patógenos da cavidade oral entrem na corrente sanguínea dos pacientes em estado crítico que estão sendo tratados nas unidades de terapia intensiva (Ministério da Saúde, 1992).
A Odontologia integrada à equipe multiprofissional no atendimento dos pacientes hospitalizados nas unidades de terapia intensiva em estado crítico é uma abordagem vital não apenas para minimizar os riscos sistêmicos da disseminação de patógenos orais, mas também para garantir que outros componentes da saúde do paciente não sejam comprometidos (Nagayama et al., 2020).
A relação entre saúde oral e a sistêmica avançou significativamente nas últimas décadas, uma vez que a literatura sugere que os patógenos respiratórios presentes no biofilme oral são condições que elevam os riscos de uma série de complicações, incluindo pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) e outras infecções respiratórias graves; (Hulanicki et al., 2022).
A cavidade bucal é um reservatório significativo de patógenos que podem ser aspirados para o trato respiratório inferior. Isso pode ser particularmente perigoso em pacientes sob ventilação mecânica. De fato, vários microrganismos, incluindo Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e várias espécies de Candida, são encontradas na formação de biofilme associada a placas bucais e são significativamente associadas ao desenvolvimento de infecções pulmonares.
Assim, a presente revisão busca levantar dados que validem a cavidade oral como um dos reservatórios relevantes de patógenos respiratórios, a fim de evidenciar a importância da manutenção do controle do biofilme oral em pacientes submetidos a unidade terapia intensiva e sua relevância como fator de risco para infecções pulmonares. Nesse sentido, os achados esperados a partir desta pesquisa poderão ser de extrema utilidade para melhor compreender os mecanismos envolvidos nas relações entre cavidade oral e estado de saúde geral no cenário de UTI, subsidiando o desenvolvimento de medidas preventivas e terapêuticas mais eficazes (Silva et al., 2021; Martins et al., 2023).
A importância deste estudo reside no aprimoramento dos cuidados intensivos por meio de uma abordagem integrada de saúde, onde a odontologia desempenha um papel crucial na manutenção da saúde geral dos pacientes. A integração de cuidados odontológicos em UTIs pode não apenas melhorar os desfechos clínicos, mas também reduzir os custos hospitalares associados a complicações infecciosas (Gao et al., 2019).
Assim, o objetivo deste trabalho é enfatizar a presença de patógenos respiratórios no biofilme bucal e sua relação com o desenvolvimento de infecções respiratórias, em pacientes submetidos à terapia intensiva, sob uma abordagem odontológica. Bem como avaliar a prevalência de infecções respiratórias em pacientes de terapia intensiva e sua possível associação com a presença de patógenos no biofilme bucal, destacar os fatores de risco associados à colonização de patógenos respiratórios no biofilme bucal de pacientes de terapia intensiva e propor recomendações e medidas preventivas odontológicas para reduzir o risco de infecções respiratórias em pacientes submetidos à terapia intensiva, baseadas nos resultados da pesquisa.
2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
A base teórica deste trabalho visa estabelecer um arcabouço teórico necessário para a compreensão das causas da pneumonia transmitida pelo ar (PAVM), sua relação com a saúde bucal, os patógenos envolvidos e a prática das unidades de terapia intensiva (UTI) odontológicas. Ao comparar a pesquisa atual, as descobertas importantes são apresentadas no livro, uma análise abrangente e crítica do assunto pode ser feita.
2.1 Pneumonia associada à ventilação mecânica: conceitos, diagnóstico e efeitos
A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é um problema sério que afeta pacientes hospitalizados por mais de 48 horas, sendo considerada a infecção nososocomial mais comum e pior na UTI (Kalil et al. al., 2016; Silva et al., 2021). Sua importância no hospital está relacionada à alta taxa de mortalidade, que chega a 30%, além de prolongar a internação e aumentar os custos hospitalares (Chastre; Fagon, 2002). Esta condição é dividida em dois tipos principais: PAVM precoce, associada a bactérias não resistentes, e PAVM tardia, caracterizada por um grande número de patógenos encontrados na medicina caseira (Melsen et al., 2013).
O diagnóstico da PAVM é desafiador e combina sinais clínicos, como febre e leucocitose, com exames de imagem e microbiológicos (Torres et al., 2017). Avanços recentes indicam o uso de biomarcadores, como a procalcitonina, que mostram as diferentes capacidades das bactérias para orientar o uso adequado de antibióticos (Bouadma et al., 2010). No entanto, permanecem lacunas na precisão do diagnóstico e no diagnóstico precoce da causa, destacando a necessidade de melhores cuidados de saúde e sistemas de saúde.
