HEALTH EDUCATION IN PREVETING DIABETIC FOOT
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/fa10202411191318
Rogerio Luiz dos Santos Freitas1, José Henrique Diniz Pinheiro2, João Luís de Arruda Pereira Zoobi3 Victória de Luna Falcão4, Laura Júlia Siqueira Limongi5, Maria Júlia Brayner Cavalcanti de Mendonça6, Carlos Henrique de Espíndola Mota7, Bruno Pinheiro de Oliveira8, Paulo Thiago Gomes da Silva9, Paulo Matheus Gomes da Silva10
RESUMO
Objetivo: Este estudo visa fornecer informações sobre educação em saúde na prevenção ao pé diabético. Metodologia: A pesquisa consistiu em uma revisão sistemática da literatura, do tipo integrativa e qualitativa, utilizando-se a plataforma PubMed. Foram avaliados ensaios clínicos e ensaios randomizados publicados no período de 2018 a 2023, apresentando relação direta ao tema e utilizando-se as palavras-chaves Prevenção Primária, Pé Diabético e Diabetes Mellitus. Nas buscas foram encontrados 06 artigos, dos quais 01 foi descartado por fuga ao tema, sendo 05 trabalhos analisados e incluídos. Resultados: Os estudos analisados revelam que feridas e úlceras nas extremidades dos membros inferiores são observadas em cerca de 30% a 79% dos pacientes com diabetes. A educação para a saúde sobre autogestão compreende atividades básicas de mudanças positivas de comportamento do paciente sendo importante para o desenvolvimento de comportamentos ativos no cuidado com os pés para reduzir o risco de desenvolvimento e obter tratamento precoce para o Pé Diabético. O autogerenciamento envolve hábitos diários como cortar unhas e manter os dedos secos, uso de sapatos adequados e autoexame para que a identificação e o tratamento sejam precoces se houver lesão. Desta forma, a autogestão estimula o autocuidado e reduz o potencial de risco para desenvolvimento do pé diabético. Entretanto, muitas pessoas possuem dificuldade em alterar o comportamento para aderir a autogestão, pois acreditam que apenas o uso das medicações é suficiente para prevenir o quadro de pé diabético.
Palavras-chave: Educação em Saúde. Pé Diabético. Diabetes Mellitus.
1 INTRODUÇÃO
A prevenção da recorrência de úlceras do pé diabético em pacientes de alto risco, usando métodos atuais de tratamento padrão, continua sendo um desafio. Complicações nas extremidades inferiores, incluindo úlceras diabéticas no pé e amputações de membros inferiores, estão entre as complicações mais comuns e dispendiosas do diabetes, compreendendo até um terço do custo direto do tratamento do diabetes. Ao longo da doença, 25% das pessoas com diabetes desenvolverão uma úlcera no pé diabético, a principal causa de internação hospitalar relacionada ao diabetes; além disso, uma em cada cinco úlceras resultará em amputação do membro inferior. Fatores de risco clínicos conhecidos para úlceras do pé diabético incluem histórico de úlcera do pé diabético, neuropatia periférica diabética, deformidades do pé e pressões plantares elevadas, mas medidas eficazes para a prevenção de úlceras diabéticas iniciais e recorrentes no pé permanecem indefinidas (Abbott, et al., 2019).
