THE ROLE OF NURSING IN THE CARE OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/th10241021430
Amanda Toledo Marques Bernardino Oliveira1
Denise Carolina da Conceição Paes1
Valeria Souza de Rezende1
Orientador: Prof. Esp. José Willian de Aguiar2
Resumo: Este trabalho buscou demonstrar o papel do enfermeiro na promoção da saúde do paciente com diabetes mellitus. Tratou-se de uma pesquisa bibliográfica e qualitativa, realizada por meio de revisão bibliográfica de literatura, com base na busca e seleção de artigos, estudos, revistas, periódicos e livros sobre o tema, publicados nos últimos 5 anos em português, espanhol e inglês, utilizando como principais fontes de pesquisa, as bases de dados SciELO, LILACS, Google Acadêmico e Portal Regional da BVS. Assim, foi definido como objetivo geral compreender o papel do profissional de enfermagem na promoção da saúde do paciente com diabetes mellitus. Concluiu-se que que através do desenvolvimento das consultas de enfermagem e acompanhamento continuado, além de contribuir para o diagnóstico precoce da doença, o profissional também desenvolve ações de orientação e educação voltadas ao ensino do autocuidado por parte do paciente crônico, visando estimular a adoção de hábitos e de um estilo de vida mais saudável, que em conjunto com a adesão ao tratamento medicamentoso recomendado, acompanhamento por meio de exames e melhora comportamental, favorece substancialmente a preservação e promoção de sua saúde, bem-estar e qualidade de vida, impactando positivamente não apenas em seu âmbito físico, mas também psicológico, emocional e social.
Palavras-chave: Capacitação Profissional. Diabetes Mellitus. Papel do Profissional de Enfermagem. Promoção em Saúde.
Abstract: This work sought to demonstrate the role of nurses in promoting the health of patients with diabetes mellitus. This was a bibliographic and qualitative research, carried out through a bibliographic literature review, based on the search and selection of articles, studies, magazines, periodicals and books on the topic, published in the last 5 years in Portuguese, Spanish and English, using the SciELO, LILACS, Google Scholar and VHL Regional Portal databases as the main research sources. Thus, the general objective was defined as understanding the role of the nursing professional in promoting the health of patients with diabetes mellitus. It was concluded that through the development of nursing consultations and continued monitoring, in addition to contributing to the early diagnosis of the disease, the professional also develops guidance and educational actions aimed at teaching self-care by chronic patients, aiming to encourage the adoption of habits and a healthier lifestyle, which together with adherence to recommended medication treatment, monitoring through exams and behavioral improvement, substantially favors the preservation and promotion of your health, well-being and quality of life, impacting positively not only in its physical scope, but also psychological, emotional and social.
Keywords: Professional Training. Diabetes Mellitus. Role of the Nursing Professional. Health Promotion.
1. INTRODUÇÃO
Segundo Gonçalves, Santos e Barbosa (2022), o Diabetes Mellitus (DM) constitui uma das principais enfermidades crônicas ao redor do mundo, sendo diretamente responsável por elevados índices de mortalidade nas últimas décadas. Dessa forma, destaca-se ainda que o DM em associação com outros tipos de doenças crônicas também impactou em mais da metade dos óbitos mundiais no ano de 2014, evidenciando assim o seu caráter de grave problema de saúde pública.
Nesse contexto, destaca-se que a doença é responsável por promover mudanças macrovasculares e/ou microvasculares no organismo humano, promovendo o retardo do controle da glicemia em virtude das alterações metabólicas. Ademais, tem o potencial de afetar indivíduos independentemente de fatores econômicos ou sociais, sendo uma patologia diretamente associada à predisposição genética, além de outros aspectos como ganho de peso, tabagismo, ausência de atividade física, hipertensão arterial, dieta inadequada, entre outros aspectos (GONÇALVES, SANTOS; BARBOSA, 2022).
Nessa perspectiva, foi estabelecido o seguinte problema cerne do presente estudo: qual o papel do enfermeiro na promoção da saúde do paciente portador de diabetes mellitus? Assim, foi definiu-se como hipótese que através de uma atuação integral, resolutiva e humanizada, o profissional de enfermagem, tanto por meio de consultas periódicas ou em atendimentos eventuais, é capaz de reconhecer os principais sinais e sintomas fisiológicos que podem indicar um possível quadro de DM, promovendo o encaminhamento do paciente para realização de exames específicos em prol da confirmação do diagnóstico, bem como início imediato de seu tratamento,atuando ainda diretamente na oferta de cuidados e assistência conforme a necessidade de cada indivíduo.
