FORTALECENDO O CONTROLE PÉLVICO PARA UMA VIDA SEM LIMITAÇÕES: UMA REVISÃO DE LITERATURA SOBRE A EFICÁCIA DA FISIOTERAPIA COM EXERCÍCIO DE KEGEL NO TRATAMENTO DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA

REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ar10202411152329

Diana Antunes De Moraes; Gisele Lopes Rosa; Lirian Macedo Nadotti; Orientador(a): Laura de Moura Rodrigues; Orientador(a): Fabrício Vieira Cavalcante

RESUMO

Os músculos do assoalho pélvico sustentam órgãos como a bexiga e o útero, podendo enfraquecer devido à gravidez e ao envelhecimento, o que resulta em problemas como incontinência urinária ou prolapso. Este último afeta milhões de mulheres, sendo associado a fatores como idade e número de partos. A avaliação, especialmente por meio da ultrassonografia, é crucial. Tratamentos incluem exercícios de Kegel, terapia comportamental e dispositivos mecânicos. Estratégias inovadoras, como a gamificação dos exercícios de Kegel, mostraram-se promissoras para melhorar a adesão e os resultados do tratamento. A importância dos músculos do assoalho pélvico e suas disfunções, como a incontinência urinária, foi abordada, destacando a necessidade de abordagens eficazes e inovadoras para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Uma análise da eficácia do exercício de Kegel na incontinência urinária em mulheres foi realizada, revisando estudos, sintetizando resultados e oferecendo recomendações para pesquisas futuras. Foi adotada uma revisão sistemática da literatura, conduzida entre fevereiro e maio de 2024, para analisar estudos sobre o exercício de Kegel na incontinência urinária em mulheres, buscando artigos em bases como BVS, PubMed, ScienceDirect e JSTOR, com critérios de inclusão rigorosos. Os estudos sobre tratamentos para disfunções do assoalho pélvico, como prolapso e incontinência urinária, revelaram diversas abordagens. Alguns mostraram eficácia no treinamento personalizado dos músculos, enquanto outros compararam métodos como estimulação elétrica e treinamento ativo. Além disso, foram exploradas técnicas inovadoras, como detecção de posição durante os exercícios de Kegel e mecanoterapia. Destacou-se a eficácia de intervenções simples, como exercícios de Kegel combinados com terapia comportamental. Esses estudos ressaltaram a complexidade das disfunções do assoalho pélvico e a importância de abordagens multifacetadas e individualizadas para o tratamento, evidenciando os desafios enfrentados e a necessidade de intervenções mais eficazes para melhorar a saúde e a qualidade de vida das pacientes. Autores enfatizaram a importância dos músculos pélvicos e tratamentos como treinamento e terapia comportamental, enquanto estratégias inovadoras, como a gamificação, mostraram-se promissoras para promover melhores resultados e bem-estar físico, emocional e social.

Palavras-chave: Incontinência Urinária, Terapia por Exercício, Fisioterapia, Reabilitação

ABSTRACT

The pelvic floor muscles support organs such as the bladder and uterus, and can weaken due to pregnancy and aging, which results in problems such as urinary incontinence or prolapse. The latter affects millions of women, being associated with factors such as age and number of births. Evaluation, especially through ultrasound, is crucial. Treatments include Kegel exercises, behavioral therapy, and mechanical devices. Innovative strategies, such as the gamification of Kegel exercises, have shown promise for improving adherence and treatment outcomes. The importance of pelvic floor muscles and their dysfunctions, such as urinary incontinence, was addressed, highlighting the need for effective and innovative approaches to improve patients’ quality of life. An analysis of the efficacy of Kegel exercise on urinary incontinence in women was conducted, reviewing studies, synthesizing results, and offering recommendations for future research. A systematic review of the literature, conducted between February and May 2024, was adopted to analyze studies on Kegel exercise in urinary incontinence in women, searching for articles in databases such as VHL, PubMed, ScienceDirect, and JSTOR, with strict inclusion criteria. Studies on treatments for pelvic floor dysfunctions, such as prolapse and urinary incontinence, have revealed several approaches. Some have shown effectiveness in personalized training of the muscles, while others have compared methods such as electrical stimulation and active training. In addition, innovative techniques such as position detection during Kegel exercises and mechanotherapy were explored. The efficacy of simple interventions, such as Kegel exercises combined with behavioral therapy, was highlighted. These studies highlighted the complexity of pelvic floor dysfunctions and the importance of multifaceted and individualized approaches to treatment, highlighting the challenges faced and the need for more effective interventions to improve patients’ health and quality of life. Authors have emphasized the importance of pelvic muscles and treatments such as training and behavioral therapy, while innovative strategies such as gamification have shown promise for promoting better physical, emotional, and social well-being and outcomes.

