INTEGRATIVE PRACTICES FOR THE TREATMENT OF PAIN IN ONCOLOGY PATIENTS: LITERATURE REVIEW
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.10452796
Débora Maria Oliveira Alves 1
Sara de Pinho Nogueira Silva 2
Beatriz Alves de Oliveira 3
Victorya Leitão Lopes Teixeira 4
Thalia Alves Chagas Menezes 5
Tifanny Horta Castro 6
Diego da Silva Ferreira 7
Maria Lucelena Alves Pires 8
Jefferson Matos Araújo 9
Camila Barroso Martins 10
Resumo
O tratamento para o câncer, que é uma Doença Crônica Não Transmissível considerada pela Organização Mundial de Saúde como um dos maiores problemas de saúde pública, pode desencadear efeitos colaterais que afetem negativamente a qualidade de vida do paciente e aumentem o seu sofrimento, como a presença da dor, na qual pode ser aliviada com Práticas Integrativas e Complementares. Assim, este estudo tem como objetivo verificar as evidências de estudos sobre as práticas integrativas para o tratamento da dor em pacientes oncológicos. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura no período de 2019 a 2023. Utilizou-se como questão norteadora da pesquisa: “Quais as práticas integrativas para o tratamento da dor em pacientes oncológicos?”. O levantamento bibliográfico ocorreu no período de abril de 2022,Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): “Complementary Therapies”, “Integrative Oncology” e “Cancer Pain”. Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram localizados 136 artigos. Destes, foram excluídos 44 artigos. Na amostra final, foram selecionados 11 artigos para leitura na íntegra. Concluiu-se, então, que os métodos alternativos para alívio da dor em pacientes oncológicos mais prevalentes foram acupuntura, e os serviços de terapia integrativa oncológica demonstraram grande adesão dos pacientes que relataram alívio do sintoma de dor com os métodos de terapias integrativas.
Palavras-chave: Terapias Complementares. Neoplasias. Dor do Câncer.
Abstract
Treatment for cancer, which is a Chronic Noncommunicable Disease considered by the World Health Organization to be one of the biggest public health problems, can trigger side effects that negatively affect the patient’s quality of life and increase their suffering, such as the presence pain, which can be alleviated with Integrative and Complementary Practices. Thus, this study aims to verify the evidence from studies on integrative practices for treating pain in cancer patients. This is an integrative review of the literature from 2019 to 2023. The guiding research question was: “What are the integrative practices for treating pain in cancer patients?”. The bibliographic survey took place in April 2022, with searches being carried out in the databases: PUBMED, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), SCOPUS from 2019 to 2023, using terms from the Health Sciences Descriptors (DeCS): “Complementary Therapies”, “Integrative Oncology” and “Cancer Pain”. After applying the inclusion and exclusion criteria, 136 articles were located. Of these, 44 articles were excluded. In the final sample, 11 articles were selected to be read in full. It was concluded, then, that the most prevalent alternative methods for pain relief in cancer patients were acupuncture, and integrative oncology therapy services demonstrated great adherence among patients who reported pain symptom relief with integrative therapy methods.
Keywords: Complementary Therapies. Neoplasms. Cancer Pain.
1 INTRODUÇÃO
As Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) são consideradas como as principais causas de mortalidade a nível mundial, sendo o câncer considerado como uma dessas doenças (Malta, 2014). Essa patologia é considerada como um dos maiores problemas de saúde pública do mundo, segundo a Organização Mundial da Saúde (2020) o número de óbitos relacionados ao câncer corresponde cerca de 10 milhões de mortes em 2020 (World Health Organization, 2020). Além disso, segundo estimativas para o triênio de 2023 a 2025, são esperados 704 mil novos casos de câncer no Brasil (Brasil, 2022).