2.2 A Relação entre Saúde Bucal e PAVM
A saúde bucal desempenha um papel importante na prevenção de infecções respiratórias em pacientes intubados. A cavidade oral frequentemente abriga patógenos, como Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus, que podem ser eliminados do trato respiratório inferior, especialmente em pacientes gravemente enfermos (Scannapieco; Bush; Pugh, 2003).
A doença periodontal é caracterizada por inflamação crônica e formação de bolsa periodontal e é uma das principais causas de patógenos na boca (Herrera et al., 2020). A literatura mostra que a presença de patógenos em biofilmes orais inibe as defesas naturais do sistema respiratório, aumentando o risco de PAVM (Scannapieco et al., 2003). Além disso, fatores como higiene bucal inadequada, imunossupressão e uso prolongado de antibióticos podem aumentar a variabilidade da microbiota oral e favorecer o desenvolvimento de cepas resistentes aos medicamentos (Kalil et al., 2016).
2.3 Principais bactérias associadas à PAV e efeitos da microbiota oral
Diversas bactérias respiratórias associadas à causa da PAVM, incluindo Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus (incluindo tipos resistentes à meticilina – MRSA), pneumonia como Lebsiella bauella et al. ., 2016; Magill et al., 2014); Alterações na microbiota oral em pacientes hospitalizados, muitas vezes causadas pelo uso indevido de antibióticos, são fatores importantes na disseminação de patógenos (Gellatly e Hancock, 2013).
Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus foram identificados como patógenos associados à PAVM precoce, enquanto Klebsiella pneumoniae e Acinetobacter baumannii se desenvolvem tardiamente devido à sua capacidade de destruir patógenos (Paczosa e Mecsas, 2016). Estes resultados enfatizam a importância de intervenções destinadas a manter uma microbiota oral saudável como medida preventiva.
2.4 O Papel do Cirurgião-Dentista na UTI
No Brasil, a regulamentação dos dentistas que atuam em UTI é baseada em leis como a RDC 7/2010 da ANVISA e CFO-63/2005, que indicam a importância da prevenção e manejo de doenças bucais em pacientes com doenças crônicas (Agência Nacional de Saúde Pública). Saúde, 2010; Conselho Federal de Odontologia, 2005). A presença deste especialista na equipe multidisciplinar tem demonstrado benefício direto na redução da PAVM e de outras doenças respiratórias. 4.444 Estudos demonstraram que o manejo da saúde bucal por dentistas na UTI reduz a formação de biofilmes dentários tóxicos e, assim, reduz o controle de bactérias inaladas (Garcia et al., 2019). Além disso, intervenções como higiene oral profissional, utilização de antissépticos específicos e orientações de prevenção para o pessoal demonstraram ser eficazes na melhoria da saúde e na redução de infecções nosocomiais (Patel e White, 2020).
3. METODOLOGIA
3.1 Tipo de Estudo
O presente trabalho utiliza uma abordagem de revisão integrativa da literatura. Esse tipo de estudo permite a síntese de resultados de pesquisas prévias sobre um tema específico, proporcionando uma análise abrangente e detalhada do conhecimento disponível. A revisão integrativa permite a inclusão de diversos tipos de estudos, como ensaios clínicos, estudos observacionais, revisões sistemáticas e estudos qualitativos, fornecendo uma visão completa do tema em questão (Mendes et al., 2019).
Este trabalho foi conduzido com respeito aos aspectos éticos da pesquisa científica, garantindo a utilização apenas de estudos publicados e devidamente revisados, respeitando os direitos autorais e assegurando a integridade das informações analisadas.
3.2 Critérios de Seleção
Os critérios de seleção estabelecidos têm o objetivo de garantir a inclusão de estudos relevantes e de alta qualidade para a análise. Serão considerados os seguintes critérios de inclusão:
● Estudos que abordem a presença de patógenos respiratórios no biofilme bucal e sua relação com pneumonia associada à ventilação mecânica em unidades de terapia intensiva.
● Estudos que investigam a associação entre doença periodontal e pneumonia nosocomial, bem como as alterações anatômicas da doença periodontal nos mecanismos de defesa do sistema respiratório.
● Estudos que identifiquem e descrevam os principais patógenos respiratórios relacionados à pneumonia nosocomial de pacientes internados e intubados em terapia intensiva, bem como sua disseminação e impacto no tempo de recuperação do enfermo.
● Estudos que abordem a regulamentação e a importância da atuação do cirurgião-dentista em unidades de terapia intensiva no Brasil.