2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA OU REVISÃO DA LITERATURA
Uma vez que uma pessoa desenvolve uma úlcera no pé, sua chance de recorrência é de 40% no primeiro ano, aumentando para quase 100% em 10 anos. O gerenciamento sustentável e econômico do pé diabético, portanto, reside em uma abordagem baseada na prevenção para garantir a remissão da úlcera do pé diabético. O padrão atual de tratamento para prevenção de úlceras no pé diabético inclui triagem para o pé insensível de alto risco, cuidados regulares com os pés, uso de calçados terapêuticos padrão e palmilhas prescritas para acomodar deformidades do pé e aliviar altas pressões plantares e educação sobre o pé diabético. 2 As evidências da eficácia do calçado terapêutico na prevenção de úlceras no pé diabético apresentam inconsistências, em grande parte devido à ausência de padronização de intervenções e condições de controle em ensaios clínicos randomizados. No entanto, existem evidências suficientes e de boa qualidade em apoio ao uso de calçados personalizados com alívio de pressão plantar demonstrado para prevenir a recorrência de úlceras no pé diabético. É necessária uma boa adesão ao uso diário de tais calçados terapêuticos para essa eficácia. Tecnologias que alertam o paciente sobre seus períodos de pressão plantar de alto risco durante as atividades diárias, capacitando-o a aliviar ativamente a carga durante esses períodos, podem ser uma estratégia benéfica de prevenção de úlceras no pé diabético.O desenvolvimento de úlceras no pé diabético está intimamente ligado a altas pressões plantares que se desenvolvem durante a marcha. As razões para o aumento das pressões plantares, particularmente no antepé, são multifatoriais. Por exemplo, a neuropatia periférica diabética restringe a capacidade de detectar carga plantar cumulativa anormalmente alta e alterar os padrões de caminhada para descarregar; deformidades do pé e dorsiflexão reduzida do tornozelo contribuem para o aumento da carga sobre o pé durante a marcha; e a espessura reduzida do tecido plantar aumenta a carga sobre o pé e reduz o amortecimento natural. As pressões plantares aumentadas culminantes podem sobrecarregar a capacidade do tecido plantar mole de responder ao estresse mecânico repetido e, portanto, causar danos, ou ocluir o fluxo capilar local, ambos os quais aumentam o risco de úlcera no pé diabético. Historicamente, a maioria dos estudos de risco de úlcera do pé diabético para avaliar o papel da pressão plantar dinâmica foram projetados para capturar as maiores pressões plantares de pico e integrais de tempo de pressão desenvolvidas durante a marcha em um ambiente de laboratório, exigindo uma medição de alta frequência de amostra (> 50 Hz). No entanto, estudos feitos nos últimos 2 anos mostram que o tempo excedendo o limiar de oclusão da pressão capilar, ou pressão estática (ou seja, um período prolongado de pressão plantar sustentada, por exemplo, sentado ou em pé > 15 min) também é uma variável importante usada para quantificar as pressões do pé e, portanto, o risco potencial de úlcera do pé diabético, que pode ser amostrado em uma frequência mais baixa (8 Hz) por períodos mais longos do que pode ser medido no ambiente de laboratório. Usamos a medição da pressão estática para focar em níveis sustentados de pressões altas, mas não de pico, ao longo de muitos meses, durante as atividades da vida diária. Com base nas evidências disponíveis de estudos de úlceras do pé diabético relacionadas à pressão e dados transversais, levantamos a hipótese de que limiares de pressão relativamente baixos (ou seja, <35 mm Hg) podem ser rotineiramente excedidos por um período de tempo sustentado durante algumas atividades diárias (como sentar ou ficar em pé) e podem aumentar o risco de recorrência de úlcera do pé diabético. Esta hipótese é ainda apoiada pelo fato de que mesmo pressões plantares externas relativamente baixas (<35 mm Hg) ocluem a perfusão do leito capilar nos tecidos moles do pé, e pacientes com úlcera do pé diabético têm resposta neurovascular significativamente prejudicada à pressão em comparação com aqueles sem úlcera do pé diabético. Pacientes com neuropatia periférica diabética podem ser treinados para alterar sua marcha e efetivamente aliviar a pressão após o