ENDODONTIC IRRIGATION: A BIBLIOGRAPHIC REVIEW
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ra10202411261036
Erick Monteiro1
Ana Clara Gomes Araújo Pires
Nicoly dos Santos Patrício de Oliveira
Guilherme Soares Lima
Gabriel Campos Tude
Danielle Cardoso Albuquerque Maia Freire2
RESUMO
As revisões literárias demonstraram que nos últimos anos, a irrigação endodôntica tem sido uma das ferramentas mais importantes nos tratamentos endodônticos. A irrigação endodôntica é um método de limpeza dos canais radiculares, visando a eliminação de microrganismos e resíduos orgânicos. Esse tratamento é de extrema importância pois os instrumentos endodônticos utilizados na prática clínica não conseguem sanear todo o sistema dos canais radiculares. Partindo desse pressuposto, o objetivo dessa pesquisa é contribuir para uma prática clínica mais eficaz e melhorar os resultados do tratamento endodôntico. Para a realização dessa revisão houve a necessidade de realizar uma pesquisa científica, com base qualitativa, através de estudo de artigos publicados nas bases de dados Scielo, Pubmed, Lilacs, no período de 2003 a 2024. Conclui-se com este estudo que a desinfecção dos canais radiculares durante o processo biomecânico é de suma importância para o sucesso do tratamento endodôntico e os irrigantes tem papel primordial na limpeza das áreas que não são tocadas pelos instrumentos.
Palavras-chave: Irrigação endodôntica, canais radiculares, tratamento.
ABSTRACT
Literature reviews have shown that in recent years, endodontic irrigation has been one of the most important tools in endodontic treatments. Endodontic irrigation is a method of cleaning root canals, aiming to eliminate microorganisms and organic residues. This treatment is extremely important because the endodontic instruments used in clinical practice cannot clean the entire root canal system. Based on this assumption, the objective of this research is to contribute to more effective clinical practice and improve the results of endodontic treatment. To carry out this review, it was necessary to carry out scientific research, with a qualitative basis, through the study of articles published in the Scielo, Pubmed, Lilacs databases, in the period from 2003 to 2024. This study concludes that disinfection of root canals during the biomechanical process is of paramount importance for the success of endodontic treatment and irrigants play a primary role in cleaning areas that are not touched by instruments.
Keywords: Endodontic irrigation, root canals, treatment.
1.INTRODUÇÃO
A irrigação endodôntica é considerada na odontologia uma das etapas mais importantes do tratamento endodôntico, pois ela visa a remoção dos tecidos pulpares necrosados ou inflamados, através das substâncias químicas e da instrumentação mecânica. Essas substâncias químicas, necessitam apresentar alta capacidade de limpeza, capacidade de solvência, ação antimicrobiana, ser lubrificante e não apresentar citotoxidade aos tecidos perirradiculares. Entre as soluções irrigadoras disponíveis na Endodontia, é possível citar o hipoclorito de sódio e gluconato de clorexidina e as soluções quelantes (Marion et al., 2013; Falabiba, 2019; Torabinejad, 2011).
O Hipoclorito de sódio teve seu uso inicial na Endodontia em 1936. Ele é antimicrobiano, possui baixa tensão superficial, solvente de matéria orgânica e sua eficácia fica maior quando sua concentração é aumentada, porém quanto maior a concentração maior é o efeito citotóxico aos tecidos periapicais (Abraham; Raj; Venugopal, 2015; Falabiba, 2019).
Já o gluconato de clorexidina possui baixa toxicidade, antimicrobiano, tem biocompatibilidade e tem capacidade de adsorção pela dentina, sendo de grande importância ao uso nos pacientes com hipersensibilidade, ou aos que tem alergia ao hipoclorito de sódio, mas ele não tem a capacidade de dissolver tecido orgânico (Gatelli e Bortolini, 2014).
As soluções quelantes necessitam ser utilizadas como irrigantes coadjuvantes na Endodontia, já que a matéria inorgânica, formada durante a instrumentação não é removida com o hiplocorito, nem com a clorexidina. Dessa maneira, esse estudo buscou, por meio de uma revisão bibliográfica, discorrer sobre as principais soluções irrigadoras usadas na Endodontia na atualidade, assim como suas aplicações no tratamento endodôntico.