Ademais, estudos estimam que uma em cada cinco pessoas irão desenvolver câncer ao longo da vida, o que revela a necessidade de intervenções efetivas para se preparar para esse cenário epidemiológico (Ferlay et al., 2021; Sung et al., 2021). Com relação ao tratamento do câncer, o tipo de tratamento escolhido varia de acordo com cada tipo de câncer, além dos critérios de estadiamento dos tumores, podendo ser utilizado a radioterapia, quimioterapia antineoplásica, cirurgias, bem como a hormonioterapia (Brasil, 2014). É válido destacar que alguns tratamentos desencadeiam efeitos colaterais em cada indivíduo, podendo ocasionar diminuição da qualidade de vida e aumento do sofrimento durante o período de tratamento oncológico (Binotto; Schwartsmann, 2020)
Como um dos efeitos relacionados ao tratamento oncológico, tem-se que a dor de leve ou moderada intensidade pode estar presente na maioria dos pacientes oncológicos, o que pode ocasionar prejuízo no desempenho das atividades diárias desses pacientes (Costa; Chaves, 2012). Para aliviar esse sintoma, as Práticas Integrativas e Complementares (PICS) podem ser aplicadas como estratégias não farmacológicas para alívio da dor, sendo o seu uso ratificado em estudos sobre a temática (Ruela et al., 2018)
Dessa forma, é necessário evidenciar quais as intervenções mais utilizadas atualmente para alívio da dor em pacientes oncológicos, tendo em vista a necessidade da promoção de abordagens integrativas para auxiliar na melhor qualidade de vida desses pacientes, bem como para ampliar o conhecimento científico ao integrar os estudos relevantes sobre a temática. Ademais, a enfermagem tem papel fundamental na melhora da qualidade de vida dos pacientes oncológicos ao atuar diretamente no cuidado com o paciente no alívio dos sintomas e na adesão ao tratamento (Monteiro; Fortes, 2022).
Com isso, objetiva-se verificar na literatura quais as práticas integrativas para o tratamento da dor em pacientes oncológicos.
2 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. A revisão integrativa da literatura é um método científico que auxilia na formação de uma síntese do conhecimento a partir de informações mais abrangentes sobre uma problemática geral (Sousa et al., 2017).
A presente revisão integrativa da literatura teve como questão norteadora: “Quais as práticas integrativas para o tratamento da dor em pacientes oncológicos?”. O levantamento bibliográfico ocorreu no período de março de 2023, sendo realizadas buscas nas bases de dados: PUBMED, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), SCOPUS.
Para a seleção de produções foi realizada pesquisa na base de dados eletrônicos utilizando os descritores: “Complementary Therapies”, “Integrative Oncology” e “Cancer Pain”. Para a busca, os descritores, na língua portuguesa e língua inglesa, foram utilizados com os booleanos “AND” em várias combinações.
Após esta etapa, foi realizada a leitura dos artigos pelos títulos e resumos para a inclusão dos que tinham relação com a temática. Como critérios de inclusão tem-se que foram selecionados textos completos sobre o tema, sendo artigos oriundos de pesquisas ou revisões com rigor metodológico, publicados no período de cinco anos, entre os anos de 2019 a 2023, nos idiomas inglês ou português e que abordavam as terapias alternativas e a dor oncológica. Foram excluídos resumos de anais, artigos de opinião, relatos de experiências, artigos que não estivessem na íntegra, outros idiomas, livros, artigos duplicados nas bases de dados ou que não estivessem abordassem a dor relacionada ao câncer, mas aos sobreviventes do câncer. Na etapa seguinte, foi realizada nova triagem com a leitura dos artigos na íntegra para fazer a exclusão dos artigos que não tinham relação ou não respondiam ao tema.
Na etapa final, foram selecionados onze artigos para análise que responderam à questão norteadora e também estavam de acordo com a data de publicação que foi estabelecida.
Figura 1 – Fluxograma do resultado das buscas dos artigos nas bases de dados. Fortaleza, Ceará, 2023.
Fonte: elaborado pelos autores.
3 RESULTADOS E DISCUSSÕES
A seguir, o Quadro 1 apresenta um esboço geral dos artigos da amostra final, incluindo a referência dos artigos, delineamento do estudo, idioma e ano, objetivo, métodos, principais resultados e bases de dados.
Quadro 1 – Resumo dos artigos nas bases de dados.
