TELEMEDICINE IN BRAZIL: CHALLENGES, PERSPECTIVES, AND CONTRIBUTIONS TO CARDIOLOGY
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.10841576
Guilherme Moreira Rigolon
Resumo
Este artigo tem por objetivo investigar os desafios, perspectivas e contribuições da telemedicina para a cardiologia no Brasil, com ênfase na superação de barreiras e na maximização dos benefícios para os pacientes. Foi realizada uma revisão de escopo (Scoping Review) seguindo o protocolo proposto pelo Instituto Joanna Briggs (JBI), com busca em diversas bases de dados e utilização de descritores específicos. Os critérios de inclusão e exclusão foram aplicados para selecionar os estudos relevantes, e a síntese dos resultados foi realizada por meio de categorização dos dados. Os estudos revisados destacam a eficácia da telemedicina na redução de custos médicos e reinternações cardiovasculares, promoção da atividade física e melhoria dos fatores de risco cardiovascular. Demonstrou eficácia também no manejo do infarto agudo do miocárdio e na reabilitação de pacientes com insuficiência cardíaca, especialmente quando combinada com intervenções precoces e acompanhamento remoto. Contudo, embora apresente um potencial significativo para melhorar o acesso e a qualidade dos cuidados cardiológicos no Brasil, é necessário superar desafios como questões regulatórias e infraestrutura tecnológica. Assim, investimentos em pesquisas contínuas e abordagens personalizadas são essenciais para maximizar os benefícios dessa modalidade de atendimento na cardiologia.
Palavras-chave: Pessoal de Saúde. Telemedicina. Políticas de eSaúde. Cardiologia. Telecardiologia.
Abstract
This article aims to investigate the challenges, perspectives, and contributions of telemedicine to cardiology in Brazil, with emphasis on overcoming barriers and maximizing benefits for patients. A scoping review was conducted following the protocol proposed by the Joanna Briggs Institute (JBI), with searches in various databases and the use of specific descriptors. Inclusion and exclusion criteria were applied to select relevant studies, and the synthesis of results was performed through data categorization. The reviewed studies highlight the effectiveness of telemedicine in reducing medical costs and cardiovascular rehospitalizations, promoting physical activity, and improving cardiovascular risk factors. It has also demonstrated efficacy in managing acute myocardial infarction and rehabilitating patients with heart failure, especially when combined with early interventions and remote monitoring. However, despite its significant potential to improve access and quality of cardiac care in Brazil, challenges such as regulatory issues and technological infrastructure need to be overcome. Thus, investments in continuous research and personalized approaches are essential to maximize the benefits of this mode of care in cardiology.
Keywords: Health Personnel. Telemedicine. eHealth Policies. Cardiology. Telecardiology.
1 Introdução
No cenário da saúde contemporânea, a telemedicina emerge como uma ferramenta poderosa, oferecendo soluções inovadoras para a prestação de cuidados médicos, especialmente em áreas críticas como a cardiologia. No Brasil, um país vasto e diverso, a implementação da telemedicina enfrenta desafios únicos, mas também oferece perspectivas promissoras para aprimorar o atendimento cardiovascular. Este artigo propõe uma abordagem dos desafios, perspectivas e contribuições da telemedicina para a cardiologia no contexto brasileiro a partir da realização de uma revisão de escopo (Scoping Review).
A análise se concentrará especificamente na aplicação da telemedicina na área da cardiologia dentro do território brasileiro, considerando as peculiaridades regionais, os recursos disponíveis e as demandas da população.
Apesar do potencial da telemedicina para melhorar o acesso aos serviços cardiológicos, existem desafios significativos a serem superados, incluindo questões regulatórias, infraestrutura tecnológica e aceitação por parte dos profissionais e pacientes. Diante disso, a questão-problema que se busca responder é: como a telemedicina pode ser efetivamente implementada na cardiologia brasileira para superar os desafios existentes e fornecer benefícios tangíveis aos pacientes e profissionais de saúde?
O objetivo geral é investigar os desafios, perspectivas e contribuições da telemedicina para a cardiologia no Brasil, com ênfase na superação de barreiras e na maximização dos benefícios para os pacientes. Para atingi-lo, os objetivos específicos são: analisar o atual panorama da telemedicina na cardiologia brasileira; identificar os principais desafios enfrentados na implementação da telemedicina em cardiologia; avaliar as perspectivas de desenvolvimento e expansão da telemedicina na área cardiológica no Brasil.
