REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/cl10202411201218
Adelaine Martins Marchiorato1 / Adriana Almeida da Silva2 / Bianca Ferreira Andrade3 / Fabiane Andressa de Oliveira Macedo4 / Franciele Verônica Oliveira da Silva Dementovis5 / Geanyne Lia Saldanha6 / Larissa da Silva Costa7 / Natasha Fidelis Evaristo da Silva8 / Renato Silva Santos9 / Thais Pereira da Silva10 / Prof. Laura de Moura Rodrigues11
RESUMO
Este estudo de revisão destaca a eficácia das técnicas de terapia manual no manejo da cervicalgia, com foco na redução da dor e melhoria funcional de pacientes, especialmente quando associadas a exercícios específicos. A metodologia adotada para a análise foi uma revisão sistemática da literatura abrangendo artigos 11 estudos publicados entre 2003 e 2024, que utilizaram intervenções como tração, pompage, mobilização articular e manipulação de alta velocidade. Os dados coletados foram organizados para uma análise comparativa, revelando que todas as técnicas revisadas proporcionam alívio significativo da dor e melhora na mobilidade cervical, com os resultados mais expressivos observados nas abordagens combinadas. Esses achados ressaltam a importância de um tratamento personalizado, adaptado à fase da dor (aguda ou crônica) de cada paciente, para otimizar os desfechos clínicos e maximizar os benefícios da intervenção fisioterapêutica. Este estudo contribui para o entendimento do papel da terapia manual no tratamento da cervicalgia, oferecendo evidências que suportam a adoção de protocolos multimodais e individualizados na prática clínica. A pesquisa sugere que futuros estudos, com amostras maiores e avaliação da efetividade a longo prazo, são necessários para consolidar as melhores práticas no manejo da cervicalgia, promovendo avanços na reabilitação e melhoria da qualidade de vida dos pacientes.
Palavras-chave: Cervicalgia; Terapia manual; Fisioterapia; Mobilidade cervical; Qualidade de vida.
ABSTRACT
This review study highlights the effectiveness of manual therapy techniques in the management of neck pain, with a focus on reducing pain and improving patients’ function, especially when associated with specific exercises. The methodology adopted for the analysis was a systematic review of the literature covering articles and 11 studies published between 2003 and 2024, which used instructions such as traction, pumping, joint mobilization and high-speed manipulation. The collected data was organized for a comparative analysis, revealing that all reviewed techniques presented significant results in pain and improvement in cervical mobility, with the most significant results presented in the combined approaches. These results highlight the importance of personalized treatment, adapted to the phase of pain (acute or chronic) of each patient, to improve clinical advances and maximize the benefits of physiotherapeutic intervention. This study contributes to the understanding of the role of manual therapy in the treatment of neck pain, offering evidence that supports the adoption of multimodal and individualized protocols in clinical practice. The research suggests that future studies, with larger samples and evaluation of long-term effectiveness, are necessary to consolidate best practices in the management of neck pain, promoting advances in rehabilitation and improving patients’ quality of life.
Keywords: Cervicalgia; Manual therapy; Physiotherapy; Cervical mobility; Quality of life.
1. INTRODUÇÃO
A cervicalgia, também conhecida como dor cervical ou dor no pescoço, representa um problema de saúde pública de impacto significativo. Estima-se que entre 10% e 20% da população adulta mundial sofre de dor cervical em algum momento da vida, sendo sua prevalência semelhante à da dor lombar, considerada uma das maiores causas de afastamentos do trabalho e de limitações funcionais (Haider et al., 2019; Zacharia; Kelly, 2023).
No Brasil, a condição afeta de maneira expressiva tanto homens quanto mulheres, com maior incidência entre o público feminino, com uma média de 55% da população já apresentando pelo menos um episódio de cervicalgia ao longo da vida. A prevalência expressiva de cervicalgia destaca a necessidade de desenvolvimento de abordagens terapêuticas eficazes que proporcionem alívio dos sintomas e melhorem a qualidade de vida dos pacientes afetados (Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade et al., 2009).
