REGISTRO DOI:10.69849/revistaft/th102410041650
Amanda Jayane Tavares Correia
Yasmim Maria Ferreira Lins
Orientadora: Profa. Me Nayara Bezerra Cavalcanti De Siqueira
Coorientadora: Roberta Emanuela Da Silva Carvalho
Resumo
Introdução: O período parturitivo representa uma fase singular na experiência feminina, a qual vem acompanhada de diversos receios, sendo um deles a dor associada ao parto natural. Entretanto, existem vários métodos não farmacológicos que promovem o alívio da dor durante o trabalho de parto, dentre eles estão a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e a massagem. Objetivo: Analisar a eficácia da estimulação elétrica nervosa transcutânea e da massagem na promoção do alívio da dor durante o trabalho de parto natural. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa baseada em evidências dos últimos 7 anos. A busca foi realizada dentre as bases de dados da PubMed, Cochrane Library e BVS, utilizando os descritores do DeCs/MeSH, em inglês. A seleção seguiu cinco etapas: busca inicial, inclusão de artigos pertinentes ao tema, exclusão de duplicados, alinhamento aos objetivos e aplicação dos critérios de elegibilidade. Resultados e discussão: Sete artigos foram incluídos na amostragem final, os quais comprovaram a eficácia da estimulação elétrica nervosa transcutânea e de massagens na redução da dor. Além disso, a massagem também mostrou ser eficaz na diminuição dos níveis de ansiedade. Ainda quando ambas foram adicionadas a um protocolo de fisioterapia, proporcionaram o atraso da solicitação de intervenção farmacológica. Considerações finais: O TENS e a massagem apresentam um impacto positivo quanto ao alívio da dor durante o trabalho de parto natural. No entanto, a eficácia dessas intervenções varia entre as mulheres. Destaca-se a necessidade de mais pesquisas conduzidas por fisioterapeutas especializados para o aprimoramento das condutas obstétricas baseadas em evidências.
Palavras-chave: parturiente; trabalho de parto; dor do parto; métodos não farmacológicos; fisioterapia obstétrica.
1 INTRODUÇÃO
A experiência de conceber uma criança é um momento único na vida de uma mulher e reflete alegria ou medo, associados a vários fatores. Um deles é o temor à dor do parto (RügerNavarrete et al., 2023). O parto natural (PN) é um processo fisiológico dividido em três estágios distintos. O primeiro estágio é caracterizado por contrações fortes e intensas, com intervalos de 3 a 5 minutos entre elas, e pela dilatação cervical (DLC), que vai de 0 a 10 cm. Já o segundo estágio começa quando a dilatação cervical está completa e termina com o nascimento do bebê. Enquanto o terceiro e último estágio ocorre logo após o nascimento, com a expulsão da placenta (Hutchison; Mahdy; Hutchison, 2023).
Em 2020, o jornal Medicine publicou uma pesquisa sobre as taxas de parto cesáreo no Brasil, revelando que, entre 2014 e 2017, foram registrados um total de 11.774.665 nascidos vivos, dos quais 58% ocorreram por meio de cesárea, mesmo quando as gestantes apresentavam condições favoráveis para um parto natural (Rudey; Leal; Rego, 2020). Entretanto, a “Declaração da OMS sobre as taxas de cesárea: Programa de Reprodução Humana da Organização Mundial da Saúde, 10 de abril de 2015”, recomenda que as taxas de cesárea não ultrapassem 15% de todos os nascimentos na população. Durante o período gestacional, as mulheres vivenciam experiências sensoriais e emocionais que influenciam a escolha do tipo de parto a ser adotado (Cardozo; Cunha, 2019).
Diante disso, a dor é definida cientificamente por Niven (1984) como “uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a danos reais ou potenciais nos tecidos” (apud Czech et al., 2018). No entanto, a experiência da dor durante o parto natural varia para cada parturiente, e métodos farmacológicos, como a anestesia epidural, são oferecidos com o intuito de proporcionar o alívio da dor. Contudo, esses métodos podem prolongar o trabalho de parto (TP) e reduzir a cooperação e o autocontrole da mulher (Zuarez-Easton et al., 2023). É importante destacar que é necessário considerar outros meios que facilitem sua participação ativa (Guzewicz; Sierakowska, 2022).