Este estudo é relevante devido à importância crescente da telemedicina na melhoria do acesso aos cuidados de saúde, especialmente em áreas como a cardiologia, onde a detecção precoce e o acompanhamento contínuo são cruciais. Compreender os desafios, perspectivas e contribuições da telemedicina na cardiologia brasileira pode informar políticas públicas, orientar investimentos e promover melhores práticas clínicas.
2 Metodologia
O método utilizado neste estudo foi o de revisão de escopo (Scoping Review), conforme protocolo proposto pelo Instituto Joanna Briggs (JBI). Essa metodologia foi selecionada devido à sua amplitude e capacidade de responder aos objetivos e à pergunta norteadora deste trabalho, além de identificar lacunas na literatura científica sobre o tema analisado. Essa escolha é respaldada pela argumentação de Tricco et al. (2016), os quais apontam para a utilidade das revisões de escopo na síntese de evidências de pesquisa e no mapeamento de temas específicos a partir da literatura.
A revisão de escopo compartilha diversas características com a revisão sistemática – sendo ambas metódicas, transparentes e replicáveis. Entretanto, existem diferenças pontuais entre ambas, conforme indicado por Arksey e O’Malley (2005): enquanto a revisão sistemática geralmente foca em uma questão bem definida, com desenhos de estudo apropriados identificados antecipadamente, a revisão de escopo tende a abordar tópicos mais amplos, nos quais diversos desenhos de estudo podem ser elegíveis para compor a análise.
Para este artigo, foi formulada a seguinte pergunta de pesquisa, utilizando-se o acrônimo PCC (População, Conceito e Contexto) (Quadro 1): como a telemedicina pode ser efetivamente implementada na cardiologia brasileira para superar os desafios existentes e fornecer benefícios tangíveis aos pacientes e profissionais de saúde?
Quadro 1 – Definição da pergunta de pesquisa a partir do Acrônimo PCC e indicação dos descritores utilizados na busca
| Acrônimo | Descritores |
| População (P) | Profissionais de saúde Pessoal de Saúde |
| Conceito (C) | Telemedicina Telemedicina, Políticas de eSaúde |
| Contexto (C) | Cardiologia Cardiologia, Telecardiologia |
Foram consultadas as bases de dados BVS, Embase, Google Acadêmico, Lilacs, Pubmed e Web of Science, com o objetivo de encontrar publicações em português e inglês relacionadas à Telemedicina na Cardiologia no período de 2014 a 2024. Para otimizar a busca, foram utilizados os operadores booleanos AND, OR e NOT, permitindo a combinação dos termos de pesquisa de maneira flexível, ampliando ou reduzindo o escopo da busca, e excluindo termos indesejados dos resultados.
Os descritores controlados (DECS) e os termos MeSH (Medical Subject Headings) foram empregados em conjunto com sinônimos relacionados aos subtemas abordados no estudo, utilizando os operadores booleanos mencionados. Os descritores incluíram os termos Pessoal de Saúde, Telemedicina, Políticas de eSaúde, Cardiologia e Telecardiologia, com suas traduções correspondentes em inglês. Além disso, utilizamos o recurso de “termo exato” durante as buscas para garantir a inclusão única de documentos indexados em múltiplas bases de dados.
Foram excluídos estudos que não atendiam aos objetivos da pesquisa, além de estudos duplicados, repetidos, resumos simples, prefácios e documentos indisponíveis na íntegra ou em idiomas diferentes. Os artigos recuperados foram consolidados em uma planilha no Excel 2013 para identificação de duplicatas, e a avaliação da elegibilidade foi realizada por dois revisores de forma independente, seguindo critérios pré-estabelecidos.
A extração dos dados incluiu informações sobre autores, ano de publicação, título, tipo de estudo, objetivos, resultados e conclusões. A síntese dos resultados foi realizada por meio de categorização dos dados, com uma análise descritiva para sumarizar os achados de acordo com as categorias definidas. Os resultados foram apresentados em números absolutos e percentuais para quantificar os achados.
Este estudo seguiu as diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) Checklist, que fornece um roteiro para relatórios de revisões de escopo. O PRISMA-ScR inclui 22 itens obrigatórios distribuídos nos capítulos do relatório: Título, Resumo, Introdução, Método, Resultados, Discussão e Financiamento (Modas e Nunes, 2019) (Figura 1).