| Referência do artigo | Delineamento do estudo | Ano | Objetivo | Amostra | Resultados |
| Santa et al. (2021). | Revisão Sistemática. | 2021 | Identificar os efeitos terapêuticos das intervenções musicais em termos psicológicos, fisiológicos e na qualidade de vida de crianças em tratamento oncológico. | 11 artigos com um total de 429 crianças. | Determinou-se que há evidências para apoiar o uso da música para reduzir a dor e a ansiedade e melhorar a qualidade de vida de crianças em tratamento de câncer. |
| Danhauer et al. (2019). | Revisão sistemática | 2019 | Entender os potenciais benefícios e limitações da prática da Yoga durante e após o tratamento do câncer. | Ensaios Clínicos Randomizados (ECR) de ioga conduzidos nesses pontos no continuum do câncer (N = 29; n = 13 durante o tratamento, n = 12 póstratamento e n = 4 com amostras mistas) | Vários ECR forneceram evidências de que a ioga pode melhorar os biomarcadores de estresse, inflamação e função imunológica. Resultados com achados limitados ou mistos (por exemplo, ansiedade, depressão, dor, sintomas específicos do câncer, como linfedema) e resultados psicológicos justificam um estudo mais aprofundado. |
| Contim, Santo e Moretto (2020). | Revisão integrativa da literatura. | 2020 | Analisar as evidências científicas na literatura sobre o uso da auriculoterapia para alívio dos sintomas relacionados ao câncer e/ou seu tratamento. | 11 artigos permaneceram após a aplicação de quatro etapas de seleção. | A auriculoterapia em pacientes oncológicos melhora os sintomas, sendo essa prática considerada uma intervenção segura e aceitável. No entanto, é necessário ampliar os estudos para obter evidências mais favoráveis. |
| Miladinia et al. (2023). | Um estudo randomizado controlado de 7 braços com massagem semanal por 4 semanas. | 2023 | Avaliar a resposta a várias doses de massagem para o conjunto de sintomas de dor – fadiga – sono. | Adultos com câncer (n = 273) que relataram todos os três sintomas em três centros de oncologia no Irã. | Os achados indicaram a eficácia da massagem para o conjunto de sintomas dor- fadiga-sono. |
| Ben‐Arye et al. (2022). | Estudo prospectivo, pragmático e de preferência do paciente. | 2022 | Explorar o impacto da acupuntura com outras modalidades de medicina complemen- tar e integrativa na neuropatia periférica induzida por quimioterapia e qualidade de vida em pacientes oncológicos. | Dos 168 participantes, 136 foram submetidos à intervenção do estudo (grupo A, 69; grupo B, 67), com 32 controles. | A acupuntura pode aliviar os sintomas relacionados à neuropatia periférica durante o tratamento oncológico. Isso é mais pronunciado para dormência nas mãos, formigamento, dor, desconforto e funcionamento físico. |
| Ben‐Arye et al. (2021). | Estudo pragmático prospectivo controlado. | 2021 | Examinar o impacto de um programa de tratamento oncológico integrativo no alívio da dor em pacientes submetidos à quimioterapia e/ou cuidados paliativos. | 815 pacientes elegíveis | A alta adesão aos cuidados integrativos foi associada a um efeito maior no alívio da dor em 6 semanas, mas não em 12 semanas em pacientes submetidos a quimioterapia e/ou cuidados paliativos. |
| Menéndez- Aponte Y Guzmán et al. (2019). | Estudo piloto para avaliar a viabilidade de fornecer intervenções Oncologia Integrativa (OI) aos pacientes, em termos de adesão e seu efeito nos desfechos clínicos. | 2019 | Avaliar o efeito da adição de IO (acupuntura, terapia cognitivocomporta- mental e mindfulness) em termos de depressão, ansiedade e qualidade de vida relacionada à saúde. | 16 pacientes foram incluídos no estudo, 8 pacientes participaram de 5 sessões semanais de Oncologia Integrativa e 8 pacientes foram convidados como controles. | A adesão às terapias foi alta, nenhum dos pacientes abandonou o estudo. Observouse uma tendência de melhora na ansiedade, fadiga, dor e dispneia nos pacientes atendidos. |
| Li, Giustini e Seely (2019). | Revisão sistemática. | 2019 | Avaliar a eficácia da acupuntura para o tratamento da neuropatia periférica induzida por quimioterapia. | Foram incluídos ensaios controlados randomizados (RCTs) de qualquer tipo de acupuntura usada para tratar pacientes. | Dois estudos descobriram que a acupuntura é eficaz no alívio da dor e melhora a qualidade de vida. Um estudo não encontrou benefício na melhora da dor. Dessa forma, mais pesquisas são necessárias para avaliar os efeitos da acupuntura. Como a acupuntura é considerada segura e pode proporcionar alívio para os pacientes, ela pode ser considerada a critério do médico. |
| Mao et al. (2022). | Revisão sistemática para desenvolver diretriz clínica. | 2022 | Fornecer recomendaçõ es baseadas em evidências para profissionais de saúde sobre abordagens integrativas para o controle da dor em pacientes com câncer. | Incluiu 227 estudos relevantes, incluindo revisões sistemáticas, meta-análises e ensaios clínicos randomizados publicados de 1990 a 2021 As recomendações são baseadas em um nível intermediário de evidência, benefício superando o risco e com força moderada de recomendação. | Entre pacientes adultos, a acupuntura deve ser recomendada para dor nas articulações relacionada ao inibidor de aromatase. Acupuntura ou reflexologia ou acupressão podem ser recomendadas para dor oncológica geral ou dor musculoesquelé- tica. |
| Ge et al. (2020). | Revisão sistemática. | 2022 | Desenvolver uma diretriz de prática clínica baseada em evidências de acupuntura no tratamento de pacientes com dor oncológica moderada e grave. | As recomendações foram desenvolvidas por meio de um consenso Delphi de um painel multidisciplinar internacional, incluindo 13 oncologistas e dois representantes dos pacientes. | Essa diretriz proposta fornece desenvolvidas por meio de um consenso Delphi de um painel multidisciplinar internacional, incluindo 13 oncologistas e dois representantes dos pacientes. |
| Dalmedico et al. (2021). | Uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados foi realizada seguindo as diretrizes do Manual Cochrane para Revisões Sistemáticas de Intervenções. | 2021 | Relatar a eficácia da acupuntura no alívio da dor oncológica (secundária à doença ou à terapia corresponden -te) ou na diminuição do uso de opioides em comparação com as outras intervenções | Cinco estudos compararam acupuntura e terapia medicamentosa e três compararam acupuntura ao placebo. Sete estudos relataram diminuição da dor e do uso de analgésicos. | Os achados aqui apresentados não fornecem evidências robustas para apoiar o uso rotineiro da acupuntura como terapia adjuvante no tratamento da dor oncológica. No entanto, seu uso é promissor, pois os resultados mostraram uma tendência à diminuição da dor e do uso de analgésicos. |
Fonte: Elaborado pelos autores.
