A EFICÁCIA DO TREINO DE RESISTÊNCIA DOS MÚSCULOS DA CADEIA CINÉTICA DO COMPLEXO ARTICULAR JOELHO-QUADRIL EM ADULTOS NO PÓS-OPERATÓRIO DE LCA: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA¹

THE EFFECTIVENESS OF RESISTANCE TRAINING FOR THE KINETIC CHAIN MUSCLES OF THE KNEE-HIP JOINT COMPLEX IN ADULTS POST-ACL SURGERY: A SYSTEMATIC REVIEW

REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/cs10202410111947


Clidson Andrade de Almeida2
Keven Gabriell Gonçalves de Moura2
Pedro Vinicius Lourenço de Lima2
Maria Eduarda Pontes dos Santos3


RESUMO 

Introdução: A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é um dos principais desafios enfrentados  por atletas e praticantes de atividades físicas. Desta forma, o treino de resistência vem surgindo  como uma das abordagens mais competentes no pós-operatório de LCA. Objetivo: Analisar a  exactidão do treino de resistência em indivíduos adultos na recuperação cirúrgica da lesão de LCA.  Metodologia: O estudo foi conduzido sob a forma de uma revisão sistemática, utilizando uma  variedade de fontes, incluindo diferentes autores e bases de dados. Resultados: Todos estudos  obtiveram resultados positivos em relação ao uso do treino de resistência para melhor reabilitação  do paciente com lesões de LCA. Conclusão: Este estudo demonstra a eficácia do treino de  resistência como intervenção na reabilitação de pacientes com lesões de LCA. 

Palavras-chave: Ligamento cruzado anterior. Pós-operatório. Treino de resistência.

ABSTRACT 

Introduction: Anterior cruciate ligament (ACL) injury is one of the main challenges faced by  athletes and individuals engaged in physical activities. In this context, resistance training has  emerged as one of the most effective approaches in the postoperative phase of ACL  rehabilitation. Objective: To analyze the efficacy of resistance training in adult individuals  recovering from ACL surgical injuries. Methodology: This study was conducted as a  systematic review, utilizing a variety of sources, including different authors and databases.  Results: All studies reported positive outcomes regarding the use of resistance training for improved  rehabilitation of patients with ACL injuries. Conclusion: This study demonstrates the  effectiveness of resistance training as an intervention in the rehabilitation of patients with ACL  injuries. 

Keywords: Anterior cruciate ligament. Post-perative. Resistance training. 

INTRODUÇÃO 

A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é um dos principais desafios enfrentados  por atletas e praticantes de atividades físicas, na maioria das vezes sendo resultado de  movimentos de rotação ou desaceleração brusca. As lesões de LCA são associadas a sinais e  sintomas característicos que incluem dor aguda imediata, inchaço na articulação, sensação de  estalido no momento da lesão, além de instabilidade e dificuldade para caminhar ou continuar  a atividade física. Estudos sobre a prevalência dessas lesões, especialmente em esportes,  indicam que esses sintomas iniciais são cruciais para o diagnóstico clínico. A sensação de  falseio ou fraqueza no joelho durante a tentativa de movimentação é outro indicativo comum  da ruptura do LCA, conforme descrito por (Majewski, 2006), em sua análise epidemiológica  de lesões de joelho em atletas. 

Após a ruptura, a reabilitação cirúrgica, seguida por um código de tratamentos  específicos, é fundamental para a restauração total da estabilidade e da funcionalidade do  joelho. Desta maneira, o ganho de força dos músculos da cadeia muscular do complexo  articular do joelho e quadril se faz necessário, em particular pela sua influência para a  prevenção de novas lesões e para o retorno seguro às atividades físicas. “O treinamento  excêntrico à reabilitação tradicional do LCA pode induzir ganhos substanciais em tamanho e  força muscular, que superam as mudanças descritas após uma reabilitação convencional.” (GERBER, 2006, p. 9). 

Desta forma, o treino de resistência vem surtindo como uma das abordagens mais  competentes no pós-operatório de LCA. Pesquisas apontam que a ênfase nos exercícios  excêntricos tem proporcionado resultados superiores em termos de força e estabilidade. Tais  benefícios são concedidos uma maior ativação neuromuscular em que exercícios excêntricos  proporcionam, o que promove uma melhor recuperação e diminui a chance de novas rupturas. 