Durante o TP, o acompanhamento fisioterapêutico inclui condutas e orientações baseadas em evidências (COBE) cuja finalidade é viabilizar um parto mais tranquilo (Kuguelle et al., 2020). Nesse contexto, o programa brasileiro de humanização no pré-natal e nascimento (PHPN), além de ressaltar a importância da COBE, dá crédito à relação de humanidade entre o profissional de saúde e a parturiente, tornando o TP uma vivência positiva (Possati et al., 2017). Contudo, a OMS reconhece a influência do fisioterapeuta no TP, mas, na prática, ele ainda não está amplamente inserido no sistema de saúde (Bavaresco et al., 2011).
O fisioterapeuta considera importante que a parturiente tenha domínio sobre seu próprio corpo, utilizando métodos não farmacológicos (MNF) que tendem a oferecer vários benefícios (Borba; Amarante; Lisboa, 2021). Entre esses métodos, aplicam-se técnicas para o alívio da dor, como a estimulação elétrica transcutânea (TENS), massagem, pressão em pontos anatômicos, imersão em água, técnicas de respiração, posicionamento e movimento (Nori et al., 2023). É fundamental que as gestantes estejam cientes das vantagens e desvantagens dos métodos oferecidos durante o TP (Thomson et al., 2019).
As fases do PN podem ser longas e exaustivas, especialmente em mulheres nulíparas, que podem levar de 10 a 12 horas no primeiro estágio do TP e até 3 horas no segundo estágio na fase ativa, o que torna indispensável o acompanhamento de um fisioterapeuta obstetra, utilizando medidas não farmacológicas para tornar esse processo menos desgastante (Gregolis et al., 2024). Através do uso de MNF, o organismo libera endorfinas endógenas, promovendo uma analgesia natural e, à medida que são absorvidas, proporcionam uma sensação de conforto, beneficiando a mulher durante o período parturitivo (Cavalcanti et al., 2019).
Dentre os métodos utilizados no PN pelo fisioterapeuta obstetra, o TENS tem como função conduzir estímulos elétricos por meio de eletrodos aplicados à pele da parturiente, promovendo analgesia (Reis et al., 2022). A massagem também é proposta com o mesmo intuito, além de reduzir o estresse e diminuir os níveis de ansiedade, ao dispensar hormônios neurotransmissores analgésicos no corpo e proporcionar o aumento da oxigenação dos tecidos (Gallo et al., 2013).
Diante dos achados literários, a presente revisão integrativa visa analisar a eficácia do TENS e da massagem na promoção do alívio da dor durante o trabalho de parto natural, descrever a importância do fisioterapeuta obstetra na utilização de métodos não farmacológicos na resposta aos desfechos do PN, relatar as vantagens e desvantagens da implementação desses métodos e validar a autonomia e o controle da mulher sobre seu próprio corpo durante o PN.
2 METODOLOGIA
Este estudo se caracteriza como uma revisão bibliográfica do tipo integrativa, desenvolvida a partir da questão norteadora: dentre os métodos não farmacológicos, qual a eficácia do TENS e da massagem na promoção do alívio da dor durante o trabalho de parto natural? Em seguida, foi realizado um processo de busca e seleção nas seguintes bases de dados: Publisher Medline (PubMed), Cochrane Library, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), com o intuito de sintetizar informações de evidências aplicadas à prática (Souza et al., 2010).