A cervicalgia pode ter diversas causas, como postura inadequada, desgaste natural com o envelhecimento, lesões traumáticas e hérnias de disco, cada uma podendo demandar abordagens terapêuticas específicas (Haider et al., 2019). A ampla gama de etiologias, aliada à complexidade multifatorial da dor cervical, reforça a importância de tratamentos baseados em evidências científicas, que norteiam a escolha do tema deste trabalho (Cleland et al., 2004).
A dor cervical é multifatorial e pode ser causada por condições musculoesqueléticas diversas, como má postura, desgaste das estruturas cervicais, lesões traumáticas e até alterações degenerativas, como hérnia de disco. Essa diversidade etiológica exige uma abordagem terapêutica personalizada e baseada em evidências, que considere as especificidades de cada caso (Cleland et al., 2004).
Nesse contexto, a fisioterapia se destaca como uma área essencial no tratamento da cervicalgia, englobando uma ampla gama de intervenções. O tratamento da cervicalgia deve ser individualizado, levando em consideração a duração e gravidade dos sintomas. Para dor cervical aguda, medidas conservadoras, como modificação postural e mobilização precoce, são recomendadas. Em casos de dor crônica, a continuidade da terapia conservadora e a inclusão de terapias adicionais, como a terapia manual, são essenciais para o manejo eficaz dos sintomas (Zacharia, 2024).
A terapia manual (Manual Therapy – MT) pode desempenhar um papel significativo no tratamento da cervicalgia, proporcionando alívio dos sintomas e melhorando a funcionalidade dos pacientes. A avaliação cuidadosa e a abordagem multidisciplinar são fundamentais para otimizar os resultados do tratamento e promover a recuperação dos pacientes com dor cervical. Entre as mais promissoras, a MT ganhou destaque por seu potencial de reduzir a dor, melhorar a funcionalidade e promover alívio duradouro, especialmente quando combinada com exercícios ativos (La Touche et al., 2020; Zacharia, 2024).
A importância da MT no tratamento da cervicalgia reside em suas técnicas variadas, que incluem manipulações e mobilizações articulares, visando restaurar a mobilidade e reduzir a tensão muscular. Essas técnicas são amplamente reconhecidas pela literatura como eficazes no manejo da dor cervical, principalmente em combinação com exercícios de fortalecimento e alongamento específicos (Haider et al., 2019).
Este trabalho tem como objetivo geral investigar os efeitos da MT na redução da dor e na melhoria da funcionalidade em pacientes com cervicalgia. Para alcançar esse propósito, foram estabelecidos os seguintes objetivos específicos: (1) avaliar a eficácia da MT na redução da intensidade da dor em pacientes com cervicalgia; (2) investigar seus efeitos na amplitude de movimento cervical; (3) analisar o impacto da MT na qualidade de vida e bem-estar dos pacientes; (4) comparar os resultados da MT com outras abordagens terapêuticas convencionais e (5) identificar possíveis fatores que influenciam a resposta dos pacientes à MT.
Diante desse contexto, torna-se claro que a MT além de ser uma opção terapêutica eficaz, também é uma alternativa que, quando combinada com outras modalidades, como exercícios terapêuticos e educação do paciente, pode resultar em uma abordagem de tratamento mais completa e abrangente para a cervicalgia. Segundo Haider et al. (2019), o tratamento multimodal tende a gerar os melhores resultados para os pacientes, uma vez que proporciona alívio imediato, fortalece a função do pescoço e ajuda a prevenir novos episódios de dor. A abordagem combinada possibilita que o paciente atinja um estado de equilíbrio funcional e bem-estar, o que reforça a importância de uma investigação mais aprofundada sobre as terapias disponíveis para o manejo dessa condição.
