REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/cl10202411111417
Carolaine da Silva Laranjeira Dantas
Késia Carvalho dos Santos
Docente Orientadora: Prof. Esp. Maria Clara Souto Mendes Pinheiro
Docente Coorientadora: Prof. Me. Adriana Vanderlei do Amorim
RESUMO
O dente canino desempenha um papel significativo para a funcionalidade e estética do sorriso, porém sujeito a complicações durante sua formação e erupção. A impactação do canino superior ainda não tem causa completamente compreendida, apesar de alguns pesquisadores associarem essa condição a fatores locais, não se identificou uma causa definitiva. A localização precisa de caninos impactados é primordial para um tratamento eficaz, usando métodos de inspeção visual, palpação e exames radiográficos. Esses métodos são essenciais para diagnosticar e planejar o tratamento. Tendo como objetivo relatar um caso clínico de planejamento de caninos superiores impactados em paciente, para um adequado diagnóstico através de exames clínicos e complementares. Foi utilizado materiais metodológicos de um paciente, sexo masculino, 17 anos, que apresentou-se com ausência dos dentes 13 e 23 e desgaste significativo nos elementos 53 e 63. A radiografia revelou hipoplasia maxilar leve e impactação dos dentes 13 e 23 com raízes formadas. Após avaliação clínica, optou-se pela extração cirúrgica do dente 13, juntamente com os dentes 53 e 63, seguida pela instalação do aparelho ortodôntico superior com fio Twiste-flex. O tratamento incluiu várias etapas de manutenção e ajustes, como instalação do aparelho na arcada inferior, ulectomia do dente 23 e colagem de botão para o tracionamento do elemento. Posteriormente, realizou-se às manutenções visando o alinhamento dos arcos intermaxilares, com o objetivo de alcançar uma oclusão ideal. Os resultados esperados são a correção da posição do dente impactado, alinhamento dos arcos intermaxilares para restabelecimento da oclusão ideal, manutenção do espaço e posterior reabilitação oral através do implante na região do elemento 13, melhoria da estética do sorriso e restauração da função mastigatória.
Palavras-chave: Dente Impactado, Movimentação Dentária Ortodôntica, Erupção Dentária.
ABSTRACT
The canine tooth plays a significant role in the functionality and aesthetics of the smile, but is subject to complications during its formation and eruption. The cause of impaction of the upper canine is not yet fully understood, although some researchers associate this condition with local factors, a definitive cause has not been identified. Accurate localization of impacted canines is essential for effective treatment, using methods of visual inspection, palpation and radiographic examinations. These methods are essential for diagnosis and treatment planning. The objective of this study is to report a clinical case of planning of impacted upper canines in a patient, for an adequate diagnosis through clinical and complementary examinations. Methodological materials from a 17-year-old male patient were used, who presented with the absence of teeth 13 and 23 and significant wear on teeth 53 and 63. The radiograph revealed mild maxillary hypoplasia and impaction of teeth 13 and 23 with formed roots. After clinical evaluation, it was decided to surgically extract tooth 13, together with teeth 53 and 63, followed by the installation of an upper orthodontic appliance with Twiste-flex wire. The treatment included several maintenance and adjustment stages, such as installation of the appliance in the lower arch, ulectomy of tooth 23 and bonding of a button to traction the element. Subsequently, maintenance was carried out aiming at the alignment of the intermaxillary arches, with the objective of achieving an ideal occlusion. The expected results are the correction of the position of the impacted tooth, alignment of the intermaxillary arches to reestablish the ideal occlusion, maintenance of the space and subsequent oral rehabilitation through the implant in the region of the element.
Keywords: Impacted Tooth, Orthodontic Tooth Movement, Tooth Eruption.
1. INTRODUÇÃO
O dente canino desempenha um papel significativo em termos de funcionalidade e estética do sorriso. Sua relevância na estrutura facial e na função de guia durante o movimento de lateralidade é fundamental (SILVA, 2020). O canino é um dente pilar para uma oclusão funcional, porém frequentemente apresenta complicações em seu desenvolvimento e erupção, afetando a estética e a função bucal (GOMES, 2022).
A formação do canino superior tem início por volta dos 4 meses de idade, ao lado da fossa nasal. Por volta de 1 ano de idade, a coroa do dente começa a se calcificar, localizada entre as raízes do primeiro molar decíduo. Essa calcificação é concluída entre os 5 e 6 anos de idade da criança. Em seguida, o dente se move para frente e para baixo para se posicionar na vestibular e na mesial em relação à apical do canino decíduo para, posteriormente, mover-se para baixo da porção distal da raiz do incisivo superior (ROCHA, 2021).
