EVALUATION OF THE SENSITIVITY AND SPECIFICITY OF ELECTRONEUROMYOGRAPHY COMPARED TO CLINICAL TESTS IN CARPAL TUNNEL SYNDROME: A LITERATURE REVIEW
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/cl10202411241742
Gustavo Linhares de Paiva Marques Rodrigues¹
Havana Maria Ribeiro Carvalho²
Isânio Vasconcelos Mesquita³
RESUMO
Introdução: A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é uma neuropatia decorrente da compressão do nervo mediano em seu curso pelo túnel do carpo no punho. O diagnóstico é, geralmente, feito por meio da união da história clínica com o exame físico, utilizando testes como o de Durkan, de Phalen e Tinel. Além dos testes clínicos, existe também a eletroneuromiografia (ENMG), um exame utilizado como método complementar que auxilia na confirmação diagnóstica. Objetivos: analisar a sensibilidade e a especificidade da eletroneuromiografia quando comparada aos resultados encontrados nos testes clínicos utilizados no diagnóstico da STC, de forma conjunta e individualizada. Métodos: trata-se de uma revisão de literatura a partir da seleção de artigos nas seguintes bases de dados: PubMed, Biblioteca Virtual da Saúde, Elsevier, LILACS, Google Acadêmico e SciELO, nos meses de fevereiro a setembro de 2024. Resultados: após a busca de artigos utilizando os descritores selecionados, a amostra final foi composta por seis artigos que atenderam aos objetivos inicialmente propostos pela pesquisa. Conclusão: o uso da ENMG como uma ferramenta de auxílio no diagnóstico da STC segue sendo uma controvérsia. Entretanto, nota-se uma superioridade significativa da sensibilidade desse exame quando comparado com os resultados encontrados na realização apenas dos testes clínicos.
Descritores: Síndrome do túnel do carpo. Neuropatia mediana. Parestesia. Eletrodiagnóstico.
ABSTRACT
Introduction: Carpal Tunnel Syndrome (CTS) is a neuropathy resulting from compression of the median nerve as it passes through the carpal tunnel in the wrist. Diagnosis is usually made by combining clinical history with physical examination, using tests such as Durkan, Phalen, and Tinel. In addition to clinical tests, there is also electroneuromyography (ENMG), an exam used as a complementary method that aids in diagnostic confirmation. Objectives: to analyze the sensitivity and specificity of electroneuromyography when compared to the results found in clinical tests used in the diagnosis of CTS, jointly and individually. Methods: this is a literature review based on selection of articles in the following databases: PubMed, Virtual Health Library, Elsevier, LILACS, Google Scholar, and SciELO, from february to september 2024. Results: after searching for articles using the selected descriptors, the final sample consisted of six articles that met the objectives initially proposed by the research. Conclusion: the use of ENMG as an aid in the diagnosis of CTS remains controversial. However, there is a significant superiority in the sensitivity of this test when compared with the results found when performing only clinical tests.
Keywords: Carpal tunnel syndrome. Median neuropathy. Paresthesia. Electrodiagnosis.
1 INTRODUÇÃO
A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é uma neuropatia decorrente da compressão do nervo mediano em seu curso pelo túnel do carpo no punho. Essa síndrome possui pico de incidência entre 40 e 59 anos e sua prevalência é estimada entre 4 e 5% da população. Estudos transversais vêm demonstrando prevalência de 9,2% nas mulheres e 0,6% nos homens (Alexandre et al., 2021; Carvalho Júnior, 2022).
Os sintomas da STC são, inicialmente, localizados, e, posteriormente, com irradiação, passam a incluir dor, dormência e parestesias (Carvalho Júnior, 2022). Consoante Falcochio (2019), existem vários fatores de risco associados, como, por exemplo, o uso excessivo da mão e do pulso com atividades que envolvem movimentos repetitivos – como a digitação e o uso prolongado de ferramentas manuais. A idade também pode configurar-se como um fator relacionado, uma vez que essa patologia é mais comum entre adultos de meia idade e idosos. Além disso, a gravidez (devido a alterações hormonais e edema que podem aumentar a pressão no túnel do carpo) e condições médicas como artrite, diabetes, hipotireoidismo e obesidade e traumas/lesões de punho também podem predispor a ocorrência da STC.