Na busca inicial foram encontrados 136 artigos nas bases de dados, destes, 92 foram excluídos devido aos critérios de inclusão e exclusão supracitados. Após a leitura de título e resumo ainda foram excluídos 44 artigos. Na amostra final para leitura na íntegra totalizou 11 artigos.
Em relação à amostra e ano dos estudos, a maioria foi publicada com público adulto 10 (91%), sendo apenas 1 (9%) estudo abordando o público infantil. No ano de 2019 foram encontrados 3 estudos, assim como nos anos de 2021 e 2022. Quanto a metodologia, 6 (54,54%) artigos correspondem a revisões sistemáticas e 4 (36,37%) estudos experimentais.
Com relação às práticas integrativas, a maioria dos estudos abordavam a acupuntura correspondendo a 5 (45,45%), sendo também abordado yoga 1 (9,10%), auriculoterapia 1 (9,09%), musicoterapia 1 (9,09%), massoterapia 1 (9,09%), bem como estudos que não especificaram apenas uma terapia, mas abordaram a maior adesão dos pacientes no alívio dos sintomas de dor em um ambulatório de práticas integrativas, sendo este resultado correspondendo a 2 (18,18%).
A prática da auriculoterapia para alívio dos sintomas relacionados a dor oncológica foi descrita em diversos estudos nacionais (Ruela et al., 2018) e internacionais (Jiang et al., 2018).
Um estudo observacional retrospectivo realizado com 224 pacientes que foram atendidos com práticas integrativas e complementares em um centro especializado, em Salvador, demonstrou impacto positivo no uso dessas práticas em pacientes crônicos, contribuindo para o alívio de sintomas psicológicos, emocionais e físicos, tais como ansiedade, estresse e dores no corpo (Dacal; Silva, 2018).
Ademais, as práticas integrativas auxiliam no aumento da qualidade de vida em pacientes oncológicos, pois diminuem os sintomas físicos e proporcionam um bem-estar físico e mental (Mendes et al., 2020; Lima et al., 2020).
4 CONCLUSÃO
Com isso, percebe-se que as terapias integrativas para alívio da dor em pacientes oncológicos mais prevalentes foram a acupuntura e os serviços de terapia integrativa oncológica para alívio da dor, tendo sido relatado alívio dos sintomas relacionados à dor com a aplicação de terapias alternativas nesses serviços. Dessa forma, mais estudos são necessários para avaliar novas terapias alternativas e o seu impacto na qualidade de vida e diminuição dos sintomas relacionados à dor em pacientes oncológicos, tendo em vista que o conhecimento é dinâmico e necessita ser atualizado.
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1Especialista em oncologia pelo Centro Universitário Fametro. E-mail: deboraoliveiralive@gmail.com
2Especialista em Enfermagem oncológica pela IBRA. E-mail: saranogueira25c@hotmail.com
3Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Ceará. E-mail: beatriz_a.o@hotmail.com
4Graduanda em Enfermagem pela Universidade Federal do Ceará. E-mail: victoryaleitao@alu.ufc.br
5Enfermeira pela Universidade Federal do Ceará. E-mail: thaliaacmenezes@gmail.com
6Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Ceará. E-mail: tifannyhortacastro@gmail.com
7Doutorando em Saúde Coletiva pela Universidade Estadual do Ceará
E-mail: prof.diego.ferreira.enfermeiro@gmail.com
8Especialista em Saúde da Família: Planejamento e Gestão pela Universidade de Fortaleza. Email:lucelena.pires@gmail.com
9Pós-graduando em Estomaterapia pela Universidade Federal do Ceará. E-mail: