ESTADO MENTAL E COGNITIVO DE IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

MENTAL AND COGNITIVE STATUS OF INSTITUTIONALIZED ELDERLY PEOPLE: AN INTEGRATIVE REVIEW

REGISTRO DOI:10.5281/zenodo.10229068


George Ítalo de Aquino Leite1
Milena Meneses Santos Cruz2
Antônio Carlos Leal Cortez3


Resumo

O estudo teve como objetivo principal analisar, através de uma revisão integrativa, o estado mental e cognitivo de idosos institucionalizados.Trata-se de um estudo de revisão integrativa da literatura, utilizando a estratégia PICo de pesquisa, na base de dados BVS, publicados no período 2013 a 2023. A busca totalizou 61 produções e após a aplicação dos filtros 49 foram selecionados dos quais foram excluídos 35 artigos pela leitura do título, resumo e estudos duplicados, sendo selecionados 14 artigos para leitura na íntegra. Após a leitura na íntegra, os 14 artigos compuseram a amostra final e foram analisados. Visto o exposto podemos concluir que o estado mental e cognitivo de idosos institucionalizados indicam um déficit cognitivo muito elevado, bem como um alto índice de dependência emocional.

Palavras – Chave: Idoso. Institucionalizado. estado mental. estado cognitivo. qualidade de vida.

Abstract

The main objective of the study was to analyze, through an integrative review, the mental and cognitive state of institutionalized elderly people. This is an integrative literature review study, using the PICo research strategy, in the VHL database, published from 2013 to 2023. The search totaled 61 productions and after applying the filters, 49 were selected, of which they were excluded. 35 articles by reading the title, abstract and duplicate studies, 14 articles being selected for reading in full. After reading in full, the 14 articles made up the final sample and were analyzed. Given the above, we can conclude that the mental and cognitive state of institutionalized elderly people indicate a very high cognitive deficit, as well as a high level of emotional dependence.

Keywords: Elderly. Institutionalized. mental state. cognitive state. quality of life.

1 INTRODUÇÃO

O envelhecimento é um processo progressivo que acarreta várias alterações biopsicossociais no indivíduo, com influência direta do ambiente onde ele vive (GUTERRES, 2019). Não há uma idade específica para caracterizar em qual idade podemos classificar o idoso, porém a Organização Mundial de Saúde (OMS, 2002) realiza essa classificação de acordo com desenvolvimento socioeconômico de cada país, dividindo em países desenvolvidos (65 anos) e países em desenvolvimento (60 anos), onde, independentemente do país em que o idoso vive, existe a necessidade de cuidados básicos, pois, nesta etapa da vida, é comum surgirem algumas limitações físicas e funcionais, levando as famílias em alguns casos “asilar” seu familiar idoso (PERLINI; LEITE; FURINI, 2007).

Neste caso, quando as famílias optam em colocar o idoso em casas de abrigo, consideramos esse idoso como institucionalizado. Não se pode desconsiderar a importância das instituições de longa permanência para idosos, afinal eles se tornam um lar, um lugar de proteção e cuidado (AIRES, 2009). Porém, a mudança de ambiente pode desencadear problemas psicológicos e até mentais entre idosos, potencializados pelo isolamento social, que leva a perda da autoestima e da liberdade, muitas vezes fazendo com que eles renegam a própria existência e achando que não vale mais a pena viver, agravar o declínio cognitivo, comprometendo assim sua saúde mental (NORDON,2009).

            Dessa forma a saúde mental vem sendo umas das principais preocupações em estudos com essa população específica, uma vez que na terceira idade há grande prevalência de declínio cognitivo, fator esse que compromete significativamente sua qualidade de vida. Entretanto os idosos são mais vulneráveis a determinados transtornos psicológicos, sendo causados principalmente pelas alterações biológicas e sociais, uma vez que não é fácil para muitos idosos, conviver com determinadas realidades, como a social, pois muitos deles não tem apoio familiar, ou mesmo família, e são obrigados a viverem em instituições de longa permanência, mesmo contra sua vontade (CAMARANO, 2017).

Sendo assim o referido estudo possui como questão norteadora: Como se encontra o estado mental e cognitivo de idosos institucionalizados? E como objetivo principal analisar, através de uma revisão integrativa, o estado mental e cognitivo de idosos institucionalizados.

