Hassan Chequer Bou Habib Alcure;
Abdo Magnago de Mattos Junior;
Gabriel Moreira;
Claudio Ferreira Borges;
Juliano Bertollo Dettoni.

Abstract

The project consists of a case report of a patient diagnosed with granulomatous prostatitis confirmed by biopsy but initially with physical examination, radiological and laboratory test results, it appeared to have prostate cancer. A review of the patient’s medical record and examinations were performed. laboratory, radiological and anatomopathological tests were performed to understand how the differential diagnosis of this patient was performed and to discuss the benefits of the study of this pathological entity to the medical community.

1. Introduction

Granulomatous prostatitis is a clinical entity of low incidence and prevalence worldwide, with clinical characteristics that resemble prostate adenocarcinoma in several aspects, requiring histopathological examinations for a safe diagnosis. It was first described in the literature in 1920 by Kinoshita, and until 1993, there were only 6 cases described worldwide [4].

We present here a case of a patient who presented with a confirmed clinical diagnosis of granulomatous prostatitis to discuss the clinical, laboratory, radiological and histopathological similarities and differences of this disease with prostatic neoplasia, its main differential diagnosis.

We reviewed the data from the patient’s medical records and his laboratory, radiological and anatomopathological exams to understand and discuss the differential diagnosis of the disease and the impact of the diagnosis on the quality of life of the patient, addressing physical aspects and mental and functional statuses of the individual.

2. Case description

A 59-year-old farmer who had been previously vasectomized underwent a medical consultation complaining of dysuria and a weak urine stream and voiding effort for 15 days, with sudden onset and spontaneous partial improvement. At the time of the consultation, he complained of left testicular pain. He reported a history of gastric adenocarcinoma and denied a family history of prostate or breast cancer. On physical examination, a nodule was detected in the left apex of the prostate, measuring approximately 2 centimetres. Ultrasound showed a prostate of 30 g with negligible residue, and laboratory tests showed a prostate-specific antigen (PSA) level of 20 ng/ml and abnormal sediment elements (ASE) with 10 leukocytes per high-power field according to microscopic urinalysis. Then, ciprofloxacin was prescribed, and magnetic resonance imaging (MRI) of the prostate was requested.

On MRI, a 41-gram prostate was observed, showing an area of low signal on the right posterolateral base on T2-weighted imaging, insinuating into the seminal vesicle and measuring approximately 1.9 x 1.2 centimetres (Figure 1). A slight irregularity of the prostatic capsule was also detected in a region adjacent to the low signal area. The organ was classified as PI-RADS grade 5 according to the results of the examination.

Figure 1. Multiparametric magnetic resonance imaging of the prostate. (a) A low signal area is shown at the right prostatic base on T2-weighted imaging; (b) In the diffusion phase, contrast restriction can be seen; (c) In the perfusion phase, contrast enhancement is visualized in the same location.

The patient then underwent transrectal prostate biopsy, and anatomopathological examination at first showed bilateral marked chronic prostatitis. A slide review was requested, and a new histopathological analysis revealed granulomatous prostatitis (Figure 2).

Figure 2. Haematoxylin and eosin-stained slide showing granulomatous prostatitis. (a) Dilated and acini ducts filled with multinucleated giant cells, chronic inflammatory reaction with lymphocytes and histiocytes within the acini epithelium and extension of the infiltrate in the surrounding stroma; (b) Dense lobular infiltrate with fibrous stroma.

The patient progressed with improvement of symptoms and progressive reduction of the PSA level (2.1 ng/ml after 1 month, 1.35 ng/ml after 6 months). An analysis was performed for tuberculosis, which was negative, and computed tomography of the chest showed no changes.

4. Discussion

Prostate adenocarcinoma is the most prevalent nondermatological cancer among men, affecting one in eight men at some point during their lifetime. The mean age at diagnosis is 66 years, and most cases occur after age 65[1,2]. Granulomatous prostatitis does not have a well-defined epidemiology in the literature due to the low number of diagnoses or studies on the disease worldwide.

Both diseases are initially indolent, and in advanced stages, patients may manifest with dysuria, weak urine stream, haematuria or involuntary loss of urine[4]. These symptoms are highly nonspecific and can be found not only in granulomatous prostatitis and prostatic adenocarcinoma but also in other diseases that affect the gland more benignly, such as benign prostatic hyperplasia.

GP can be classified into five groups: (I) associated with systemic granulomatosis (Churg-Strauss syndrome, sarcoidosis, Wegener granulomatosis, etc.); (II) malako-plakia; (III) infective (tuberculosis, syphilis, mycosis, etc.); (IV) idiopathic GP; and (V) iatrogenic (transurethral surgery, BCG therapy);[5]

All these factors highlight the fact that granulomatous prostatitis is an underdiagnosed disease, since anatomopathological examinations are necessary for its definitive diagnosis. In addition, due to the clinicoradiological similarities, granulomatous prostatitis is sometimes diagnosed and erroneously treated as a prostate neoplasia in several cases, resulting in functional impairment to the patient [3]. Thus, there is a clear need to promote the discussion and study of this disease, since lack of knowledge can negatively impact medical practice.

Data availability

The data that support the findings of this case report are available from the corresponding author, Hassan Chequer Alcure, upon reasonable request.

Conflicts of interest

The authors declare that there is no conflict of interests regarding the publication of this paper.

Authors’ contributions

Alcure H.C.B.H., Mattos Junior A.M. and Moreira G., were responsible for drafting of the manuscript. Alcure H.C.B.H, Mattos Junior A.M., Borges C.F., and Dettoni J.B. were responsible for conceptualization. Borges C.F., Alcure H.C.B.H, Mattos Junior A.M. and Dettoni J.B., were responsible for the revision of the manuscript. Borges C.F., and Dettoni J.B., were responsible for the supervision. All authors have read and approved the final manuscript.

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Hospital Cassiano Antônio de Moraes – Hucam, Federal University of Espírito Santo
Department of Urology at the Federal University of Espírito Santo, Vitória, ES, Brazil

Corresponding author
Correspondence should be addressed to Hassan Chequer Bou Habib Alcure;
hassanalcure1@gmail.com

REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.8244995

Lívia Ayres de Miranda Cavalcanti ¹
Arnaldo Rodrigues Neiva Neto²
Daniel Mendes Lopes³
Adriana Saraiva dos Reis ⁴

Resumo

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa e transmissível. No mundo, a cada ano, cerca de 10 milhões de pessoas adoecem por TB, sendo responsável por mais de um milhão de óbitos anuais. A vacinação é uma das principais estratégias de prevenção e controle de doenças infecciosas, sendo a vacina BCG a indicada para prevenir formas graves da doença. O presente estudo objetivou analisar a cobertura vacinal (CV) e os casos confirmados de TB no Estado do Piauí no período de 2012 a 2021, a fim de contribuir para o desenvolvimento de estratégias mais eficazes de prevenção e controle da doença na região. A coleta de dados foi realizada por meio do SINAN e do SI-PNI disponíveis na plataforma do DATASUS, onde estes foram inseridos no programa Microsoft Excel 2013 para elaboração dos gráficos e tabelas. O estudo mostrou que o percentual da CV ficou dentro da meta do Ministéro da Saúde nos anos 2017 e 2018 e decaindo significativamente nos anos posteriores, apresentando a CV mais baixa no ano de 2020, com registro de 765 novos casos. No período analisado, o sexo mais acometido foi o masculino e a faixa etária foi entre 20 a 59 anos. Conclui-se que a análise epidemiológica do presente estudo corroborou para evidenciar a necessidade de reforçar as políticas públicas de prevenção contra a TB, assim como campanhas vacinais com estratégias mais eficientes e bem distribuídas, no intuito de abranger a maior parte da população, em especial as regiões

Palavras-chave: Tuberculose. Vacinas. Cobertura Vacinal. Sugere-se de 3 a 5 palavras, separadas entre si, por ponto final.

