NURSING MANAGEMENT OF PATIENTS WITH PRESSURE INJURIES IN THE INTENSIVE CARE UNIT
MANEJO DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE CON LESIÓN POR PRESIÓN EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ni10202409302140
Natália Regina da Silva1; Ariany Thauan Pereira de Holanda1; Marielle Flávia do Nascimento Araújo 1; Isabella Korina dos Santos Barbosa1; Genir Isidorio da Silva Santana1; Tuany Perlita de Lima Gomes Vieira1; Diala Alves de Sousa2
Resumo
Objetivo: Este estudo possui o objetivo investigar na literatura científica os manejos assertivos da enfermagem para o paciente com lesão por pressão dentro da unidade de terapia intensiva. Métodos: O presente estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura, com base nas bibliotecas virtuais BVS e SCIELO com as bases de dados: LILACS, MEDLINE e PUBMED. Realizando um estudo temporal no período dos últimos 5 anos devido as atualizações e riquezas de informações sobre a temática abordada. Resultados: Foram identificados 738 artigos nas bases de dados consultadas. Primeiro foi realizado a leitura do título de acordo com os descritores em cada base de dados, após leitura dos títulos, foram selecionados 116 artigos para leitura do resumo e categorizados segundo os critérios de inclusão e exclusão. Na sequência fez-se a triagem da leitura completo de 25 artigos e selecionando os que possuem relevância. Considerações finais: Contudo, é importante frisar que mesmo as lesões por pressão sendo consideradas como um problema de saúde pública, são adotadas inúmeras práticas e maneiras para a melhora no cuidado desses pacientes que se encontram na unidade de terapia intensiva e na prevenção e tratamentos dos que são acometidos pelas lesões por pressão.
Palavras-chave: Avaliação em Enfermagem; Unidades de terapia intensive; Cuidados de Enfermagem e Lesão por Pressão
ABSTRACT
Objective: This study aims to objective investigate the correct nursing management practices for patients with pressure injuries in the intensive care unit in the scientific literature. Methods: This study is an integrative review of the literature, based on the virtual libraries BVS and SCIELO with the databases: LILACS, MEDLINE and PUBMED. A temporal study was carried out over the last 5 years due to the updates and wealth of information on the topic addressed. Results: 738 articles were identified in the consulted databases. First, the title was read according to the descriptors in each database. After reading the titles, 116 articles were selected for reading the abstract and categorized according to the inclusion and exclusion criteria. Next, the complete reading of 25 articles was screened and those that were relevant were selected. Final considerations: However, it is important to emphasize that even though pressure injuries are considered a public health problem, numerous practices and methods are adopted to improve the care of these patients in intensive care units and in the prevention and treatment of those affected by pressure injuries.
Keywords: Nursing Assessment; Intensive Care Units; Nursing Care and Pressure Injury.
RESUMEN
Objetivo: Este estudio tiene como objetivo investigar el correcto manejo de enfermería en la literatura científica para pacientes con lesiones por presión dentro de la unidad de cuidados intensivos. Métodos: El presente estudio es una revisión integradora de la literatura, basada en las bibliotecas virtuales BVS y SCIELO con las bases de datos: LILACS, MEDLINE y PUBMED. Realización de un estudio temporal de los últimos 5 años debido a la actualización y riqueza de información sobre el tema tratado. Resultados: Se identificaron 738 artículos en las bases de datos consultadas. Primero se leyó el título según los descriptores de cada base de datos, luego de la lectura de los títulos se seleccionaron 116 artículos para la lectura del resumen y se categorizaron según los criterios de inclusión y exclusión. A continuación se proyectó la lectura completa de 25 artículos y se seleccionaron aquellos que resultaron relevantes. Consideraciones finales: Sin embargo, es importante resaltar que si bien las lesiones por presión son consideradas un problema de salud pública, se adoptan numerosas prácticas y formas para mejorar la atención de estos pacientes que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos y la prevención y tratamientos de quienes se encuentran en la unidad de cuidados intensivos. afectados por lesiones por presión.