2 METODOLOGIA

2.1 Tipo de Estudo

Para alcançar o objetivo proposto foi realizada uma revisão sistemática da literatura, que se trata de um método amplo, que permite incluir estudos de diferentes abordagens metodológicas, possibilitando a síntese e análise do conhecimento produzido (BEYEA; NICOLL, 1998).

A revisão cumpriu criteriosamente as seguintes etapas: formulação da questão norteadora; seleção de artigos tendo como base o ano de publicação e título; seleção dos artigos por seus resumos e seleção pelo texto na íntegra e logo após, extração dos dados dos estudos incluídos; avaliação e interpretação dos resultados e por fim apresentação da revisão do conhecimento produzido.

2.2 Definição da pergunta do estudo

Para formulação da questão norteadora utilizou-se a estratégia PICo, que segundo Santos, Pimenta e Nobre (2007) significa um acrônimo definindo-se como população “idosos”, fenômeno de interesse “estado mental e cognitivo” e contexto “idosos institucionalizados”. Com o problema de pesquisa: Como se encontra o estado mental e cognitivo de idosos institucionalizados?

2.3 Estratégia de Busca

Utilizamos como fonte de busca a base de dados BVS (Biblioteca Virtual de Saúde) através dos seguintes descritores: Idoso (Idosos, Pessoa Idosa, Pessoa de Idade, Pessoas Idosas, Pessoas de Idade e População Idosa), Estado mental e Cognitivo (saúde mental, Comprometimento Cognitivo, Comprometimento Cognitivo Leve, Declínio Cognitivo, Deficiências Cognitivas, Deterioração Mental, Distúrbio Neurocognitivo Leve, Transtorno Neurocognitivo Leve)bem como suas traduções para o espanhol e inglês, de acordo com os DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) e MeSH (Medical Subject Headings), publicados nessa base de dados entre os anos de 2013 a 2023.  Os operadores booleanos (AND/OR) foram utilizados nas bases de dados para garantir melhores resultados.

Como critérios de inclusão foram selecionados estudos primários, publicados no período 2013 a 2023, que estejam disponíveis na íntegra nas bases de dados selecionadas e pesquisas que abordem o estado mental e cognitivo de idosos institucionalizados, nos idiomas português, espanhol e inglês. Foram desconsiderados estudos de revisão, duplicados, bem como estudos fora da área de interesse da pesquisa.

Os dados coletados foram submetidos a uma leitura minuciosa para seleção, em seguida, os resultados foram apresentados em forma de quadro se distribuídos em categorias de acordo com a similaridade das informações. O levantamento bibliográfico foi realizado no mês de agosto de 2023 na base de dados BVS.

A escolha das bases de dados se deu pelo fato de ser um espaço de integração de fontes de informação em saúde que promove a democratização e ampliação do acesso à informação científica e técnica em saúde na América Latina e Caribe (AL&C). É desenvolvido e operado pela BIREME em três idiomas (inglês, português e espanhol). A coleção de fontes de informação do Portal está composta de bases de dados bibliográficas produzidas pela Rede BVS, como LILACS, além da base de dados Medline e outros tipos de fontes de informação tais como recursos educacionais abertos, sites de internet e eventos científicos.

Os descritores controlados foram selecionados após consulta aos termos DeCs e MeSH, conforme descrito e apresentado juntamente com a estratégia de busca no quadro 1.

Quadro 1. Descritores controlados utilizados para construção da estratégia de busca na base BVS.

Base de DadosEstratégia de Busca 
 BVSinstitucionalizado AND estado mental OR estadocognitivo  ANDidosos AND ( fulltext:(“1”)) AND (year_cluster:[2013 TO 2023])

Autor: Leite, Cruz& Cortez (2023).

 A figura 1 (Prisma Flow) descreve o percurso realizado para seleção dos estudos, segundo base consultada. Abaixo segue a estratégia de busca após a aplicação dos filtros.