A priori, foram selecionados descritores por meio de consulta ao DeCs/MeSH (descritores em ciência da saúde), em inglês, que possuíssem concordância com o tema do estudo, sendo eles: Physical Therapy Modalities, Natural Childbirth, Transcutaneous Electric Nerve Stimulation, Massage, Labor Pain, Labor Obstetric. Para substanciar a busca, foram utilizados os operadores booleanos AND e OR com a seguinte distribuição: (Physical Therapy Modalities) AND (Labor, Obstetric) OR (Natural Childbirth) AND (Labor Pain); (Physical Therapy Modalities) AND (Labor, Obstetric); (Transcutaneous Electric Nerve Stimulation) AND (Labor Pain); (Massage) AND (Labor Pain).
O presente estudo utilizou a estratégia PICO: P: paciente, I: intervenção, C: controle, O: outcome (resultado). Referindo-se à P: gestantes que não apresentaram risco habitual; I: TENS e massagem como intervenção não farmacológica no PN; C: não utilizado; O: alívio da dor durante TP. Isso gerou as seguintes perguntas clínicas: existem evidências que confirmem a aplicação do TENS e da massagem no alívio da dor durante o TP? Se existem, em qual fase do TP deve ser indicado o seu uso? Como se adequariam quando adicionadas a um protocolo de atendimento fisioterapêutico?
A pesquisa foi elaborada entre os meses de junho e outubro de 2024. Foram estabelecidos como critérios de inclusão: artigos publicados nos últimos 7 anos nas bases de dados supracitadas, restringindo os idiomas para português, inglês e espanhol; artigos que aplicaram TENS ou massagem para alívio da dor; parturientes que não apresentassem risco habitual para a via de parto natural; estudos das categorias: ensaios clínicos, ensaios clínicos randomizados e controlados, que apresentaram os métodos já descritos de forma isolada ou somados a um protocolo de atendimento.
A estratégia de busca foi elaborada por duas pesquisadoras que sintetizaram a coleta de artigos científicos em 5 etapas: na primeira etapa, foram identificados os artigos que consistiam nos descritores de busca selecionados; segunda etapa, foram excluídos os artigos por apresentarem fuga ao tema proposto; terceira etapa, foram excluídos os artigos duplicados; quarta etapa, foram excluídos por não atenderem aos objetivos; quinta etapa, foram expluídos por não se tratar de estudos científicos com a categoria proposta aos critérios de elegibilidade. O seguinte fluxograma detalha a busca e seleção dos artigos que foram condutores do estudo, descritos na figura 1.
Figura 1: Seleção da amostra final da revisão integrativa, conforme o cruzamento de termos empregados nas buscas à base de dados
Fonte: Elaborado pelos autores (2024)
3 RESULTADOS E DISCUSSÕES
A partir da busca realizada nas bases de dados e da aplicação dos critérios de elegibilidade, sete estudos foram selecionados e organizados em duas tabelas para facilitar a compreensão e a análise dos resultados. A tabela 1 apresenta os autores, o ano de publicação, o título e um resumo dos principais achados de cada estudo.
Tabela 1: Resumo dos Estudos Selecionados
Na tabela 2, são detalhadas a metodologia, as intervenções aplicadas e as conclusões de cada estudo, fornecendo uma visão abrangente para a discussão dos resultados desta revisão integrativa.
Tabela 2: Detalhamento Metodológico e Resultados dos Estudos Selecionados
Fonte: Elaborado pelos autores (2024)
A dor visceral e somática são constituídas por estímulos nociceptivos que compõem a dor do parto, que no primeiro estágio é medida pelo segmento espinal T10 a L1 e no segundo estágio, seguido por T12-L1 e S2-S4 (Labor & Maguire, 2008). Dentre os meios utilizados para analgesia de parto, os MNF destacam-se por oferecer mínimos ou nenhum efeito colateral (Barut et al., 2024). Desse modo, o TENS demonstra eficácia contendo o estímulo doloroso, além de delongar o uso de intervenção farmacológica (IF), sem apresentar danos maternos ou neonatais (Santana et al., 2016).
Segundo Shahoei et al. (2017), a fim de investigar o efeito do TENS na gravidade da dor do parto em mulheres nulíparas, dividiram grupos de parturientes em apresentação cefálica: GE, onde os eletrodos do TENS foram posicionados entre T10-L1 e L2-L4, e a voltagem foi fixada quando a gestante apresentou formigamento na área aplicada; para o GPL, mantiveram o aparelho desligado; e o GC, recebeu cuidados de rotina habitual. As pacientes não poderiam solicitar IF para não interferir nos resultados. A EVA foi utilizada para pontuar a dor antes da intervenção e durante o primeiro estágio do TP, dentro de cada hora e no início do segundo estágio.
Ainda no estudo mencionado, foi constatado que, em todas as horas avaliadas no primeiro estágio e no início do segundo, após a aplicação do TENS, a intensidade da dor no GE foi menor quando comparada ao GPL e GC. Entretanto, a abordagem apresentou viés por não informar os parâmetros do TENS na implementação do método. Em contrapartida, Báez-Suárez et al. (2018) avaliaram as diferentes doses do TENS para alívio da dor durante o TP, em mulheres com dilatação cervical de 4 cm, no entanto, não especificaram se eram nulíparas ou multíparas. Elas foram divididas em três grupos: TA1, com frequência constante de 100 Hz, 100 μs; TA2, com frequência variável 80-100 Hz, 350 μs; e GPL, manteve o aparelho desligado.
Diferente de Shahoei et al. (2017), Báez-Suárez et al. (2018) aplicaram o TENS nos níveis de T10-L1 e S2-S4, durante 30 min, começando no início da fase ativa do TP. A amplitude também foi titulada a partir da sensibilidade da parturiente, e as mesmas não poderiam solicitar IF. Ademais, os pesquisadores empregaram a EVA para analisar os resultados, mas de uma forma diferente: antes de o TENS ser aplicado, após 10 min e ao final dos 30 min. Constatou-se que, dentre os grupos, o TA2 foi o que alcançou um maior avanço nos resultados clinicamente relevantes. Entende-se que não se deve presumir que o alívio da dor dependa apenas do TENS.
Nesse contexto, Santana et al. (2022) avaliam a aplicação de um protocolo fisioterapêutico em mulheres na fase ativa do trabalho de parto. Os grupos avaliados incluíram primigestas com DLC em 4 cm, que se dividiram em GE, onde foi realizada a deambulação em 4-6 cm de dilatação durante 30 min; a partir dos 6 cm, alternaram posturas eretas enquanto foi aplicado o TENS com uma frequência de 80 Hz e largura de pulso de 75 μs a cada 15 min. Os eletrodos foram colocados nos mesmos pontos, e a titulação da intensidade corroborou com Báez-Suárez et al. (2018). Assim que a dilatação excedeu 7 cm, o banho morno foi aplicado por 40 min com água a 37 °C, enquanto o GC recebeu apenas cuidados de rotina.
Ao contrário do estudo de Shahoei et al. (2017) e Báez-Suárez et al. (2018), Santana et al. (2022) realizaram uma análise diferente em seu estudo, ao avaliar o tempo de duração do TP, considerando que um período mais breve pode levar a uma redução da dor. Além disso, as parturientes poderiam solicitar IF a qualquer momento do estudo. Para análise dos resultados, foi empregado o partograma da OMS. A partir disso, obteve-se que o GE solicitou analgesia farmacológica mais tardiamente e teve uma fase ativa de parto significativamente mais rápida, com uma média de 71 minutos a menos que o GC. Destaca-se que os MNF mostraram ser eficazes em manejar a dor durante o TP e a importância da COBE.
Dentre os MNF, o toque terapêutico também demonstra seus benefícios, reduzindo dor e ansiedade e diminuindo, assim, a dependência de analgésicos, promovendo uma experiência mais positiva para a parturiente em relação ao TP (Pinar & Demirel, 2021). Apesar disso, a ansiedade demonstra ser um fator determinante para que a percepção de dor durante o parto aumente (Curzik & Jokic-Begic, 2011). Nesse cenário, especialistas recomendam a massagem, pois, além dos benefícios já mencionados, ela pode estar associada há um tempo mais curto de duração do TP, proporcionando melhores resultados (Pawale & Salunkhe, 2020).