Foi definido como objetivo geral compreender o papel do profissional de enfermagem na promoção da saúde do paciente com diabetes mellitus. Além disso, foram estabelecidos como objetivos específicos descrever a fisiopatologia do DM e seu impacto na saúde humana, apontar a importância da capacitação e formação profissional para oferta de assistência à pacientes com DM e demonstrar o papel do enfermeiro e sua importância na hospitalização e promoção da saúde do paciente com DM.
Justifica-se ainda a realização do estudo pois o seu desenvolvimento possibilita uma análise aprofundada do cenário assistencial contemporâneo existente, assim como uma revisão detalhada sobre os principais aspectos que envolvem a assistência de enfermagem voltada ao paciente com DM, que por sua vez, favorece um melhor entendimento sobre as metodologias, práticas e estratégias de cuidado implementadas atualmente, assim como do papel do profissional enfermeiro na preservação e promoção da saúde do indivíduo, visando estimular ainda a evolução contínua da qualidade assistencial, assim como da capacitação e aprimoramento técnico e profissional.
2. MATERIAIS E MÉTODOS
Para demonstrar qual o papel do enfermeiro na promoção da saúde do paciente portador de diabetes mellitus, foi desenvolvida uma pesquisa bibliográfica e qualitativa, através de revisão bibliográfica de literatura, com base na busca e seleção de artigos, estudos, revistas, periódicos e livros que exploram o tema proposto. Como critérios de inclusão, foi realizada a seleção do de obras publicadas nos últimos 5 anos em português, espanhol e inglês, disponíveis integralmente em meios eletrônicos ou físicos, adotando-se como critérios de exclusão estudos publicados em anos anteriores a 2019, em outra língua estrangeira, disponíveis apenas parcialmente ou que não apresentaram relevância de acordo com a delimitação da presente pesquisa. Foram utilizadas como principais fontes de pesquisa, as bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde (LILACS), Google Acadêmico e Portal Regional da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Por fim, foram estabelecidos os seguintes descritores para busca por estudos, segundo os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): Capacitação Profissional, Diabetes Mellitus, Papel do Profissional de Enfermagem, Promoção em Saúde.
Através do processo de busca e seleção por obras para composição do presente estudo, foram encontrados 74 de acordo com os critérios de inclusão e exclusão previamente estabelecidos. Após análise de informações de título e resumo, foram selecionados 39 trabalhos, dos quais foi realizada uma leitura integral de todo o conteúdo, e 19 foram escolhidos para composição da presente pesquisa através da delimitação proposta, conforme o quadro a seguir.
Quadro 1: Estudos selecionados para composição da discussão e respectivas quantidades em cada base de dados
| SciELO | LILACS | Google Acadêmico | Portal Regional da BVS | |
| Estudos encontrados após busca e seleção com base nos critérios de inclusão e exclusão | 48 | 15 | 22 | 11 |
| Estudos selecionados após análise de título e resumo | 23 | 9 | 6 | 7 |
| Estudos selecionados após leitura integral de todo o seu conteúdo | 9 | 3 | 2 | 1 |
| Total | 15 | |||
Fonte: Os autores (2024)
3. RESULTADOS/DISCUSSÃO
3.1 Diabetes Mellitus e o Impacto da Doença na Saúde Humana
De acordo com Tonaco et al. (2023), o diabetes mellitus constitui um dos maiores problemas de saúde pública da contemporaneidade, estimando-se que aproximadamente 537 milhões de pessoas tenham sido diagnosticadas com a doença no ano de 2021, com projeções de que em torno de 643 milhões de doenças terão a doença até 2030. Nesse sentido, destaca-se que o seu controle é indispensável para garantir melhores níveis de saúde e qualidade de vida à humanidade de forma geral, sendo importante o desenvolvimento e articulação de ações e práticas voltadas à prevenção, diagnóstico e controle da patologia, com inclusão de parcerias com instituições da sociedade civil e órgãos de governo para um maior nível de eficácia de tais ações.