1. INTRODUÇÃO

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa e transmissível, causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, também conhecida como bacilo de Koch. Apesar de ser uma enfermidade documentada de longa data, ela continua sendo um importante problema de saúde pública. No mundo, a cada ano, cerca de 10 milhões de pessoas adoecem por tuberculose. A doença é responsável por mais de um milhão de óbitos anuais. No Brasil, apenas no ano de 2022, foram notificados aproximadamente 70 mil novos casos e registrados cerca de 4,5 mil mortes em decorrência da tuberculose (BRASIL, 2022).

A imunização é a intervenção custo-efetiva mais relevante para o controle global de doenças infecciosas, por meio da qual é possível promover reduções na mortalidade e na incidência de doenças evitáveis. Com a criação, em 1973, do Programa Nacional de Imunização (PNI), surgiu uma forma de organização para coordenar as ações relacionadas à imunização no país. (Procianoy et al., 2022).

A vacinação é uma das principais estratégias de prevenção e controle de doenças infecciosas, incluindo a tuberculose. A vacina BCG (Bacilo de Calmette e Guérin) é indicada para prevenir as formas graves de TB (Miliar e Meníngea).  Possui esquema de vacinação em dose única o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras 12 horas após o nascimento, ainda na maternidade. Na rotina, a vacina é destinada a crianças na faixa etária de 0 meses a 4 anos, 11 meses e 29 dias (Schito et al., 2015).

A tuberculose é uma doença infecciosa que ainda representa um grande desafio para a saúde pública em todo o mundo. Apesar dos avanços no tratamento e prevenção da doença, ela continua sendo uma das principais causas de morte por doenças infecciosas em países de baixa e média renda. No Brasil, o Estado do Piauí apresenta elevados níveis de carência socioeconômica e fragilidade social, apontando com um cenário alarmante, com altos índices de incidência da doença e desafios significativos para a saúde pública (Ministério da Saúde [MS], 2022).

Muitos fatores levam a essa doença, que infelizmente possibilitam a piora. Indicadores sociodemográficos têm sido apontados como fatores de risco para o contágio dessa doença, entre outras causas que favorecem a transmissão da tuberculose do ponto de vista da saúde, menciona-se a fragmentação dos serviços e múltiplos prestadores de saúde, não há plano integral de saúde, diversidade na população de pacientes, pobreza e marginalização da população (Macêdo et al., 2022).

Nesse contexto, a análise da cobertura vacinal e dos casos confirmados de tuberculose é de extrema importância para avaliar a efetividade das políticas públicas de saúde e identificar possíveis lacunas na prevenção e controle da doença. Este artigo tem como objetivo apresentar uma análise da cobertura vacinal e dos casos confirmados de tuberculose no Estado do Piauí no período de 2012 a 2021, a fim de contribuir para o desenvolvimento de estratégias mais eficazes de prevenção e controle da doença na região.

2. METODOLOGIA

Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo transversal, de cunho analítico, retrospectivo, com abordagem quantitativa da cobertura vacinal e da infecção por tuberculose no Estado do Piauí no período de 2012 a 2021. O presente artigo utilizou da metodologia de pesquisa científica de Pereira et al., (2018) para análise de dados; ademais de acordo com Andrade (2002), a pesquisa descritiva se atenta em observar os fatos, registrá-los, analisá-los, classificá-los, e interpretá-los e o pesquisador não interfere neles. No que se refere à abordagem quantitativa, segundo Fonseca (2002), recorre à linguagem matemática para descrever as causas de um fenômeno, as relações entre variáveis.

A coleta de dados foi realizada por meio do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e do Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunizações (SI-PNI) disponíveis na plataforma do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde do Brasil (DATASUS). O cenário da pesquisa é o Estado do Piauí, localizado na região nordeste do Brasil. Ocupa uma área de aproximadamente 251.529 km² e possui uma população estimada de 3.289.290 habitantes (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística [IBGE], 2021).

Os dados foram analisados quanto às seguintes variáveis: sexo, idade, região de saúde do Estado do Piauí, percentual de cobertura vacinal do Bacilo de Calmette & Guérin (BCG), além da incidência de casos de tuberculose confirmados no Estado do Piauí. Para analisar os aspectos epidemiológicos da tuberculose no Estado do Piauí, foi considerada a série histórica (2012 a 2021) dos dados obtidos relativos à cobertura vacinal e número de novos casos confirmados do período citado; para análise de cobertura vacinal, foram obtidas informações de toda a população que foram tabulados em planilhas do programa Excel. Os dados obtidos foram inseridos no programa Microsoft Excel 2013 para elaboração dos gráficos e tabelas, organizadas de forma a identificar a cobertura vacinal, correlacionando ao número de novos casos confirmados por período.

Esta é uma pesquisa realizada a partir de dados secundários disponibilizados em modo público no site da plataforma do DATASUS, SINAN e SI-PNI, vinculados ao Ministério da Saúde, não necessitando de apreciação pelo sistema CEP-Conep como propõe a RESOLUÇÃO Nº 466, DE 12 DE DEZEMBRO DE 2012. Portanto, não foi utilizado dados pessoais de pacientes (a exemplo de nome, endereço ou contato telefônico) o que não oferece riscos aos participantes da pesquisa, sendo dispensado parecer de comitê de ética.

3. RESULTADOS E DISCUSSÃO

Neste estudo, avaliou-se a cobertura vacinal da tuberculose (vacina BCG) a partir do ano 2012 e detectou-se que o percentual apresentado estava dentro das metas preconizadas pelo Ministério da Saúde do Brasil (90%) até o ano 2014, decaindo nos anos 2015 e 2016, voltando a ficar dentro da meta nos anos 2017 e 2018 e decaindo significativamente nos anos posteriores, apresentando a cobertura vacinal mais baixa do período analisado no ano de 2020 com 79,8% (Figura 1).

Em 2020, com o início da pandemia da SARS-Cov-2, a eliminação da COVID-19 foi priorizada em relação a outras doenças que podem ser tratadas pela saúde pública. Durante a pandemia da COVID-19, observou-se um grande impacto na prestação de serviços de saúde relacionados à TB em vários países, por meio de medidas de remanejamento de profissionais, orçamentos e interrupção de serviços, além do que com a recomendação de distanciamento social, a imunização de rotina, assim como as campanhas e bloqueios de casos suspeitos ficaram prejudicadas.

De acordo com os dados divulgados pelo Ministério da Saúde em outubro de 2020, apenas 63,88% da população brasileira recebeu a vacina BCG. Essa estatística gerou grande preocupação, pois a meta estabelecida para a administração das 15 vacinas do calendário infantil não foi atingida, resultando em uma redução no número de pessoas vacinadas no país. Há uma suspeita de que a pandemia possa ter desempenhado um papel significativo nessa situação, uma vez que cerca de 68 países relataram impactos no sistema de vacinação, conforme indicado por um estudo realizado pela Organização Mundial da Saúde em 82 nações (Rego et al., 2021).