2. METODOLOGIA
O presente Trabalho de Conclusão de Curso trata de um estudo de levantamento bibliográfico, com revisão de literatura, a partir da coleta de dados realizada por fontes secundárias. Para a seleção dos artigos, serão realizados uma busca de dados eletrônicos Scientific Electronic Library Online (Scielo), Biblioteca Regional de Medicina (Bireme), National Library of Medicine (Pubmed), BVS, Lilacs e Google acadêmico, utilizando os seguintes Descritores Em Ciências da Saúde, para o português canais radiculares, irrigação endodôntica e tratamento e para o inglês: root canals, endodontic irrigation and treatment. Os critérios de inclusão foram artigos publicados em inglês e português entre os anos de 2003 a 2023, por meio de buscas e que apresentavam compatibilidade com o tema, sem quaisquer restrições. Como critérios de exclusão, referências duplicadas.
3. REFERENCIAL TEÓRICO
3.1 Tratamento endodôntico e suas indicações
O tratamento endodôntico é indicado pelos profissionais da odontologia como uma solução para tratar a infecção da polpa radicular. Tem como objetivo principal, promover a limpeza e desinfecção dos canais radiculares, removendo todo o tecido pulpar, microrganismos ou restos necróticos presente no complexo pulpar, em seguida feita a obturação, ocupando o espaço vazio e impedindo a ploriferação de bactérias (Luvison et al., 2021). Diante disso, o tratamento endodôntico visa a remoção dos agentes causadores, com uma boa técnica de irrigação em junto com a instrumentação, trabalhando juntos garantindo um sucesso no tratamento preparo químico-mecânico é uma das etapas mais importante do tratamento endodôntico, pois visa à remoção dos tecidos pulpares necrozados ou inflamados, através da instrumentação mecânica com o auxilio das substâncias químicas (Gatelli e Bortolini, 2014).
As substâncias químicas, devem apresentar grande capacidade de limpeza, ação antimicrobiana, capacidade de dissolução e lubrificação, além de não serem citotóxicas a mucosa e ao periápice se extravasadas. No mercado encontramos soluções disponíveis para o tratamento endodôntico, entre elas, EDTA, hipoclorito de sódio, soro fisiológico, clorexidina dentre outras. Nenhuma solução apresentada na literatura reúne todas essas características, e portanto há a necessidade da combinação de irrigantes para a limpeza eficiente do sistema de canais radiculares (Chubb, 2019).
3.2 Substâncias químicas irrigadoras
Para um maior sucesso no tratamento é importante conhecer e diferenciar as principais soluções irrigadoras mais utilizadas e qual função de cada uma delas durante o tratamento endodôntico. Entre elas temos o EDTA, atuando na remoção da camada inorgânica como um efetivo agente quelante e lubrificante, sua ação desmineraliza partículas dentinárias por quelação de íons de magnésio e cálcio, ajudando na sua dissolução e absorção (Balandro, 2007; Salas et al., 2012).
Em relação ao hipoclorito de sódio é um efetivo agente microbiano, possui baixa tensão superficial, solvente de matéria orgânica e sua efetividade aumenta com sua maior concentração, porém quanto maior a concentração, maior também é o efeito citotóxico nos tecidos periapicais (Silva et al., 2015).
O gluconato de Clorexidina possui também ação antimicrobiana, baixa toxicidade, biocompatibilidade e capacidade de absorção pela dentina. É utilizada quando o paciente possui alergia ao hipoclorito de sódio e hipersensibilidade, porém não tem a capacidade de dissolver o tecido orgânico (Gomes et al., 2003).
O vinagre de maçã é uma substância irrigadora comum de baixo custo e biodegradável, tendo como principal importância remover a camada residual de smear layer dos canais radiculares (Spanó, 2008; Candeiro et al., 2011).
A importância da irrigação na Endodontia se dá na remoção de remover restos pulpares, microrganismos e outros detritos. Destaca-se que nem a instrumentação manual nem a mecanizada conseguem limpar completamente o canal radicular sozinhas, sendo assim, aliadas à irrigação se tornam eficazes (Plotino et al., 2016).