Palabras clave: Evaluación de Enfermería; Unidades de cuidados intensivos; Cuidados de enfermería y lesiones por presión
1 INTRODUÇÃO
Com passar do tempo o perfil com índice em patologias relacionadas ao âmbito da saúde no país tende a crescer de uma maneira considerada alta ao processo de envelhecimento natural nacional, com passar do processo e aumento da expectativa de vida aumenta-se também as chances de probabilidade de pacientes com agravos de maneira crônica, ou até degenerativas tornando-os a depender da gravidade da doença acamados e propensos a desenvolver lesões tissulares, devido a sua restrição ao leito. Ao se investigar é possível identificar que as lesões de pele devido à restrição ao leito não estão apenas relacionadas à questão da idade, mas condição de saúde, nutrição, alimentação e estilo de vida; quanto mais crítico for a situação, maior a probabilidade de lesões associadas à sua doença primária se expandir. (NEVES RS, et al., 2021)
Conforme a sociedade brasileira de dermatologia a pele é um seguimento definido por três compartimentos que associados entre si compõe um tecido que reveste o nosso corpo, sendo divididos entre epiderme, derme e hipoderme. Formando assim uma barreira protetora, agregando vasos sanguíneos e terminações nervosas ou até mesmo unindo se ao resto do corpo para manter nossa temperatura. Esta estrutura pode sofrer agressão gerando lesões por diversas situações dentre elas por atrito com outro meio. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA)
A lesão por pressão é um ferimento na pele ou em partes moles do corpo que possuem proeminência óssea, esse ferimento também pode existir por uso de equipamentos durante o cuidado ou outros objetos. Apesar de ser um problema característico e muito comum dentro do setor saúde as lesões podem ser vistos como um problema de saúde pública devido à sua alta incidência e probabilidade em pacientes, independentes da sua faixa etária, também podendo estar associado ao contexto do ambiente hospitalar. Embora seja muito comum; é um dos pontos enfatizados dentro do programa Nacional de segurança do paciente tentando melhorar a experiência do paciente minimizando os danos que podem ser evitados com o passar a sua assistência e cuidado no ato da internação. (RAMOS GW, et al., 2023)
As lesões por pressão, são complicações bastante comuns, que acometem pacientes acamados e/ou com mobilidade reduzida, tornando-se necessário à sua classificação mediante a profundidade do dano tecidual o que permite a adoção de um tratamento mais adequado, a monitorização do caso e sua evolução. Sendo assim, ela pode ser classificada em:
Estágio 1: Pele íntegra, com eritema não branqueável
Estágio 2: Perda de espessura parcial da pele com exposição da derme
Estágio 3: Perda total da espessura da pele, na qual o tecido adiposo (gordura) é visível.
Estágio 4: Perda total da espessura da pele e perda tissular, existe a exposição ou palpação direta de tecidos como fáscia, músculo, tendão, ligamentos, cartilagem ou osso.
Lesão por pressão não estadiável: existe a perda da pele em sua espessura total e perda tissular não visível.