Keywords: Urinary Incontinence, Exercise Therapy, Physical Therapy, Rehabilitation

1 INTRODUÇÃO

Os músculos do assoalho pélvico sustentam vários órgãos internos, como a bexiga, o intestino e, nas mulheres, o útero. Fatores como gravidez, lesões relacionadas ao parto e envelhecimento podem contribuir para o enfraquecimento desses músculos, o que pode resultar em incontinência urinária ou prolapso de órgãos pélvicos (Knorn et al., 2020).

A incontinência urinária (IU) é caracterizada pela perda involuntária de urina (PortaRoda et al., 2015) e é muito comum em mulheres adultas, afetando mais de 300 milhões em todo o mundo, sendo que metade desses casos são de incontinência urinária por esforço, uma perda breve de urina durante atividades físicas que está relacionada a fatores como idade avançada, obesidade, partos, tabagismo, consumo de álcool e histerectomia (Nakib et al., 2024). Além de representar um ônus econômico significativo, a incontinência urinária tem um impacto negativo considerável na vida social e nos relacionamentos interpessoais dos pacientes. (Chen et al., 2023).

A disfunção do assoalho pélvico abrange várias doenças resultantes do relaxamento dos suportes pélvicos, afetando mulheres de todas as idades em todo o mundo, com uma prevalência entre 25,0 e 60,2% (Wu et al., 2023). Anualmente, cerca de oitenta mil mulheres são diagnosticadas com câncer ginecológico, incluindo câncer uterino, cervical, ovariano e vulvar. O tratamento desses cânceres muitas vezes envolve cirurgia radical, radioterapia pélvica e/ou quimioterapia, que podem causar danos aos órgãos pélvicos e à função do assoalho pélvico, levando também a incontinência urinária moderada a grave (Rutledge et al., 2014).

A avaliação da anatomia e função do assoalho pélvico é essencial, sendo a ultrassonografia do assoalho pélvico uma ferramenta principal para a avaliação dinâmica da DAP, permitindo a avaliação de vários aspectos anatômicos e funcionais simultaneamente (Wu et al., 2023).

O início do tratamento é vital, com especial atenção para o cuidado dos músculos do assoalho pélvico, como recomendado por Porta-Roda et al. (2015). No entanto, autores como Burgio et al. (2013) e Rutledge et al. (2014) observam que, mesmo que as terapias tenham avançado, os desafios persistem em relação aos efeitos a longo prazo dos tratamentos, especialmente quando aborda-se o treinamento muscular do assoalho pélvico para prolapso. Métodos como o treinamento da função da bexiga e os exercícios de Kegel são amplamente utilizados para melhorar a função urinária, como indicado por Wang, Xu e Yuan (2023).

Exercícios de Kegel, que consistem em contrações e relaxamentos repetidos desses músculos, são recomendados para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e resolver esses problemas. No entanto, esses exercícios são frequentemente percebidos como tediosos ou chatos, levando muitas mulheres a não os praticarem regularmente. A gamificação dos exercícios não apenas torna o treino divertido e envolvente, mas também aumenta a conscientização e reduz o estigma em torno da saúde feminina. (Knorn et al., 2020).

Ademais, o tratamento comum para a incontinência urinária inclui treinamento dos músculos do assoalho pélvico e terapia comportamental (Rutledge et al., 2014). Esse é um cuidado de primeira linha, juntamente com outras opções não cirúrgicas, como agachamentos profundos e flexões de estabilidade do tronco, tem ganhado destaque devido aos seus benefícios (Mikuš et al., 2022; Chen et al., 2023; Diaz-Mohedo et al., 2023). O exercício de Kegel, combinado com terapia cognitivo-comportamental, pode ajudar na reabilitação do assoalho pélvico e na qualidade de vida sexual das pacientes após a histerectomia total (Zhang et al., 2023). Ainda, há casos em que dispositivos oferecem terapia mecânica nos músculos do assoalho pélvico enquanto são contraídos e relaxados voluntariamente como um método auxiliar ao exercício de Kegel (Nakib et al., 2024).