3 RESULTADOS E DISCUSSÕES

Foi realizada síntese narrativa dos estudos selecionados, apresentando as produções científicas relacionadas ao Estado Mental e Cognitivo de idosos institucionalizados. A extração dos dados foi realizada com auxílio de instrumento próprio, contendo informações sobre autores; ano de publicação; nome do Periódico; Qualis e SJR; Local de realização do estudo; Tipo de estudo; Caracterização da amostra; Instrumentos de Avaliação do Estado Mental e Cognitivo dos idosos Institucionalizados. As produções selecionadas foram organizadas em quadros de acordo com as variáveis identificadas.

De acordo com análise temporal de publicação dos estudos, podemos observar que 66,6% dos foram publicados nos anos de 2017 (33,3%) e 2018 (33,3%). Os estudos selecionados foram publicados em 09 periódicos diferentes, sendo os com mais publicações a Gerokomos Revista de la Sociedad Española de Enfermería Geriátrica y Gerontológia com 28,5% e a Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia com 21,4%.

Levando-se em consideração o Qualis CAPES (Sistema Brasileiro de Avaliação de Periódicos) e o SCImago Journal  Rank (SJR)  (uma  medida  da  influência  científica  de  periódicos  acadêmicos  que  responde  pelo  número  de  citações  recebidas  por  um  periódico  e pela  importância  ou  prestígio  dos  periódicos  de  onde  essas  citações  vêm)  observou-se  que 21,4%  foram  classificadas  no  extrato  A  (A3) e 71,4% no  extrato B (B1, B3).  Em relação ao SJR apenas 42,8% dos periódicos obtiveram classificação (Q4).

Quadro 2. Síntese das produções incluídas na Revisão Integrativa sobre as evidências científicas acerca da relação entre o nível de atividade física e o risco de quedas em idosos, segundo autor/ ano de publicação, periódico, banco de dados, Qualis e SJR. Teresina – PI, 2023.

Autor/ano de publicaçãoPeriódicoQualisSJR
Cañas (2023)Revista Terapia Ocupacional GaliciaB3
Lluesma-Vidal et al. (2021)Gerokomos Revista de la Sociedad Española de Enfermería Geriátrica y Gerontológica.B3Q4 – 0.12
Ore; Palomino; Ventura-León (2020)Revistas Enfermería GlobalB1Q4 – 0.16
Haddad; Calamita (2020)Revista de Enfermagem UFPE ON LINE B1
Martín Carbonell et al. (2019)Gerokomos Revista de la Sociedad Española de Enfermería Geriátrica y Gerontológica.B3Q4  – 0.12
Franceschini; Costa (2019)Revista Kairós-GerontologiaB1
Imaginário, Cristina, et al. (2018).Gerokomos Revista de la Sociedad Española de Enfermería Geriátrica y Gerontológica.B3Q4 – 0.12
Fluetti et al. (2018)Revista Brasileira de Geriatria e GerontologiaA3
De Lima Neto et al. (2017)Revista de Pesquisa Cuidado é Fundamental Online
Andrade et al. (2017)Revista Brasileira de Geriatria e GerontologiaA3 
Melo et al. (2017)Escola ANNA NERY. Revista de EnfermagemB1
De Castro et al. (2016)Online Brazilian Journal of NursingB1Q4 – 0.11
Rocha; Klein ; Pasqualotti (2014)Revista Brasileira de Geriatria e GerontologiaA3
Imaginário et al. (2018b)Gerokomos Revista de la Sociedad Española de Enfermería Geriátrica y Gerontológica.B3Q4  – 0.12

Fonte:Leite, Cruz & Cortez (2023)

Ao analisarmos o quadro 3 observamos que a maioria dos estudos foram realizados no Continente Americano (64,28%) (Brasil), seguido por países Europeus (32,72%) (Espanha e Peru). Quanto ao tipo de estudo, 57,1% foi do tipo transversal, experimental (7,15%), observacional (7,15%), exploratório (7,15%), semi experimental (7,15%), estudo piloto controlado (7,15%), descritivo (7,15%). De acordo com a análise da caracterização da amostra, observamos que a média de idade foi de 60 anos. Ao analisarmos as os instrumentos mais utilizados para avaliar risco de quedas em idosos, observa-se que 78,57% utilizaram o instrumento Mini Exame do Estado Mental (MEEM). As análises dos principais resultados referentes ao estado mental e cognitivo de idosos institucionalizados indicam que os idosos que vivem em instituições de longa permanência possuem um déficit cognitivo muito elevado, um alto índice de dependência emocional, conforme podemos observar no quadro 3.

