ENDODONTIC RETREATMENT IN A TOOTH WITH A FISTULA AND PERIAPICAL LESION – CLINICAL CASE REPORT
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ni10202408171616
Rosana Maria Coelho Travassos1; Francisco Braga da Paz Júnior2; Eliana Santos Lyra da Paz3; Carlos Fernando Rodrigues Guaraná4; Lindeberg Rocha Freitas5; Hidemburgo Gonçalves Rocha6; Ana Cristina Barreto Silveira7; William Wale Rodrigues Martins8; Lucas Godoy Martins9; Kassia Regina de Santana10
RESUMO
Este trabalho tem como objetivo apresentar um caso clínico de retratamento endodôntico do dente 37 portador de lesão periapical. Paciente do sexo feminino, 17 anos, foi encaminhada para tratamento de canal radicular. Ao exame clínico, observou-se a presença de fístula e o paciente relatou dor à percussão vertical e horizontal, ausência de bolsa periodontal e ao exame radiográfico, observou-se extensa radiotransparência óssea periapical e presença de material obturador.. O retratamento foi realizado com instrumentação rotatória (Prodesign Logic RT ®). Como solução irrigadora foi utilizado o Hipoclorito de Sódio a 2,5%, e a medicação intracanal utilizada foi a pasta hidróxido de cálcio (UltraCal®) por um período de trinta dias, e o selamento da coroa feito com cimento ionômero de vidro. A obturação do sistema de canais radiculares foi feita pela técnica do cone único. Conclui-se, que o retratamento endodôntico associado à medicação intracanal determinou o sucesso clínico e radiográfico.
Palavras-chave: Endodontia. Doenças Periapicais. Retratamento.
ABSTRACT
This work aims to present a clinical case of endodontic retreatment of tooth 37 with a periapical lesion. Female patient, 17 years old, was referred for root canal treatment. . On clinical examination, the presence of a fistula was observed and the patient reported pain on vertical and horizontal percussion, absence of periodontal pocket and on radiographic examination, extensive periapical bone radiolucency and presence of filling material were observed. rotary instrumentation (Prodesign Logic RT ®). 2.5% Sodium Hypochlorite was used as the irrigating solution, and the intracanal medication used was calcium hydroxide paste (UltraCal®) for a period of thirty days, and the crown was sealed with glass ionomer cement. The filling of the root canal system was performed using the single cone technique. It is concluded that endodontic retreatment associated with intracanal medication determined clinical and radiographic success.
Keywords: Endodontics. Periapical Diseases. Retreatment.
INTRODUÇÃO
O retratamento endodôntico é uma alternativa de sucesso no que se diz respeito à regressão de lesões periapicais. O insucesso endodôntico é, na maioria das vezes, resultante de falhas técnicas, as quais impossibilitam a conclusão adequada dos procedimentos intracanais com o objetivo do controle e a prevenção da infecção endodôntica. Durante a intervenção, correções ou melhorias do tratamento é definido como retratamento endodôntico, que consiste em realizar a remoção do material obturador, a reinstrumentação e reobturação de canais radiculares, com a finalidade de superar as deficiências da terapia endodôntica anterior. (Diogo et al. 2024).
Muitos aspectos estão associados ao insucesso ao tratamento endodôntico, seja por causas microbiológicas, falhas na técnica e falhas no selamento. Diante isso, a primeira opção que se recorre é o retratamento endodôntico. Os casos de insucesso podem apresentar sinais clínicos e/ou radiográficos em até 10 anos, ainda que a maioria deles serem evidenciadas em um período de 2 anos. A presença de patologia periapical é descrita na literatura endodôntica como o fator mais influente na diminuição da taxa de sucesso, o que influi decisivamente no prognóstico da decisão de reintervenção. A lesão periapical
persiste quando houve falha no controle microbiológico, havendo necessidade de uma nova tentativa de controlar a infecção existente (Zappe, 2018).
RELATO DE CASO
O presente estudo, refere-se a um relato de caso clínico, descritivo e qualitativo, em que se observa o retratamento conservador de uma lesão periapical extensa. Quanto aos termos éticos, o paciente assinou o Termo de consentimento Livre e Esclarecido e foram respeitados os princípios éticos descritos na Declaração de Helsinque. Paciente do sexo feminino, 51 anos, classificado como ASA I, compareceu à faculdade de Odontologia de Pernambuco – FOP devido à presença de dor na percussão vertical e horizontal. Após a realização radiográfico, constatou-se rarefação óssea periapical extensa, sugerindo periodontite apical crônica no elemento 37 (Figura 1).
Figura 1 – Rarefaçãoção óssea periapical extensa
Dessa maneira, foi traçado o plano de tratamento que, iniciou-se pelo comprimento aparente do dente. Após a realização da antissepsia bucal e o bloqueio anestésico do nervo alveolar inferior com anestésico (Mepivacaína 2%), realizou-se a remoção da restauração de resina composta com brocas esférica 1014 (KG Sorensen, Cotia, SP, Brasil); em alta rotação e a remoção do teto da câmara pulpar, seguido do isolamento absoluto. Iniciou-se, então, a desobturação com as limas rotatórias EasyLogic RT® (Easy, Jardinópolis, Belo Horizonte – MG, Brasil) de acordo com o protocolo descrito pela própria empresa, no modo “Crown Down”, 25 mm sequência 30.10 torque 4 N e 900 RPM, 45.08 torque 4 N e 900. Os canais radiculares foram irrigados com Hipoclorito de sódio à 2,5% devido às suas propriedades bactericidas, removendo a camada de Smear Layer com auxílio do EDTA à 17% (Biodinâmica, Ibiporã, PR, Brasil) até a completa desobturação. Realizou-se a odontometria eletrônica, que foi comprovada pela odontometria radiográfica, que também possibilitou a visualização de todo o material obturador (Figura 2). O repreparo do canal foi realizado com limas rotatórias Prodesign Logic 2, nos canais mesiais, 30.05 e no canal distal 40.05.
Figura 2 – Odontometria radiográfica – Remoção de todo o material obturador.
Após a secagem do canal com pontas de papel absorvente, foi colocada medicação intracanal à base de hidróxido de cálcio (UltraCal® XS) (e selamento provisório com cimento de ionômero de vidro (Vitro Fil –DFL®)
Depois de constatada a ausência de desconforto, realizou-se a obturação do sistema de canais radiculares, com cimento endodôntico AH Plus (Dentsply) em conjunto com a técnica do cone único HB, 30.05 e 40.05 nos canais mesiais e distal, respectivamente. (Figura 3) Na consulta de proservação, após seis meses da obturação dos canais radiculares, foi realizado o exame clínico e radiográfico, demonstrando o reparo da lesão periapical, por meio de neoformação óssea (Figura 4).
DISCUSSÃO
A penetração do tecido periapical por células bacterianas contribuem para o desenvolvimento da lesão periapical. Patógenos, situados na porção apical do canal estão em condições favoráveis para o seu desenvolvimento e consequentemente causar danos ao hospedeiro. Produtos ou componentes bacterianos podem ativar direta ou indiretamente o sistema imunológico do hospedeiro, levando a inflamação dos tecidos periapicais. O próprio evento inflamatório resulta num ambiente hostil, com uma exacerbação da resposta imune local, na tentativa de conter a invasão dos microrganismos (SIgnor et al, 2021).
Muitos aspectos estão associados ao insucesso ao tratamento endodôntico, seja por causas microbiológicas, falhas na técnica e falhas no selamento. Diante isso, a primeira opção que se recorre é o retratamento endodôntico. Os casos de insucesso podem apresentar sinais clínicos e/ou radiográficos em até 10 anos, ainda que a maioria deles serem evidenciadas em um período de 2 anos. A presença de patologia periapical é descrita na literatura endodôntica como o fator mais influente na diminuição da taxa de sucesso, o que influi decisivamente no prognóstico da decisão de reintervenção. A lesão periapical persiste quando houve falha no controle microbiológico, havendo necessidade de uma nova tentativa de controlar a infecção existente (ZAPPE, 2018).
No contexto do retratamento endodôntico, um dos aspectos críticos que podem influenciar diretamente o sucesso do procedimento é a quantidade de guta-percha e cimento endodôntico presente nos condutos radiculares. Remover uma quantidade substancial desse material é essencial para facilitar a subsequente limpeza minuciosa, remodelagem precisa e a reobturação adequada do canal. Em um campo dinâmico como a endodontia, onde a pesquisa e as inovações continuam a moldar as práticas clínicas, a dedicação em aprimorar as abordagens de retratamento é crucial para atingir os melhores desfechos para os pacientes.
A convergência de conhecimento, tecnologia e experiência clínica é o caminho para enfrentar os desafios inerentes ao retratamento endodôntico e para continuar a elevar os padrões de cuidados odontológicos. (Travassos et al, 2023). Por isso nesse caso, utilizou-se instrumentos rotatórios e se realizou uma eficiente irrigação no sistema de canais radiculares.
O retratamento requer o uso de medicamentos intracanais adequados que simultaneamente eliminam bactérias, previnem sua proliferação, atuam como agente protetor formando uma barreira contra a entrada de microorganismos e cortam o suprimento de nutrientes dos mesmos. Os autores ainda relatam que é necessário que o diâmetro do preparo após a reinstrumentação seja maior do que o preparo anterior, o quanto puder, levando em consideração a anatomia interna do canal radicular e das propriedades mecânicas da liga metálica dos instrumentos endodônticos empregados (Fahim et al., 2022) para a remoção de microorganismos que podem estar aderidos a parede do canal radicular. Como solução irrigadora foi utilizado o hipoclorito de sódio a 2,5%, pois o sistema de canais radiculares apresentava-se com infecção, tornando necessário eliminar as bactérias presentes no interior do canal radicular. O uso de substâncias à base de hipoclorito de sódio promove a redução do atrito entre o instrumento e a dentina, melhora a eficácia de corte das limas, dissolve o tecido, resfria a lima e o dente e, além disso, tem um efeito de lavagem e um efeito antimicrobiano/antibiofilme (Matoso et al., 2023).