Lesão por pressão tissular profunda: possui descoloração vermelho escura, marrom ou púrpura, persistente e que não embranquece. Nesse caso a pele pode-se encontrar intacta ou não intacta, possuindo uma área localizada em vermelho escuro persistente não branqueável, uma descoloração marrom ou roxa ou até mesmo a separação da epiderme evidenciando o leito da ferida na cor escura ou com flictena de sangue. (OLIVEIRA CC, et al., 2022)
Apesar dos avanços da tecnologia com relação ao cuidado da LPP, a lentidão na recuperação devido o sistema imunológico de cada paciente e resposta ao tratamento, é corriqueiro. Estima-se que no Brasil há uma prevalência de aproximadamente 40% de pacientes com grandes chances de desenvolver lesão por pressão ao longo do seu internamento, principalmente em se tratando de unidade de terapia intensiva. A ocorrência das lesões tende a crescer quando alinhados a situações como: restrição ao leito, patologias clínicas pré-existentes ou até mesmo uso de determinadas drogas. Existindo uma incidência entre 3,8% a 12,4%, quando se trata de unidade de terapia intensiva e paciente acamado. (FECHER GC, et al., 2022)
Durante a internação na UTI, existem algumas situações que dificultam o desenvolvimento das lesões por pressões, no sentido de processo de cicatrização, temos como exemplo: ganho de peso do paciente, visto que pacientes acamados são mais expostos as forças de cisalhamento, a falha no processo de mudança de decúbito, edema e até mesmo presença de dispositivos invasivos como a ventilação mecânica. Diante disso, existem profissionais fundamentais para a assistência desse paciente e dentre esses profissionais se destaca o enfermeiro, possuindo conhecimento técnico e científico para lidar com essas patologias existentes. (OTTO C, et al., 2019)
Florence Nightingale, uma enfermeira britânica, foi a primeira a projetar uma unidade de cuidados intensivos específicos. Durante a Guerra da Criméia, em 1854, ela e voluntárias conseguiram reduzir a mortalidade dos soldados hospitalizados de 40% para 2%. Uma das principais ações tomadas foi a classificação e separação dos soldados feridos de acordo com a gravidade de sua ferida, que na época era representada pelo grau de dependência. As pessoas mais graves ficaram mais próximas da área de trabalho da enfermagem para que pudessem ser mais observadas e atendidas. Portanto, era uma unidade específica para pacientes graves que precisavam de vigilância e assistência contínuas, o que é fundamental para as UTIs atualmente. (HALLETT CE, 2021).
A enfermagem dentro da UTI desempenha um papel crucial no que se refere ao cuidado diretamente ligado ao paciente com base na utilização dos protocolos conforme a SAE, para que o paciente dentro das circunstâncias tenha seus fatores de agravos diminuídos, de acordo com o planejamento da enfermagem o paciente a longo prazo pode recuperar a integridade da pele mesmo em condições de restrição ao leito no setor que exige cuidado integral (BARROS ALBL, et al., 2015)
Este estudo possui o objetivo investigar na literatura científica os manejos assertivos da enfermagem para o paciente com lesão por pressão dentro da unidade de terapia intensiva
2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA OU REVISÃO DA LITERATURA
Atualmente no mundo o número de pacientes acamados tem aumentado de maneiras exorbitante, e com a situação de restrição ao leito aumenta também os agravos acerca do ferimento da pele as chamadas lesão por pressão, que antes possuía nomenclatura de úlcera por pressão. A lesão com pressão em sua totalidade é uma lesão ou um ferimento ocasionado no primeiro extrato da pele ou em partes moles com protuberâncias ósseas esses ferimentos são ocasionados na maioria das vezes devido ao contato do corpo com alguma região que causa fricção ou cisalhamento, geram a perda ou descontinuidade da pele com o passar do tempo e do nível da lesão, a depender do estágio da lesão, o grau do ferimento o protocolo de assistência pode mudar de acordo com a necessidade do paciente indo de curativos simples, com pouco uso de fármacos, hidratação da pele ou até realização de procedimentos cirúrgicos. Como proposta a nível mundial existe abordagem com relação ao protocolo de segurança do paciente que visa diminuir esses incidentes e lesões e aumentar a segurança e a qualidade nos serviços de saúde Através da portaria número 529 Publicada pelo Ministério de Saúde. (SAUAIA BA, et al., 2019)