A escolha do tema deste trabalho de conclusão de curso é justificada pela necessidade de compreender e avaliar a eficácia da MT, uma intervenção amplamente utilizada na prática clínica, mas cuja variabilidade nos resultados clínicos requer maior investigação. A presente pesquisa se propõe a contribuir para o conhecimento e embasamento da prática clínica, fornecendo dados que auxiliem na tomada de decisões dos profissionais de fisioterapia. Espera-se que este estudo agregue valor ao desenvolvimento de diretrizes de tratamento baseadas em evidências e à implementação de práticas mais eficazes e seguras no campo da fisioterapia musculoesquelética, beneficiando tanto os profissionais quanto os pacientes afetados pela cervicalgia.
A estrutura deste trabalho foi organizada de maneira a proporcionar uma análise clara e coerente sobre os efeitos da MT na cervicalgia, garantindo que cada parte contribua para responder ao problema de pesquisa e alcançar os objetivos propostos. Inicialmente, nesta seção foi apresentada a fundamentação teórica e prática do tema, abordando a relevância da cervicalgia, a justificativa para a escolha da MT como foco do estudo, os objetivos gerais e específicos, que guiarão o desenvolvimento da pesquisa. Em seguida, a Metodologia detalha as características do estudo, incluindo os critérios de inclusão e a caracterização da busca realizada na literatura científica. Esta parte é crucial para assegurar a validade e a confiabilidade dos dados obtidos. No capítulo de Resultados e Discussões, serão apresentados e discutidos os achados da revisão da literatura, destacando as evidências sobre a eficácia da MT em pacientes com cervicalgia. Por fim, as Considerações finais sintetizam os principais resultados e implicações do estudo, além de sugerir futuras direções de pesquisa e práticas clínicas, fechando assim o ciclo de investigação iniciado com a formulação do problema.
2. METODOLOGIA
A metodologia adotada para este estudo baseou-se em uma revisão sistemática da literatura, técnica que permite reunir, avaliar e sintetizar de forma estruturada as evidências científicas sobre o efeito da terapia manual em pacientes com cervicalgia. A revisão sistemática foi estruturada segundo protocolos científicos para garantir a robustez e a replicabilidade do processo, definindo critérios claros para a seleção e análise dos estudos incluídos.
A coleta de dados foi realizada nas bases PubMed (Public Medicine) e PEDro (Physiotherapy Evidence Database). A base PubMed foi selecionada por sua ampla cobertura na área da saúde, enquanto a PEDro foi escolhida pela sua especialização em fisioterapia, fornecendo acesso a ensaios clínicos randomizados e estudos de alta qualidade. A busca incluiu artigos publicados entre 2003 e 2024 para garantir a atualidade e relevância dos dados. Inicialmente, foram encontrados 20 artigos. Após uma análise criteriosa, 9 artigos foram excluídos, resultando em 11 artigos utilizados para análise. Essa seleção assegurou uma amostra robusta, permitindo uma avaliação abrangente da evidência disponível.
Os critérios de inclusão para a seleção dos estudos foram cuidadosamente definidos para garantir a relevância e a qualidade das evidências analisadas. Primeiramente, em relação ao tipo de intervenção, foram considerados apenas aqueles estudos que investigaram a terapia manual como intervenção principal ou como parte de um tratamento multimodal para pacientes diagnosticados com cervicalgia. Quanto à população, foram incluídos apenas os estudos que envolveram pacientes com diagnóstico confirmado de cervicalgia, dor cervical ou dor no pescoço, assegurando que as análises estivessem direcionadas a um grupo específico que apresentasse a condição em questão.
A avaliação de resultados foi outro aspecto fundamental; apenas os estudos que utilizaram medidas objetivas ou subjetivas para avaliar resultados relacionados à dor, função cervical, qualidade de vida ou outros desfechos relevantes foram considerados. Além disso, a qualidade da publicação foi um critério crucial para a seleção, levando em conta apenas aqueles estudos que foram publicados em revistas científicas revisadas por pares e que estavam disponíveis em texto completo.