A condição conhecida como impacção ocorre quando um dente não emerge na posição esperada na arcada dentro do período de tempo usual. Em particular, no caso dos caninos, espera-se que eles erupcionem em torno dos 13 anos em meninos e por volta dos 12 anos e 3 meses em meninas (GOMES et al., 2021).
Quando o germe do canino está deslocado, há o risco de ele não conseguir erupcionar, levando a uma possível impacção com o tempo. A prevalência de caninos retidos varia de 0,31% a 4,7%, dependendo do gênero, etnia e método de diagnóstico. Geralmente, essa condição afeta mais mulheres do que homens. Em 85% dos casos a impactação do canino está por palatina e os outros 15% por vestibular (ROCHA, 2021).
A causa da retenção de caninos superiores ainda não está completamente compreendida. A maioria dos pesquisadores relacionam essa condição a fatores locais. Na literatura, são mencionadas diversas causas, incluindo falhas na reabsorção da raiz do dente de leite, retenção prolongada do dente de leite, tamanho reduzido do arco dentário, presença de lesões patológicas como cistos dentígeros e tumores odontogênicos, presença de dentes extras, tamanho pequeno ou ausência dos incisivos laterais, dentes permanentes com raízes curvadas, perda precoce do dente de leite, fissura labial ou palatina, rotação dos germes dos dentes permanentes, fechamento precoce das pontas das raízes, deficiência no desenvolvimento transversal da maxila e trajeto de erupção longo dos caninos superiores (SILVA, 2020).
Localizar caninos impactados de forma prévia e precisa são cruciais para planejar e tratar efetivamente, melhorando as perspectivas de sucesso do tratamento. Para identificar caninos inclusos, são utilizados métodos que envolvem inspeção visual, palpação e exames radiográficos em conjunto (CARVALHO, et al., 2017).
Os métodos radiográficos convencionais são utilizados rotineiramente na prática clínica diária para diagnosticar corretamente a posição do canino impactado e criar um plano de tratamento eficiente. Foram guiados por radiografias periapicais, projeções de filmes oclusais e imagens panorâmicas, criando cinco cortes para determinar a posição dos caninos impactados. ( LIMA, et al., 2019).
O diagnóstico odontológico se beneficia significativamente do uso de exames radiográficos, cada um com sua aplicação específica. Radiografias periapicais, por exemplo, permitem analisar a integridade da coroa e raiz dentária, enquanto radiografias oclusais examinam a posição do dente de forma vestíbulo-lingual. A radiografia panorâmica fornece uma visão mais ampla, determinando o posicionamento do dente em relação a diferentes planos, enquanto a tomografia computadorizada é crucial para localizar dentes inclusos e avaliar a morfologia dentária em três dimensões (FRANCO, et al., 2018).
Portanto, o objetivo deste trabalho é relatar em forma de relato de caso, com opções de tratamentos, por meio do planejamento clínico de caninos superiores impactados, no qual quando não abordados de maneira correta pode direcionar o desencadeamento de vários fatores sistêmicos e dentários prejudiciais a saúde do paciente. Além de, mostrar pontos importantes para ter um adequado diagnóstico através de exames clínicos e complementares.
2. RELATO DE CASO
Essa pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa sob o parecer de n° 6.912.211. O presente projeto trata-se de um estudo descritivo, com caráter narrativo sobre um paciente do gênero masculino, 17 anos, submetido a tratamento ortodôntico convencional em detrimento do cirúrgico tanto para exodontia, quanto para tracionamento, possuindo acompanhamento clínico e radiográfico.
Paciente do sexo masculino, 17 anos, procurou o consultório relatando ausência de dentes permanentes. Ao exame intra-oral foi observado, presença dos elementos 53 e 63 com grande desgaste e ausência de unidades 13 e 23 (Figuras 1 e 2).
Figura 1. Vista Frontal (1), Sorriso (2) e Perfil (3)
Figura 2: Foto intra-oral vistas lateral direita (1), frontal (2), lateral esquerda (3), palatina (4) e lingual (5) da fase inicial do tratamento.
Foi apresentado na imagem radiográfica hipoplasia maxilar leve com impactação de unidades 13 e 23 com raíz já completamente formada. Unidade 23 com posicionamento favorável ao tracionamento. Unidade 13 com alto grau de inclinação e reabsorção de unidade central adjacente (Figuras 3)
Figura 3: Exames radiográficos iniciais.