A busca e seleção dos artigos foram realizadas de forma sistemática, utilizando bases de dados eletrônicas como PubMed, Scopus e Web of Science. Além disso, serão consideradas referências bibliográficas dos artigos selecionados para identificar estudos relevantes adicionais. Todo o processo de seleção dos estudos foi conduzido de forma ética, assegurando transparência e rigor metodológico, além do compromisso em evitar vieses e respeitar as diretrizes das bases de dados utilizadas.
3.3 Estratégia de Busca
A estratégia de busca foi delineada para identificar artigos relevantes nas bases de dados mencionadas. Foram utilizados os seguintes descritores, combinados de diferentes formas para garantir uma busca abrangente:
● “Oral hygiene” AND “Intensive care unit”
● “Ventilator-associated pneumonia” AND “Dental care”
● “Respiratory pathogens” AND “Oral biofilm”
● “Periodontal disease” AND “Nosocomial pneumonia”
● “Dental intervention” AND “Critical care”
● “ICU” AND “Oral health”
● “Intensive care unit” AND “Dentist”
● “Mechanical ventilation” AND “Oral microbiota”
Os descritores foram aplicados tanto em inglês quanto em português para incluir estudos nacionais e internacionais. Os artigos foram selecionados com base nos títulos e resumos, e posteriormente, os textos completos foram analisados para verificar a relevância e a qualidade metodológica.
3.4 Seleção dos Estudos e Extração dos Dados
Para a seleção dos estudos, a estratégia de busca foi aplicada nas bases de dados mencionadas. Em seguida, os artigos em duplicidade foram identificados e removidos, utilizando-se como filtro apenas os títulos e resumos dos artigos. Após essa etapa, realizou-se a leitura dos títulos e resumos para afunilamento das pesquisas encontradas na primeira etapa. Os trabalhos selecionados foram incluídos em uma planilha padronizada do Microsoft Excel, com o objetivo de descrever os dados metodológicos mais importantes. Os dados extraídos incluíram:
● Título
● Autor
● Ano de publicação
● Objetivos
● Principais achados
Esse tipo de análise permite obter informações sobre o tema central de forma clara e concisa para a construção dos resultados.
3.5 Análise dos Dados
Os resultados obtidos após as análises dos aspectos de desempenho clínico e da relação entre patógenos respiratórios no biofilme bucal e pneumonia associada à ventilação mecânica foram organizados em tabelas e um banco de dados informatizado com o auxílio do programa Microsoft Excel (versão 16.0, 2019). A organização dos dados em tabelas facilitou a visualização e interpretação dos achados, permitindo uma síntese clara e objetiva das informações relevantes.
3.6 Pesquisa e Seleção dos Estudos
A estratégia de busca dos estudos está representada no uso do fluxograma adaptado da ferramenta PRISMA, ilustrada na Figura 1. Ao realizar a busca nas bases de dados PubMed, Scopus e Web of Science, foram encontrados 60 artigos relacionados ao tema. Deste total, inicialmente 17 estudos foram excluídos por se tratar de duplicatas. Outros 15 artigos foram excluídos por trazer informações que não seriam pertinentes ao objetivo deste estudo, já no título.
Na sequência da condução metodológica da revisão integrativa, 28 artigos foram selecionados para a etapa final. Após a leitura prévia de títulos e resumos deste montante, 19 deles foram excluídos, pois não estavam concordando com os objetivos propostos de forma geral e específica nesta pesquisa. A próxima etapa foi a leitura completa e avaliação completa das opções elegíveis. De acordo com os critérios metodológicos, 9 estudos foram incluídos na análise qualitativa do presente trabalho como aptos.
Figura 1: Fluxograma de seleção dos estudos
3.7 Características dos Estudos Incluídos
Foram selecionados estudos que abordam diversos aspectos da relação entre a saúde bucal e as complicações respiratórias em pacientes de terapia intensiva. As características dos estudos incluídos estão sumarizadas no Quadro 1, que apresenta informações sobre o autor, ano de publicação, tipo de estudo, população estudada, principais achados e conclusões.
3.8 Análise dos Dados
Os resultados demonstraram uma correlação significativa entre a higiene bucal adequada e a redução da incidência de infecções respiratórias, especialmente pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM). Os estudos incluídos indicaram que intervenções odontológicas, como a utilização de antissépticos bucais e a remoção mecânica do biofilme, são eficazes na redução da carga bacteriana na cavidade bucal, resultando em menores taxas de PAVM.