Quadro 3. Síntese das produções segundo local de realização do estudo, tipo de estudo, caracterização da amostra, Instrumentos de Avaliação do Estado Mental e Cognitivo dos idosos Institucionalizados. Teresina – PI, 2023.

Local de realização do estudoTipo de estudoCaracterização da amostraInstrumentos de Avaliação do Estado Mental e Cognitivo dos idosos Institucionalizados Principais Resultados sobre a relação entre o Estado Mental e Cognitivo de idosos institucionalizados
EspanhaEstudo Piloto Controlado22 idosos institucionalizadosNão MencionadoPráticas regulares de atividades cognitivas podem reduzir a deterioração cognitiva e demência, além de contribuir na manutenção de um estado cognitivo saudável em idosos institucionalizados.
EspanhaEstudo comparativo observacional transversal71 sujeitos, dos quais 44 recebiam cuidados informais em casa e frequentavam um centro de dia (Valência, Espanha), e 27 que residiam num centro sócio-sanitário (Teruel, Valência), ambos localizados em zonas rurais. Por meio do índice de comorbidade de Charlson, Mini-Mental Test de Folstein (MEEM), teste de fluência verbal, autopercepção do estado de saúde pela escala visual analógica Euro-Qol.A realização de um programa de atendimento domiciliar, pode melhorar os níveis cognitivos dos idosos.
PerúEstudo descritivo e transversal Participaram 300 adultos maiores de 65 anos.A Estrutura interna do WHOQOL-OLD foi analisada por meio de analise fatorial confirmatório (AFC) e validade convergente com Índice de qualidade de Vida (QLI).No campo da investigação, o instrumento pode ser utilizado para avaliar a eficácia de programas de intervenção que trabalhem a variável qualidade de vida, bem como no desenvolvimento de outros tipos de estudos que tenham em conta esta variável.
BrasilEstudo quantitativo, descritivo, analítico, tipo exploratórioforam estudados 135 idosos; a média de idade foi de 76,4 anos.Mini Exame do Estado Mental (MEEM)Apresenta-se, pelas ILPIs estudadas, em sua maioria, uma população com importante déficit cognitivo e alto índice de dependência e tal fato gera uma maior necessidade de cuidados específicos, como atividade físicas e cognitivas, de saúde e contribui para uma menor oferta de atividades que promovam a qualidade de vida.
EspanhaEstudo descritivo transversalA amostra foi composta por 78 idosos: 42 (52%) de Bucaramanga (lar geriátrico 1 = 23 e lar 2 = 19) e 36 (48%) de Santa Marta, do lar geriátrico 3.Mini Exame do Estado Mental (MEEM)Das variáveis ​​sociodemográficas, apenas o sexo esteve significativamente relacionado com a dependência e o comprometimento cognitivo; enquanto a autonomia, principalmente nas atividades mais complexas, esteve relacionada ao nível de escolaridade e ao tempo de institucionalização.
BrasilEstudo experimentalparticiparam 13 idosos com declínio cognitivo, residentes na mesma.  Participou também um animal sendo este uma cadela de porte pequeno.Mini Exame do Estado Mental (MEEM) e o teste de Fluência Verbal,pela categoria de animaisO estudo identificou que a execução da TAA (Terapia assistida por animas) tenha tido interferência positiva na execução de outras atividades da instituição, bem como possa ter contribuído para a melhora da qualidade de vida dos participantes, já que foram tidos relatos nos quais é mencionada a maior disposição dos mesmos para a realização de outras atividades.
BrasilEstudo exploratório, de caráter transversal do tipo Ex-post facto312 idosos de ambos os gêneros (112 homens e 200 mulheres), com média etária de 83,39 (+7,09) anosMini Exame do Estado Mental (MEEM)  No presente estudo não foi encontrada evidência de mediação da condição de saúde na associação entre estado cognitivo e autoestima global. Contudo, encontrou-se um efeito positivo do estado cognitivo na condição de saúde, expectável, de acordo com os autores que referem que o estado cognitivo tem efeito na condição de saúde, no bem-estar, na qualidade de vida e na autoestima.