A lesão por pressão pode ser classificada de acordo com a extensão da lesão tecidual em quatro estágios. O primeiro estágio é caracterizado como ele tema mantendo a pele intacta, a pele apresenta apenas uma vermelhidão de maneira leve podendo ser progressiva em uma área limitada ou em torno da parte do corpo, O segundo estágio é caracterizado como início da perda da espessura de maneira parcial da pele a sua progressão pode chegar a expor a derme o segundo extrato da pele, o terceiro estágio é dito como a perda de maneira total da pele atingindo a hipoderme definida como camada subcutânea esse estágio é onde a ruptura e lesão de maneira considerável, e o estágio quatro além da perda total da espessura da pele existe a perda tissular, alcançando terminações nervosas e ósseas, possuindo também na nomenclatura a não classificável onde no ato da avaliação não há como verificar a perda tissular. Primeiro passo para o surgimento da lesão é a vermelhidão com avançar vai apresentando os escurecimentos da cor, dor e rubor. (SILVA DRA, et al., 2017)
Apesar de tratamento medicamentoso, Tópicos ou até cirúrgicos as lesões por pressões são um grande problema dentro do setor Saúde tendo em vista a expansão do comprometimento tecido ao de um paciente Existem alguns fatores que podem predispor esse tipo de lesão como por exemplo a falta de mão-de-obra capacitada, o déficit de profissional de saúde com conhecimento prático e teórico sobre a doença e a assistência, falta de conscientização com relação ao tratamento ou até mesmo a prevenção deste tipo de lesão, estado geral do paciente como por exemplo hidratação e nutrição. As maneiras de avaliação do paciente mais assertivo podem ser descritas, como encorajar a nutrição e a hidratação, verificar o aspecto da pele do paciente todos os dias, mudança de posição do paciente, ter cuidado com relação à umidade da pele e com a pressão exercida sobre a mesma. Apesar de todos esses manejos acerca da recuperação e mantimento da qualidade de vida do paciente lesão por pressão ainda é um problema grave e de saúde pública, pois quanto mais tempo paciente passa internado maior predisposição ou possibilidade de evoluir com esse tipo de agravo. (FINI RM, et al., 2024)
3 METODOLOGIA
Este tipo é um estudo de revisão integrativa de literatura, com análise de artigos. A revisão integrativa de literatura é caracterizada como um tipo de pesquisa com o objetivo de resumir e sintetizar abordagens e conhecimentos obtidos em analise acerca de uma temática específica, de forma que abranja em toda a sua totalidade com riquezas de informações e de uma maneira positiva através da compreensão. (MENDES KD, et al., 2008) Esta produção é composta por seis etapas: estabelecimento da hipótese; coleta da amostra a ser analisada; seleção e avaliação dos estudos; leitura e interpretação dos resultados e exposição da revisão ou síntese do conhecimento obtido.
Decidiu-se realizar um estudo com margem temporal de 5 anos entre os anos 2019 a 2024 para que extrai se o que existe de mais atualizado no meio literário. Foram excluídos artigos com duplicação, ensaios clínicos, teses, relatos de experiências, capítulos de livros, monografias, dissertações, resumos ou textos incompletos, e artigos que não possuíam conexão com os objetivos do estudo proposto e não responderam à pergunta norteadora.
Os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) utilizados na construção deste artigo foram: Avaliação em Enfermagem; Unidades de terapia intensiva; Cuidados de Enfermagem e Lesão por Pressão.
Os critérios de inclusão adotados foram: Artigos disponibilizados completos com acesso gratuito, publicados no período entre os anos de 2019 a 2024, língua original da publicação (Português, espanhol e Inglês), restritos a seres humanos, sexo feminino ou masculino, adultos, crianças e idosos e que responda à pergunta norteadora e atendam aos objetivos do estudo. O levantamento bibliográfico foi realizado nas bibliotecas eletrônicas: Scientific Eletronic Libray Online (SciELO) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) com as seguintes bases de dados: Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysisand Retrieval System Online (MEDLINE), Índice Bibliografico Español em Ciencias de la Salud (IBECS) e PUBMED.