Dessa forma, o estudo Akköz Çevik e Karaduman (2019) buscou analisar o efeito da massagem sacral na dor e ansiedade do parto em primíparas em apresentação cefálica, dividindo-as em GE, onde foi aplicada a técnica de effleurage e vibração em decúbito lateral esquerdo durante 15 min para cada intervenção, no início das três fases do TP, enquanto o GC recebeu apenas cuidados de rotina. Contudo, não houve clareza se as participantes poderiam utilizar algum tipo de IF ao longo do TP. Logo após a aplicação da massagem, foi utilizada EVA e mensurado o nível de ansiedade pelo formulário traço-estado (STAI) apenas na fase ativa, concluindo-se a respectiva diminuição nas pontuações de ambas no GE em comparação com o GC, resultando em satisfação pelo processo parturitivo. Porém, para uma avaliação mais robusta dos resultados, seria recomendada a análise das duas pontuações, antes e após a aplicação das intervenções em todas as fases.
Do mesmo modo, o estudo de Unalmis Erdogan, Yanikkerem e Goker (2017) utilizou a EVA com o intuido de analisar o efeito da massagem lombar na dor percebida no parto em mulheres primíparas em 4 cm de DLC. No entanto, diferente de Akköz Çevik e Karaduman (2019), para o GE aplicou-se o protocolo de massagem de Linda Kimber durante 30 min, no final da fase latente e durante a fase ativa e transição; e para o GC, apenas cuidados de rotina. O estudo não detalhou se as mulheres poderiam solicitar IF. Os resultados mostraram que a massagem teve um efeito significativo na pontuação da EVA, sendo ainda menor na terceira fase do trabalho de parto. Além disso, houve um impacto positivo na satisfação e na autoconfiança das mulheres, evidenciando benefícios adicionais além do alívio da dor.
No estudo de Shahbazzadegan e Nikjou (2022), diferentemente dos demais estudos, teve como objetivo avaliar a dilatação cervical mais adequada para a massagem visando a redução da dor e da ansiedade durante o parto em mulheres nulíparas no começo do TP, introduzindo a EVA no início e ao final dos 5-7-9 cm de dilatação, após a intervenção, e o STAI no início e ao final do estudo. Assim como o segundo autor mencionado, foram divididos dois grupos aplicando a mesma técnica, entretanto durante 20 min. Foi observado que, aos 7 cm de DLC, obteve-se melhor resultado na pontuação da EVA; além disso, o STAI diminuiu consideravelmente o nível de grave para moderada em comparação com o GC, que aumentou ligeiramente.
Os resultados obtidos destacam a relevância da massagem como um recurso eficaz para controlar tanto a dor quanto a ansiedade. Nesse contexto, com uma perspectiva diferente, Gallo et al. (2018) buscaram analisar a aplicação de MNF no alívio da dor durante o TP, assim como Santana et al. (2022). No entanto, para o GE, foram empregados exercícios em uma bola suíça aos 4-5 cm de DLC; massagem lombossacral com movimentos rítmicos entre T10-S4 e pressão sacral na posição desejada pela paciente aos 5-6 cm; e, aos 7 cm, aplicaram a mesma técnica descrita por Santana et al. (2022), mas cada método foi realizado durante 40 minutos. As parturientes do GE poderiam solicitar IF, porém deveriam evitá-la, se possível; enquanto o GC recebeu os mesmos cuidados de rotina.
Embora a análise de Santana et al. (2022) ao avaliar um protocolo fisioterapêutico tenha abordado métodos diferentes de Gallo et al. (2018), observa-se o mesmo propósito ao trazer um protocolo de intervenção não farmacológica, no qual, de forma conjunta a outros recursos, introduziram TENS e massagem para avaliar o tempo de duração do TP. O estudo de Gallo et al. (2018) também analisou a dor, introduzindo a EVA, e obteve que, no GE, houve diminuição acumulativa da pontuação, e a duração do trabalho de parto, avaliada em tempo, sem incluir a liberação da placenta, durou aproximadamente 72 min a menos, além de um quantitativo menor de parturiente na solicitação IF quando comparado ao GC.