feedback, como foi demonstrado em estudos usando sistemas portáteis que disparam alarmes quando os pacientes excedem um determinado limiar plantar, e estudos usando técnicas de treinamento de biofeedback. Esses estudos foram pequenos, baseados em laboratório e não avaliaram a ocorrência de úlceras no pé diabético (Abbott, et al., 2019). Acredita-se que a pele das pessoas com pé diabético aquece devido à atividade ambulatorial antes de se transformar em ulceração. Isto permite o reconhecimento precoce de úlceras iminentes. Ocorreu a realização do monitoramento domiciliar da temperatura da pele plantar do pé pode ajudar a prevenir a recorrência de úlcera no diabetes. O monitoramento domiciliar da temperatura dos pés não reduz significativamente a incidência de recorrência de úlcera no pé diabético nos locais de medição ou adjacentes a eles, em relação aos cuidados habituais, a menos que os participantes reduzam a atividade ambulatorial quando pontos críticos são encontrados, ou quando o objetivo é prevenir úlceras em qualquer local do pé (Bus, et al., 2021). Entre os adultos com diabetes, 19-34% desenvolverão úlcera no pé diabético (DFU), o que aumenta o risco de amputação e os custos com cuidados de saúde, além de piorar a qualidade de vida. A atividade física regular, quando aumentada gradualmente, pode ajudar a prevenir DFUs. Neste estudo de métodos mistos, examinamos a viabilidade de uma intervenção comportamental de baixa intensidade e baseada em tecnologia para aumentar a atividade em adultos em risco de DFUs. Indivíduos em risco de úlcera no pé diabético podem se beneficiar de uma intervenção minimamente intensiva, baseada em tecnologia, para aumentar sua atividade física. Pesquisas futuras comparando a intervenção ao tratamento usual são garantidas (Schneider, et al., 2019). A ulceração nos pés é uma complicação multifatorial da diabetes. Palmilhas e calçados terapêuticos são frequentemente usados para reduzir pressões elevadas nos tecidos associadas ao risco de ulceração nos pés. Foi desenvolvido um novo protocolo que utiliza tecnologia de medição de pressão no calçado para fornecer uma palmilha otimizada instantânea e uma solução para calçado doméstico, com o objetivo de reduzir a ulceração do pé. Este estudo tem como objetivo avaliar a viabilidade de conduzir um ensaio multicêntrico randomizado controlado para comparar a eficácia de uma nova palmilha instantânea otimizada com uma palmilha padrão para pessoas com neuropatia diabética (Collings, et al., 2019).
3 METODOLOGIA
A pesquisa consistiu em uma revisão sistemática da literatura, do tipo integrativa e qualitativa, utilizando-se a plataforma PubMed. Foram avaliados ensaios clínicos e ensaios randomizados publicados no período de 2018 a 2023, apresentando relação direta ao tema e utilizando-se as palavras-chaves Prevenção Primária, Pé Diabético e Diabetes Mellitus. Nas buscas foram encontrados 06 artigos, dos quais 01 foi descartado por fuga ao tema, sendo 05 trabalhos analisados e incluídos.
4 RESULTADOS E DISCUSSÕES OU ANÁLISE DOS DADOS
| Autor, ano | Título | Objetivo | Resultado |
| (Abbott, et al., 2019) | Innovative intelligent insole system reduces diabetic foot ulcer recurrence at plantar sites: a prospective, randomised, proof-of-concept study | Neste estudo prospectivo, randomizado e de prova de conceito, pacientes com diabetes, neuropatia periférica e histórico recente de ulceração plantar do pé foram recrutados de duas clínicas ambulatoriais multidisciplinares de pé diabético no Reino Unido e foram aleatoriamente designados para intervenção ou controle. Todos os pacientes receberam um sistema de palmilha, que mediu a pressão plantar continuamente durante a vida diária. O grupo de intervenção recebeu alertas audiovisuais por meio de um smartwatch vinculado ao sistema de palmilha e instruções de descarga quando pressões aberrantes foram detectadas; o grupo de controle não recebeu nenhum alerta | O desfecho primário foi a ocorrência de úlcera plantar do pé em 18 meses. Este estudo está registrado no ISRCTN, ISRCTN05585501, e está fechado para acúmulo e conclusão. |