“O treinamento excêntrico, realizado de duas a três vezes por semana ao longo de seis  semanas, oferece ganhos mais significativos em comparação aos exercícios tradicionais de  fortalecimento.” (STOJANOVIC, 2023, р. 11). 

Ao pós-operatório de reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) há um risco  elevado de má funcionalidade se a mesma se prolongar para ser restabelecida elevando o  risco de lesões em mesma gravidade e/ou artrite. O objetivo descrito é utilizar o programa de  treino específico para marcha, como o treino de resistência funcional (Functional Resistance Training) melhorando a força e retornando a funcionalidade o mais rápido possível com uma  atividade específica (Palmieri-Smith, 2022). 

Assim, diante da relevância do fortalecimento muscular para a reabilitação do LCA, o presente estudo busca investigar a eficácia do treino de resistência focado nos músculos da  cadeia muscular do joelho e do quadril. A pesquisa tem como objetivo analisar a exactidão do  treino de resistência em indivíduos adultos na recuperação cirúrgica da lesão de LCA e sua  contribuição para melhores resultados em termos de ganho de força, estabilidade articular e  retorno à funcionalidade plena. 

A partir dessa análise detalhada, espera-se contribuir significativamente para o  aprimoramento dos protocolos de reabilitação, visando uma recuperação mais segura e  eficiente para os pacientes no pós-operatório de LCA. Deste modo, a implementação de novas  estratégias e tecnologias pode ser o fator definitivo para alcançar a reabilitação ideal e  sustentável. 

METODOLOGIA 

O estudo foi conduzido sob a forma de uma revisão sistemática, utilizando uma  variedade de fontes, incluindo diferentes autores e bases de dados, como: Scientific Eletronic  Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde  (LILACS), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e US National Library of Medicine National  Institutes of Health (PubMed). 

Optou-se por incluir apenas estudos que se enquadram nos tipos de pesquisa como  ensaio clínico, ensaio clínico controlado ou ensaio clínico randomizado, apresentando ao  menos dois idiomas (português e inglês). Quanto aos critérios de exclusão, foram  considerados: a intervenção não ser específica para fisioterapia, a presença de múltiplas  intervenções e intervalo de publicação de 5 anos. 

Foram utilizados como referência os descritores em inglês: anterior cruciate ligament,  post-operative e resistance training, juntamente com o operador booleano “AND”. Para a  seleção dos artigos, foi analisado de forma primária, seguindo os critérios de inclusão e  exclusão, apenas o uso de intervenções terapêuticas, mediante a isto procedia-se a leitura na  íntegra, caso o estudo provasse relevância ao objetivo final da pesquisa, ele seria incluído,  caso o contrário, seria descartado, como apresentado na figura 1.

Figura 1. Fluxograma com pesquisa e triagem dos estudos nos bancos de dados. 

Fonte: Autoria própria, 2024 

RESULTADOS E DISCUSSÃO 

Para a seleção dos artigos desta revisão sistemática, foram realizadas pesquisas nas  bases de dados SciELO, LILACS, BVS e PubMed. De início foram obtidos 45 artigos, após a  aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, o número de artigos foi reduzido novamente  para 6, os quais foram selecionados para leitura na íntegra, chegando ao final 6 artigos  incluídos na análise qualitativa. 

Após a análise dos artigos, os estudos selecionados foram organizados na tabela 1 para  apresentar a linha editorial das publicações, com o objetivo de facilitar a compreensão. Na  tabela em questão foram ressaltados os autores, o ano de publicação, a amostra de pacientes, o  objetivo da pesquisa, o tipo de intervenção aplicada e os resultados obtidos. 

Tabela 1. Dados gerais sobre os artigos selecionados.

Legenda: (LCA) ligamento cruzado anterior; (BFR) blood flow restriction / restrição de fluxo sanguíneo; (FRT) functional  resistance training / treino de resistência funcional; (CE) cross education / educação cruzada. 