No laudo tomográfico, foi constatado que o elemento 13 estava incluso e impactado com posicionamento mésio angulado apresentando raiz localizada por palatino e coroa equidistante das corticais. Presença de dilaceração apical apontada no corte 13. Terço médio causa adelgaçamento da cortical óssea do assoalho da fossa nasal direita apontada no corte 15. Presença de aumento do capuz coronário apontado nos cortes 27 e axiais. Coroa apresenta íntimo contato com o terço médio do elemento 12, causando reabsorção radicular apontada nos cortes 21 e axiais. Coroa apresenta íntimo contato com o terço médio do dente 11, causando reabsorção radicular, apontada nos axiais (Figuras 4, 5, 8).
No diagnóstico do dente 23 foi constatado que o mesmo estava incluso e impactado, com posicionamento mésio angulado, localizado por palatino. Presença de aumento do capuz pericoronário, apontado nos cortes 45 e axiais. Coroa apresenta íntimo contato com o terço médio do dente 22, causando reabsorção radicular, apontada nos cortes axiais. Raiz apresenta proximidade com o ápice da raiz palatina do dente 24, apontando nos cortes 55 e axial (Fig. 7).
Inicialmente, foi feita a avaliação clínica e a extração cirúrgica do dente 13 mais a exodontia do 53, 63 e colagem do botão para tracionamento do 23. Foi realizada a instalação do aparelho superior com fio superior Twiste-flex. No primeiro mês foi feito manutenção e colocação do fio de aço CrNi twiste-flex 12 superior. No segundo mês fez a instalação do aparelho na arcada inferior com o fio Twiste-flex. No terceiro mês foi realizado manutenção e instalação do fio de aço CrNi twiste-flex 14. No quarto mês de manutenção ortodôntica foi sem alterações dos fios e a colagem das peças nos dentes 45 e 46 apertando para tracionamento do dente 23. No quinto mês foi realizada a manutenção com fio de aço CrNi twiste-flex 18 superior e fio reverso inferior, com colagem das peças 15 e 16. No sexto mês foi realizada a ulectomia do dente 23, sem alterações no fio superior e inferior. No sétimo mês depois da manutenção foi feita novamente a ulectomia para nova exposição do 23. Posteriormente, foi realizada a colagem do botão no 23 e amarilho puxando o mesmo, sem alterações nos fios superior e inferior. No oitavo mês foi efetuado novamente manutenção do aparelho sem alterações na arcada superior e inferior e ativação do tracionamento. Realizou-se às manutenções visando o alinhamento dos arcos intermaxilares, com o objetivo de alcançar uma oclusão ideal.
Atualmente o paciente encontra-se com aparelho em boca, com canino tracionado e em processo de alinhamento (Figuras 9 e 10).
Figura 9: Vista frontal(1),sorriso (2), perfil(3) atualmente.
Figura 10: Foto intra-oral vistas lateral direita (1), frontal (2), lateral esquerda(3), palatina(4), lingual (5) atualmente.
3. DISCUSSÃO
O diagnóstico precoce de caninos inclusos é crucial para evitar complicações futuras e garantir um tratamento mais simples. Segundo Rocha (2021), a avaliação dos caninos deve ser realizada por meio de palpação do processo alveolar e exames clínicos regulares a partir dos 8 anos de idade, evitando, assim, a exposição desnecessária a radiografias. Contudo, Franco et al. (2019) reforçam a importância dos exames radiográficos para um diagnóstico preciso, com radiografias periapicais, oclusais e panorâmicas, além da tomografia computadorizada, que permite uma avaliação detalhada da posição e morfologia do canino incluso. Embora Rocha (2021) sugira um uso criterioso das radiografias para evitar exposição excessiva, Franco et al. (2019) enfatizam que cada método radiográfico tem sua importância no diagnóstico.
Moreira (2016), afirma que comparação entre radiografias convencionais e tomografia computadorizada de feixe cônico revela diferença significativa na qualidade e detalhamento obtido. As radiografias convencionais, embora amplamente utilizadas, fornecem uma imagem menos nítida, em relação às raízes dentárias e estruturas adjacentes. Em contrapartida, Carvalho et al. (2017) destacam que a TCFC oferece imagens tridimensionais que permitem visualização mais precisa de reabsorções, dilacerações de raízes e lesões patológicas, possibilitando um diagnóstico detalhado das condições associadas à impactação dentária. A precisão de informações pela TCFC à torna ferramenta valiosa para o diagnóstico e planejamento de tratamento em casos de impactação, contribuindo para uma abordagem terapêutica informada e eficaz.