O diagnóstico é, geralmente, feito por meio da união da história clínica com o exame físico, utilizando testes como o de Durkan, de Phalen e Tinel. O teste de Durkan consiste na compressão da região inter-tenar por 30 segundos, sendo positivo nos casos em que o paciente refere formigamento ou adormecimento nos dedos polegar, indicador ou médio (Silveira, 2024). No teste de Phalen, o paciente pressiona a superfície dorsal de uma mão contra a outra, com a finalidade de causar uma hiperflexão do punho, testando positivo quando há dor ou parestesia nos dedos (Oliveira, 2024). No teste de Tinel, é realizada uma percussão leve sobre o punho, sendo positivo quando há parestesia, frequentemente, em razão da geração de uma sensação de choque ao longo do trajeto do nervo mediano (Zolin, 2024).
Além dos testes clínicos, existe também a eletroneuromiografia (ENMG), um exame utilizado como método complementar que auxilia na confirmação diagnóstica dos casos duvidosos e no estabelecimento da gravidade. Ele avalia as fibras nervosas periféricas desde a medula, passando pela raiz do nervo, pelo nervo propriamente dito, pela junção entre nervo e músculo, e pelo músculo. Para Oliveira (2021), a ENMG atua como um exame que tem o objetivo de avaliar a função dos músculos e da inervação do punho, sendo fundamental para excluir outras causas que apresentam os mesmos sintomas, como as radiculopatias, plexopatias, neuropatias e doenças do sistema nervoso central. O uso desse método é importante para corroborar o diagnóstico da STC, especialmente em casos envolvendo questões trabalhistas ou judiciais.
O presente estudo teve como objetivo geral analisar a sensibilidade e a especificidade da eletroneuromiografia quando comparada aos resultados encontrados nos testes clínicos utilizados no diagnóstico da STC, e, como objetivos específicos, comparar a sensibilidade e a especificidade com cada um dos testes clínicos, de modo individualizado.
O estudo justifica-se em razão de a ENMG ser um método muito útil na análise do sistema nervoso periférico, sendo uma ferramenta que pode complementar o exame físico e, quando adequadamente indicada e realizada, pode auxiliar de maneira definitiva no diagnóstico e na conduta da STC, sendo capaz de fornecer informações funcionais, em tempo real, de maneira quantitativa e qualitativa. Nesse sentido, é importante estabelecer qual a correlação existente entre a ENMG e os testes clínicos utilizados na STC, como uma forma de obter uma visão mais precisa entre os resultados positivos e negativos em apenas uma ou em ambas as ferramentas, conseguindo, assim, conduzir de forma mais eficaz a patologia.
2 MÉTODOS
O estudo caracteriza-se como uma revisão de literatura do tipo revisão integrativa. Em virtude da quantidade crescente e da complexidade de informações na área da saúde, a revisão integrativa atua como uma pesquisa cientificamente embasada, capaz de delimitar etapas metodológicas mais concisas, e de propiciar melhor utilização das evidências elucidadas em inúmeros estudos. A revisão integrativa emerge como uma metodologia que proporciona a síntese do conhecimento e a incorporação da aplicabilidade de resultados de estudos significativos na prática (Souza; Silva; Carvalho; 2010).
Este estudo foi operacionalizado por meio de seis etapas, as quais estão estreitamente interligadas: elaboração da pergunta norteadora, levantamento bibliográfico através da busca na literatura, coleta de dados, análise crítica dos estudos incluídos, discussão dos resultados e apresentação da revisão integrativa.
Para a definição do problema de pesquisa escolhido, utilizou-se a estratégia PICO (Tabela 01). A estratégia PICO pode ser utilizada para construir questões de pesquisa de naturezas diversas, proporcionando uma pergunta de pesquisa adequada (bem construída) e maximizando a recuperação de evidências nas bases de dados, afim de focar o escopo da pesquisa e de evitar a realização de buscas desnecessárias (Santos; Pimenta; Nobre; 2007). A partir da estratégia selecionada, a questão de pesquisa delimitada foi: “A eletroneuromiografia é um teste confiável comparado aos testes clínicos na Síndrome do Túnel do Carpo?”