Fonte: Autoria própria, 2024

No presente estudo, foram analisadas diferentes pesquisas com foco no treino de  resistência em indivíduos adultos na recuperação cirúrgica da lesão de ligamento cruzado  anterior (LCA). Diante disso, o estudo em questão buscou analisar a exactidão da intervenção  baseando-se em dados comparativos realizados por diferentes grupos de pessoas que foram  submetidas aos demais estudos. 

O estudo CECCARELLI et al. (2024) utilizou apenas de uma amostra para realização da  pesquisa, o mesmo sendo um atleta. Iniciou um programa de reabilitação pré-operatória para  restaurar a amplitude de movimento do joelho e aumentar a força muscular, utilizando do  método de restrição de fluxo sanguíneo (BFR), com ênfase nos músculos isquiotibiais, o  atleta apresentou resultados significativos, demonstrando aumento na força muscular entre o  início e o fim do protocolo de reabilitação. 

STOJANOVIC et al. (2023) investigou os efeitos do treino de força excêntrico em  comparação ao treinamento de força convencional. 22 indivíduos foram submetidos a testes  realizados antes e depois de seis semanas de treinamento que incluíram semi-agachamento  isométrico, salto vertical, salto vertical de perna única, salto de perna única e salto triplo. Seus  resultados foram significativos para todas as variáveis e sugeriram que o treinamento de força  orientado para excêntricos na recuperação tardia do LCA, realizado de duas a três vezes por  semana, resulta em melhores resultados em comparação ao treinamento de força tradicional  em membros inferiores. 

Outro estudo incluso foi o de JACK et al. (2023), no qual também utilizou do método  BFR em sua pesquisa, onde foram submetidos cerca de 32 indivíduos com o intuito de  determinar se o BFR diminui a perda de massa magra, massa óssea e densidade mineral óssea  do membro inferior, ao mesmo tempo em que melhora a função em comparação com a  reabilitação padrão após a reconstrução do LCA. Em seu estudo separou dois grupos onde  ambos foram sujeitados a exercícios físicos, com diferença em que um dos grupos estava sob  oclusão arterial, suas medidas funcionais foram semelhantes, mas o tempo de retorno ao  esporte foi menor no grupo que estava sob o uso de oclusão arterial em comparação ao grupo  que realizou apenas os exercícios de maneira convencional. 

O estudo PALMIERI-SMITH et al. (2022) sondou o teste de alcance funcional (FRT) para determinar se tal método melhora a força do joelho em indivíduos após a reconstrução do  LCA. Submetedo 30 participantes em sua pesquisa e os dividindo em três grupos, dois deles  fazendo o uso de joelheiras personalizadas e um onde nenhuma resistência foi aplicada  externamente, apresentando resultados que indicaram que o uso do FRT aplicada por meio de  uma joelheira personalizada resulta em melhorias na força do joelho após a reconstrução do LCA, sendo assim, o FRT é um auxílio benéfico para a reabilitação do LCA e leva a um ganho de força muscular melhor em comparação ao tratamento padrão. 

MINSHULL et al. (2021) investigou os efeitos do método da educação cruzada (EC) na  força e no desempenho em 10 e 24 semanas após a cirurgia de LCA. 44 pacientes foram  divididos em dois grupos onde demonstraram resultados significativos, o método CE atenuou  significativamente o declínio no quadríceps do membro reconstruído pelo LCA, porém, essa  vantagem não foi mantida em 24 semanas, assim sendo um método considerável na  reabilitação de LCA em fase inicial. 

No estudo NYLAND et al. (2020) foi apresentado um programa de retorno aos esportes  projetado para reduzir lesões no joelho após reconstrução do LCA. 150 pacientes  participaram de um programa de treinamento neuromuscular, força e agilidade, os testes pós programa incluíram forma de movimento funcional, estabilidade dinâmica do joelho, potência  de extremidade inferior, agilidade e avaliações de habilidade esportiva. Em sua maioria  retornaram aos esportes demonstrando estar no mesmo ou melhor nível que antes da lesão,  sendo considerada a veracidade da intervenção.  

Sendo assim, os estudos CECCARELLI et al. (2024) e JACK et al. (2023) compactuantes do método de exercícios resistidos de restrição de fluxo sanguíneo (BFR), onde  ambos apresentaram resultados importantes para o avanço deste método em sua utilização no  pós-operatório de LCA. 