RESULTADOS
Foram identificados 738 artigos nas bases de dados consultadas. Primeiro foi realizado a leitura do título de acordo com os descritores em cada base de dados, após leitura dos títulos, foram selecionados 116 artigos para leitura do resumo e categorizados segundo os critérios de inclusão e exclusão. Na sequência fez-se a triagem da leitura completa de 25 artigos e selecionando os que possuem relevância, que continham em seu corpo Avaliação em Enfermagem; Unidades de terapia intensiva; Cuidados de Enfermagem e Lesão por Pressão atendendo ao objetivo deste estudo, perfazendo uma amostra final de 12 artigos, conforme mostra na Figura 1
Figura 1- Representação esquemática da síntese e análise dos resultados
Os artigos foram lidos e analisados na íntegra. Para a apuração dos dados, elaborou-se um instrumento com as seguintes variáveis: número do artigo, título do artigo, autores, ano de publicação, características do estudo, principais resultados conforme mostra o Quadro 1.
Quadro 1 – Caracterização dos artigos da amostra.
| Nº do Artigo | Título do artigo | Autor(es) e Ano | Características do estudo | Principais Resultados |
| 1 | A implementação da sistematização da assistência de enfermagem no ambiente hospitalar | SILVA MC, et al., 2020 | Estudo bibliográfico. | Identificar se existe a aplicação da SAE nos hospitais dentre suas dificuldades, facilitar no entendimento da implementação da SAE a fim de auxiliar na gerência de funcionários em um ambiente hospitalar. |
| 2 | Conhecimento dos profissionais de enfermagem sobre a sistematização da assistência de enfermagem. | MOLA R, et al., | Pesquisa exploratória, quantitativa, descritiva e analítica. | Avaliar o conhecimento dos profissionais de enfermagem sobre Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE). |
| 3 | Sistematização da assistência de enfermagem: percepção e conhecimento da enfermagem Brasileira | OLIVEIRA MR, et al., 2019 | Estudo descritivo | Apresentar a percepção e o conhecimento de enfermeiros e acadêmicos de enfermagem brasileiros quanto à Sistematização da Assistência de Enfermagem. |
| 4 | Percepção de profissionais de enfermagem sobre lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos | GALLETO SGS, et al., 2021 | Pesquisa qualitativa e descritiva | Conhecer a percepção de profissionais de enfermagem atuantes em unidade de terapia intensiva acerca das lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos. |
| 5 | Patient Repositioning during Hospitalization and Prevention of Pressure Ulcers: a Narrative Review | CORTES OL, VÁSQUEZ SM, 2024) | A literature review | To explore and analyz the current situation of pressure ulcersor lesions or decubitus ulcers, pathophysiological, epidemiological aspects, and risk factors. The progress in evidence of the effectiveness of preventive repositioning in the appearance of these lesions in vulnerable hospitalized patients is also evaluated. |
| 6 | Conhecimento de enfermeiros sobre o manejo de lesões por pressão em unidade de terapia intensiva | FRANÇA APFM, et al., 2019 | Estudo exploratório e descritivo | Avaliar o conhecimento de enfermeiros sobre o manejo de lesões por pressão, com enfoque nos fatores de risco, avaliação e tratamento. |
| 7 | Risco para lesão por pressão em pacientes de unidade de terapia intensiva | CAMPOS MMY, et al., | Estudo transversal | Caracterizar as lesões por pressão em pacientes críticos, verificar sua associação com as variáveis demográficas, da internação, condições clínicas e identificar fatores de risco para lesão por pressão. |
| 8 | Assistência de enfermagem e fatores de risco na prevenção de lesão por pressão. | JESUS PWG, et al., 2023 | Revisão integrativa da literatura | Descrever os fatores de risco e a assistência de enfermagem para prevenção da lesão por pressão no contexto hospitalar. |