Tabela 01 – Descrição da estratégia PICO utilizada na definição do problema de pesquisa. Teresina, Piauí, Brasil, 2024.
| PICO | Descrição |
| (P) – Paciente | Pacientes com Síndrome do Túnel do Carpo |
| (I) – Intervenção | Avaliar sensibilidade e especificidade da Eletroneuromiografia |
| (C) – Comparação | Comparar a Eletroneuromiografia aos testes clínicos utilizados |
| (O) – Desfecho | Auxiliar no melhor diagnóstico da patologia |
Fonte: Autores, 2024.
A estratégia de identificação e seleção de dados envolveu a busca na literatura realizada nas seguintes bases de dados: PubMed, Biblioteca Virtual da Saúde, Elsevier, LILACS, Google Acadêmico e SciELO, nos meses de fevereiro a setembro de 2024. Utilizou-se a combinação de descritores controlados, aqueles estruturados e organizados para facilitar o acesso à informação cadastrados nos Descritores em Ciências da Saúde (DECS): síndrome do túnel do carpo/carpal tunnel syndrome/síndrome del túnel carpiano; neuropatia mediana/median neuropathy/neuropatia mediana; parestesia/ paresthesia/parestesia; eletrodiagnóstico/electrodiagnosis/electrodiagnóstico.
Foram estabelecidos os critérios de inclusão: artigos científicos que contemplassem a temática, publicados nos idiomas português, inglês e espanhol, no período de 2000 a 2024. O período delimitado de artigos selecionados para o estudo deveu-se à escassez de pesquisas científicas voltadas para os objetivos propostos por essa pesquisa.
A partir da combinação dos descritores, foram obtidos cento e vinte e quatro estudos. Numa avaliação inicial por meio dos resumos, verificou-se que quarenta desses artigos estavam fora do recorte temporal. Além disso, foram excluídas outras setenta e nove publicações dentre as encontradas, por não corresponderem especificamente à correlação desejada pelo estudo. Foi possível, assim, selecionar seis artigos para compor a amostra final desta revisão integrativa da literatura. O processo de inclusão, elegibilidade, seleção e identificação dos estudos foi disposto no Fluxograma 01.
Fluxograma 01 – Descrição do processo de inclusão, elegibilidade, seleção e identificação dos estudos utilizados nesta revisão integrativa. Teresina, Piauí, Brasil, 2024.
Fonte: Autores, 2024.
Após a análise e seleção dos artigos incluídos nesta revisão, cada um deles foi lido de forma mais detalhada, e os dados de interesse foram extraídos. Foi elaborado um quadro com as seguintes informações: título, autores/ano de publicação, objetivos e conclusão. Os principais resultados foram organizados e a discussão do estudo foi elaborada a partir dos objetivos propostos pela pesquisa. Todos os princípios éticos relacionados à produção de uma revisão integrativa de literatura foram seguidos, e os estudos utilizados foram citados e referenciados de forma adequada.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
A amostra final do presente estudo foi composta por seis artigos que atenderam aos objetivos inicialmente propostos pela pesquisa. Os seis artigos selecionados estão dispostos na Tabela 02.
Tabela 02 – Descrição dos artigos selecionados para a amostra final da pesquisa, organizados de acordo com título, autores/ano, objetivos e conclusão de cada estudo. Teresina, Piauí, Brasil, 2024.