Figura 1 – Fluxograma do processo de seleção dos estudos adaptado do PRISMA-ScR
4 Resultados
Os resultados dos artigos incluídos nessa revisão de escopo estão evidenciados no Quadro 1, que traz informações sobre autor(ano/país), título, principais resultados, tipo de estudo, e nome do periódico:
Quadro 1 – Artigos incluídos na revisão de escopo
| AUTOR | TÍTULO | PRINCIPAIS RESULTADOS | TIPO DE ESTUDO | PERIÓDICO |
| Frederix I, et al. / 2016 / Bélgica | Effect of comprehensive cardiac telerehabilitation on one-year cardiovascular rehospitalization rate, medical costs and quality of life: a cost-effectiveness analysis | O custo médio total por paciente foi significativamente menor no grupo de intervenção (€ 2.156 ± € 126) do que no grupo controle (€ 2.720 ± € 276) (p = 0,01) com um custo incremental geral de € -564,40. A divisão desse custo incremental pelos QALYs incrementais diferenciais ajustados da linha de base (0,026 QALYs) resultou em uma relação custo-benefício incremental de €-21.707/QALY. O número de dias perdidos por reinternações cardiovasculares no grupo intervenção (0,33 ± 0,15) foi significativamente menor do que no grupo controle (0,79 ± 0,20) (p = 0,037) | Randomizado | Eur J Prev Cardiol |
| Rawstorn JC, et al. / 2016 / Nova Zelândia | Telehealth exercise-based cardiac rehabilitation: a systematic review and metaanalysis | 11 estudos (n=1189) preencheram os critérios de elegibilidade e foram incluídos na revisão. O nível de atividade física foi maior após a telemedicina exCR do que após os cuidados habituais. Comparado com o exCR baseado em centro, o exCR de telemedicina foi mais eficaz para aumentar o nível de atividade física, adesão ao exercício, pressão arterial diastólica e colesterol de lipoproteína de baixa densidade. A telemedicina e a exCR baseada em centro foram comparativamente eficazes para melhorar a capacidade máxima de exercício aeróbico e outros fatores de risco cardiovascular modificáveis | Revisão sistemática | Heart |
| Gensini GF, et al. / 2017 / Itália | Value of Telemonitoring and Telemedicine in Heart Failure Management | Quando comparado a programas de intervenção multidisciplinares frequentemente dificultados por barreiras econômicas, geográficas e burocráticas, o monitoramento remoto não invasivo pode ser uma solução para apoiar e promover o cuidado dos pacientes ao longo do tempo | Revisão sistemática | Card Fail Rev |
| Ji EY, et al. / 2018 / Coréia | Comparative effectiveness of Telemonitoring versus usual care for heart failure: a systematic review and meta-analysis | Trinta e sete ensaios clínicos randomizados (9.582 pacientes) de MT preencheram os critérios de inclusão: 24 estudos sobre mortalidade por todas as causas, 17 estudos sobre hospitalização por todas as causas, 12 estudos sobre hospitalização relacionada à IC e 5 estudos sobre mortalidade relacionada à IC. Os riscos de mortalidade por todas as causas (razão de risco [RR] 0,81, intervalo de confiança de 95% [IC] 0,70-0,94) e mortalidade relacionada à IC (RR 0,68, IC 95% 0,50-0,91) foram significativamente menores no grupo MT do que no grupo de cuidados habituais. A MT mostrou um benefício significativo quando ≥3 dados biológicos são transmitidos ou quando a transmissão ocorre diariamente. A MT também reduziu o risco de mortalidade em estudos que monitoraram os sintomas dos pacientes, adesão à medicação ou alterações na prescrição | Meta análise | J Card Fail |
| Johnson KW, et al. / 2018 / Nova Iorque | Artificial Intelligence in Cardiology | Em particular, o artigo primeiro revisa conceitos de modelagem preditiva relevantes para a cardiologia, como seleção de recursos e armadilhas frequentes, como dicotomização inadequada. Em segundo lugar, discute algoritmos comuns usados no aprendizado supervisionado e analisa aplicações selecionadas em cardiologia e disciplinas relacionadas. Terceiro, descreve o advento do aprendizado profundo e métodos relacionados chamados coletivamente de aprendizado não supervisionado, fornece exemplos contextuais tanto em medicina geral quanto em medicina cardiovascular e, em seguida, explica como esses métodos podem ser aplicados para permitir a cardiologia de precisão e melhorar os resultados dos pacientes | Revisão sistemática | J Am Coll Cardiol . |