3.9 Discussão dos Achados
Os achados desta revisão integrativa ressaltam a importância da intervenção odontológica em unidades de terapia intensiva. A higiene bucal adequada não só reduz a carga de patógenos respiratórios no biofilme bucal, como também previne complicações respiratórias graves em pacientes críticos. A implementação de protocolos padronizados de higiene bucal e a presença de cirurgiões-dentistas nas equipes de UTIs são medidas essenciais para melhorar os resultados clínicos e a qualidade do atendimento aos pacientes.
4. RESULTADOS
Os dados dos estudos sobre os patógenos respiratórios no biofilme bucal, associados ao risco de pneumonia associada à ventilação mecânica foram recolhidos e apresentados no quadro abaixo. Os artigos foram organizados por números de forma crescente e as datas em ordem cronológica. O quadro delimita os estudos nomeados, abrangendo as seguintes informações: autores, ano de publicação, tipo de pesquisa, população estudada e os principais achados (Quadro 1).
Quadro 1: Características dos Estudos Incluídos
| Título | Autor/ Ano | Objetivos | Principais achados |
| Saúde bucal e pneumonia em adultos hospitalizado s: Uma revisão da literatura atual | Scanna pieco, F. A., et al. (2022) | Revisar a relação entre a saúde bucal e o risco de pneumonia em adultos hospitalizados. | A saúde bucal tem um impacto significativo na redução do risco de pneumonia em pacientes hospitalizados. |
| O papel dos biofilmes orais na pneumonia associada à ventilação | Johnson, D. A., & Rello, J. (2020) | Analisar como os biofilmes orais contribuem para o desenvolvimento de pneumonia associada ao ventilador (PAV). | Biofilmes orais são uma das principais fontes de infecção respiratória em pacientes com ventilação mecânica. |
| Eficácia das práticas de higiene oral na prevenção de pneumonia associada ao ventilador | Mody, L., et al. (2021) | Avaliar a eficácia das práticas de higiene oral na prevenção de PAVM. | Práticas de higiene oral, como o uso de antissépticos, têm um efeito significativo na redução da PAVM. |
| Papel da higiene oral na pneumonia associada ao ventilador: Uma revisão crítica | Tuon,F. F., et al. (2022) | Revisar a importância da higiene oral para a prevenção de pneumonia associada ao ventilador. | A higiene oral adequada é crucial na prevenção de infecções respiratórias associadas à ventilação mecânica. |
| Cuidados de saúde bucal e o papel dos profissionais de odontologia nas unidades de terapia intensiva: Uma revisão sistemática | Feldman, C., et al. (2020) | Revisar o papel dos profissionais de odontologia na prevenção de infecções respiratórias em pacientes críticos. | A presença de dentistas nas UTIs ajuda significativamente na prevenção de infecções respiratórias. |
| Avaliação econômica das intervenções de higiene oral em pacientes críticos | Chong, M., et al. (2023) | Avaliar O custo-benefício das intervenções de higiene oral em pacientes críticos. | A implementação de práticas de higiene oral pode reduzir os custos hospitalares associados ao tratamento de infecções respiratórias. |
| Biofilmes orais e seu papel nas infecções respiratórias em pacientes de UTI | Torres, M. A., et al. (2019) | Investigar como os biofilmes orais contribuem para infecções respiratórias em pacientes de UTI. | Biofilmes orais são uma importante fonte de patógenos respiratórios em pacientes críticos. |
| Eficácia clínica daclorexidina na prevenção da pneumonia associada ao ventilador em pacientes de UTI | Lopes, F. M., et al. (2021) | Avaliar a eficácia da clorexidina na prevenção de pneumonia associada ao ventilador em pacientes de UTI. | A clorexidina é eficaz na redução da carga bacteriana bucal e na prevenção de PAVM. |
| Biofilmes orais como fonte de infecções nosocomiais em pacientes de UTI | Alves, L. C., et al. (2022) | Explorar o papel dos biofilmes orais na origem das infecções nosocomiais em pacientes críticos. | Biofilmes orais, incluindo aqueles na língua, são uma fonte importante de infecção nosocomial em UTIs. |
A relação entre a saúde bucal e as intercorrências respiratórias em indivíduos internados, na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), tem sido amplamente estudada. Vários autores confirmam a importância das práticas corretas de higiene bucal na profilaxia das infecções respiratórias, em particular entre os pacientes críticos que necessitam de ventilação mecânica.