BrasilEstudo descritivo e transversal Idosos residentes na ILPI entre abril e junho de 2016, ter idade igual ou superior a 60 anos, de ambos os sexos.Mini Exame do Estado Mental (MEEM) e a Geriatric Depression Scale (GDS-15).Essa síndrome da fragilidade engloba fatores biológicos, psicológicos, sociais e cognitivos, sendo necessária a avaliação integral do idoso. Isso deve ser realizado por uma equipe multiprofissional, por meio de instrumentos que permitam a avaliação de todas essas dimensões, com a finalidade de subsidiar o planejamento da assistência ao idoso e a identificação precoce da fragilidade, com possibilidade de minimizar as consequências e danos causados pela condição.
BrasilEstudo semi-experimental e quantitativoIdosos que vivem na instituição com idade igual ou acima de 60 anos, de ambos os sexos. Mini Exame do Estado Mental (MEEM).Identificou-se que com a realização de atividades de estimulação cognitiva foram obtidas respostas que contribuíram para o aumento do escore do Mini Exame do estado mental.
BrasilEstudo transversalIdosos com 60 anos ou mais e que residiam em ILPI privadas ou filantrópicas da cidade de Natal, RN, Brasil.A avaliação do declínio cognitivo foi classificada por meio do teste de Pfeiffer.Foi possível concluir que idosos institucionalizados apresentam menor desempenho cognitivo que leva ao comprometimento das habilidades funcionais e aumento da depressão em relação a idosos que vivem na sociedade e participam de alguma atividade física.
BrasilEstudo transversal observacional, comparativo, quantitativo.A amostra total foi composta por 140 idosos (37 institucionalizados, 53 internados e 50 ambulatoriais).Foram aplicados o MEEM, Teste do Desenho do Relógio (TDR), Escala de Atividades de Vida Diária – AVDs e Escala de Depressão Geriátrica (EDG-15).A presença de idosos debilitados e totalmente dependentes, com alterações cognitivas graves foi mais prevalente no contexto da ILPI. O hospital e o ambulatório foram semelhantes quanto à capacidade funcional dos idosos, porém, no hospital, os idosos apresentaram maior comprometimento cognitivo e maior prevalência de sintomas depressivos, o que está de acordo com o perfil e a complexidade de cada modelo de atenção ao idoso.
BrasilEstudo descritivo, transversal e quantitativo.Participaram do estudo 161 idosos institucionalizados, sendo 81 (50,3%) do sexo masculino e 80 do sexo feminino (49,7%). Mini Exame do Estado Mental (MEEM).O MEEM mostrou-se um instrumento prático para a avaliação cognitiva dos idosos e que pode orientar as intervenções de enfermagem, no sentido de favorecer uma padronização das metas a serem cumpridas na atenção ao idoso institucionalizado
BrasilEstudo observacionalParticiparam 23 idosos, sendo 69,6% mulheres; 56,5% viúvos; com idade média de 78,1 anos; 91,3% aposentados e com tempo de institucionalização médio de 36,6 meses.Mini Exame do Estado Mental (MEEM)e de depressão (EDG-15). Foi identificado que houve ganhos significativos em qualidade de vida e cognição por meio de práticas específicas e sugere-se que essas práticas podem ser válidas para melhorar as condições de saúde de idosos de instituições de longa permanência.
EspanhaEstudo exploratórioA população do estudo foi constituída por 82 idosos, institucionalizados em dois lares sociais do concelho de Chaves. Mini Exame do Estado Mental (MEEM); Formulário de Avaliação de Dependência de Autocuidado.Os resultados deste estudo apontam para a necessidade de implementação de programas de estimulação cognitiva e motora, a fim de preservar as habilidades cognitivas e funcionais dos idosos.