| 9 | Sickness Presenteeism among the Self-employed and Employed in Northwestern Europe—The Importance of Time Demands | NORDENMARK M, et al., 2019 | A literature review | The results show that the self-employed report a higher level of sickness presenteeism than the employed: 52.4 versus 43.6%. All indicators of time demands are significantly related to the risk for sickness presenteeism, also when controlling for background characteristics. |
| 10 | Incidência de lesão por pressão em pacientes internados e fatores de risco associados. | JESUS MAP, et al., 2020 | Estudo prospectivo, longitudinal, observacional | Avaliar incidência de lesão por pressão em pacientes internados em unidades de internação e fatores de riscos associados. |
| 11 | Fatores de risco e prevenção de lesão por pressão: aplicabilidade da Escala de Braden | MACHADO LCLR, et al., 2019 | Revisão bibliográfica narrativa descritiva | Evidenciar os fatores inerentes ao desenvolvimento de lesão por pressão e as recomendações para prevenção dos mesmos utilizando a Escala de Braden |
| 12 | Avaliação do conhecimento dos profissionais de Enfermagem na prevenção da lesão por pressão na terapia intensiva | ARAÚJO CAF, et al., 2022 | Estudo transversal | Analisar o conhecimento dos profissionais de Enfermagem sobre a avaliação, prevenção e classificação das lesões por pressão na terapia intensiva antes e após a realização de um treinamento. |
De acordo com a investigação da literatura, apontou-se que quatro dos artigos selecionados para a construção trazem abordagens acerca da unidade de terapia intensiva; dois trazem sobre a lesão por pressão em pacientes restritos ao leito; cerca de quatro trazem estudos sobre a assistência de enfermagem; em sequência dois trazem informações comparativas, análises e experimentos; e explana a importância da assistência de enfermagem acerca do cuidado com paciente na unidade de terapia intensiva com lesão por pressão. Já o tipo de estudo, o que mais prevaleceu foi o estudo de Revisão da Literatura.
4 DISCUSSÃO
Atualmente, as lesões por pressão são descritas como as lesões de pele e de tecidos subjacentes que mais acometem os pacientes hospitalizados na UTI, são resultados da ação da pressão/cisalhamento e/ou fricção sobre tal estrutura, desenvolvendo-se primordialmente nas regiões com proeminência óssea ou até mesmo sob dispositivos médicos. Considerado como um evento adverso de caráter crônico, são caracterizadas como um grave problema de saúde pública, visto que por meio de sua alta incidência/recorrência demanda cuidados específicos dos profissionais, gerando uma sobrecarga maior de trabalho, altos custos hospitalares e/ou pessoais, com gastos extras de materiais e de recursos, repercutindo de forma extremamente negativa na qualidade de vida desses pacientes e na de seus familiares, pois além das complicações no estado de saúde, ocasiona dor, sofrimento, risco de infecções e prolongamento do período de internação. (FRANÇA APFM, et al., 2019)
As lesões por pressão ou úlceras de decúbito são ferimentos na pele em decorrência de algum atrito entre planos diferentes quando o paciente está em repouso ou em longa permanência em uma única posição. A mudança de posição do paciente é algo visto como uma das práticas de assistência da enfermagem a mais de 100 anos, produzindo algumas variações ao longo das décadas, mas com a mesma finalidade evitar ou reduzir isquemia tecidual, quanto mais prejudicada for a integridade da pele do paciente, maior o nível de desidratação e de desnutrição mais difícil fica com relação a manter a integridade dessa pele. Dentro da unidade de terapia intensiva o posicionamento do paciente interfere muito com relação a gravidade ou não de lesões cutâneas, sabendo que o paciente 90% das vezes é restrito ao leito e cabe ao profissional da enfermagem a mudança de posição ou anulação para promoção desse conforto. (CORTES OL, VÁSQUEZ SM, 2024)
É imprescindível que se conheça os fatores de risco para o desenvolvimento das lesões por pressão, pois analisando e compreendendo as causas de tal evento adverso pode-se identificar quais os pacientes mais suscetíveis a esse agravo e assim adoção de medidas de prevenção e tratamento, buscando minimizar esses agravos. (CAMPOS MMY, et al.,)
Possuindo incidência de cerca de 19,2% a 44% no Brasil, a literatura associa fatores intrínsecos e extrínsecos para o desenvolvimento das lesões por pressão, evidenciando, a faixa etária, onde pessoas com 60 anos ou mais possuem mais predisposição para o desenvolvimento devido as alterações na pele e no tecido subcutâneo ocasionadas pelo próprio envelhecimento. A desnutrição, pois o déficit nutricional interfere na capacidade funcional do indivíduo, a imobilidade, visto que a restrição no leito ocasiona no menor alivio da pressão nas proeminências ósseas, a internação prolongada, uso de sedativos, a falta de mudança de decúbito superior a 2 horas, nível de consciência e percepção sensorial reduzidos, desidratação, edema, umidade, uso de ventilação mecânica e pôr fim a negligência do cuidado visto que a sobrecarga de trabalho associada ao alto número de pacientes e falta de profissionais no setor, impossibilita uma melhor assistência prestada. (JESUS PWG, et al., 2023)
De acordo com o autor Nordenmark, foi realizada uma pesquisa para avaliar as dificuldades apresentadas diante de algumas ações inadequadas de administração do cuidado na UTI, como elas, quantidades de materiais insuficientes para prática do cuidado causando um risco do desenvolvimento da ação terapêutica e da evolução clínica dos pacientes com lesão por pressão. Outro ponto importante é desprovimento de padronização das práticas e procedimentos assistenciais realizados pela equipe de enfermagem, gerando uma deficiência do seguimento do cuidado, fazendo que cresça o risco de episódios que possuem erros relacionado ao manejo do paciente. Por fim e não menos importante, também a comunicação ineficaz entre a equipe e a distribuição inadequada na escala dos profissionais de acordo com o número de pacientes na UTI, tendo isto como um problema pode ocasionar não gere exaustão mental e física do trabalho, crescendo nível de enfermidade nos profissionais de enfermagem. (NORDENMARK M, et al., 2019)
Acerca de amenizar os problemas sobre o índice e aumento gradativo da lesão por pressão na unidade de terapia intensiva, existe alguns cuidados que são prestados e precisam ser enfatizados como prática cotidiana da equipe de enfermagem com base inicial é necessário se fazer uso da escala de Braden como recurso para verificar os riscos e predisposição dos pacientes a desenvolver este tipo de lesão.
Com a escala é possível observar percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, fricção e cisalhamento e a nutrição do paciente atribuindo pontuação de acordo com escala de um a quatro com base nos fatores de riscos, com base nessa análise pode ser identificado nível e o agravamento da lesão e a partir dela tomar medidas e condutas para de diminuir as complicações dentro da UTI, a prevenção durante o cuidado é uma das maneiras mais eficaz e econômicas e de padronização com base no processo de enfermagem. (JESUS MAP, et al., 2020)
Para que o paciente restrito ao leito dentro da unidade de terapia intensiva com lesão por pressão, receba o cuidado e a assistência de forma adequada e de melhor qualidade, é imprescindível que a equipe de enfermagem adote etapas para facilitar esse manejo de forma assertiva, ocasionando assim uma boa recuperação e uma melhor qualidade de vida desse paciente, dentro da sua situação e seus agravos de saúde. Em se tratando de traçar metodologias e como aplicá-las, existe um recurso bem utilizado que é sistematização da assistência de enfermagem (SAE). (SILVA MC, et al., 2020)