Estudos recentemente exploram a eficácia da combinação de exercícios de Kegel com biofeedback eletromiográfico na reabilitação de lesões na bexiga. Os resultados podem orientar a prática clínica (Porta-Roda et al., 2015; Wang; Xu; Yuan, 2023; Mikuš et al., 2022). O treinamento dos músculos do assoalho pélvico é a abordagem mais amplamente utilizada para tratar a incontinência urinária, embora muitos pacientes encontrem dificuldades para realizá-lo corretamente e para persistir com o tratamento a longo prazo (Chen et al., 2023).

Em suma, a compressão da importância dos músculos do assoalho pélvico é crucial para lidar eficazmente com questões de incontinência urinária e outros problemas associados. A medida que exploramos métodos de tratamento e terapias, fica evidente que abordagens inovadoras, como gamificação dos exercícios de Kegel e o uso de dispositivos de terapia mecânica, oferecem novas perspectivas para melhorar a adesão e os resultados do treinamento. Ao continuar a explorar essas abordagens, podemos avançar na qualidade de vida das pessoas afetadas por disfunções do assoalho pélvico, promovendo não apenas a saúde física, mas tabém o bem-estar emocional e social.

2 JUSTIFICATIVA

A justificativa deste trabalho acadêmico se fundamenta na necessidade de abordar questões relacionadas aos músculos do assoalho pélvico e suas disfunções, que podem ter impactos significativos na qualidade de vida e na saúde das pessoas. Diversos estudos, como os de Knorn et al. (2020), Porta-Roda et al. (2015), e Rutledge et al. (2014), destacam a importância dos músculos do assoalho pélvico na sustentação de órgãos internos e apontam para os diversos fatores que podem contribuir para seu enfraquecimento, como gravidez, lesões relacionadas ao parto, envelhecimento e tratamentos para câncer ginecológico.

A incontinência urinária, uma das principais consequências do enfraquecimento desses músculos, é um problema de saúde pública que afeta milhões de pessoas em todo o mundo, conforme descrito por Nakib et al. (2024) e Chen et al. (2023). Além do ônus econômico associado, a incontinência urinária tem impactos significativos na vida social, emocional e nos relacionamentos interpessoais dos pacientes, como ressaltado por Chen et al. (2023).

Avaliar a anatomia e função do assoalho pélvico é essencial para diagnosticar e tratar esses problemas de forma eficaz, como destacado por Wu et al. (2023). Métodos de tratamento como o treinamento dos músculos do assoalho pélvico, terapia comportamental e dispositivos de terapia mecânica são abordagens comuns e eficazes, conforme apontado por Rutledge et al. (2014), Mikuš et al. (2022) e Nakib et al. (2024).

No entanto, apesar da eficácia dessas abordagens, persistem desafios, incluindo a adesão dos pacientes aos tratamentos, como observado por Burgio et al. (2013) e Chen et al. (2023). Nesse contexto, estratégias inovadoras, como a gamificação dos exercícios de Kegel, podem desempenhar um papel importante em aumentar a adesão e melhorar os resultados do tratamento, conforme sugerido por Knorn et al. (2020).

Portanto, este trabalho acadêmico visa destacar a importância dos músculos do assoalho pélvico, abordar as questões relacionadas à incontinência urinária e outras disfunções, e explorar abordagens inovadoras para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Ao continuar a pesquisa nessa área e desenvolver novas estratégias de tratamento, podemos avançar na promoção da saúde física, emocional e social das pessoas afetadas por esses problemas.

3 OBJETIVOS

3.1. Objetivo Geral

Analisar a eficácia do exercício de Kegel como parte da fisioterapia no tratamento da incontinência urinária em mulheres.

3.2. Objetivos Específicos

Identificar os principais estudos que investigaram a eficácia do exercício de Kegel na incontinência urinária por esforço em mulheres.
Analisar os métodos utilizados nos estudos selecionados para avaliar a eficácia do exercício de Kegel.
Sintetizar os resultados dos estudos revisados, destacando as tendências e conclusões comuns em relação à eficácia do exercício de Kegel na incontinência urinária por esforço.
Avaliar criticamente a qualidade metodológica dos estudos revisados e identificar possíveis limitações.
Fornecer recomendações para futuras pesquisas com base nas lacunas identificadas na literatura existente.