Segundo Souza e Oliveira (2020), o DM pode ser descrito como uma síndrome de etiologia variada, pautada como um grupo de desordens de ordem metabólica marcado por aspectos como hiperglicemia, resultante, por sua vez, de falhas na secreção insulínica ou em virtude desta, bem como defeitos genéticos de células beta ou ainda por meio de processos patológicos responsáveis por causar danos ao pâncreas. Conforme apontam os autores, a enfermidade pode ser classificada em tipo 1, tipo 2, gestacional ou outros tipos, sendo que o tipo 2 constitui uma das principais causas de morte ao redor do mundo, em virtude das diversas complicações à saúde humana causadas pela doença.
Nessa perspectiva, Neves et al. (2023) ressaltam que entre as principais complicações associadas ao DM, pode-se destacar as de ordem microvascular, pautadas pelo desenvolvimento de quadros de retinopatia, nefropatia, neuropatia e amputação de membros inferiores, bem como as macrovasculares, responsáveis pelo desenvolvimento de doenças coronarianas, doenças vasculares periféricas e Acidente Vascular Cerebral (AVC), observáveis em aproximadamente 40% dos indivíduos com tal patologia. Logo, observa-se o significativo impacto da doença à saúde humana, evidenciando a importância da adoção de mecanismos voltados tanto à sua prevenção, assim como ao seu diagnóstico precoce, controle e tratamento adequado, em prol da preservação da saúde e qualidade de vida.
Dessa forma, Muzy et al. (2021) corroboram que o diabetes mellitus constitui uma das doenças em nível mundial com maior índice de prevalência na população adulta, estando ainda entre as principais responsáveis pela perda de anos de vida saudável da população humana, aspecto agravado em virtude do envelhecimento populacional acelerado, especialmente no Brasil. Com isso, destaca-se que sua alta prevalência, bem como de suas respectivas complicações evidenciam a necessidade de maiores investimentos financeiros e de pessoal em processos de prevenção, controle e cuidados longitudinais voltados à enfermidade.
Além disso, aponta-se também que o DM constitui uma condição sensível aos processo de atenção primária em saúde, ou seja, uma doença que poderia ser adequadamente prevenida e controlada por meio da composição de um conjunto de ações e práticas devidamente elaboradas por profissionais e gestores de saúde no âmbito da atenção básica em prol de tal finalidade, garantindo a oferta de serviços efetivos e resolutivos em prol do atendimento da crescente demanda, contribuindo diretamente para evitar a incidência de complicações, hospitalizações, aumento do custo financeiro e índices elevados de mortalidade associados à patologia (Muzy et al., 2021).
Para Malta et al. (2019), o DM tem a capacidade de afetar substancialmente a qualidade de vida humana, especialmente em virtude de suas complicações de ordem macrovascular e microvascular. Entre as complicações da primeira ordem, destaca- se a cardiopatia isquêmica, AVC e doença arterial periférica, enquanto a segunda é pautada principalmente pelo desenvolvimento de quadros de nefropatia, retinopatia e neuropatia. Em virtude disto e por causa das diversas comorbidades associadas à enfermidade, além das próprias complicações e incapacidades decorrentes da falta de tratamento e cuidado adequado, o DM afeta diretamente a vida social do indivíduo, afetando ainda suas relações de trabalho e resultando em custos significativos, diretos e indiretos aos seus portadores, as instituições de saúde e a própria sociedade no geral.
Diante disso, Rossaneis et al. (2019) destacam que o aumento da expectativa de vida humana também contribuiu diretamente para um processo de transição do perfil de morbimortalidade associado a diversos tipos de doenças, sendo que as de caráter crônico não transmissível tornaram-se a principal causa de morte ao redor do mundo. Entre tais tipos, está o diabetes mellitus, especialmente em virtude de sua elevada prevalência e pelo atual caráter de grave problema de saúde pública, tendo em vista a proporção epidêmica que atingiu nos últimos anos e por ser um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de enfermidades cardiovasculares ou de acidentes vasculares encefálicos.
Nesse contexto, ressaltam ainda que o tipo 2 da doença está mais diretamente associado com a presença de fatores hereditários, socioeconômicos e comportamentais, e que o seu controle, envolve um conjunto de ações e práticas individuais centradas no autocuidado, contando com o apoio de uma equipe interdisciplinar de atendimento e o auxílio de profissionais capazes de orientar os seus pacientes quanto ao plano alimentar, controle de glicemia, uso de medicamentos e realização de atividades físicas para uma melhor qualidade de vida e redução dos impactos à saúde humana (Rossaneis et al., 2019).
3.2 Relevância da Formação e Capacitação Profissional para a Assistência em Saúde de Pacientes Diagnosticados com Diabetes Mellitus
A formação e especialização de profissionais de saúde que atuam na oferta de cuidados voltados à pacientes diagnosticados com DM constitui requisito fundamental para o bom desenvolvimento das práticas assistenciais, assim como favorece uma atuação pautada em pilares como integralidade, resolutividade, eficiência e humanização no atendimento das necessidades e demandas apresentadas por cada paciente. Nesse sentido, destaca-se que é comum que pacientes diagnosticados com a enfermidade não possuam o tratamento em nível individual adequado, assim como não são capazes de construir uma boa comunicação, diálogo e discussão com os profissionais responsáveis pelos seus cuidados em prol do melhor estabelecimento de metas e ensino quanto ao autocuidado, evidenciando a importância da capacitação profissional continuada em prol do estímulo à uma prática assistencial que possibilite a aproximação do cuidador com o paciente, em prol da elevação da qualidade e efetividade dos serviços prestados (Palasson et al., 2023).
Nesse contexto, Lima et al. (2019) afirmam que uma importante ferramenta a ser utilizada na capacitação de profissionais na assistência é o uso da educação em saúde, definida como o conjunto de ações e práticas de caráter pedagógico e participativo, que por sua vez, envolve conhecimentos de diversas áreas de atuação em prol da formação e desenvolvimento de capacidades e habilidades de indivíduos através de uma prática baseada na reflexão crítica sobre a realidade. Assim, a educação em saúde pode ser compreendida como a realização de ações preventivas, com foco em enfermidades específicas e em seus respectivos modos de prevenção, visando minimizar suas consequências e promover o reestabelecimento da saúde e bem-estar de determinado indivíduo através de ações prescritivas e resolutivas, que pode beneficiar significativamente o cuidado com condições crônicas que exigem cuidados contínuos, tais como o diabetes mellitus, que exige tanto uma prática de autocuidado por parte do paciente, quanto acompanhamento por profissional especializado em prol da manutenção de sua saúde, bem-estar e qualidade de vida.
Ademais, aponta-se que a formação e capacitação de profissionais de saúde em prol da assistência especializada ao paciente com DM é fundamental, tendo em vista que a falta de acesso aos serviços de saúde, bem como de diagnóstico precoce, tratamento correto, adesão terapêutica e acompanhamento contínuo pode trazer graves prejuízos à saúde e qualidade de vida dos indivíduos. Isso se deve ao fato de quando as ações de cuidado são negligenciadas, seja pela falta de aptidão técnica de cuidadores, seja pela incapacidade ou desconhecimento do paciente quanto as medidas de autocuidado necessárias, a enfermidade pode implicar no desenvolvimento de graves complicações de saúde de caráter transitório ou ainda permanente, tais como cegueira, neuropatia, retinopatia, nefropatias e até mesmo amputações. Por isso, a capacitação adequada de profissionais cuidadores, assim como estabelecimento e respeito a protocolos próprios de cuidado são indispensáveis para preservação da saúde e qualidade de vida de pacientes crônicos, como em casos de indivíduos diagnosticados com DM, evitando assim ganho de qualidade de vida de bem-estar, melhora na assistência e a redução dos custos decorrentes de tais tratamentos em instituições de saúde (Muzy et al., 2022).
Dessa forma, Palasson et al. (2023), afirmam que existe um conjunto de problemas capazes de afetar diretamente a prestação de assistência de qualidade para pacientes com condições crônicas de saúde, tais como o DM. E uma destas barreiras são justamente os processos de formação, qualificação e atualização profissional inadequados de indivíduos atuantes na área de saúde, tendo em vista que o conhecimento detalhado e aprofundado sobre os principais aspectos que envolvem a patologia, assim como em relação as medidas, práticas e metodologias voltadas ao cuidado com o paciente portador de DM são indispensáveis para influenciar positivamente a qualidade assistencial e o processo de trabalho desenvolvido nas instituições de saúde, favorecendo o melhor uso e gestão dos recursos humanos,
materiais e financeiros. Logo, é preciso que os processos de formação sejam pautados por uma maior capacidade de formar profissionais aptos ao desenvolvimento das intervenções necessárias à assistência crônica, considerando que o desenvolvimento de habilidades para a solução de problemas, apoio ao processo de tomada de decisão e trabalho em equipe são primordiais para elevar a qualidade da assistência ofertada ao paciente crônico com DM.
Portanto, Santos et al. (2020) reforçam a importância de processo de formação capazes de estimular o atendimento das necessidades da população, em especial na atenção à pacientes portadores de doenças crônicas como o diabetes mellitus, pois em virtude da possibilidade de desenvolvimento de complicações por tais indivíduos ao longo dos anos durante o seu tratamento, nota-se a necessidade de acesso de tais pessoas a serviços e exames especializados, em prol da manutenção do seu acompanhamento clínico e preservação de sua saúde, bem-estar e qualidade de vida, favorecendo a adoção de ações voltadas ao estímulo do autocuidado e também o acompanhamento preciso do seu estado de saúde, em prol da adoção de medidas intervencionistas sempre que necessário.
3.3 Papel do Profissional de Enfermagem no Cuidado e Promoção da Saúde do Paciente Portador de Diabetes Mellitus
Por constituir uma doença crônica responsável por afetar a saúde e qualidade e de vida de milhões de pessoas ao redor do mundo, impactando significativamente a saúde pública de modo geral, especialmente em virtude de suas complicações e necessidade de assistência continuada, os profissionais responsáveis pela assistência de enfermagem voltada ao paciente portador de DM possuem papel crucial no manejo de tal condição clínica, tendo em vista sua responsabilidade no auxílio e cuidado visando o controle de glicemia, prevenção de complicações decorrentes da enfermidade e promoção da qualidade de vida de tais indivíduos. Assim, é dever do profissional enfermeiro promover ainda durante a admissão do paciente, a coleta, anamneses e realização de exame físico de talhado, realizando as intervenções, consultas e orientações necessárias, em prol da transmissão dos conhecimentos e informações voltados ao seu bem-estar e autocuidado, assim como da garantia de adesão ao tratamento, tanto medicamentoso quanto por meio da mudança de hábitos e de seu estilo de vida (Matos; Oliveira, 2024).
Nesse sentido, Pereira e Pereira (2022) afirmam que o papel do enfermeiro no cuidado de pacientes com DM não se restringe apenas à administração medicamentosa, tendo em vista que constitui uma das principais categorias de profissionais que está em contato mais próximo com o paciente portador da doença, muitas vezes, promovendo ações de orientação e ensino voltadas ao seu autocuidado e promoção de sua saúde. Por isso, é papel do profissional buscar continuamente por aprimoramento e especialização profissional, em prol da manutenção do seu conhecimento técnico-científico sobre a enfermidade, bem como quanto as suas principais formas de prevenção, tratamento e cuidado, visando a oferta de uma assistência efetiva e integral para os seus respectivos pacientes.
Com isso, Costa e Dehoul (2022) ressaltam que o processo assistencial voltado ao paciente portador de DM é desenvolvido por meio de uma equipe multidisciplinar composta por profissionais de diferentes especialidades, em prol da oferta de cuidados pautados pela integralidade e efetividade no desenvolvimento dos processos de cuidado e promoção da saúde do paciente crônico. Ainda segundo os autores, é nesse contexto em que se insere o profissional de enfermagem, sendo este responsável pela realização de consultas, assim como de atividades de instrução e ensino, com enfoque na transmissão de conhecimentos voltados ao autogerenciamento e autocuidado do paciente em prol da melhor adesão ao tratamento e redução de possíveis complicações, além de solicitar exames pertinentes ao rastreamento da enfermidade, assim como em relação ao seu monitoramento, atuando também na renovação de prescrições médicas em prol da garantia da continuidade do tratamento do paciente, visando a preservação de sua saúde e bem- estar.