Dominques & Teixeira em 2013, já́ relatava que a importância da vacinação está ligada ao desenvolvimento científico e tecnológico, ao trabalho executado pelos gestores e ao senso de responsabilidade dos indivíduos para fortalecer a ideia de que vacinar é um ato de amor e proteção, suprindo a condição de saúde coletiva alcançada com muito esforço, que podem ser medidos, também, pela homogeneidade da cobertura vacinal, que é a proporção de municípios com coberturas vacinais adequadas. (Figura 1).

Figura 1: Casos de Tuberculose, percentuais da cobertura vacinal e percentual das metas preconizadas pelo MS no período de 2012 a 2021 no Estado do Piauí.

Fonte: dos autores

Analisando os novos casos de tuberculose registrados no Estado do Piauí, divididos por região de saúde, observa-se que a regional 22004 (Entre rios) apresentou maior incidência da doença, possivelmente em razão de incluir a capital, seguida da regional 22005 (Planície litorânea) apresentando diferenças significantes com as demais regiões.

Quanto à cobertura vacinal, é notório que a maioria das regiões de saúde não alcançaram a meta estabelecida pelo Ministério da Saúde. Ao comparar-se a cobertura vacinal, a regional 22001 foi a que apresentou o menor percentual com 71,2%, seguida da 22002 e 22003 com 76,6% e 81,4%, respectivamente. A regional com maior percentual foi a 22004 com 97,2% (Figura 2). A norma que gerencia a tecnologia de vacinação vem passando por mudanças após sua implantação, com a finalidade de apurar a avaliação dos indicadores de cobertura vacinal, fornecendo aos gestores municipais, estaduais e federal uma apreciação representativa de cada nível de governo em relação às coberturas vacinais (MS, 2019). 

Figura 2: Novos casos de tuberculose, cobertura vacinal e metas preconizadas pelo MS distribuídas por regionais de saúde no período de 2012 a 2021 no Estado do Piauí, Brasil.

Fonte: dos autores

A vacinação é uma das principais estratégias de prevenção e controle de doenças infecciosas, incluindo a tuberculose. A vacina BCG (Bacilo de Calmette e Guérin) é indicada para prevenir as formas graves de Tuberculose (Miliar e Meníngea).  Possui esquema de vacinação em dose única o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras 12 horas após o nascimento, ainda na maternidade. Na rotina, a vacina é destinada a crianças na faixa etária de 0 meses a 4 anos, 11 meses e 29 dias (SCHITO et al., 2015).

Em relação aos casos confirmados de tuberculose, considerando o período analisado (2012 a 2021), merece destaque a faixa etária entre 20 e 39 anos e entre 40 e 59 anos pois foram mais acometidos quando comparados às demais faixas etárias com 34,4% e 33,9%, seguido da faixa etária de 70 a 79 anos (8,8%) e 60 a 64 anos (6,9%), que representa diferença significante entre as faixas etárias (Figura 3). Os dados corroboram com o estudo de Cecílio et al. (2012) onde foi evidenciado que as faixas etárias de 20 a 39 e 40 a 59 anos vem apresentando aumento de número de casos desde de 2010 (Figura 3).

Além disso, como mencionado anteriormente, a maioria dos casos ocorreu em indivíduos do sexo masculino com idades entre 20 e 49 anos, uma tendência que também foi observada em outras pesquisas. Diversos elementos podem justificar esse maior diagnóstico da doença entre os homens, englobando aspectos biológicos, socioculturais, comportamentais e ocupacionais (Hertz et al., Schneider, 2018). Em algumas culturas, pesquisadores apontam que homens tendem a viajar com maior frequência, interagir mais em contextos sociais e passar mais tempo em ambientes propensos à transmissão da tuberculose, além de exercerem profissões de maior risco para a doença. Além disso, outros fatores de risco para a infecção por tuberculose, como tabagismo e consumo de álcool, têm maior prevalência entre os homens (Pereira et al., 2022).

Figura 3: Casos de tuberculose distribuídos por faixa etária no período de 2012 a 2021 no Estado do Piauí, Brasil.

Fonte: dos autores

Quando considerado o total acumulado de casos de tuberculose no Estado do Piauí no período de 2012 a 2021, observa-se que o sexo masculino foi o mais acometido com 64%, apresentando uma diferença significante em relação ao sexo feminino (Figura 4). Mundialmente existem diversos estudos que evidenciam a ocorrência de tuberculose de forma desigual entre os sexos, com os adultos do sexo masculino a maior representatividade dos afetados. Isso pode ser justificado por ser uma população que apresenta uma exposição maior à doença, já que em sua grande maioria são os provedores da família. Atrelado a isso, tem-se o fato de que as mulheres possuem um hábito maior de procurar as Unidades Básicas de Saúde, o que levaria a uma identificação e tratamento mais precoce para a população feminina (BELO et al., 2010).

Fonte: dos autores

No Estado do Piauí, durante os anos de 2012 a 2021, foram confirmados 7.928 casos de Tuberculose, destes 768 (9,6%) evoluíram para óbito, sendo 345 (4,3%) pela tuberculose e 423 (5,3%) por outras causas. Neste período, 69,3% dos pacientes evoluíram para a cura, porém 5,9% abandonaram o tratamento. Analisando o número de casos confirmados de tuberculose e a quantidade de óbitos, observa-se que no ano de 2021 foram confirmados 865 casos, o maior número entre os anos do período analisado, destacando também o maior número de óbitos (Tabela 2 e figura 6).

De acordo com o Boletim Epidemiológico, em 2020 foram confirmados 66.819 novos casos de tuberculose no Brasil, correspondendo a um coeficiente de incidência de 31,6 casos/100 mil habitantes. No boletim, pode-se observar que entre os anos de 2017 e 2019, o coeficiente tinha aumentado, todavia em 2020 observou-se uma queda acentuada (GOV 2021).

4. CONCLUSÃO/CONSIDERAÇÕES FINAIS

A análise epidemiológica do presente estudo corroborou para evidenciar a necessidade de reforçar as políticas públicas de prevenção contra a TB, assim como campanhas vacinais com estratégias mais eficientes e bem distribuídas durante o ano, no intuito de abranger a maior parte da população, em especial as regiões mais precárias de saneamento básico e educação. Além disso, é importante que o Estado também busque aperfeiçoar as estratégias de promoção a saúde, voltadas especialmente para as principais áreas de risco (regiões de habitações insalubres, alta densidade demográfica, condições de trabalho inadequadas, regiões de inacessibilidade aos serviços de saúde) a fim de reduzir a incidência dessa doença e estabilizar a cobertura vacinal do Estado do Piauí acima do preconizado pelo Ministério da Saúde.

Analisando os casos de tuberculose confirmados no Estado do Piauí, classificados por regionais de saúde, foi observado que a área de maior incidência de casos confirmados de tuberculose foi a regional mais populosa (22004), onde se localiza a capital Teresina. Contudo, é também a regional com maior cobertura vacinal. Diante disso, comparando com os dados de outras regionais, percebeu-se que, no Piauí, apesar de a área com maior densidade demográfica possuir a maior incidência de tuberculose, essa é a área também com melhor cobertura vacinal, o que pode ser explicado pelo maior investimento em políticas públicas voltadas para o setor de saúde e educação, que costuma ocorrer em áreas metropolitanas.