| Título | Autores/Ano | Objetivos do Estudo | Conclusão do Estudo |
| Estudo comparativo entre o exame físico, a eletroneuromiografia e a ultrassonografia no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo. | Jesus Filho et al., 2014. | Avaliar a sensibilidade da eletroneuromiografia no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo comparada com a do exame físico. | A sensibilidade da eletroneuromiografia para o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo foi superior às sensibilidades dos três testes do exame físico, avaliados isoladamente. |
| Phalen test positivation time and its correlation with electroneuromyography. | Cunha; Oliveira Filho; Ribeiro; 2020 | Comparar a classificação da síndrome do túnel do carpo pelo Teste de Phalen com a eletroneuromiografia. | O teste de Phalen mostrou sua aplicabilidade ao apresentar resultados semelhantes aos da eletroneuromiografia na maioria dos casos, principalmente nos mais graves. O exame estudado é uma possível ferramenta para classificação e indicação de tratamento cirúrgico. |
| Correlation of electrodiagnostic findings with subjective symptoms in carpal tunnel syndrome. | Dhong et al., 2000. | Comparar a sensibilidade encontrada nos testes clínicos e na eletroneuromiografia. | Foram encontradas as seguintes sensibilidades: teste de Phalen – 68%, teste de Tinnel – 49%, teste de Durkan – 86% e eletroneuromiografia – 93%. |
| The results of carpal tunnel release for carpal tunnel syndrome diagnosed on clinical grounds, with or without electrophysiological investigations: a randomized study. | Zyluk; Szlosser; 2012. | Comparar os resultados relacionados à síndrome do túnel do carpo em pacientes com diagnóstico com base apenas em testes clínicos com àqueles diagnosticados através da junção de testes clínicos e eletroneuromiografia. | Pacientes com síndrome do túnel do carpo clinicamente típica podem ser encaminhados com segurança para tratamento cirúrgico sem exame neurofisiológico. A eletroneuromiografia pode ser desejável em pacientes com histórico ou achados clínicos atípicos. |
| Contradições diagnósticas na síndrome do túnel do carpo. | Paiva Filho et al., 2023. | Elucidar se a eletroneuromiografia é um exame complementar de boa precisão na confirmação da presença ou ausência da síndrome do túnel do carpo. | Não houve concordância entre os resultados dos testes clínicos e da eletroneuromiografia no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo. Não há exame clínico ou complementar que determine a conduta terapêutica com precisão. |
| Carpal tunnel syndrome: Prospective and observational study of 458 cases. Diagnosis accuracy of clinical symptoms and their correlation with ENMG findings. | Marzouk et al., 2021. | Identificar a concordância dos resultados de testes clínicos com os da eletroneuromiografia em pacientes com síndrome do túnel do carpo no Marrocos. | A eletroneuromiografia é uma ferramenta valiosa no diagnóstico e na avaliação da gravidade da síndrome do túnel do carpo e deve ser realizada após os testes clínicos. |
Fonte: Autores, 2024.
Ainda é persistente a controvérsia acerca da sensibilidade e especificidade das ferramentas existentes que auxiliam no diagnóstico da STC. Os testes clínicos são, geralmente, utilizados como escolha de início, associados à coleta da história dos pacientes, como uma forma de guiar a conduta do quadro.
Quando se trata da sensibilidade e da especificidade encontrada isoladamente em cada um dos testes clínicos, o teste de Tinel parece ser o menos sensível e, portanto, menos adequado em ser utilizado como auxílio no diagnóstico. Em Dhong et al. (2000), tal teste apresentou sensibilidade de 49%, enquanto que em Marzouk et al. (2021), o teste foi sensível em 39,7% dos casos. Entretanto, esse último estudo apresentou o teste de Tinel como de alta especificidade (88,8%), podendo ser utilizado, então, nos casos em que se deseja assegurar um resultado negativo em pacientes em que há maior suspeita de que não tenham STC.
Segundo os estudos analisados, de forma isolada, o teste de Durkan parece ser o mais sensível e específico dentre os exames clínicos que podem auxiliar no diagnóstico da STC. Conforme a pesquisa de Dhong et al. (2000), o teste de Durkan possui sensibilidade de 86% e, de acordo com o artigo de Paiva Filho et al. (2023), O teste de Durkan é o que possui maior sensibilidade e especificidade em relação aos demais, sendo recomendado como rotina ambulatorial em pacientes com suspeita de STC.