4 MÉTODO

Para a construção deste estudo, foi adotada a abordagem da revisão sistemática da literatura, uma técnica amplamente utilizada por profissionais da área da saúde para analisar os resultados de diversos estudos científicos relacionados aos cuidados com a saúde humana. Este método, reconhecido por sua meticulosidade e reprodutibilidade, permite a identificação, avaliação e síntese de pesquisas realizadas por estudiosos e especialistas em bases de dados acadêmicas.

A pesquisa bibliográfica foi conduzida entre fevereiro e maio de 2024, com uma análise criteriosa da qualidade dos estudos, critérios de inclusão e exclusão, visando explorar minuciosamente a literatura disponível sobre o tema em questão.

Os esforços de busca foram concentrados em três renomadas bases de dados: BVS, PubMed, ScienceDirect e JSTOR, com uso dos idiomas português e inglês, ambos familiarizados aos autores deste trabalho. O período de investigação foi delimitado entre os anos de 2013 e 2023. A estratégia de busca envolveu a combinação de diversas palavras-chave pertinentes à problemática estudada. As palavras-chave utilizadas na busca foram: “exercícios de kegel”, “fisioterapia” e “incontinência urinária”.

Para a seleção dos artigos, foi estabelecido que estes deveriam estar acessíveis gratuitamente, disponíveis na íntegra e redigidos nos idiomas previamente definidos, abordando exclusivamente a temática do exercício de Kegel como parte da fisioterapia no tratamento da incontinência urinária por esforço em mulheres. Os principais estudos identificados foram compilados em uma planilha, facilitando a organização e análise dos dados, com registro de informações como autoria, ano de publicação, título e objetivo central.

A busca inicial foi realizada de forma colaborativa pelos autores, com posterior refinamento de cada etapa da metodologia adotada, mediante a aplicação criteriosa dos critérios de inclusão e exclusão estabelecidos

Na seleção dos estudos para esta revisão, optou-se por incluir apenas aqueles que atendiam aos critérios predefinidos. Dessa forma, foram considerados para inclusão os estudos que abordavam especificamente o exercício de Kegel como parte integrante da fisioterapia no tratamento da incontinência urinária por esforço em mulheres. Além disso, os artigos selecionados deveriam estar disponíveis gratuitamente, publicados integralmente e escritos nos idiomas previamente estabelecidos, ou seja, português e inglês. Esses critérios foram estabelecidos para garantir a relevância e consistência dos estudos incluídos na revisão, bem como facilitar a compilação e análise dos dados.

Na definição dos critérios de exclusão, foram descartados os estudos que não se alinhavam diretamente com o foco da pesquisa. Assim, foram excluídos os trabalhos que tratavam de outras condições além da incontinência urinária por esforço em mulheres, bem como aqueles que não abordavam o exercício de Kegel como parte da fisioterapia. Além disso, foram desconsiderados os artigos publicados em idiomas diferentes dos previamente estabelecidos (português e inglês), capítulos de livros, resumos científicos, teses, dissertações, editoriais, cartas ao editor e anais de congressos. Esses critérios foram aplicados rigorosamente para garantir a consistência e relevância dos estudos incluídos na revisão, promovendo assim uma análise precisa e coerente dos dados disponíveis na literatura.

Como um meio de estruturar e organizar as ideias desta pesquisa, optamos por resumir estas informações através de uma Tabela PICO (Problema, Intervenção, Comparação e Resultado) para proporcionar uma visão clara e concisa da pergunta de pesquisa.

Tabela 1 – Tabela PICO

ACRÔNIMO	DESCRIÇÃO
P – População	Pacientes adultos afetados por incontinência urinária
I – Intervenção	Fisioterapia com exercícios de Kegel
C – Controle	(Não aplicável, pois não há comparação direta)
O – Desfecho	Melhoria dos sintomas de incontinência urinária, incluindo redução da frequência de episódios de perda de urina e melhoria da qualidade de vida relacionada à saúde.

Figura 1 – Diagrama de Revisão: Critérios de Pesquisa, Número de Artigos Selecionados, Excluídos em Cada Etapa e Incluídos

5 RESULTADOS E DISCUSSÃO

Ao analisar os estudos apresentados, é possível identificar uma variedade de abordagens e métodos utilizados para investigar a eficácia de intervenções relacionadas ao tratamento de disfunções do assoalho pélvico, como prolapso dos órgãos pélvicos, incontinência urinária e melhoria da função dos músculos do assoalho pélvico. Cada estudo contribui com perspectivas únicas, fornecendo uma compreensão valiosa sobre diferentes modalidades de tratamento e suas repercussões.