Idealizada a partir da teoria das necessidades humanas básicas de Wanda Horta, o método conhecido como a sistematização da assistência de enfermagem (SAE), tem o papel de estruturar e planejar a execução da assistência da enfermagem no dia a dia, se tornando ainda mais útil quando se trata de uma Unidade de Terapia Intensiva. Tal método é descrita em cinco etapas tendo como a primeira coleta de dados afim de obter informações acerca do histórico do paciente, realização do exame físico em uma breve entrevista pra coletar dados nos quais serão utilizados nas etapas seguintes e manter a qualidade e a segurança da assistência, a segunda etapa é dita como diagnóstico após a coleta de informações e dados do paciente o diagnóstico da enfermagem é um complemento de atividades de reunião de informações seguidas da interpretação da mesma, após interpretação de informações e situação de saúde do paciente com problema instalado. (MOLA R, et al., 2019; YOSHIMURA C, et al., 2021)
Abordamos a terceira etapa que é o planejamento, o ato do planejamento é esquematizar idealizar ou prescrever cuidados a serem realizados no paciente com base no seu histórico de saúde e patologia ou agravos pré-existentes afins de minimizá-los, esse atendimento é de extrema relevância e necessita ser executado de uma maneira rápida e assertiva. A quarta etapa é compreendida como implementação é a aplicação, coloca em prática as atividades e ações planejadas e listadas na etapa anterior, em outras palavras é a realização do que se foi planejado seja como administrar algum medicamento, realizar a higienização do paciente ou até a mudança de decúbito.
Por fim, a última etapa é a avaliação onde a equipe da enfermagem vai a analisar e verificar se o que foi planejado e implementado surtiu algum efeito no cuidado com paciente seja positivo ou negativo, para que assim a assistência possa ter uma continuidade seja progressão ou regressão do quadro de saúde do paciente. Todas as etapas são cruciais para que haja evolução e uma melhor qualidade de vida dentro da situação atual do doente principalmente estando em uma unidade de terapia intensiva. (OLIVEIRA MR, et al., 2019)
Para que o cuidado seja assertivo e positivo é importante que a equipe da enfermagem conheça a situação do paciente de uma maneira completa, a falta de informação, ou a falta da busca dela é tida como um dos problemas do qual impossibilitam a melhora do doente, contudo é primordial que a equipe entenda e acolha o paciente de uma maneira integral para que seu estado geral não sofra regressão, e que além da doença preexistente o paciente não evolua com outros agravos como lesão por pressão, e sim que os agravos sejam amenizados. (GALLETO SGS, et al., 2021)
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Em virtude dos fatos mencionados, é crucial enfatizar que, apesar das lesões por pressão serem vistas como um problema de saúde pública, diversas práticas e estratégias são implementadas para aprimorar o atendimento aos pacientes internados em unidades de terapia intensiva e na prevenção e tratamento dos que são afetados por lesões por pressão. Por isso é imprescindível a qualificação não só prática, como teórica dos profissionais de enfermagem para o manejo desses pacientes, visando a promoção de uma melhor assistência prestada.
REFERÊNCIAS
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1Residência em obstetrícia – COREMU IMIP – naty2009@hotmail.com
1PÓS GRADUAÇÃO EM SAÚDE E SEGURANÇA DO TRABALHO – FACULDADE METROPOLITANA – ariany.thauan@hotmail.com
1PÓS GRADUAÇÃO EM SAÚDE DO ADULTO HOSPITALAR – FAVENI – mariellefn.araujo@hotmail.com
1PÓS GRADUAÇÃO GERONTOLOGIA E CUIDADO AO IDOSO – FACULDADE METROPOLITANA isabella_korina@hotmail.com
1ESPECIALISTA EMM SAÚDE DA MULHER – MODALIDADE RESIDÊNCIA – UFPE. genir.isidorio@gmail.com
1ESPECIALISTA EM SAÚDE DA MULHER – DNA PÓS tutupe18@hotmail.com
2Doutorado Profisionalizante em Terapia Intensiva pela Associação Brasileira de Terapia Intensiva – SOBRATI. (2018 ) – enfermeiradiala@gmail.com