| (Moreira, et al., 2020) | The effect of operative groups on diabetic foot self-care education: a randomized clinical trial | Ensaio clínico controlado, cego, com voluntários portadores de Diabetes Mellitus tipo 2, randomizados em grupo tratamento (55 sujeitos) e controle (54 sujeitos). O grupo tratamento recebeu a intervenção educativa “Ensinando autocuidado com os pés”, enquanto o grupo controle foi simplesmente avaliado. A avaliação dos pés foi realizada antes e após a intervenção, bem como 15 dias depois em um follow-up. A intervenção foi realizada por meio de um grupo operativo e desenvolvida com orientação por escrito, explicada por meio de diálogo e dramatização. Foram utilizados os seguintes testes: Shapiro-Wilk, Qui-quadrado, teste t, Mann-Whitney, McNemar e Wilcoxon pareado. | Cento e nove voluntários participaram deste estudo. Suas variáveis sociodemográficas foram homogêneas. Em uma análise entre grupos, foi observada uma melhora após a intervenção educacional em relação à maioria das variáveis relacionadas aos anexos da pele, fluxo sanguíneo, sensibilidade do pé e pressão do pé. Foram observadas melhoras nos escores de risco de pé diabético no grupo de tratamento. |
| (Bus, et al., 2021) | Effectiveness of at-home skin temperature monitoring in reducing the incidence of foot ulcer recurrence in people with diabetes: a multicenter randomized controlled trial (DIATEMP) | Neste ensaio clínico randomizado controlado multicêntrico cego para avaliadores de resultados de grupos paralelos (7 hospitais, 4 consultórios de podologia), atribuímos aleatoriamente pessoas com diabetes, neuropatia, histórico de úlcera no pé (<4 anos, n=295) ou neuroartropatia de Charcot (n=9) aos cuidados habituais (ou seja, tratamento podológico, educação e calçados terapêuticos) ou cuidados habituais mais medição de temperaturas da pele em 6-8 locais plantares por pé a cada dia (terapia aprimorada). Se ∆T>2,2°C entre os locais correspondentes no pé esquerdo e direito por dois dias consecutivos, os participantes foram instruídos a reduzir a atividade ambulatorial até que esse ponto crítico desaparecesse e contatar seu podólogo. O desfecho primário foi a recorrência da úlcera em 18 meses nas superfícies plantares do pé, interdigital ou medial/lateral/anterior do antepé; o desfecho secundário foi a recorrência da úlcera em qualquer local do pé. | Com base na intenção de tratar, 44 de 151 (29,1%) participantes em terapia aprimorada e 57 de 153 (37,3%) em tratamento usual tiveram recorrência de úlcera em um local de desfecho primário; Dos 83 participantes em terapia aprimorada que mediram um ponto crítico, os 24 que posteriormente reduziram sua atividade ambulatorial tiveram significativamente menos recorrências de úlcera do que aqueles em tratamento usual; A terapia aprimorada foi eficaz em relação ao tratamento usual para recorrência de úlcera em qualquer local do pé. |
| (Schneider, et al., 2019) | Feasibility of a Low-Intensity, Technology-Based Intervention for Increasing Physical Activity in Adults at Risk for a Diabetic Foot Ulcer: A Mixed-Methods Study | Entre adultos com diabetes, 19-34% desenvolverão uma úlcera do pé diabético (DFU), o que aumenta o risco de amputação e os custos com assistência médica, além de piorar a qualidade de vida. A atividade física regular, quando aumentada gradualmente, pode ajudar a prevenir DFUs. Neste estudo de métodos mistos, examinamos a viabilidade de uma intervenção comportamental de baixa intensidade baseada em tecnologia para aumentar a atividade em adultos em risco de DFUs. Participantes em risco de DFU (n = 12; 66% mulheres; idade média = 59,9 anos) receberam quatro sessões presenciais de exercícios e aconselhamento comportamental ao longo de 2-3 semanas, suplementadas com o uso de um monitor de atividade (para monitorar passos) e mensagens de texto (para reforçar estratégias comportamentais) por mais 8 semanas. Avaliações pré e pós-intervenção da atividade medida pelo acelerômetro, mobilidade diária e controle glicêmico (A1C) foram concluídas. A aceitabilidade do tratamento foi avaliada por questionário e por entrevista com informantes-chave. | O programa parece viável, pois todos, exceto um participante, compareceram às quatro sessões, todos usaram o monitor de atividade e todos responderam às mensagens de texto. A aceitabilidade do tratamento foi alta; Os participantes aumentaram seus passos em uma média de 881,89 passos/dia; As melhorias recomendadas aos participantes incluíram mais informações sobre atividade física, abordar a dor e realizar a intervenção em uma clínica de podologia. |
| (Collings, et al., 2019) | INSoles To Ease Pressure (INSTEP) Study: a multicentre, randomised controlled feasibility study to compare the effectiveness of a novel instant optimised insole with a standard insole for people with diabetic neuropathy: a study protocol | Este estudo tem como objetivo avaliar a viabilidade de conduzir um ensaio clínico randomizado multicêntrico para comparar a eficácia de uma nova palmilha otimizada instantânea com uma palmilha padrão para pessoas com neuropatia diabética. Setenta e seis participantes serão recrutados de três clínicas de podologia e randomizados para uma palmilha otimizada mais cuidados usuais (grupo de intervenção) ou palmilha padrão mais cuidados usuais (grupo de controle) usando um procedimento de minimização por randomização por centro de estudo e status de úlcera anterior. As visitas de avaliação e coleta de dados serão na linha de base, 3 meses, 6 meses e 12 meses. A viabilidade e aceitabilidade dos procedimentos do estudo serão determinadas em termos de taxas de recrutamento e retenção, taxas de conclusão de dados, adesão à intervenção e eficácia do cegamento. A avaliação da adequação e desempenho das medidas de resultados informará a seleção dos resultados primários e secundários e a estimativa do tamanho da amostra para o estudo controlado randomizado definitivo antecipado. | Os resultados clínicos incluem incidência de ulceração plantar do pé e alteração no pico de pressão plantar. |
5 CONCLUSÃO/CONSIDERAÇÕES FINAIS
As medidas preventivas devem ser reforçadas durante o exame físico. As mudanças de hábitos implantadas por meio da educação em saúde podem reduzir a incidência da úlcera e eliminar a necessidade de amputação nos membros inferiores.
REFERÊNCIAS
ABBOTT, Caroline A. et al. Innovative intelligent insole system reduces diabetic foot ulcer recurrence at plantar sites: a prospective, randomised, proof-of-concept study. The Lancet Digital Health, v. 1, n. 6, p. e308-e318, 2019.
BUS, Sicco A. et al. Effectiveness of at-home skin temperature monitoring in reducing the incidence of foot ulcer recurrence in people with diabetes: a multicenter randomized controlled trial (DIATEMP). BMJ Open Diabetes Research and Care, v. 9, n. 1, p. e002392, 2021.
COLLINGS, Richard et al. INSoles To Ease Pressure (INSTEP) Study: a multicentre, randomised controlled feasibility study to compare the effectiveness of a novel instant optimised insole with a standard insole for people with diabetic neuropathy: a study protocol. BMJ open, v. 9, n. 3, p. e029185, 2019.
MOREIRA, João Batista et al. The effect of operative groups on diabetic foot self-care education: a randomized clinical trial. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 54, p. e03624, 2020.
SCHNEIDER, Kristin L. et al. Feasibility of a low-intensity, technology-based intervention for increasing physical activity in adults at risk for a diabetic foot ulcer: a mixed-methods study. Journal of Diabetes Science and Technology, v. 13, n. 5, p. 857-868, 2019.
1Discente do Curso Superior de Medicina da Universidade Católica de Pernambuco Campus Recife-PE e-mail: rogerio.2021106351@unicap.br
2Discente do Curso Superior de Medicina da Universidade Católica de Pernambuco. e-mail: josehenriquen27@gmail.com
3Discente do Curso Superior de Medicina da Universidade Católica de Pernambuco. e-mail:jlzoobi@hotmail.com
4Discente do Curso Superior de Medicina da Universidade Católica de Pernambuco. e-mail: victoria.2021106398@unicap.br
5Discente do Curso Superior de Medicina da Universidade Católica de Pernambuco. e-mail:laura.siqueira00@gmail.com
6Discente do Curso Superior de Medicina da Faculdade de Medicina de Olinda. e-mail:mariajuliabraynercdm@gmail.com
7Discente do Curso Superior de Medicina da Universidade Católica de Pernambuco. e-mail: adv.carlosm@gmail.com
8Discente do Curso Superior de Medicina da Universidade Católica de Pernambuco. e-mail: bruno.2021107303@unicap.br
9Discente do Curso Superior de Medicina da Universidade Católica de Pernambuco. e-mail:pthiago@gmail.com
10Discente do Curso Superior de Medicina da Universidade Federal de Pernambuco. e-mail:pmatheusg@gmail.com