Por fim, a recência dos estudos foi levada em consideração, limitando a inclusão a publicações realizadas nos últimos 21 anos. Isso permitiu a análise da evolução dos tratamentos para cervicalgia e da eficácia das intervenções. Esses critérios rigorosos asseguram que a revisão da literatura não apenas reflita as melhores práticas atuais, mas também contribua para uma compreensão mais aprofundada da eficácia da terapia manual no manejo da cervicalgia.
Para assegurar uma análise robusta e padronizada, os dados dos estudos selecionados foram extraídos e organizados em uma tabela comparativa contendo informações sobre: autor, ano de publicação, tipo de estudo, tamanho da amostra, intervenções realizadas, medidas de desfecho utilizadas e principais conclusões. Esse processo visou permitir uma comparação clara entre os estudos e uma síntese crítica dos achados.
A revisão sistemática utilizou como instrumento as bases de dados e ferramentas de busca avançada com operadores booleanos para aprimorar a precisão na seleção de estudos. As palavras-chave utilizadas foram: terapia manual, manipulação vertebral, massagem terapêutica, cervicalgia, dor cervical, fisioterapia, intervenção fisioterapêutica, tratamento conservador, randomized controlled trial (RCT) e neck pain.
Por tratar-se de uma revisão de literatura, o estudo dispensou aprovação ética, uma vez que não houve coleta direta de dados de participantes humanos. No entanto, todos os artigos incluídos na análise seguiram diretrizes éticas, como o consentimento informado e a proteção à privacidade dos participantes.
As limitações desta pesquisa incluem a restrição de idiomas na busca (inglês e português), o que pode reduzir a inclusão de estudos relevantes em outras línguas. Além disso, a ausência de dados primários próprios, típica de revisões de literatura, implica que os achados estão condicionados à qualidade e ao rigor dos estudos previamente realizados.
Para garantir a validade e confiabilidade dos resultados, foram aplicados critérios de inclusão rigorosos e ferramentas de filtragem avançadas nas bases de dados. A metodologia adotada neste estudo foi planejada para garantir uma análise detalhada e precisa da eficácia da terapia manual em pacientes com cervicalgia, contribuindo para a fundamentação da prática clínica baseada em evidências e para o desenvolvimento de novos estudos na área.
3. RESULTADOS E DISCUSSÃO
Os dados desta pesquisa foram cuidadosamente organizados para apresentar, de forma clara e objetiva, como diferentes técnicas de MT podem contribuir para o alívio dos sintomas em pacientes com cervicalgia. Foram incluídos estudos que abordam uma variedade de técnicas, como tração, pompage, mobilizações articulares, manipulações de alta velocidade e liberação miofascial. Para isso, a Tabela 1 foi estruturada para fornecer uma visão abrangente das informações dos estudos revisados, destacando o autor, ano de publicação, intervenção utilizada, amostra, principais resultados e limitações de cada pesquisa. Essa organização facilita a análise comparativa, permitindo uma avaliação detalhada da eficácia de cada técnica.
Os estudos de Cleland, Whitman e Fritz (2004) e Young et al. (2009) compartilham o uso de terapia manual combinada com exercícios no tratamento de condições musculoesqueléticas, embora se concentrem em regiões e condições distintas (cotovelo e coluna cervical, respectivamente). Ambos indicam que a combinação de terapia manual com outras técnicas específicas melhora a eficácia do tratamento em comparação com abordagens isoladas, sendo que Cleland et al. (2004) sugerem que a inclusão da terapia manual cervical pode reduzir o número de sessões necessárias.
O estudo de Boyles et al. (2010), que comparou manipulações de alta velocidade com mobilizações convencionais, não encontrou diferenças significativas entre as duas abordagens no tratamento da dor cervical mecânica, sugerindo que manipulações mais intensas não proporcionam vantagens clínicas substanciais.
A revisão de Thoomes (2016) destaca a falta de evidência de alta qualidade sobre a eficácia da MT especificamente para a radiculopatia cervical. A revisão sugere que intervenções multimodais, que combinam mobilizações com exercícios, podem oferecer benefícios adicionais, embora a qualidade da evidência ainda seja insuficiente.