3.3 Técnicas de irrigação
Os principais tipos de irrigação usados em Endodontia são: irrigação manual (método tradicional), a irrigação dinâmica manual, os métodos sônicos e ultrassônicos e, mais recentemente, o método de irrigação auxiliada por laser.
As técnicas de irrigação mais utilizadas são as de irrigação manual e as técnicas sem irrigação assistidas por máquinas. Estas técnicas de irrigação manual incluem: pressão positiva através de seringa podendo ser equipada com uma variedade de agulhas, agitação manual dinâmica usando cones de gutta-percha e com escovas. Já as técnicas assistidas por máquinas incluem técnicas sônicas, ultrassônicas, pressão negativa, escovas rotativas e irrigação contínua durante instrumentação rotativa (Paque et al., 2009).
Uma das complicações durante a irrigação é o extravasamento de hipoclorito de sódio, tendo como consequências destruição e necrose tecidual por sua grande toxicidade, dor intensa, hemorragia no canal radicular, edema imediato dos tecidos adjacentes e equimose na pele e mucosa, necrose tecidual, infecção secundária. Tendo em vista alguns outros fatores podem causar acidentes como o alargamento do forame apical durante a instrumentação, grande pressão no momento da irrigação, rizogênese incompleta, reabsorção interna e ápice aberto (Fraga, 2021).
Para ter um sucesso no tratamento endodôntico devemos seguir alguns passos sendo eles, posicionamento da agulha no interior do canal, o diâmetro da agulha não deve ser muito grande, o irrigador não deve ser viscoso, entretanto a pressão na aplicação da solução de irrigação influência pois as agulhas mais estreitas fornecem mais pressão e o irrigador alcança maior velocidade sendo mais eficiente (Camera, et al., 2010).
A exposição da polpa e da dentina devido a cáries, fraturas ou fissuras permite a entrada de microrganismos, levando ao fracasso do tratamento endodôntico se não forem removidos. Uma limpeza e obturação inadequada pode criar um ambiente favorável ao crescimento de microrganismos. Qualquer lesão na polpa pode desencadear uma resposta inflamatória, com os microrganismos sendo os principais agentes causadores (Gatelli e Bortolini, 2014).
4. DISCUSSÃO
O objetivo deste estudo foi destacar a relevância da irrigação dos canais radiculares utilizando soluções irrigantes como EDTA, Clorexidina e NaOCI. As soluções devem possuir propriedades antibacterianas, serem capazes de dissolver os tecidos necróticos e não causar danos aos tecidos periapicais, porém é visto na literatura que o hipoclorito de sódio se extravasado é irritante aos tecidos periapicais (Gustalli, Clarkson e Rossi-Fedele, 2015; Castro et al., 2023).
A desinfecção dos canais radiculares pode ser realizada de duas maneiras: por meio de limpeza manual ou automatizada. Ambas as abordagens exigem o uso das soluções irrigadoras durante o processo de instrumentação e após sua conclusão (Macedo et al., 2021). O ato de instrumentar, produz uma camada de detritos composto por raspas de dentina, microrganismos e polpa, chamada de smear layer que deve ser removida com soluções quelantes (Silva et al.,2020).
O hipoclorito de sódio (NaOCL) é amplamente utilizado na irrigação de canais radiculares devido a sua potente ação antimicrobiana e capacidade de dissolver matéria orgânica. Sua eficácia está diretamente relacionada à sua concentração, quanto maior a concentração, maior a dissolução de tecidos e a atividade antimicrobiana, porém, também aumenta o risco de agressão aos tecidos adjacentes (Correia, 2019).
Apesar das desvantagens, como citotoxidade, odor, corrosão de metais e dificuldade de remoção da camada inorgânica, o NaOCI continua sendo o irrigante mais utilizado na prática endodôntica, devido a sua eficácia e rapidez na dissolução de detritos orgânicos e na eliminação de microrganismos (Macêdo et al.,2020; Massocco et al., 2019).
No entanto, é essencial que o cirurgião-dentista adote uma abordagem cuidadosa, especialmente em casos de alergias, optando por alternativas como a -clorexidina quando necessário.