| Matsuda CN, et al. / 2018 / Brasil | Implementação da telemedicina no atendimento inicial do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST | De junho de 2014 a junho de 2015, foram incluídos 125 pacientes, com média de idade de 58,3±11,1 anos, 66,4% do sexo masculino, 30,4% portadores de diabetes melito e 28,8% tabagistas. Foram realizadas 85 intervenções coronárias percutâneas primárias, com tempo porta-balão médio de 46,4±25,0 minutos. A estratégia fármaco-invasiva foi realizada em 20,0% dos pacientes. A mortalidade hospitalar foi de 5,6% | Randomizado | J Transcat Intervent |
| Peng X, et al. / 2018 / China | Home-based telehealth exercise training program in Chinese patients with heart failure: a randomized controlled trial | Melhorias estatisticamente significativas foram observadas no grupo experimental em relação à qualidade de vida (QV) e DTC6 em relação ao grupo controle pós-teste. Melhorias significativas na QV, TC6 e FC de repouso foram sustentadas por 4 meses pós-teste. No entanto, não foram observadas melhorias significativas em relação à classificação da NYHA, FEVE, ansiedade e depressão nos acompanhamentos pós-teste ou 4 meses pós-teste. Nenhum paciente apresentou complicações significativas ou resultados adversos durante o programa | Randomizado | Medicine (Baltimore) |
| Maddison R, et al. / 2019 / Nova Zelândia | Effects and costs of real-time cardiac telerehabilitation: randomised controlled non-inferiority trial | 162 participantes (média de 61±12,7 anos, 86% homens) foram randomizados. O V̇O2 max foi comparável em ambos os grupos em 12 semanas e o REMOTE-CR não foi inferior ao CBexCR (diferença média ajustada REMOTE-CR-CBexCR (AMD) = 0,51 (IC 95% -0,97 a 1,98) mL/kg/min, p =0,48). Os participantes do REMOTE-CR foram menos sedentários em 24 semanas (AMD=-61,5 (IC 95% -117,8 a -5,3) min/dia, p=0,03), enquanto os participantes do CBexCR apresentaram cintura menor (AMD=1,71 (IC 95% 0,09 a 3,34) cm, p=0,04) e circunferências do quadril (AMD=1,16 (IC 95% 0,06 a 2,27) cm, p=0,04) em 12 semanas. Nenhuma outra diferença entre os grupos foi detectada. Entrega do programa per capita (NZD1130/GBP573 vs NZD3466/GBP1758) e custos de medicação (NZD331/GBP168 vs NZD605/GBP307, p=0,02) foram menores para REMOTE-CR. Os custos de utilização de serviços hospitalares não foram estatisticamente diferentes (NZD3459/GBP1754 vs NZD5464/GBP2771, p=0,20) | Randomizado | Heart |
| Ribeiro AL e Oliveira GM/ 2019 / Brasil | Rumo a uma Cardiologia centrada no paciente e guiada por dados | O uso da MBE na prática clínica também esbarra na dificuldade de encontrar evidências robustas para todos os subgrupos de situações clínicas encontradas no mundo real, “zonas cinzentas” nas quais nenhuma evidência confiável pode ser obtida da literatura científica para orientar o médico no cuidado de seu paciente. Ensaios clínicos randomizados são caros e geralmente exigem grandes amostras de estudo e acompanhamento de longo prazo. Existem diversas situações sem evidências, ou nas quais essas são inconsistentes ou de baixa qualidade | Editorial | Arquivo Brasil Cardiol |
| Seetharam K et al. / 2019 / EUA | Application of mobile health, telemedicine and artificial intelligence to echocardiography | O fluxo maciço de dados da telemedicina e mHealth, incluindo imagens cardiovasculares, substitui os recursos existentes do sistema de saúde atual e do software estatístico. A inteligência artificial com aprendizado de máquina é a única maneira de navegar por esse labirinto complexo do influxo de dados por meio de várias abordagens. As técnicas de aprendizado profundo estão expandindo ainda mais seu papel pelo reconhecimento de imagens e medições automatizadas. A inteligência artificial oferece oportunidades ilimitadas para analisar dados com rigor. À medida que avançamos, os futuros da saúde móvel, da telemedicina e da inteligência artificial estão cada vez mais interligados para dar origem à medicina de precisão | Revisão sistemática | Echo Res Pract |
5 Discussão
Frederix et al. (2016) conduziram uma análise de custo-efetividade de um programa de telereabilitação cardíaca abrangente, demonstrando uma redução significativa nos custos médicos e na taxa de reinternações cardiovasculares, destacando o potencial da telemedicina não apenas para melhorar os resultados clínicos, mas também para reduzir os custos associados ao tratamento cardiovascular.