            Idosos institucionalizados residem em instituições de longa permanência, também conhecidas como asilos, lares de idosos, casas de repouso. Essas instituições foram planejadas para oferecer cuidados e suporte a idosos que geralmente não conseguem viver de forma independente pelo fato das condições de saúde, limitações físicas ou abandono familiar que gera vários transtornos psicológicos. Nesses lares geralmente recebem assistência em atividades diárias, como alimentação, higiene pessoal, administração de medicamentos e serviços médicos. Essas ILPIs visam proporcionar um ambiente seguro e confortável para os idosos, promovendo sua qualidade de vida. A família é a base desses idosos e por falta de tempo ou de interesse optam por colocá-los nessas instituições (TIER; FONTANA; SOARES, 2004).

            Os idosos institucionalizados geralmente são mais velhos, muitas vezes com 65 anos ou mais. À medida que a população envelhece, é comum encontrar idosos em ILPIs, tentando prevenir doenças comuns no envelhecimento e de manter-se mais independente fisicamente e cognitivamente saudável. Portanto, muitos desses idosos apresentam doenças com forte predominância das condições crônicas, dominância de elevada mortalidade e morbidade por condições agudas resultante de causas externas (SILVA, 2013).

Dessa forma, muitos com limitações funcionais nas atividades diárias, como mobilidade reduzida, dificuldades de locomoção, problemas de visão ou audição, o que pode afetar a autonomia. Tendo em vista que a demência e outros problemas cognitivos são frequentes em idosos institucionalizados. Além disso, condições de saúde mental, como depressão e ansiedade, podem ser mais prevalentes nesses idosos que vivem em institucionalizações de longa permanência (SOARES, 2012).

            O estado mental e cognitivo de idosos relaciona-se com a capacidade de pensar, resolver problemas ou tomar decisões, tudo isso para eles se tornam uma dificuldade. Essas funções cognitivas podem ser afetadas por diversos fatores como doença, medicamentos, estresse, isolamento social, depressão e ansiedade e eles que vivem nas ILPIs estão bem vulneráveis as essas alterações biológicas e sociais (MACHADO, 2011).

Para avaliar o estado mental e cognitivo de idosos, de acordo com Melo e Barbosa (2015), podemos utilizar o Mini Exame do Estado Mental (MEEM), que é o instrumento de avaliação cognitiva mais utilizado no mundo, sendo que no Brasil, foram desenvolvidos diferentes versões e pontos de corte. Entretanto, ambas versões tem como objetivo avaliar o estado mental em pessoas idosas, mais especificamente sintomas de demência. Sua criação baseou-se na necessidade de uma avaliação padronizada, simplificada, reduzida e rápida no contexto clínico.

            Com isso, há uma importância muito grande em preservar o estado mental e cognitivo, pois ela influencia na qualidade de vida, na autonomia, na interação social e na prevenção de demências. Por isso o essencial é cuidar da mente desses idosos, oferecer uma rede de apoio emocional muitos deles a família esquece de visitar ou até mesmo não tem e isso acaba prejudicando ainda mais, estimular atividades físicas e cognitivas no seu dia a dia, promover realmente hábitos saudáveis e tratar de maneira adequada as possíveis doenças que podem surgir ao longo da vida (MACHADO, 2011).

4 CONSIDERAÇÕES FINAIS

              Tendo em vista a análise dos estudos selecionados para essa revisão integrativa, podemos concluir que o estado mental e cognitivo de idosos institucionalizados indicam um déficit cognitivo muito elevado, bem como um alto índice de dependência emocional. Neste caso, visando nortear intervenções que visem proporcionar aos idosos mais saúde e qualidade de vida, faz-se necessário uma avaliação prévia de seus estados mentais e cognitivos, afim de solucionar ou diminuir esse quadro. Para isso o MEEM foi o método mais utilizado entre os estudos selecionados, como meio de diagnóstico precoce de declínio cognitivo, com intuito de apontar qual campo funcional mais acometido e com isso direcionar quais ações devem ser tomadas, visando o retardo de sua progressão e diminuição de possíveis sequelas.

REFERÊNCIAS

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George Ítalo de Aquino Leite – Discente do Curso Superior de Bacharelado em Educação Física do Centro Universitário Santo Agostinho – UNIFSA e-mail: geoorgeitallo11@gmail.com1
Milena Meneses Santos Cruz- Discente do Curso Superior de Bacharelado em Educação Física do Centro Universitário Santo Agostinho – UNIFSA e-mail: milenameneses254@gmail.com2
Antônio Carlos Leal Cortez – Docente do Curso Superior de Bacharelado em Educação Física do Centro Universitário Santo Agostinho – UNIFSA. Doutor em Biociências (PPGENFBIO/UNIRO). e-mail: antoniocarloscortez@hotmail.com3