Para Silva et al. (2020), a equipe de enfermagem, em virtude do maior nível de contato com o paciente portador de DM, tem papel de suma importância na prestação de cuidados adequados, sendo imprescindível no processo assistencial, já que além de promover a criação e implementação de atividades de instrução e ensino, promove o aumento do conhecimento dos pacientes sobre a enfermidade, bem como de todo
o seu circulo social, favorecendo a melhora na adesão ao tratamento. Ademais, é justamente por meio da atuação eficaz de profissionais de enfermagem que se atinge maior nível de excelência no processo assistencial, já que o profissional realiza a avaliação detalhada das necessidades e demandas do paciente através de sua consulta, e através do estabelecimento de um vínculo de confiança., promove a adoção de planos voltados ao atendimento individual, garantindo maior qualidade e resolutividade assistencial.
Diante disso, Sousa et al. (2023) destacam que o enfermeiro tem papel extremamente relevante no desenvolvimento de ações assistenciais voltadas à promoção da saúde do paciente diagnosticado com DM, e por meio de uma visão holística do indivíduo, buscando o entendimento sobre o seu contexto pessoal, histórico familiar, nível de vulnerabilidade, bem como de necessidades em saúde, promove a realização de intervenções clínicas e ações educativas na construção do plano de tratamento, contribuindo de modo significativo para alcance dos resultados almejados. Assim, garante que o paciente tenha maior nível de adesão ao tratamento recomendado, bem como de efetividade no desenvolvimento de ações de autocuidado, favorecendo a preservação, manutenção e promoção de seu próprio bem-estar, saúde e qualidade de vida, na medida em que o autoconhecimento favorece a adoção e continuidade de um melhor estilo de vida.
4. CONCLUSÃO
Diante do exposto, o estudo atingiu os objetivos inicialmente propostos, uma vez que permitiu compreender o papel do enfermeiro na promoção da saúde do paciente portador de diabetes mellitus. Nesse sentido, destacou-se que através do desenvolvimento das consultas de enfermagem e acompanhamento continuado, além de contribuir para o diagnóstico precoce da doença, o profissional também desenvolve ações de orientação e educação voltadas ao ensino do autocuidado e autogerenciamento por parte do paciente crônico, visando estimular a adoção de hábitos e de um estilo de vida mais saudável, que em conjunto com a adesão ao tratamento medicamentoso recomendado, acompanhamento por meio de exames e melhora comportamental, favorece substancialmente a preservação e promoção de sua saúde, bem-estar e qualidade de vida, impactando positivamente não apenas em seu âmbito físico, mas também psicológico, emocional e social.
Desse modo, o entendimento acerca da fisiopatologia do DM e seu impacto à saúde humana é imprescindível para que profissionais de saúde sejam capazes de reconhecer a gravidade da enfermidade e como sua expansão ao redor do mundo constitui um grave problema de saúde pública, evidenciando a importância de ações e medidas voltadas à sua prevenção, controle e tratamento. Ademais, ao abordar a relevância da capacitação e formação profissional na oferta de assistência especializada a pacientes portadores de DM, evidencia-se como o preparo em processos de formação e busca contínua por aprimoramento técnico por indivíduos já formados também deve ser amplamente estimulada e adotada, visando a melhoria continuada das ações, práticas, metodologias e estratégias assistenciais implementadas em prol do cuidado voltado ao DM.
Por fim, a compreensão do papel do enfermeiro e sua relevância no cuidado e promoção da saúde do paciente portador de DM é indispensável para o reconhecimento do seu papel na preservação e promoção da saúde de tais indivíduos, assim como para destacar a relevância de sua formação e do maior nível de reconhecimento e valorização de tais profissionais. Diante disto, destaca-se também a importância do desenvolvimento de outros estudos e pesquisas sobre a temática, visando um aprofundamento ainda maior sobre eventuais aspectos não explorados no presente estudo, a fim de estimular a melhoria da prática assistencial voltada ao paciente com DM e o melhor enfrentamento e prevenção da enfermidade.
REFERÊNCIAS
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1 Graduanda do curso de Bacharel em Enfermagem, Centro Universitário LS. E-mail: amandasantiagober@gmail.com
1 Graduanda do curso de Bacharel em Enfermagem, Centro Universitário LS. E-mail: denisecarol1@hotmail.com
1 Graduanda do curso de Bacharel em Enfermagem, Centro Universitário LS. E-mail: valeriasouzarezende00@gmail.com
2 Professor(a) orientador(a) José Willian de Aguiar. Esp. Auditoria, Gestão e planejamento em saúde. Esp. Oncologia. Esp. Docência do Ensino Superior.