Embora haja debate sobre o uso de hipoclorito de sódio e clorexidina no Brasil e internacionalmente, o NaOCL é amplamente recomendado para paciente não alérgicos, enquanto a clorexidina é a alternativa para pacientes alérgicos (Esteves et al., 2016).
A clorexidina tem efeito antibacteriano similar ao do NaOCI e é menos citotóxica, sendo adequada para o uso clínico. No entanto, nenhum desses irrigantes é ideal, pois ambos são irritantes quando extravasados e a clorexidina não dissolve tecido orgânico (Silva, 2020). Embora ambos sejam amplamente utilizados, a escolha do irrigante deve ser feita com base nas necessidades específicas de cada caso (Macedo et al., 2021).
Devido a complexidade da anatomia dental e as limitações dos instrumentos endodônticos, o fluido irrigante deve ser capaz de alcançar todos os canais radiculares e dissolver a matéria orgânica, ajudando também a prevenir a corrosão. Por isso, o hipoclorito de sódio é geralmente a primeira escolha devido á sua eficácia (Santiago, 2019).
O EDTA é um agente quelante utilizado para remover os componentes inorgânicos gerados durante o preparo dos canais radiculares, sendo frequentemente usado na irrigação final. O EDTA é conhecido pela sua habilidade de quelação, se ligando aos íons metálicos, como o cálcio, removendo-os da dentina mineralizada. Com o pH neutro, o EDTA reage com os íons de cálcio na dentina, formando quelatos solúveis. No entanto é importante ter cautela pois se houver o extravasamento do EDTA para os tecidos periapicais, poderá causar inflamação, necrose e feitos citotóxicos (Pivatto et al.,2020).
Sendo assim o EDTA em conjunto com o NaOCI, remove a “smear leyer” inorgânica, fazendo com que o NaOCI penetre mais profundo nos túbulos dentinários, trazendo uma desinfecção mais eficaz. O EDTA é considerado o quelante de primeira escolha pois ele melhora a permeabilidade da dentina aos agentes desinfetantes e aos materiais obturadores. Porém, o uso exagerado do EDTA pode trazer malefícios, enfraquecendo a estrutura dentária, tornando o dente menos resistente, resultando em possíveis fraturas (Oliveira e Duarte, 2023; Shekhar et al., 2023).
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
A irrigação endodôntica é essencial para o tratamento dos canais radiculares, pois ajuda na eliminação de microrganismos e resíduos orgânicos. A literatura destaca a importância da escolha e combinação das soluções irrigadoras, já que cada uma tem sua função e vantagens.
O hipoclorito é eficaz na desinfecção e dissolução, enquanto a clorexidina é uma alternativa com menor toxicidade, especialmente para pacientes com hipersensibilidade.
O uso das técnicas de irrigação, desde métodos manuais e mecânicos, é crucial para garantir uma limpeza eficaz nos canais radiculares, minimizando risco de complicações. Uma boa técnica de irrigação, como a pressão de aplicação das soluções irrigadoras, posicionamento da agulha, também está ligada ao sucesso e eficácia do tratamento.
Portanto, a pesquisa ressalta a importância de usar protocolos rigorosos na irrigação endodôntica, não apenas para eliminação de microrganismos, mas também para prevenir falhas no tratamento. A realização de práticas baseadas em evidências é fundamental para melhorar e aprimorar os resultados clínicos e garantir a saúde bucal dos pacientes a longo prazo.
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1Discente do curso de Odontologia da Faculdade de ilhéus, Centro Superior de Ensino, Ilhéus,Bahia. Email:erickmonteiro_18@hotmail.com
2Docente do Curso de Odontologia da Faculdade de Ilhéus, centro Superior de Ensino, Ilhéus,Bahia. Email:danitamaia@gmail.com
Discentes do curso de Odontologia da Faculdade de llhéus, Centro de Ensino Superior ,Ilhéus,Bahia. e-mail: ana.gap4@gmail.com ; no97392@gmail.com ; guilhermeslxd@gmail.com ; tudegabriel@gmail.com (Coautores)