Além disso, os estudos CECCARELLI et al. (2024), STOJANOVIC et al. (2023), JACK et al. (2023) e NYLAND et al. (2020) também corroboram na utilização dos exercícios  resistidos em atletas de alto rendimento, mostrando sua eficiência tanto para o ganho de força  muscular, tanto para o tempo de retorno ao esporte, sendo ele coletivo ou individual. 

No geral, todos os estudos apresentaram, de sua maneira, repercussões positivas  quanto a utilização do treino de resistência em adultos no pós-operatório de LCA. Os  resultados do estudo fornecem uma base sólida para a adoção desse programa de intervenção tanto em pacientes no geral, como também, em atletas, fornecendo evidências concretas sobre  sua eficácia para o ganho de força muscular e para uma melhor recuperação no pós-operatório  de LCA. 

CONCLUSÃO 

Este estudo analisou a eficácia do treino de resistência como intervenção na  reabilitação de pacientes com lesões de ligamento cruzado anterior (LCA), no qual exibiu resultados positivos para o ganho de força muscular, em grande parte apresentando recuperação superior em comparação ao treino de força convencional. Sendo uma opção  eficaz para o tratamento de indivíduos que sofreram lesões de LCA. 

REFERÊNCIAS 

CECCARELLI, C.; ANDREANI, A.; SOAVE, A.; SALOMON, M.; MASELLI, F. Use of  blood flow restriction for increasing the strength of the ischiocrural muscles in anterior  cruciate ligament rehabilitation: A case report. Physiotherapy Research International, v. 29,  n. 1, e2059, 2024. 

STOJANOVIĆ, M. D. M.; ANDRIĆ, N.; MIKIĆ, M.; VUKOSAV, N.; VUKOSAV, B.;  ZOLOG-ȘCHIOPEA, D. N.; TĂBĂCAR, M.; MELINTE, R. M. Effects of eccentric oriented strength training on return to sport criteria in late-stage anterior cruciate ligament  (ACL)-reconstructed professional team sport players. Medicina (Kaunas, Lithuania), v. 59,  n. 6, p. 1111, 2023. 

JACK, R. A. 2nd; LAMBERT, B. S.; HEDT, C. A.; DELGADO, D.; GOBLE, H.;  McCULLOCH, P. C. Blood flow restriction therapy preserves lower extremity bone and  muscle mass after ACL reconstruction. Sports Health, v. 15, n. 3, p. 361–371, 2023. 

PALMIERI-SMITH, R. M.; BROWN, S. R.; WOJTYS, E. M.; KRISHNAN, C. Functional  resistance training improves thigh muscle strength after ACL reconstruction: a randomized  clinical trial. Medicine and Science in Sports and Exercise, v. 54, n. 10, p. 1729–1737,  2022. 

MINSHULL, C.; GALLACHER, P.; ROBERTS, S.; et al. Contralateral strength training  attenuates muscle performance loss following anterior cruciate ligament (ACL)  reconstruction: a randomized-controlled trial. European Journal of Applied Physiology, v.  121, p. 3551–3559, 2021. 

NYLAND, J.; GREENE, J.; CARTER, S.; BREY, J.; KRUPP, R.; CABORN, D. Return to  sports bridge program improves outcomes, decreases ipsilateral knee re-injury and  contralateral knee injury rates post-ACL reconstruction. Knee Surgery, Sports  Traumatology, Arthroscopy: Official Journal of the ESSKA, v. 28, n. 11, p. 3676–3685,  2020. 

GERBER, J. P.; MARCUS, R. L.; DIBBLE, L. E.; GREIS, P. E.; LASTAYO, P. C. Early  application of negative work via eccentric ergometry following anterior cruciate ligament  reconstruction: a case report. The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, v.  36, n. 5, p. 298–307, 2006. 

MAJEWSKI, M.; SUSANNE, H.; KLAUS, S. Epidemiology of athletic knee injuries: A  10-year study. The Knee, v. 13, n. 3, p. 184–188, 2006.


1Trabalho de Conclusão de Curso
2Acadêmicos do curso de Fisioterapia do Centro Universitário UniFavip Wyden 
3Docente da graduação em Fisioterapia da UniFavip Wyden