Além disso, o hidróxido de cálcio tem sido associado aos cimentos obturadores e cones de guta percha, por ser uma substância que desempenha efeitos biológicos que contribuem para o reparo apical e periapical, além de atuar em nível de tecidos levando a efeitos bioquímicos que culminam no processo de reparo (Alhajj et al., 2022).
Pode-se avaliar o sucesso do tratamento através de diversos critérios sendo eles: paciente assintomático, sem nenhuma patologia periapical ou periodontal, radiograficamente nota-se que as lesões encontram-se curadas ou que existe progressão óssea e que o tratamento esteja bem selado, com uma boa restauração coronária. Por fim, sabe-se que ocorreu sucesso no retratamento quando o dente tratado exerce suas funções na cavidade bucal corretamente, sem nenhum sintoma clínico ou radiográfico (LOYOLA CANO, 2021)
REFERÊNCIAS
Alhajj MN, Daud F, Al-Maweri SA, Johari Y, Ab-Ghani Z, Jaafar M, Naito Y, Prananingrum W, Ariffin Z. Effects of calcium hydroxide intracanal medicament on push-out bond strength of endodontic sealers: A systematic review and meta-analysis. J Esthet Restor Dent. 2022 v.34(8):1166-78.
Diogo ATS, Franco JVP, dos Santos RBC, Xavier IS, Cardoso AF, da Costa CCG, de Jesus VHP, Bicalho JM de V. Retratamento endodôntico e sua relevância na recessão de lesões periapicais. Rev. Foco ,2024 v. 17(1) p. 4042.
Fahim MM, Saber SEM, Elkhatib WF, Nagy MM, Schafer E. The antibacterial effect and the incidence of post-operative pain after the application of nano-based intracanal medications during endodontic retreatment: a randomized controlled clinical trial. Clin Oral Investig. 2022 v;26(2):2155-63.
HORI, Grace Mitiko Rosati et al. Sucesso após retratamento endodôntico: importância da limpeza e desinfecção do sistema de canais radiculares. Archives of Health Investigation, v. 10, n. 8, p. 1212-1216, 2021.
LOYOLA CANO, Milagros Judith. Título: Retratamento endodôntico. p.30: il.; 30 cm. Bauru, 2021.
Matoso FB, Montagner F, Jardine AP, Quintana RM, Grecca FS, KopperPMP. Effect of different disinfection protocols in bacterial viability of an intraradicular biofilm formed in situ. Braz Dent J. 2023 v. 34(3),:42-49.
SIGNOR, B.; BLOMBERG, L. C.; KOPPER, P. M. P.; et al. Retratamento de canal: uma investigação retrospectiva utilizando métodos de regressão e mineração de dados para predição da qualidade técnica e cicatrização periapical. J. Appl. Oral Sci.v.29, p.e20200799, abr., 2021
TRAVASSOS, R.M.C. et al. Retratamento endodôntico com Prodesign Logic RT: Retratamento endodôntico. Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences, v. 5, n. 4, p. 2393-2408, 2023
Zappe, B.B. Retratamento endodôntico – Relato de caso clínico. 2018. P. 32. Trabalho de Conclusão decurso. Universidade Federal do Rio Grande do Sul
1ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4148-1288
Universidade de Pernambuco, Brasil
E-mail: rosana.travassos@upe.br
2ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1810-4011
Instituto Federal de Pernambuco, Brasil
E-mail: franciscobraga@recife.ifpe.edu.br
3ORCID: https: orcid.org/0000-0003-4486-142X
Universidade de Pernambuco, Brasil
E-mail: eliana.lyra@upe.br
4Ordicid: https:ORCID.org/0000-0003-1312-3312
Universidade Federal Rural de Pernambuco, Brasil
E-mail: carlos.guarana@ufrpe.br
5ORCID: https: 0000-0003-3605-8282
Instituição: Instituto Federal de Pernambuco, Brasil
E-mail: lindeberg@pesqueira.ifpe.edu.br
6ORCID: https: 0000-0002-7413-6803
Instituição: Universidade Federal do Cariri
E-mail: hidemburgo.rocha@ufca.edu.br
7https://orcid.org/0009-0007-5581-094X
Universidade de Pernambuco,Brasil
E-mail: anacristina.silveira@upe.br
8ORCID: https://orcid.org/0009-0009-0993-4905
Prof. Parceiro da Easy Equipametos Odontológicos
drwiliammartins@hotmail.com
9ORCID: https://orcid.org/0009-0000-3985-3754
Universidade Uninassau Cacoal -Ro
lucasgodmartins@gmail.com
10ORCID: https:// 0000-0002-4187-5933
Universidade Federal de Pernambuco, Brasil
E-mail: Kassiaupe2016.1@gmail.com