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os estudos analisados demonstram que as intervenções não farmacológicas como o TENS e a massagem exerceram um papel significativo no alívio da dor durante o trabalho de parto, ademais a massagem também desempenhou fundamental importância na promoção da diminuição dos níveis de ansiedade, destaca-se ainda que quando aplicadas a um protocolo fisioterapêutico ambas as abordagens demonstraram complementar-se, além de serem facilmente integradas nas práticas obstétricas oferecendo alternativas valiosas para minimizar a dependência de analgesia farmacológica, resultando em um menor tempo total de trabalho de parto, promovendo melhor desempenho e participação da parturiente.
No entanto, estes métodos também apresentam desvantagens porque sua eficácia pode variar entre as mulheres, e nem todas conseguem experimentar um alívio considerável da dor. Além disso, ambos os meios de intervenção não apresentaram um padrão, embora tenham se destacado durante a fase ativa do trabalho de parto. Dessa forma, predomina-se a importância de mais pesquisas nesse campo para otimizar as estratégias de alívio da dor durante o trabalho de parto, aprimorando a conduta de fisioterapia obstétrica baseada em evidências.
REFERÊNCIAS
AKKÖZ ÇEVIK, S.; KARADUMAN, S. The effect of sacral massage on labor pain and anxiety: A randomized controlled trial. Japan journal of nursing science: JJNS, v. 17, n. 1, p. e12272, 2020.
BÁEZ-SUÁREZ, A. et al. Evaluation of different doses of transcutaneous nerve stimulation for pain relief during labour: a randomized controlled trial. Trials, v. 19, n. 1, p. 652, 2018.
BARUT, S. et al. The trends and hotspots of research on non-pharmacological interventions for labor pain management: a bibliometric analysis. Journal of psychosomatic obstetrics and gynaecology, v. 45, n. 1, p. 2322614, 2024.
BAVARESCO, G. O fisioterapeuta como profissional de suporte à parturiente. Ciência & Saúde Coletiva, v. 16, p. 3259–3266, 2011.
BORBA, E. O. DE; AMARANTE, M. V. DO; LISBOA, D. D. J. Assistência fisioterapêutica no trabalho de parto. Fisioterapia e Pesquisa, v. 28, n. 3, p. 324–330, 2021.
CARDOZO, A. et al. Avaliação do impacto de um protocolo fisioterapêutico na diminuição do quadro álgico durante a primeira fase do trabalho de parto vaginal. Fisioterapia Brasil, v, v. 20, n. 2, 2019.
CAVALCANTI, A. C. V. et al. Terapias complementares no trabalho de parto: ensaio clínico randomizado. Revista gaucha de enfermagem, v. 40, p. e20190026, 2019.
CURZIK, D.; JOKIC-BEGIC, N. Anxiety sensitivity and anxiety as correlates of expected, experienced and recalled labor pain. Journal of psychosomatic obstetrics and gynaecology, v. 32, n. 4, p. 198–203, 2011.
CZECH, I. et al. Pharmacological and non-pharmacological methods of labour pain relief— establishment of effectiveness and comparison. International journal of environmental research and public health, v. 15, n. 12, p. 2792, 2018.
GALLO, R. B. S. et al. Sequential application of non-pharmacological interventions reduces the severity of labour pain, delays use of pharmacological analgesia, and improves some obstetric outcomes: a randomised trial. Journal of physiotherapy, v. 64, n. 1, p. 33–40, 2018.
GREGOLIS, T. B. L. et al. Influence of non-pharmacological methods on duration of labor: a systematic review. Ciencia & saude coletiva, v. 29, n. 6, p. e19032022, 2024.
GUZEWICZ, P.; SIERAKOWSKA, M. The role of midwives in the course of natural childbirth— analysis of sociodemographic and psychosocial factors—A cross-sectional study. International journal of environmental research and public health, v. 19, n. 23, p. 15824, 2022.