O teste de Phalen parece ter sensibilidade moderada e especificidade alta. Em Dhong et al. (2000), ele foi sensível em 68% dos casos e, em Marzouk et al. (2021), apresentou sensibilidade de 27,6% e especificidade de 89,4%.
De acordo com Paiva Filho et al. (2023), os testes clínicos utilizados (Tinel, Phalen e Durkan) parecem ser deficientes quando usados separadamente para a definição de quem realmente é portador da STC. Em seu estudo, quanto à confiabilidade de tais testes, quando feitos de forma isolada, obteve-se baixo valor preditivo para o diagnóstico da STC.
Quando comparada aos testes clínicos, a ENMG parece ter sensibilidade para o diagnóstico da STC significativamente superior à dos três exames físicos (teste de Tinel, Phalen e Durkan) avaliados isoladamente. O teste de Tinel, isoladamente, foi o que teve sensibilidade inferior à de todos os exames, com 56% de positividade nos pacientes nos quais a STC foi confirmada por ENMG e especificidade de 80%, com 20% de resultados falso-positivos. A sensibilidade do teste de Phalen foi de 70% e a especificidade de 84%, com 16% de falso-positivos. O teste de Durkan obteve 87% de sensibilidade e 90% de especificidade, com 10% de falso-positivos. A sensibilidade da ENMG encontrada nos estudos analisados foi em torno de 93 a 95% (Dhong et al., 2020; Jesus Filho et al., 2014).
Duas pesquisas selecionadas apresentaram como resultado pouca concordância entre a ENMG e os testes clínicos, com valores de Kappa muito baixos. Nelas, os três exames físicos não tiveram associação estatística com a gravidade da ENMG, desmistificando a solicitação de exames complementares sem correlação com a queixa clínica e com o exame detalhado do paciente (Jesus Filho et al., 2014; Paiva Filho et al., 2023). Entretanto, no estudo realizado por Cunha; Oliveira Filho; Ribeiro (2020), ao comparar o teste de Phalen com a ENMG, tal teste mostrou sua aplicabilidade, apresentando resultados semelhantes aos da ENMG na maioria dos casos (78,8%), principalmente nos leves e graves.
Ao relacionar os resultados encontrados na ENMG com seu auxílio no diagnóstico e na condução de tratamentos cirúrgicos da STC, conforme Zyluk; Szlosser (2012), a ENMG parece contribuir pouco para o diagnóstico e posterior tomada de decisão sobre o tratamento cirúrgico em casos típicos de STC. Estudos de condução nervosa não relataram diferenças nos resultados da descompressão cirúrgica em pacientes que tinham STC clinicamente evidente. Pacientes com STC clinicamente típica podem ser encaminhados com segurança para tratamento cirúrgico sem a ENMG. Realizar estudos de condução nervosa antes da operação não melhora os resultados da cirurgia. No entanto, podem ser desejáveis em pacientes com histórico ou achados clínicos atípicos.
4 CONCLUSÃO
Pode-se concluir, de acordo com a análise dos estudos encontrados e selecionados para a composição desta revisão integrativa, que a mensuração do uso da ENMG como uma ferramenta de auxílio no diagnóstico da STC segue sendo uma controvérsia. Entretanto, com as pesquisas escolhidas, foi possível perceber que há uma superioridade significativa da sensibilidade desse exame quando comparado com os resultados encontrados na realização apenas dos testes clínicos.
O trabalho foi realizado de forma adequada e envolveu uma busca aprofundada de pesquisas científicas que abordassem a temática desejada e que atendesse aos objetivos propostos. No entanto, houve dificuldades encontradas no processo, sendo elas associadas à escassez de publicações existentes, especialmente mais recentes e atualizadas, o que impediu a obtenção de uma maior amostra final e de melhores comparativos que auxiliassem em uma conclusão mais concisa deste estudo.
A presente pesquisa teve sua importância, uma vez que reuniu artigos que levantaram uma discussão fundamental para entender quais as melhores ferramentas no diagnóstico da STC. Novos estudos são necessários para obter atualizações a respeito desse cenário.
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