Estudos como os de Silva et al. (2017), Hidalgo et al. (2017), e Díaz-Pulido et al. (2021) demonstram a eficácia significativa da MT na redução da dor e na melhoria funcional de pacientes com cervicalgia, sendo essa eficácia ainda mais pronunciada quando combinada com exercícios. Por sua vez, os estudos de Haider et al. (2019) e Rodríguez-Sanz et al. (2021) reforçam que a combinação de MT com exercícios tende a produzir melhores resultados em termos de funcionalidade e alívio da dor do que intervenções isoladas.
A maioria dos estudos revisados apresenta limitações relacionadas ao tamanho das amostras e à variabilidade das técnicas utilizadas, o que pode restringir a generalização dos resultados. Além disso, há uma carência de estudos que investiguem os efeitos a longo prazo das intervenções manuais.
Embora todos os estudos endossam a eficácia das técnicas manuais, alguns ressaltam a necessidade de uma abordagem multimodal, como nos casos de Hidalgo et al. (2017) e Rodríguez-Sanz et al. (2021), que defendem a combinação com exercícios para um controle mais eficaz da dor crônica. Os estudos de Souza, Silva e Ferraz (2020). e La Touche et al. (2020) analisam intervenções mais específicas, como a liberação miofascial (LMF) e a terapia manual para disturbios temporomandibulares (DTM), oferecendo alternativas inovadoras para condições específicas. Já Díaz-Pulido et al. (2021), ao compararem a terapia manual com TENS, destacam a superioridade das técnicas manuais em relação à eletroterapia.
Dessa forma, os estudos reforçam o potencial das abordagens combinadas, mas também evidenciam limitações nas pesquisas disponíveis, especialmente no que diz respeito à precisão dos efeitos a longo prazo e à eficácia da terapia manual isolada. Embora todos os estudos convergem para a importância das terapias manuais no manejo da cervicalgia, as diferenças nas técnicas utilizadas, na combinação com exercícios e nas características dos pacientes sugerem que a personalização do tratamento é essencial para otimizar os resultados.
Tabela 1 – Compilação de artigos avaliados
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Este estudo de revisão trouxe à tona os benefícios das técnicas de terapia manual no tratamento da cervicalgia, entre as técnicas avaliadas – como tração, pompage, mobilização articular e manipulação – os resultados foram especialmente promissores quando combinados a exercícios específicos.
Esses achados reforçam o valor da terapia manual, tanto de forma isolada quanto em conjunto com exercícios, como uma abordagem eficaz para tratar a cervicalgia. Além disso, as evidências indicam que um tratamento personalizado, que considere a fase da dor (se aguda ou crônica) e as particularidades de cada paciente, tende a proporcionar resultados melhores.
Na prática clínica, os resultados deste estudo são valiosos para a fisioterapia, pois confirmam que a terapia manual, quando adaptada às necessidades de cada paciente, oferece alívio significativo da dor e melhora funcional. Estudos anteriores já indicavam a eficácia das abordagens manuais integradas à fisioterapia, e este trabalho reforça que protocolos adaptados e personalizados podem otimizar o tratamento.
Dentro do contexto científico, esta revisão também contribui ao recomendar uma abordagem multimodal, enfatizando a importância de ajustar o tratamento às características individuais dos pacientes para que o benefício da terapia manual seja maximizado. Com uma abordagem baseada em evidências e ajustada para cada caso, é possível elevar a qualidade de vida e o bem-estar das pessoas que sofrem de cervicalgia.
Para aprofundar o conhecimento sobre o impacto dessas técnicas, é recomendável que pesquisas futuras incluam amostras maiores e mais homogêneas, além de examinar os efeitos a longo prazo da terapia manual.
Assim, este estudo reforça o papel da terapia manual como uma abordagem embasada e confiável no tratamento da cervicalgia, fornecendo suporte para intervenções fisioterapêuticas mais individualizadas e eficazes, promovendo benefícios concretos para a saúde e o bem-estar dos pacientes.
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