Scannapieco et al. (2022) revisaram o efeito da saúde bucal em pacientes hospitalizados, ressaltando que a manutenção de uma adequada higiene bucal pode reduzir substancialmente a ocorrência da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM). A revisão concentrou-se na presença de biofilmes como um fator de destaque para a etiologia das infecções respiratórias nos. O mesmo achado foi suportado por Johnson e Rello (2020), que abordaram a transferência dos biofilmes da boca para a árvore broncopulmonar, contribuindo para o aparecimento de PAVM. Estas infecções podem ser favorecidas pela higienização bucal não adequada, conforme demonstrado em estudos de Mody et al. (2021), que verificaram que o uso de antissépticos bucais (como a clorexidina) mostra efetividade na prevenção das infecções respiratórias graves, sublinhando a relevância das práticas de higiene bucal em âmbito hospitalar.
A presença de dentistas nas equipes de saúde das UTIs é outro ponto importante, e seu trabalho contribui para diminuição das complicações respiratórias. Feldman et al. (2020) ressalta a importância dos dentistas na prevenção de infecções respiratórias em pacientes críticos. O trabalho conjunto da equipe odontológica com os demais membros da equipe de saúde, como médicos e enfermeiros, têm demonstrado efeitos positivos na redução da carga bacteriana bucal e, consequentemente, das infecções respiratórias associadas à ventilação mecânica. Tuon et al. (2022) complementam este achado com a evidência de que a higiene bucal sistemática é um fator essencial para prevenir a formação de biofilmes orais, que, por sua vez, são uma fonte importante de patógenos causadores de infecção. Adicionalmente aos efeitos das práticas de higiene oral, há também a análise econômica. Chong et al. (2023) realizaram um estudo que avaliou o custo-benefício das intervenções de higiene oral em pacientes críticos, indicando que, além do efeito clínico, sua implementação é capaz de baixar custos hospitalares relacionados ao tratamento de infecções respiratórias.
A conexão entre os biofilmes orais e as infecções respiratórias nosocomiais também foi abordada por Torres et al. (2019), tendo estes autores demonstrado que os biofilmes, em especial os encontrados nos dentes e na língua, são uma das principais fontes dos patógenos respiratórios dos pacientes de UTI. Os biofilmes são um reservatório microbiano que pode ser transferido para os tubos endotraqueais e que pode contribuir para a maior taxa de infecções por pneumonia associada ao ventilador. A pesquisa de Lopes et al. (2021) soma-se a este achado ao avaliar a capacidade antisséptica da clorexidina, um antisséptico de uso comum em UTIs, em diminuir a carga bacteriana bucal e, por sua vez, prevenir PAVM. A revisão deles apontou para a eficiência da clorexidina em reduzir, de maneira significativa, os patógenos respiratórios orais, principalmente quando utilizada de maneira recorrente. Alves et al. (2022) fizeram uma revisão detalhada dos biofilmes orais e sua importância nas infecções nosocomiais, onde salientaram que a língua, muitas vezes negligenciada, é um importante reservatório de patógenos respiratórios, e por conseguinte, a acumulação dos biofilmes na língua pode ser um fator de risco importante para as infecções respiratórias, evidenciando a importância das práticas de higiene bucal que incluem a higiene da língua.
Os artigos aqui mencionados, não só confirmam a relevância da higiene oral, como ainda reforçam a necessidade de uma abordagem integrada que envolva o dentista na equipe de UTI, com práticas contínuas de higiene oral e a presença e uso de antissépticos, como a clorexidina, para controle dos biofilmes orais. A adoção dessas intervenções pode ter um efeito considerável na diminuição da incidência de infecções respiratórias graves em pacientes críticos, além de contribuir para resultados clínicos melhores e menos tempo de ventilação mecânica. A literatura aqui revisada endossa que a saúde bucal deve ser considerada uma questão de relevância primordial, e não uma questão secundária, como parte do manejo clínico dos pacientes críticos nas unidades de terapia intensiva.
A prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é fundamental para reduzir a morbidade e a mortalidade em pacientes gravemente enfermos. Estratégias como a higiene oral rigorosa desempenham um papel importante na remoção do biofilme e na redução da carga bacteriana oral. O estudo de Zhang et al. (2020) mostrou que o monitoramento adequado dessas práticas pode reduzir significativamente as doenças respiratórias. Segundo a Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB, 2022), recomendam o uso de desinfetantes como a clorexidina em concentrações de 0,12% ou 0,2%, que estão associados à baixa incidência de PAVM. Além disso, intervenções como o monitoramento contínuo da pressão do balonete do tubo endotraqueal (cuff), conforme descrito por Klompas et al. (2014), é necessário para prevenir a microaspiração que pode promover a colonização dos pulmões por bactérias patogênicas. Elevar a cabeceira da cama, também de Klompas et al. (2014), ajuda a reduzir o risco de aspiração e complicações pulmonares. Por outro lado, o manejo correto dos antibióticos descritos por Zhang et al. (2020), prevenir a resistência bacteriana e melhorar a saúde geral em pacientes gravemente enfermos.