A prevalência de caninos permanentes inclusos é um tema amplamente documentado na literatura. Ferreira et al. (2018) indicam que os caninos superiores inclusos ocorrem em aproximadamente 2% da população, enquanto os caninos inferiores possuem uma taxa de inclusão de 0,2%, sendo a prevalência na maxila dez vezes maior do que na mandíbula. Rocha (2021) corrobora esses dados, afirmando que a retenção de caninos superiores é até 20 vezes mais comum do que a de caninos inferiores, além de relatar que essa condição é duas vezes mais frequente em mulheres do que em homens. Ambos os estudos também sugerem que os fatores etiológicos dos caninos inclusos podem ser variados, incluindo aspectos ambientais, sistêmicos e locais.
A etiologia dos caninos impactados superiores ainda não é totalmente compreendida, sendo associada a uma variedade de causas gerais e locais. Barbosa et al. (2017) sugerem que causas gerais podem incluir distúrbios endócrinos, doenças febris e irradiação. Entre as causas locais, destacam-se fatores como perda precoce de dentes decíduos, anquilose, dilaceração, ausência de incisivo lateral superior e presença de dentes supranumerários, que podem atrasar a erupção dos caninos permanentes.
Rocha (2021) complementa essa visão ao classificar as causas de impactação em intrínsecas e extrínsecas. As intrínsecas envolvem a falta de espaço na arcada dentária, resultante de fatores como retenção prolongada de dentes decíduos, perda precoce desses dentes com consequente perda de espaço, e excesso de tecido gengival fibroso. Além disso, a rotação de pré-molares também pode contribuir para a retenção dos caninos. Entre as causas extrínsecas, Rocha (2021) menciona síndromes como a Síndrome de Crouzon, além de distúrbios metabólicos, como o hipopituitarismo e o hipotireoidismo.
Os caninos permanentes desempenham um papel essencial no sistema estomatognático, tanto funcional quanto esteticamente. Marigo et al. (2020) destacam que os caninos fornecem a guia canina, facilitando uma transição harmoniosa entre os segmentos anterior e posterior do arco dentário, além de oferecer suporte à região alar do lábio superior. A ausência desses dentes pode resultar em problemas funcionais, como a dificuldade em rasgar e perfurar alimentos, além de comprometer a harmonia facial e o sorriso. Fezzatti (2020) reforça essa visão, enfatizando que os caninos são cruciais para o estabelecimento de uma oclusão dinâmica e balanceada, sendo indispensáveis nos movimentos de lateralidade, através da guia canina.
O tratamento de caninos impactados é um tema amplamente abordado, com várias opções terapêuticas. Segundo Ribeiro et al. (2022), o prognóstico em adultos é menos favorável, devido a complicações como anquilose e reabsorções radiculares dos dentes adjacentes e limitações na mecânica ortodôntica. Melo et al. (2022) discutem os diversos tratamentos possíveis, desde a observação clínica até intervenções como exposição cirúrgica, tracionamento ortodôntico, transplante autógeno ou exodontia. O tracionamento ortodôntico é a escolha principal por restaurar função e estética. Dispositivos ortodônticos como braquetes, botões, cantilevers e mini-implantes são citados como auxiliares nessa movimentação. Ambos os estudos concordam sobre a necessidade de personalizar o tratamento, mas reconhecem os desafios deste manejo.
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O canino desempenha um papel crucial estético e funcional, mas constantemente apresenta-se complicações de erupção e desenvolvimento. Em consideração a variedade de tratamentos, com o uso de radiografias convencionais, como, periapicais, panorâmicas e tomografias computadorizadas, que são fundamentais para um correto diagnóstico, nota-se a importância destes métodos para a correção da posição e alinhamento dos arcos intermaxilares, para um restabelecimento oclusão e estética ideal. Diante disto, com uso das técnicas citadas neste artigo, é essencial a supervisão do cirurgião-dentista, durante o tratamento, para uma mecânica adequada e um prognóstico favorável ao paciente.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BARBOSA, R. F. X., MACHADO, M. S., BARBOSA, O. L. C., & BARBOSA, C. C. N. (2017). TRACIONAMENTO DE CANINO INCLUSO COM FINALIDADE ORTODÔNTICA. BRAZ. J. SURG. CLIN. RES, 18(3):99-102.
CARVALHO, ANDRESSA ADELINA BARROS, DEPARTMENT OF INTEGRATED DENTAL CLINIC, FACULTY OF DENTISTRY, MORGANA POTRICH COLLEGE,
MINEIROS, GO, BRASIL Rev. Bras. Odontol. Vol.74 no.2 Rio de Janeiro Abr./Jun. 2017– Revisão de Literatura Importância da tomografia computadorizada de feixe cônico na avaliação de canino incluso na maxila. Acessado, 8 de abril, 2024, disponível em: http://dx.doi.org/10.18363/rbo.v74n2.p.143.