O estudo de Burgio et al. (2013) destaca a eficácia do treinamento individualizado dos músculos do assoalho pélvico no alívio dos sintomas de prolapso em mulheres. Por outro lado, Chen et al. (2023) comparam duas abordagens distintas, a estimulação elétrica do nervo pudendo e o treinamento ativo dos músculos do assoalho pélvico, no tratamento da incontinência urinária pós-prostatectomia radical em homens.

Enquanto Diaz-Mohedo et al. (2023) investigam a atividade eletromiográfica da musculatura do assoalho pélvico durante a realização de diferentes exercícios, Mikus et al. (2022) comparam os exercícios de Kegel com a inervação magnética extracorpórea no tratamento da incontinência urinária de esforço.

Além disso, há estudos como o de Knorn et al. (2020), que propõem um método inovador de detecção da posição durante a realização de exercícios de Kegel, e o de Nakib et al. (2024), que avaliam a eficácia da mecanoterapia durante o treinamento dos músculos do assoalho pélvico.

Ressalta-se também a importância de intervenções simples, como os exercícios de Kegel combinados com terapia comportamental, como evidenciado nos estudos de Rutledge et al. (2014), Wang, Xu e Yuan (2023) e Zhang et al. (2023), que demonstram melhorias significativas na incontinência urinária e na qualidade de vida.

Cada estudo fornece contribuições valiosas para o entendimento e o tratamento das disfunções do assoalho pélvico, destacando a diversidade de abordagens e a necessidade contínua de pesquisa para aprimorar as práticas clínicas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. A variedade de métodos e resultados destaca a complexidade dessas condições e a importância de uma abordagem multifacetada e individualizada para o tratamento.

Tabela 1 – Literaturas selecionadas na revisão

AUTOR/ANO	OBJETIVO	AMOSTRA	PRINCIPAIS RESULTADOS	CONCLUSÃO
BURGIO,. 2013.	O estudo tem como objetivo avaliar a eficácia do treinamento dos músculos do assoalho pélvico no tratamento de mulheres com prolapso dos órgãos pélvicos.	O estudo incluiu mulheres com prolapso sintomático de estágio I, II ou III, confirmado por avaliação objetiva.	As mulheres que receberam treinamento individualizado dos músculos do assoalho pélvico relataram menos sintomas de prolapso do que aquelas no grupo controle. A diferença entre os grupos foi significativa tanto aos 6 meses (diferença entre os grupos na mudança em relação ao início 2,84, 95% IC 2,05–3,63) quanto aos 12 meses (1,52, 0,42–2,59), que foi o desfecho primário do estudo. Além disso, a intervenção resultou em menos mulheres procurando tratamento adicional e relatando uma percepção de melhora nos sintomas de prolapso.	O treinamento dos músculos do assoalho pélvico mostrou-se eficaz no alívio dos sintomas de prolapso em mulheres com prolapso dos órgãos pélvicos. Apesar de algumas limitações, como a falta de efeitos significativos nas medidas objetivas de prolapso, os resultados indicam a importância desse tipo de intervenção no tratamento do prolapso e sugerem a necessidade de encaminhamento de mulheres para fisioterapeutas especializados em saúde da mulher.
CHEN et al., 2023.	Comparar a eficácia da estimulação elétrica do nervo pudendo (EPNS) com o treinamento ativo dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) no tratamento da incontinência urinária pós-prostatectomia radical (PPUI).	Um total de 90 homens elegíveis será aleatoriamente alocado em dois grupos. O grupo de tratamento (n=45) receberá EPNS, enquanto o grupo controle realizará PFMT, incluindo o exercício de Kegel.	O principal resultado será a taxa de melhoria, enquanto os resultados secundários incluirão o número de absorventes utilizados, o teste de absorvente de 24 horas e a avaliação da qualidade de vida e satisfação por meio do questionário International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form.	O estudo visa fornecer evidências comparativas sobre a eficácia da EPNS em relação ao PFMT no tratamento da PPUI. Os resultados serão utilizados para informar as melhores práticas clínicas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes submetidos à prostatectomia radical.