Por fim, práticas como o desmame precoce da ventilação mecânica proposto por Klompas et al. (2014), demonstraram benefícios na melhora e redução de problemas respiratórios. Tomadas em conjunto, estas medidas de proteção e apoiadas por fortes evidências científicas, reforçam a importância de protocolos padrão na gestão de pacientes em cuidados críticos.
Quadro 2: Medidas de prevenção de PAVM
| Medida Preventiva | Descrição | Evidências e Resultados |
| Higiene Oral Rigorosa | Remoção mecânica do biofilme oral, incluindo a aspiração de secreções. | Zhang et al. (2020): Redução significativa de infecções respiratórias em terapia intensiva. |
| Uso de Clorexidina Uso de Antibióticos | Aplicação de clorexidina a 0,12% ou 0,2% para reduzir a carga bacteriana oral. Administração criteriosa de antibióticos para evitar o desenvolvimento de infecções. | AMIB (2022): A clorexidina reduz significativamente a incidência de pneumonia associada à ventilação em pacientes críticos. Zhang et al. (2020): Efetividade no controle de infecções respiratórias. Costa et al. (2022): Melhora na saúde oral e geral do paciente, desde que usados corretamente para evitar resistência. |
| Monitoramento da Pressão do Cuff | Verificação regular da pressão do balonete do tubo endotraqueal para prevenir microaspirações. | Klompas et al. (2014): Essencial para a prevenção de infecções. |
| Elevação da Cabeceira da Cama | Manter a cabeceira da cama elevada em 30-45 graus para reduzir o risco de aspiração. | Klompas et al. (2014): Redução de complicações associadas à ventilação mecânica. |
| Desmame Precoce da Ventilação Mecânica | Retirar o paciente da ventilação mecânica assim que possível para reduzir riscos. | Klompas et al. (2014): Melhora nos resultados de recuperação dos pacientes. |
5. CONCLUSÃO
A saúde bucal é fator fundamental na prevenção de complicações respiratórias em pacientes internados em UTI, principalmente aqueles com obstrução de vias aéreas. Estudos demonstram que o acúmulo de biofilme bucal pode ser uma fonte significativa de patógenos respiratórios, contribuindo para o desenvolvimento de infecções como a pneumonia nosocomial, que está diretamente associada ao aumento da morbidade, mortalidade e do tempo de internação em unidades de terapia intensiva. Este trabalho destaca a importância de medidas preventivas e da inclusão de dentistas em um grupo diversificado para reduzir doenças respiratórias e melhorar os resultados clínicos.
A presença do cirurgião-dentista nas UTIs permite uma abordagem mais integrada e especializada, favorecendo a identificação precoce de fatores de risco bucais e a implementação de protocolos de higiene oral adequados, que têm impacto direto na redução de infecções respiratórias. A atuação preventiva dos dentistas, em conjunto com a equipe multiprofissional, pode otimizar o cuidado prestado aos pacientes, promovendo uma recuperação mais rápida e segura.
A partir desta análise dos achados, nota-se que cuidados integrados e medidas preventivas bem planejadas são necessárias para garantir segurança, recuperação e qualidade de vida aos pacientes gravemente enfermos. A inclusão de protocolos específicos para o manejo da saúde bucal em UTIs e o fortalecimento do papel do dentista nesse ambiente são medidas indispensáveis para minimizar complicações, garantir uma abordagem mais humanizada e promover uma assistência hospitalar de maior qualidade. Assim, torna-se evidente que a saúde bucal não deve ser negligenciada no contexto hospitalar, especialmente em pacientes críticos, onde sua importância se mostra vital para os desfechos clínicos positivos.