Da mesma forma, Rawstorn et al. (2016) realizaram uma revisão sistemática e meta-análise que evidenciaram os benefícios da reabilitação cardíaca baseada em telemedicina na promoção da atividade física e na melhoria dos fatores de risco cardiovascular. Com estes achados, os autores reforçam a eficácia da telemedicina como uma alternativa viável para a reabilitação cardíaca tradicional, especialmente em termos de acessibilidade e adesão. No entanto, Gensini et al. (2017) destacam que, embora a telemedicina ofereça oportunidades promissoras para o manejo da insuficiência cardíaca, ainda há barreiras significativas a serem superadas, como questões econômicas, geográficas e burocráticas, destacando, assim, a importância de abordagens multidisciplinares e soluções inovadoras para maximizar o potencial da telemedicina na cardiologia.
Por outro lado, Matsuda et al. (2018) e Peng et al. (2018) apresentam estudos que demonstram os benefícios da telemedicina no manejo do infarto agudo do miocárdio e na reabilitação de pacientes com insuficiência cardíaca, respectivamente. Esses estudos enfatizam a eficácia da telemedicina em melhorar os resultados clínicos e a qualidade de vida dos pacientes, especialmente quando combinada com programas de intervenção precoce e acompanhamento remoto.
Além disso, Ribeiro e Oliveira (2019) abordam os desafios da medicina baseada em evidências na prática clínica da cardiologia, destacando a necessidade de encontrar evidências confiáveis para orientar o cuidado dos pacientes em situações complexas. Isso ressalta a importância de pesquisas contínuas e abordagens personalizadas na era da medicina de precisão.
Por fim, Seetharam et al. (2019) discutem o papel crescente da inteligência artificial e da tecnologia móvel na cardiologia, destacando seu potencial para analisar grandes volumes de dados e melhorar a precisão diagnóstica. Isso sugere que a integração de tecnologias emergentes pode revolucionar ainda mais a prática clínica e a prestação de cuidados cardiológicos no futuro.
6 Considerações Finais
Considerando os estudos revisados neste trabalho, fica evidente que a telemedicina desempenha um papel significativo na cardiologia contemporânea, oferecendo benefícios tangíveis tanto em termos de eficácia clínica quanto de eficiência econômica. A análise dos resultados destaca a capacidade da telemedicina de reduzir custos médicos e taxas de reinternações cardiovasculares, ao mesmo tempo em que promove a atividade física e melhora os fatores de risco cardiovascular. No entanto, desafios como barreiras econômicas e burocráticas ainda precisam ser superados para maximizar o potencial da telemedicina na cardiologia. Destaques para a eficácia da telemedicina no manejo do infarto agudo do miocárdio e na reabilitação de pacientes com insuficiência cardíaca, especialmente quando combinada com intervenções precoces e acompanhamento remoto, bem como para o papel crescente da Inteligência Artificial na cardiologia, sugerindo que a integração de tecnologias emergentes pode revolucionar ainda mais a prestação de cuidados cardíacos, indicando um futuro promissor para a telemedicina nessa área.
Referências
ARKSEY, H.; O’MALLEY, L. Scoping studies: towards a methodological framework. International Journal of Social Research Methodology, v. 8, n. 1, p. 19-32, 2005.
FREDERIX, I.; et al. Effect of comprehensive cardiac telerehabilitation on one-year cardiovascular rehospitalization rate, medical costs and quality of life: a cost-effectiveness analysis. Eur J Prev Cardiol, v. 23, n. 7, p. 674-682, 2016. DOI: 10.1177/2047487315602257.
GENSINI, G. F.; et al. Value of telemonitoring and telemedicine in heart failure management. Card Fail Rev, v. 3, n. 2, p. 116-121, 2017. DOI: 10.15420/cfr.2017:6:2.
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MADDISON, R.; et al. Effects and costs of real-time cardiac telerehabilitation: randomised controlled non-inferiority trial. Heart, v. 105, n. 2, p. 122-129, 2019. DOI: 10.1136/heartjnl-2018-313189.
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