No que se refere à análise dos casos confirmados de tuberculose e a faixa etária, há uma grande prevalência nas faixas de 20 a 39 anos (34,2%) e 40 a 59 anos (34%). Essa mesma faixa etária corresponde a grande maioria dos trabalhadores e provedores da família e por isso é relevante correlacionar essas variáveis com o sexo, uma vez que boa parte dos casos de tuberculose estão relacionados a ocupação dessas pessoas, destacando-se o sexo masculino, com taxa de 82% no Piauí. Diante do exposto, tais dados são coerentes com a epidemiologia, já que aqueles que mais se expõe a empregos de risco são os homens, como empregos com condições precárias de higiene e sanitárias ou situações que condicionam a aglomeração em ambientes fechados.

Ademais, tal estudo epidemiológico mostrou-se relevante ao comparar a cobertura vacinal com diversos fatores de risco para tuberculose. Esse cenário epidemiológico evidenciou a desigualdade de investimentos em saúde, em regiões de menor população no Piauí, ficando concentrada em regiões com maior densidade demográfica. Com isso, o atual estudo contribui tanto para alertar e informar sobre o cenário da tuberculose no território piauiense, como também para auxiliar a condução dos gestores em relação a esse tema.

Diante do exposto, esse trabalho visa fomentar mais estudos voltados para o mesmo objetivo proposto desta pesquisa, levando em consideração as variáveis pesquisadas, a importância e a prevalência de doenças antes consideradas erradicadas no país ou que estão com a CV abaixo da meta preconizada pelo MS, como a poliomielite, difteria, sarampo e entre outras.

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¹Discente do Curso Superior de Medicina do Centro Universitário UNINOVAFAPI. e-mail: liviaayresc@gmail.com  

²Discente do Curso Superior de Medicina do Centro Universitário UNINOVAFAPI. e-mail: arnaldoneiva@hotmail.com

³Discente do Curso Superior de Medicina do Centro Universitário UNINOVAFAPI. e-mail: danlopes1000@gmail.com

⁴Docente do Curso Superior de Medicina do Centro Universitário UNINOVAFAPI. Mestre em xxxxx (PPGMAD/UNIR).

¹Pedro Ivo Torquato Ludugerio
¹Natalia Pereira cordeiro
¹Nara Ferreira dos Santos
¹Willian dos Santos Silva
¹Edna Marques Bezerra Da Hora Vidal
²Francisco Canuto de Souza Junior
³Maria Misrelma Moura Bessa
⁴Leilany Dantas Varela
⁵Tayenne Maranhão de Oliveira
⁶Sharlene Maria Oliveira Brito

RESUMO

Objetivo: Discutir a percepção dos usuários acerca do atendimento ofertado por um serviço especializado no tratamento e diagnóstico das ISTs. Método: Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa, no qual, foi realizada uma pesquisa a respeito da percepção dos usuários sobre o atendimento ofertado por um serviço especializado no tratamento e diagnóstico das ISTs na região do Cariri. Resultados: Os indivíduos que concordaram em participar da pesquisa, seis eram do sexo biológico feminino e dois do sexo biológico masculino, entre os participantes do sexo feminino, houve variação entre 27 e 58 anos, já no sexo masculino, a variação foi de 40 e 42 anos. Conclusão: Os usuários assistidos no SAE – infectologia expressaram opiniões favoráveis quanto aos serviços prestados pela unidade. Destacaram especialmente o bom tratamento oferecido pelos profissionais e a humanização do cuidado. Esses aspectos são considerados fatores importantes para a adesão e permanência dos usuários na instituição.

Descritores: Virus da Imunodeficiência Humana. Acolhimento. Profissionais de Saúde. Infecções Sexualmente Transmissíveis. Sistema Único de Saúde.

INTRODUÇÃO

As infecções sexualmente transmissíveis – ISTs fazem parte de um grupo de doenças, causados por microrganismos (vírus, bactérias ou protozoários) que possuem como principal forma de transmissão o contato sexual (oral, vaginal ou anal) com indivíduo infectado sem a utilização de métodos preventivos¹. De maneira menos comum, as ISTs também podem ser disseminadas por meio da transmissão vertical, ou através do contato de mucosas, ou pele não íntegra². Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) são identificados mais de um milhão de novos casos de ISTs curáveis e não curáveis em todo o mundo³.

As ISTs são caracterizadas como um grave problema de saúde pública, visto que, situam-se entre as razões mais comuns de doenças no mundo, impactando os sistemas de saúde e fragilizando a qualidade de vida das pessoas². No Brasil, cerca de um milhão de pessoas afirmaram ter diagnóstico médico de Infecção Sexualmente Transmissível, esse fato pode estar relacionado a precariedade dos serviços de saúde e a fragilidade da implantação da educação sexual nas escolas, tanto por obstáculos dos responsáveis, quanto por negligência dos gestores locais⁴

Em 1940 começou-se a implementar os modelos que possibilitam avaliar a qualidade dos serviços em saúde, a partir desses modelos, avaliar o desempenho dos locais que prestam serviços em saúde tornou-se imprescindível. Mensurar a satisfação dos pacientes com os atendimentos que lhe são ofertados é mais que necessário, tendo em vista que avaliação dos usuários possibilita o aprimoramento dos serviços⁵.

Malus⁶, sugere que o contentamento dos pacientes com o serviço é um entendimento complexo, complicado de se discutir, porém, pode-se buscar o entendimento a partir das perspectivas daqueles que são atendidos⁶. De acordo com Matias⁷, a qualidade da assistência prestada aos clientes deve atender às suas necessidades na totalidade, estabelecendo vínculos nos âmbitos emocionais, culturais e sociais⁷.

O contentamento dos usuários que utilizam os serviços de infectologia no território nacional ainda é pouco debatido, embora a avaliação da qualidade das ações e serviços desenvolvidos seja uma ferramenta extremamente importante para a continuidade das ações⁵. Conforme o Jornal do Cariri (2022), pacientes que utilizam o Serviço de Assistência Especializada em Infectologia – SAE Infectologia destacaram sua insatisfação ao utilizem os serviços da referida unidade, manifestaram seu descontentamento com a qualidade dos serviços prestados e, principalmente, com o atendimento oferecido, demonstrando a vulnerabilidade no que diz respeito a privacidade dos usuários, acolhimento e o preparo dos profissionais⁸.

Supõe-se que os clientes buscam nas unidades de saúde, através dos profissionais, atos ou ações que resolvam, ou pelo menos amenizem, as complicações que os levaram a procurar o serviço, contudo, caso haja uma lacuna nessas ações, isto pode gerar um retardo por parte do usuário na busca pelo atendimento/serviço⁹.

Os profissionais de saúde que atuam no Sistema Único de Saúde (SUS) devem romper os paradigmas inertes relacionados ao atendimento dos pacientes e agregar uma nova forma de acolhimento, de entender as necessidades e dúvidas do paciente e agir na concepção de mudança e modificação do modelo assistencial. O acolhimento dentro das unidades de saúde precisa adotar estratégias que visem atender as reais necessidades dos usuários, desenvolvendo atividades efetivas e direcionadas a garantia do acesso aos serviços de forma humanizada¹⁰.

Diante do exposto, surgiu o interesse em entender a percepção dos usuários no que tange ao atendimento ofertado por um serviço especializado em infectologia e os principais fatores que interferem negativamente na procura por estes serviços.

Perante a problemática supracitada, compreender a percepção dos usuários do serviço de saúde pode ser o primeiro passo para propor soluções que possibilitem um aumento na procura pelos serviços, e sucessivamente favoreçam um diagnóstico precoce, proporcionando uma melhor qualidade de vida aos pacientes.

Desta forma, percebe-se a importância de identificar os fatores que interferem na busca pela realização de testes rápidos no serviço especializado, principalmente, relacionados a mitos e tabus sobre a testagem e a abordagem da equipe de atendimento. Nesta perspectiva, considerando a relevância do diagnóstico precoce das ISTs e a magnitude dos dados no cenário da saúde pública, a identificação de fatores impeditivos ou facilitadores para a realização das testagens, podem implicar no aperfeiçoamento do atendimento por parte dos profissionais de saúde, bem como na ampliação dos diagnósticos que demonstrará o real cenário epidemiológico.

O interesse em procurar o Serviço Especializado em Infectologia da região pode gerar aflição por parte dos pacientes, pois atravessa a barreira do estigma e o medo dos pacientes em ter sua sorologia exposta. A partir do exposto, objetivou-se discutir a percepção dos usuários acerca do atendimento ofertado por um serviço especializado no tratamento e diagnóstico das ISTs/HIV/AIDS na região metropolitana do Cariri.

MÉTODO

Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa, no qual, foi realizada uma pesquisa a respeito da percepção dos usuários sobre o atendimento ofertado por um serviço especializado no tratamento e diagnóstico das ISTs/HIV/AIDS na região metropolitana do Cariri.

O trabalho foi desenvolvido no Serviço de Assistência Especializada em Infectologia – SAE Infectologia, localizado na região metropolitana do Cariri, na cidade de Juazeiro do Norte, no sul do Estado do Ceará. Neste local são atendidos pacientes através da Política Nacional de DST/HIV/AIDS, estão disponíveis na instituição consultas com médicos infectologistas, serviço de enfermagem que disponibiliza testes rápidos para HIV, Hepatites B e C e sífilis, atendimentos psicológicos, assistentes sociais, como também a dispensação de medicamentos para o tratamento de Doenças Infectocontagiosas. Oito indivíduos, identificados pelos numerais de 1 a 8, concordaram em participar da pesquisa. Foram utilizados como critérios de inclusão possuir idade igual ou superior a 18 anos. Foram excluídos da pesquisa pacientes impossibilitados de exercer o consentimento livre e esclarecido em decorrência de razões físicas e/ou psicológicas, bem como pacientes menores de 18 anos. Os dados foram coletados no decorrer do mês de março de 2023 mediante entrevista semiestruturada, foi utilizado como instrumento de coleta um questionário aplicado em pesquisa do Ministério da Saúde (1999) (ANEXO 2). O questionário utilizado foi composto por 15 perguntas abertas, que buscaram compreender um pouco mais da percepção dos pacientes que utilizam o serviço. Os pacientes foram abordados enquanto aguardavam as consultas na sala de espera.

Os diálogos foram transcritos na íntegra e apreciados consoante o método de Giorgi, este modelo empírico-compreensivo visa aprender a respeito da experiência rotineira do ser humano, e a maneira como é vivenciada, então, é realizada uma análise reflexiva a respeito da consciência do investigador. Para a fenomenologia, a consciência está geralmente interligada com as ideias de intencionalidade, sentido e existência, e está determinada para muito além da ligação intelectiva entre o indivíduo e objeto¹¹.

Buscou-se, através desta pesquisa, identificar como o fenômeno do atendimento, é captado pelos usuários do serviço, considerando as noções a respeito da função estruturante: como os indivíduos estruturam seu estilo de vida, os fatores que interferem na assistência médica, e o que significam as coisas¹². É através da percepção e análise do sentido do fenômeno que universo fenomenológico se expressa, evidência, elucida e explana os arcabouços cotidianos do mundo-vida, permitindo que transpareça a descrição. Pensando neste contexto, utilizou-se a obra filosófica Fenomenologia da Percepção, de Maurice Merleau-Ponty (2011), pois considera a percepção como uma ideia primordial para compreender a vivência individual dos sujeitos¹³.

Desse modo, este trabalho tem como conhecimento de percepção os modelos particulares de angústia da realidade, que de acordo com Merleau-Ponty (2011), são levados pela incerteza, tendo a realidade como pré-reflexiva, visto que a percepção, diante da perspectiva do autor, não é um conhecimento do mundo, muito menos um ato ou tomada de decisão definida¹³.

Esta fenomenologia também caracteriza-se pela ambiguidade, fundamentada no conhecimento de que a experiência é vivida intersubjetivamente, em sincronia, e sucede na junção do universal, com o particular. Desse modo, esta fenomenologia é relevante para o reconhecimento da percepção dos usuários acerca do atendimento ofertado por um serviço especializado no tratamento e diagnóstico das ISTs/HIV/AIDS na região metropolitana do Cariri, considerando que, apesar de serem experiências globais e comuns, as percepções implicadas aos indivíduos são privados.

Por abordar assuntos acerca do atendimento ofertado pelo serviço, toda a coleta foi realizada individualmente, em espaço reservado, os pacientes que concordaram em participar da pesquisa foram identificados através da letra (I) de indivíduo, e numerados com algarismos arábicos. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Amapá – UNIFAP com parecer favorável de número 67699423.1.0000.0003 (ANEXO 1).

RESULTADOS

Em relação aos indivíduos que concordaram em participar da pesquisa, seis eram do sexo biológico feminino e dois do sexo biológico masculino, entre os participantes do sexo feminino, houve variação entre 27 e 58 anos (média de 41 anos), já no sexo masculino, a variação foi de 40 e 42 anos (média de 41 anos). Em relação à ocupação, três declararam não possuírem vínculos trabalhistas e cinco declararam possuir vínculo trabalhista.

Tabela 1 – Perfil sociodemográfico, segundo sexo, idade e ocupação. Juazeiro do Norte, CE, Brasil, 2023.

Fonte: Dados da pesquisa, 2023

Em posse das entrevistas transcritas na íntegra, foram efetuadas múltiplas leituras na intenção de capturar todos os sentidos das exposições realizadas pelos indivíduos, bem como a captura dos discursos em suas totalidades e a partir de tal análise, buscou-se possibilitar a aproximação com a vivência dos participantes da pesquisa. Dessa forma, as unidades foram agrupadas, dando origem a cinco categorias:

Categoria 1 – Motivação e Conhecimento dos Pacientes sobre os Serviços e Testes Rápidos;

Nesta categoria indagou-se sobre a busca dos pacientes pelo serviço, o motivo que os levaram a procurar o serviço, e se os mesmos já conheciam os serviços que ali eram ofertados e foram obtidas as seguintes respostas:

Neste tópico todos os entrevistados informaram que já eram pacientes do serviço, e estavam retornando para consultas, para receber medicações e usufruir dos demais serviços ofertados pela unidade, o que ficou evidenciado nas respostas:

“É que eu faço tratamento para HIV, ai hoje eu tenho a consulta marcada com a médica para pegar a receita e medicação.(i7)”

“Porque eu sou uma mulher que tenho relacionamentos fora, sou uma mulher casada e tenho relacionamentos fora, para me prevenir, segurar, o macho ter segurança, para me prevenir das ists.(i8)”

Quando perguntados sobre o conhecimento a respeito dos testes rápidos, se os mesmos vieram encaminhados de outra unidade ou se já conheciam o SAE – Infectologia, foram obtidos os seguintes retornos:

“Conheço os testes, é porque quando eu vim para aqui, minha menina já tinha gastado muito comigo, quando descobrimos minha doença, aí quando eu cheguei lá no HEMOCE, o médico do HEMOCE descobriu que eu tava com calazar, aí quando eu marquei o exame de sangue o bioquímico que eu estava comcalazar, aí quando eu cheguei no hospital Dr Maurício descobriu que eu tava com HIV também.(i1)”

Categoria 2 – Avaliação do Atendimento

Conforme a avaliação dos sujeitos entrevistados sobre o atendimento ofertado pela unidade obteve as seguintes afirmações:

“Muito bem, graças a Deus, Dr Maurício me tratou muito bem e eu queria dr Maurício aqui de volta, tudim me trata bem.(i1)”

“Excelente, o trabalho de vocês é excelente, simpatia ao extremo, boa vontade ao extremo, e simplicidade em primeiro lugar, e respeito a todos em primeiro lugar também.(i3)”

Quando indagados sobre a diferença dos atendimentos recebidos na rede primária de saúde do município, observou-se uma insatisfação por parte dos sujeitos quando comparado com o atendimento ofertado pelo Serviço de Referência em Infectologia, foram obtidas as seguintes respostas:

“Não nós outros era bom porque tinha reunião de nós ‘tudim’, eu e a turma aqui a gente gosta de reunião, tinha palestras com nós, de primeiro tinha ,nós merece né, uma reunião pra cada um contar seus problemas né?(i1)”

“Completamente diferente, vocês disponibilizam pra gente atenção e respeito.(i3)”

“Com certeza, acho que sim, o atendimento aqui é melhor.(i4)”

“Não, só melhor né, que no PSF tem mais dificuldade pra atender a gente de que aqui.(i5)”

“É muito louvável, a gente chegar num espaço, ser bem acolhida, bem recepcionado, ter retorno profissional. Prevenir e esclarecer pra gente poder se cuidar. Eu fui muito bem recebida, muito bem acolhida, mas eu já procurei ubs do bairro onde eu não me sentia segura, por conta da minha condição, porque não tem a ética, sigilo, de profissionais por morar no bairro, às vezes você vai buscar o serviço por ta com alguma suspeita de ist, e aquela coisa é exposta, aí, por motivos de segurança eu preferi buscar o centro de infectologia. (i8)”

Os demais entrevistados demonstraram opiniões favoráveis aos atendimentos recebidos nas Unidades Básicas de Saúde, bem como no SAE – Infectologia.

Categoria 3 – Percepções e sentimentos experimentados no atendimento;

Nesta categoria serão expostas as falas dos entrevistados relacionadas aos sentimentos experimentados durante o atendimento, bem como, as angústias e estigmas enfrentados rotineiramente:

“Na minha opinião é o preconceito, eu vivo isso na minha casa, eu tenho um irmão que sempre que ele se embriaga ele grita, e ele não consciência de que o que aconteceu comigo pode acontecer com qualquer um.(i3)”

“Num tomar cuidado, porque eu não era mulher de programa, eu num vivia fazendo programa, ganhando dinheiro, mas marido era muito bonito, era um morenão, ‘ar’ mulher num podia ver um moreno, ele pegou, só que eu mim desgostei dele porque ele não falou o que ele tinha.(i1)”

“Só que tem casos que não é da natureza do paciente que tá passando por aquele problema, no caso a minha filha eu não sei ainda o que é, mas os médicos estão em busca e dra. Cristina passou a biópsia e já vai fazer dia 21 pra saber a gravidade da bactéria que minha filha tem. (i5)”

Categoria 3.1 – Qualidade das informações prestadas;

Nesta categoria os indivíduos foram questionados a respeito da qualidade das informações prestadas pelos profissionais da unidade. Quando perguntados a respeito do que eles acharam da conversa que tiveram com os profissionais, obtivemos as seguintes respostas:

“No momento eu tive algumas dúvidas, mas de pois fui adquirindo as respostas.(i2)”

“Eu não tenho nem palavras para descrever, muito boa a conversa.(i3)”

“foi muito…ele foi muito bem…me recepcionou bem, me direcionou bem, pediu que eu ficasse retornasse caso aparecesse outras ISTs.(i8)”

Quando abordados a respeito do objetivo dos atendimentos obtivemos as seguintes respostas:

“Muito bem, até agora não tenho o que dizer não, num sei da manhã pra depois.(i1)”

Ao levantar questionamentos sobre o objetivo dos atendimentos, a maioria dos entrevistados sinalizou para qualidade de vida, relação essa, que pode influenciar na continuidade do tratamento.

“Qualidade de vida né? (i2)”

“Orienta bem o paciente e sempre nunca faltar a consulta e tomar a medicação certinho.(i7)”

Os indivíduos foram questionados sobre sua opinião em relação à conversa com os profissionais, como eles classificam o que foi mais importante, se os profissionais utilizam um linguajar de fácil entendimento, como também se os pacientes tinham dificuldades de cumprir as orientações no dia a dia, e obtivemos as seguintes respostas:

“Não, é só a gente se esforçar e tomar remédio pra não morrer.(i1)”

“Tipo ela me esclarecer como eu posso me cuidar e cuidar dopróximo. Nos primeiros dias sim, mas depois foi entendendomais.(i2)”

“Bom, pra mim tudo foi importante, mas o mais importante é que as dúvidas que eu tenho, as dúvidas vão ser tiradas, porque eu to cuidando da minha filha, ela já passou por mais de oito médicos, nenhum passou um exame detalhado, e aqui graças a Deus tudo foi mais fácil, sempre que eu peço ajuda as pessoas que trabalha aqui acha um jeito de encaixar ela, e eu acho que atende bem.(i5)”

Também foram perguntados sobre como se sentiram durante o aconselhamento, se estavam a vontade ou se houve dificuldades e obtivemos as seguintes respostas:

“Tive algumas dificuldades de realizar algumas perguntas.(i2)”

“Fiquei um pouco receosa, tímida, porque sou meio tímida, de expor o que estava se passando, acontecendo comigo, só que depois eu fui me soltando, criando segurança, porque às vezes a gente fica insegura.(i8)”

Os demais entrevistados informaram estarem plenamente à vontade durante o atendimento e que não houve dificuldades durante o aconselhamento.