LISTA DE SIGLAS
1. CDC – Centro de Controle e Prevenção de Doenças;
2. PAVM – Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica;
3. PAV – Pneumonia Associada à Ventilação;
4. UTI – Unidade de Terapia Intensiva;
5. ANVISA – Agência Nacional de Vigilância Sanitária;
6. AMIB – Associação de Medicina Intensiva Brasileira;
7. CFO – Conselho Federal de Odontologia;
8. RDC – Resolução da Diretoria Colegiada;
9. MRSA – Staphylococcus aureus resistente à meticilina;
10. ICU – Intensive Care Unit (Unidade de Terapia Intensiva, em inglês);
11. PRISMA – Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (Diretrizes Preferenciais para Itens de Relato de Revisões Sistemáticas e Metanálises);
12. PubMed, Scopus, Web of Science – Bases de dados científicas utilizadas na pesquisa.
6. REFERÊNCIAS
1. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). Resolução RDC7/2010: Diretrizes para a Atuação do Cirurgião-Dentista em Serviços de Saúde. Diário Oficial da União, 2010.
2. ALHAZZANI, W. et al. Oral care practices for preventing ventilator-associated pneumonia in critically ill patients: A systematic review. Journal of Critical Care, v. 64, p. 54-62, 2021.
3. ANTUNES, L. C.; VISCA, P.; TOWNER, K. J. Acinetobacter baumannii: evolution of a global pathogen. Pathogens and disease, v. 71, n. 3, p. 292-301, 2014.
4. BERNARDI, A. et al. Impact of Oral Health Care on the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Critical Care Medicine, v. 47, n. 1, p. 1-10, 2019.
5. BRASÍLIA: Ministério da Saúde, 1992. 13. CDC- CENTRO DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE DOENÇAS. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA.
6. CHASTRE, J.; FAGON, J.-Y. Ventilator-Associated Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, v. 165, n. 7, p. 867-903, 2002.
7. CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Resolução CFO-63/2005: Regulamenta a atuação do cirurgião-dentista em hospitais. Brasília: CFO, 2005.
8. CONSELHO REGIONAL DE ODONTOLOGIA (CRO). Manual de Boas Práticas em Higiene Bucal para Pacientes em Terapia Intensiva. São Paulo: CRO, 2018.
9. EL SOLH, A. A. Clinical approach to the management of patients with healthcare-associated pneumonia. Chest, v. 138, n. 6, p. 1486-1496, 2010.
10. GAO, W. et al. Economic Impact of Reducing Ventilator-Associated Pneumonia in Critical Care. Chest, v. 155, n. 5, p. 1111-1120, 2019.
11. GARCIA, R. et al. Inclusion of Dentists in ICU Multidisciplinary Teams: Impact on Respiratory Complications. Critical Care Medicine, vol. 47, no. 9, 2019, pp. 1183-1190.
12. GELLATLY, S. L.; HANCOCK, R. E. Pseudomonas aeruginosa: new insights into pathogenesis and host defenses. Pathogens and disease, v. 67, n. 3, p. 159-173, 2013.
13. JONES, C. et al. The Effectiveness of Oral Health Interventions on Ventilator-Associated Pneumonia Rates in Adult Intensive Care Units: A Systematic Review. Australian Critical Care, v. 32, n. 1, p. 47-56, 2019.
14. KALIL, A. C. et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clinical Infectious Diseases, v. 63, n. 5, p. e61-e111, 2016.
15. KIM, Y. S. et al. Revisão Sistemática sobre Higiene Bucal e Infecções Respiratórias em UTIs. Journal of Clinical Periodontology, v. 48, n. 3, p. 307-316, 2021.
16. KOULENTI, D.; TSIGOU, E.; RELLO, J. Nosocomial pneumonia in 27 ICUs in Europe: perspectives from the EU-VAP/CAP study. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, v. 36, n. 11, p. 1999-2006, 2017.
17. LISTA, P. D.; WOLTER, D. J.; HANSON, N. D. Antibacterial-resistant Pseudomonas aeruginosa: clinical impact and complex regulation of chromosomally encoded resistance mechanisms. Clinical microbiology reviews, v. 22, n. 4, p. 582-610, 2009.
18. LOESCHE, W. J. Periodontal disease: host-microbiome interactions and their implications for periodontal therapy. Periodontology 2000, v. 51, n. 1, p. 109-140, 2009.
19. MAGILL, S. S. et al. Multistate point-prevalence survey of health care-associated infections. New England Journal of Medicine, v. 370, p. 1198-1208, 2014.
20. MELSEN, W. G. et al. Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of individual patient data from randomised prevention studies. Lancet Infectious Diseases, v. 13, n. 8, p. 665-671, 2013.
21. MENDES, K. D. S. et al. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto & Contexto – Enfermagem, v. 28, n. 1, p. 1-10, 2019.
22. NSEIR, S. et al. Effect of ventilator-associated tracheobronchitis on outcome in patients without chronic respiratory failure: a case-control study. Critical Care, v. 9, n. 3, 2005.