FRANCO, A. V. DE M.; PEIXOTOF. B.; PASSOAC. M. DE O.; MEDEIROSL. S. P.; NASCIMENTOJ. D. R. A importância dos exames de imagens para diagnosticar caninos inclusos: relato de caso. Revista Eletrônica Acervo Saúde, n. 21, p. e568, 1 abr. 2019. Acessado, 8 de abril, 2024, disponível em: https://doi.org/10.25248/reas.e568.2019
FILHO, J. DA S. F., FRANÇA, S. R., ARAÚJO, L. K., PEREIRA, J. J. DE N., BELCHIOR, I. F. C., & SAMPIERI, M. B. DA S. (2018). Intervenção cirúrgica de um canino incluso em sínfise mandibular: relato de caso. Revista Da Faculdade De Odontologia – UPF, 23(3), 329332. https://doi.org/10.5335/rfo.v23i3.8613
LIMA, A.P.B., COSTA, P.A., BARBOSA, N.M.V., ALMEIDA-PEDRIN, R.R., PARANHOS, L.R. and CARDOSO, M. de A., 2019. Segmented mechanics for traction of impacted maxillary canine: case report with a 3-year follow-up. Bioscience Journal [online], vol. 35, no. 1, pp. 333–346. [Accessed,8 April 2024]. DOI 10.14393/BJ-v35n1a201942855. Available from: https://seer.ufu.br/index.php/biosciencejournal/article/view/42855.
LÍVIA HELENA MACIEL PIRES MARTINS, “TRACIONAMENTO DE CANINO INCLUSO POR ODONTOMA COMPOSTO,” facsete, accessed August 14, 2024, https://www.ciodonto.edu.br/monografia/items/show/4048.
MÁRCIA FREZZATTI , “TRACIONAMENTO DE CANINO INCLUSO: RELATO DE CASO CLÍNICO,” facsete, accessed August 14, 2024, https://faculdadefacsete.edu.br/monografia/items/show/4200.
MARIGO, G.; MARIGO, M.; ALVES DE SOUSA, M.; SOUZA FERREIRA, N.; XAVIER DE OLIVEIRA, M. .; MARIGO, M. . TRACIONAMENTO ORTODÔNTICO DE CANINO INCLUSO: RELATO DE CASO. Revista Científica FACS, [S. l.], v. 20, n. 26, p. 11–18, 2022. Disponível em: https://c2-wb-06.univale.br/index.php/revcientfacs/article/view/271. Acesso em: 15 ago. 2024.
MELO, K. T. C. DE, & SILVA, F. L. DO A. (2021). Cirurgia de Tracionamento Orto-Cirúrgico de Canino Incluso em Maxila: Relato de Caso: Surgical/Orthodontic Traction of Impacted Maxillary Canine: Case Report. ARCHIVES OF HEALTH INVESTIGATION, 11(4), 709– 715. https://doi.org/10.21270/archi.v11i4.5333
RENZ, J. P., DOTTO, G. N., ANTUNES, K. T., & LIEDKE, G. S. (2018). Tomografia computadorizada multidetectores de baixa dose de radiação para avaliação de canino incluso. Revista Da Faculdade De Odontologia – UPF, 23(3), 291-299. https://doi.org/10.5335/rfo.v23i3.8444
RIBEIRO, S. L. B. P., & GABRIEL, N. I. A. D. (2024). Tracionamento ortodôntico de caninos inclusos. Journal of Multidisciplinary Dentistry, 12(1), 134–42. https://doi.org/10.46875/jmd.v12i1.972
ROCHA, VICTOR LOPES. Caninos impactados: diagnóstico, prognóstico e prevenção: revisão de literatura. Orientador: Marcelo de Morais Curado. 2021. 16f. Trabalho de Conclusão de Curso (Bacharel em Odontologia) – Centro Universitário do Planalto Central Apparecido dos Santos – RIUniceplac, 2021. Acessado, 8 de abril, 2024, disponível em: https://dspace.uniceplac.edu.br/handle/123456789/1759.
RONAN GOMES SILVA, “CANINOS SUPERIORES PERMANENTES IMPACTADOS: Etiologia, Diagnóstico e Opções de Tratamento.,” facsete, accessed April 8, 2024, disponível em: https://faculdadefacsete.edu.br/monografia/items/show/2908.