Também foram abordados a respeito das perguntas realizadas durante o atendimento, se haviam sanado todas as dúvidas e obtivemos as seguintes respostas:

“Eu perguntei tudo, porque quando cheguei aqui eu cheguei morta, cheguei com HIV, calazar, sífilis, ‘enemia’ (anemia) e com ‘apatite’ (hepatite), tudo isso tava no meu corpo, sabe com quantos kg eu vim pra aqui? 38kg, eu num tava mais nem andando, eu fui ‘mimbora’ com os braços duros.(i1)”

Categoria 4 – Percepção e Conscientização dos Indivíduos sobre Prevenção e Riscos;

Nessa categoria, os participantes expressaram seu entendimento sobre o tema, abordando questões como a importância da prevenção, a falta de responsabilidade em relação aos cuidados, a necessidade de se conscientizar e buscar orientação, além de mencionarem o uso ou a falta do uso de preservativos como fator de risco:

“Bom senso, né, é isso, né? Muita gente não tem, e tem relação sexual sem preservativo, sem se cuidar. (i2)”

“Tem várias coisas, não se prevenir, utilização do preservativo e muitas outras coisas também, são várias coisas.(i4)”

“Eu acho assim, a pessoa mesmo é que tem que se conscientizar e evitar, né, tem várias formas de evitar, porque o básico, o essencial, os médicos sempre dizem, ensinam, né, faz como agente evitar, então tem que ser o próprio paciente.(i5)”

“Falta de responsabilidade ne, e ter mais confiança em vocêmesmo,nãonaspessoas.(i6)”

“Os riscos é quando vc não se previne, não busca orientação, não usa preservativo.(i8)”

Categoria 5 – Sugestões de Melhorias

Para finalizar as entrevistas, os participantes foram perguntados sobre o que poderia melhorar nos aconselhamentos realizados pelos profissionais, bem como no serviço na totalidade e foram obtidos os seguintes retornos:

“Botar reunião, conversar com os pacientes, dialogar, fazer as rodas de conversa.(i1)”

“Eu não sei nem te responder, o programa em si ele interage com a gente e faz com que nos‘ interajamos’ com ele, então para mim não tá faltando nada.(i3)”

“Que sejam feitas campanhas todos os meses, para buscar informação, prevenção, porque muitas vezes as pessoas não conhecem, tem aquele preconceito, discriminação, não conhece o serviço. Seria importante realizar rodas de conversa nos equipamentos do sistema de saúde, educação e ampliar o horário de funcionamento, a maioria de nós trabalha e às vezes não tem como vir para cá no horário normal.(i8)”

DISCUSSÃO

Os dados sociodemográficos relacionados a identidade de gênero/sexo biológico apresentados nesta pesquisa diferem das informações coletados no estudo desenvolvido por Guerreiro¹⁴, no qual 58,97% dos participantes da pesquisa eram do sexo masculino, com idades entre 20 e 24 anos. Já em relação à situação trabalhistas, este estudo evidenciou que a maioria dos participantes possuía vínculo empregatício¹⁴.

Por meio da primeira categoria evidenciaram-se os motivos que levaram os indivíduos a buscarem o serviço Especializado em Infectologia. Em sua maioria, os pacientes destacaram que a busca pelo serviço se dava pelo diagnóstico dado, bem como o ‘estilo de vida’, o ‘comportamento de risco’ e a busca pelo tratamento de suas patologias.

Este estudo evidenciou que a maioria dos pacientes que buscou o serviço durante a coleta de dados já conhece o serviço, ou ouviram falar após apresentarem algum sinal de infecção no corpo e procuraram as unidades de saúde do município, onde foram atendidas e encaminhadas para o serviço especializado.

Quando se trata da busca pelo serviço, foi constatado que, um dos indivíduos, apesar de ser uma mulher casada, mantinha relações extraconjugais com os demais parceiros (I8).

De acordo com a teoria fenomenológica de Merleau-Ponty¹³, a percepção e compreensão da experiência vivida são fundamentais para entendermos as complexidades das relações interpessoais, como aquelas descritas no contexto mencionado. A ênfase de Merleau-Ponty¹³ na corporeidade e na interação entre o corpo e o mundo pode nos ajudar a analisar as dinâmicas envolvidas nas decisões das mulheres em relação ao uso de preservativos.

Na experiência vivida dessas mulheres, a confiança nos parceiros desempenha um papel significativo. Elas percebem seus parceiros como idôneos e acreditam que a transmissão do HIV pode ser evitada através de outros meios, como a busca pelo atendimento médico. Essa percepção subjetiva está enraizada em sua corporeidade, nas emoções, nas relações afetivas e nas interações cotidianas.

No entanto, a teoria fenomenológica também nos alerta para a importância de considerar a dimensão situacional e histórica dessas percepções. Merleau-Ponty¹³ nos lembra que a compreensão do mundo não é apenas uma questão individual, mas também é moldada por fatores socioculturais, como normas de gênero, pressões sociais e crenças compartilhadas. Portanto, a relutância dos companheiros em utilizar preservativos devido ao desconforto pode ser entendida como uma resposta influenciada por essas normas e pressões.

Nesse sentido, a teoria fenomenológica de Merleau-Ponty¹³ nos convida a ir além das ações individuais e a explorar as complexidades das relações interpessoais, considerando as experiências vividas e a interação entre os corpos, as percepções e as estruturas sociais. Essa abordagem fenomenológica pode nos ajudar a compreender melhor os fatores subjacentes às decisões das mulheres e dos parceiros no contexto do HIV e da saúde sexual.

Estudo realizado por Rodrigues¹⁵ apresentou o sexo feminino como um grupo vulnerável frente a epidemia do HIV, fato constatado também nessa pesquisa, uma vez que algumas das mulheres entrevistadas afirmaram não utilizar preservativo durante as relações sexuais com seus parceiros, pois confiavam na idoneidade dos mesmos, assim como relataram que seus companheiros não gostavam de utilizar preservativos, pois se sentiam desconfortáveis¹⁵.

Ainda sobre a busca pelo serviço, um dos indivíduos relatou sobre o momento da descoberta de sua condição clínica e os motivos que a levaram a procurar o serviço. A participante relata que descobriu sua condição clínica após sua filha realizar um grande investimento financeiro no tratamento dos sintomas que estava apresentando e que recebeu o diagnóstico de uma doença que já tinha lhe debilitado, precisando de atendimento hospitalar, no qual o médico responsável realizou exames relacionados à sorologia e a partir disso, informou-a de sua condição clínica (I1).

Vale destacar que o momento do diagnóstico do HIV é complexo e desencadeia várias reações e sentimentos nos pacientes, que podem ser de caráter psicológico e físico, ocasionados, tanto pelo medo da infecção, pelo estigma existente na sociedade ou pelo nível de conhecimento a respeito das medidas terapêuticas¹⁶.

Nicaretta¹⁶ ressaltam que os indivíduos ao recebem o diagnóstico do HIV vivenciam diariamente momentos de incertezas e inquietações quanto ao seu futuro, pois a maioria dos pacientes com este diagnóstico correlacionam-no em seu subconsciente com a morte, o que os leva a desenvolver pensamentos negativos relacionados ao medo de conviver em sociedade, vergonha e outros fatores que recaem sobre o paciente em decorrência da história construída em cima de pessoas vivendo com HIV¹⁶.

Pode-se destacar que as pessoas que vivenciam o diagnóstico com uma rede de apoio conseguem se adaptar melhor ao tratamento, já quando recebem represálias, julgamentos e discriminações, possuem uma maior chance de interrompê-lo, influenciando diretamente na continuidade do tratamento e em sua qualidade de vida¹⁷.

Durante a conversa com uma das participantes da pesquisa, pode-se perceber como o apoio que a mesma recebeu dos familiares (filha) resultou para a continuidade do seu tratamento, como também a ajudou a superar as demais patologias que ela estava apresentando no momento do diagnóstico.

Outro fator importante, identificado nesse estudo, para a permanência do usuário no serviço é a qualidade da assistência prestada. Quando os pacientes foram questionados sobre o atendimento que eles recebiam no serviço, as respostas foram unânimes quanto a excelência do atendimento, mas quando perguntados se existia diferença nos atendimentos ofertados pelos profissionais da Rede de Atenção Básica em Saúde e os profissionais do Serviço de Assistência Especializada em Infectologia – SAE Infectologia, alguns depoimentos se destacaram.