HUTCHISON, J.; MAHDY, H.; HUTCHISON, J. Stages of labor. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
KUGUELLE, T et al. Atuação do fisioterapeuta no trabalho de parto: revisão da literatura e proposta de manual de orientação. Fisioterapia Brasil, v. 21, n. 5, 2020.
LABOR, S.; MAGUIRE, S. The pain of labour. Reviews in pain, v. 2, n. 2, p. 15–19, 2008.
NORI, W. et al. Non-pharmacological pain management in labor: A systematic review. Journal of clinical medicine, v. 12, n. 23, p. 7203, 2023.
PAWALE, M. P.; SALUNKHE, J. A. Effectiveness of back massage on pain relief during first stage of labor in primi mothers admitted at a Tertiary care center. Journal of family medicine and primary care, v. 9, n. 12, p. 5933–5938, 2020.
PINAR, S. E.; DEMIREL, G. The effect of therapeutic touch on labour pain, anxiety and childbirth attitude: A randomized controlled trial. European journal of integrative medicine, v. 41, n. 101255, p. 101255, 2021.
POSSATI, A. B. et al. Humanização do parto: significados e percepções de enfermeiras. Escola Anna Nery, v. 21, 2017.
REIS, C. C. S. DOS et al. Transcutaneous nerve electrostimulation (TENS) in pain relief during labor: A scope review. Revista brasileira de ginecologia e obstetricia: revista da Federacao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetricia, v. 44, n. 02, p. 187–193, 2022.
RUDEY, E. L.; LEAL, M. DO C.; REGO, G. Cesarean section rates in Brazil: Trend analysis using the Robson classification system. Medicine, v. 99, n. 17, p. e19880, 2020.
RÚGER-NAVARRETE, A. et al. Antenatal fear of childbirth as a risk factor for a bad childbirth experience. Healthcare (Basel, Switzerland), v. 11, n. 3, p. 297, 2023.
SANTANA, L. S. et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) reduces pain and postpones the need for pharmacological analgesia during labour: a randomised trial. Journal of physiotherapy, v. 62, n. 1, p. 29–34, 2016.
SANTANA, L. S. et al. Applying a physiotherapy protocol to women during the active phase of labor improves obstetrical outcomes: a randomized clinical trial. AJOG global reports, v. 2, n. 4, p. 100125, 2022.
SHAHBAZZADEGAN, S.; NIKJOU, R. The most appropriate cervical dilatation for massage to reduce labor pain and anxiety: a randomized clinical trial. BMC women’s health, v. 22, n. 1, p. 282, 2022.
SHAHOEI, R. et al. The effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on the severity of labor pain among nulliparous women: A clinical trial. Complementary therapies in clinical practice, v. 28, p. 176–180, 2017.
SILVA GALLO, R. B. et al. Massage reduced severity of pain during labour: a randomised trial. Journal of physiotherapy, v. 59, n. 2, p. 109–116, 2013.
SOUZA, M. et al. Revisão integrativa: o que é e como fazer. Einstein (São Paulo), p. 102–106, 2010.
THOMSON, G. et al. Women’s experiences of pharmacological and non-pharmacological pain relief methods for labour and childbirth: a qualitative systematic review. Reproductive health, v. 16, n. 1, 2019.
UNALMIS ERDOGAN, S.; YANIKKEREM, E.; GOKER, A. Effects of low back massage on
perceived birth pain and satisfaction. Complementary therapies in clinical practice, v. 28, p. 169– 175, 2017.
WHO Statement on caesarean section rates: World Health Organization Human Reproduction Programme, 10 April 2015. Reproductive health matters, v. 23, n. 45, p. 149–150, 2015.
ZUAREZ-EASTON, S. et al. Pharmacologic and nonpharmacologic options for pain relief during labor: an expert review. American journal of obstetrics and gynecology, v. 228, n. 5, p. S1246– S1259, 2023.