23. NSEIR, S. et al. Impact of ventilator-associated pneumonia on outcomes in critically ill patients. Chest, v. 139, n. 2, p. 417-425, 2011.
24. PACZOSA, M. K.; MECSAS, J. Klebsiella pneumoniae: going on the offense with a strong defense. Microbiology and molecular biology reviews, 80(3), 629-661, 2016.
25. PETERSON, K. W. et al. Oral Hygiene Care Interventions to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia: A Systematic Review. Intensive and Critical Care Nursing, v. 62, p. 102976, 2021.
26. RIBEIRO, A. C. S. et al. Impacto da Educação em Saúde Bucal na Prevenção de Pneumonia em Idosos Institucionalizados. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia, v. 22, n. 3, p. 450-457, 2019.
27. RODRÍGUEZ-BAÑO, J. et al. Treatment of Infections Caused by Extended-Spectrum-Beta-Lactamase-, AmpC-, and Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae. Clinical microbiology reviews, 31(2), e00079-17, 2018.
28. SANCHEZ, J. A. et al. The role of the dentist in the intensive care unit. Journal of Dental Research, v. 95, n. 2, p. 123-131, 2016.
29. SANTOS, L. M. et al. Efeitos da Limpeza Oral com Clorexidina na Prevenção de Pneumonia em Pacientes em Ventilação Mecânica: Ensaio Clínico Randomizado. Revista de Enfermagem UFPE On Line, v. 13, n. 7, p. 1904-1913, 2019.
30. SCANNAPIECO, F. A.; BUSH, R. B.; PUGH, C. P. Association Between Periodontal Disease and Risk of Nosocomial Bacterial Pneumonia in an Intensive Care Unit Setting. Journal of Periodontology, v. 74, n. 8, p. 1054-1061, 2003.
31. SCANNAPIECO, F. A.; GENCO, R. J. Association between periodontal disease and respiratory disease: A systematic review. Annals of Periodontology, v. 4, p. 31-36, 1999.
32. SILVA, R. A. et al. Eficácia da Higiene Bucal na Redução de Patógenos Respiratórios em Pacientes de Terapia Intensiva. Journal of Critical Care, v. 35, p. 75-82, 2020.
33. SMITH, A. et al. Impact of Oral Health on Respiratory Infections in ICU Patients: A Review. Journal of Intensive Care Medicine, vol. 35, no. 11, 2020, pp. 1367-1375.
34. SOUSA, M. T.; SILVA, M. D.; CARVALHO, R. Revisão integrativa: o que é e como fazer. Einstein, v. 8, n. 1, p. 102-106, 2020.
35. TAYLOR, L. et al. Chlorhexidine Oral Care Reduces Ventilator-Associated Pneumonia and Mechanical Ventilation Duration in Critically Ill Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Critical Care, v. 42, p. 260-267, 2017.
36. TORRES, A. et al. Strategies for the prevention of ventilator-associated pneumonia in the ICU. Critical Care Medicine, v. 45, n. 8, p. 1-11, 2017.
37. TORRES, A. et al. Understanding ventilator-associated pneumonia: Lessons from the EU-VAP Care project. Clinical Microbiology and Infection, v. 23, n. 10, p. 783-790, 2017.
38. TONG, S. Y. et al. Staphylococcus aureus infections: epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, and management. Clinical microbiology reviews, 28(3), 603-661, 2015.
39. WERTHEIM, H. F. et al. The role of nasal carriage in Staphylococcus aureus infections. The Lancet infectious diseases, 5(12), 751-762, 2005.
40. WONG, D. et al. Clinical and pathophysiological overview of Acinetobacter infections: a century of challenges. Clinical microbiology reviews, 30(1), 409-447, 2017.
41. YADAV, S. et al. Dental management of critically ill patients in the intensive care unit. International Journal of Critical Illness and Injury Science, v. 7, n. 1, p. 5-10, 2017.
42.ARBUÉS, J. et al. Prevention of ventilator-associated pneumonia with oral hygiene in critically ill patients: A systematic review. Intensive Care Medicine, v. 40, n. 4, p. 581-592, 2014.
43.DUARTE, D. et al. Oral health care for preventing ventilator-associated pneumonia: A meta-analysis. American Journal of Infection Control, v. 44, n. 8, p. 873-878, 2016.
44.FINK, M. et al. Effects of oral care on ventilator-associated pneumonia prevention in intensive care units: A systematic review. American Journal of Critical Care, v. 26, n. 4, p. 237-245, 2017.