A maioria dos entrevistados ressaltou como os profissionais do SAE – Infectologia os trata com respeito e ética, no entanto, no que se refere às unidades básicas de saúde, existe o receio em procurá-las pelo sentimento de falta de sigilo ético. Um dos entrevistados destaca que tem receio de procurar a UBS do seu bairro, pois a maioria dos profissionais de saúde é residente na mesma localidade e, por conta disso, existe o hábito de conversarem entre si, o que pode acabar expondo a sorologia dos pacientes, levando-os a passar por constrangimentos e discriminações (I8).

A unidade escolhida para o desenvolvimento do trabalho, não realiza o tratamento e diagnóstico das ISTs em sua totalidade. O diagnóstico e tratamento das Infecções Sexualmente Transmissíveis curáveis ficam sob responsabilidade das Unidades Básicas de Saúde, desse modo, só é possível retratar a realidade de uma pequena parcela dos usuários do serviço.

Uma das entrevistadas relatou ter sua condição clínica exposta por uma das funcionárias da unidade, o que a levou a procurar outro bairro para morar, pelo preconceito sofrido após a exposição, demonstrando grande angústia em suas falas. Destacou também a importância do sigilo entre os profissionais e pacientes, como também, a importância da desconstrução dos estigmas relacionados às PVHIVs que ainda existem na sociedade (I1). Em relação aos demais indivíduos entrevistados, não demonstraram insatisfação com relação a preconceitos por parte dos profissionais da unidade, como também dos usuários que frequentam o serviço

Visando a garantia do sigilo e a preservação da continuidade da assistência prestada nas Unidades de Saúde, o Ministério da Saúde do Brasil, publicou a Portaria nº 1.820, de 13 de agosto de 2009, onde fica estabelecido os direitos e deveres dos clientes que utilizam os serviços de saúde, destacando-se o que está estabelecido no parágrafo único, inciso II dos direitos do paciente, (…) onde todo e qualquer usuário tem direito a assistência de qualidade, tratamento ininterrupto e integral, cabendo somente a ele a decisão do compartilhamento da sua condição clínica com familiares e/ou acompanhantes¹⁸. De maneira complementar e para reafirmar a importância do sigilo relacionado a essas informações, foi sancionada a Lei nº 14.289 de 2022, que obriga os serviços de saúde a manter em completo sigilo as informações a respeito do diagnóstico dos pacientes vivendo com HIV, hanseníase, hepatites crônicas e tuberculose¹⁹.

Receber o diagnóstico positivo para o HIV continua atrelado ao receio, ao afastamento do convívio social/familiar e muitas vezes à dificuldade de encontrar emprego, e isso pode refletir na procura pelo conhecimento da doença e seus direitos. Sabendo disso é que se torna indispensável o acolhimento humanizado pelos profissionais, e o repúdio de toda e qualquer forma de descriminação²⁰.

Além disso, outro motivo que influencia diretamente na procura pelos serviços de saúde é a qualidade do acolhimento que os clientes, vivendo com ISTs/HIV/AIDS, recebem nos serviços de saúde. Se não feito de maneira correta, este pode interferir de forma negativa no controle da epidemia de HIV/AIDS, pois a discriminação sofrida pelos pacientes cria uma barreira entre o usuário e o serviço, refletindo de forma negativa, ocasionando uma diminuição considerável na procura de serviços, levando pacientes a um diagnóstico tardio, com um prognóstico desfavorável²⁰.

Um dos indivíduos entrevistados relatou que em um dos serviços que ela havia sido atendida, os profissionais realizavam rodas de conversa, reuniões, e que os pacientes que frequentavam a unidade gostavam desses eventos, pois viam como oportunidade para desabafar sobre os momentos difíceis que estavam passando, como também relatar as histórias de superação como forma de inspiração para os demais pacientes da unidade (I1) Estudos comprovam que as rodas de conversas disponibilizadas para pessoas vivendo com HIV têm possibilitado que os pacientes compartilhem suas experiências e histórias de vida, instigando cada vez mais pessoas a continuarem com o tratamento através do estímulo da troca de saberes e do compartilhamento dos conhecimentos. As rodas de conversa também possibilitam a problematização dos temas relacionados à promoção da saúde, bem como o compartilhamento das informações, a formação da comunicação com base nas necessidades biopsicossociais e epidemiológicas, permitindo que os pacientes desenvolvam sua interação social entre indivíduos de saberes distintos, mas de interesses e motivações comuns²¹.

Os entrevistados também foram questionados a respeito do objetivo dos atendimentos e embora se tenha respostas diferentes, todas identificaram objetivos reais dos atendimentos ali ofertados. Os Serviços de Assistência Especializada – SAE procura desenvolver assistência clínica, psicossocial, assistência de enfermagem, assistência médica especializada, como também a dispensação dos medicamentos aos usuários do serviço, materiais preventivos, e o desenvolvimento de ações educacionais²².

Posteriormente, foram realizadas perguntas a respeito da importância das informações repassadas pelos profissionais, se eles utilizavam um linguajar de fácil entendimento, e se havia dificuldade de cumprir as orientações nos seus dia a dia, todos afirmaram que não sentiam dificuldade em seguir as instruções, porém, um dos participantes informou que, por conta da correria do dia a dia, algumas vezes acabava não conseguindo seguir as orientações a risca, mas que no geral, não sentia dificuldades.

Quando questionados se ficavam nervosos ou se estavam à vontade, se houve dificuldade em realizar perguntas, e se conseguiram sanar todas as dúvidas, foram obtidas respostas positivas, apesar de alguns dos participantes relatarem que, no momento da consulta, ficaram receosos em questionar o profissional de saúde, mas no decorrer da consulta, conseguiram sanar todas as suas questões.

Na perspectiva da teoria fenomenológica de Merleau-Ponty¹³, o método de acolhimento, especialmente no contexto das pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHIV/AIDS), revela-se como um momento significativo de interação entre o profissional de saúde e o paciente. Esse encontro incorpora componentes essenciais relacionados ao suporte emocional e educativo, buscando abordar de forma genuína as informações sobre a transmissão do HIV, suas formas de prevenção e as profilaxias disponíveis para tratamento. Ao focar na análise dos riscos, esse processo de acolhimento permite ao profissional e ao paciente mergulharem numa reflexão conjunta acerca dos valores, comportamentos e condutas que permeiam suas vivências.

Através dessa abordagem, o profissional pode compreender a vivência subjetiva do paciente, considerando suas experiências corporais e a interação com o mundo circundante. Ao estabelecer esse vínculo genuíno e empático, o método de acolhimento promove uma comunicação autêntica e uma conexão interpessoal mais profunda, possibilitando o estabelecimento de um relacionamento de confiança e respeito entre o profissional e o cliente, o que, por sua vez, pode fortalecer a adesão ao tratamento e a busca por medidas efetivas de redução de riscos para a saúde do paciente.

No que tange ao conhecimento dos pacientes a respeito dos testes rápidos e sua opinião sobre os fatores de risco para a contração de ISTs/HIV/AIDS, teve-se como resultante uma gama de respostas favoráveis, onde pode-se notar que os usuários tinham conhecimento acerca dos métodos de prevenção de ISTs, dos testes rápidos e da importância de se realizar o tratamento de maneira eficaz. Além disso, algumas respostas ainda evidenciaram o preconceito e a discriminação sofrida por PVHIV.

O desenvolvimento do primeiro Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT), apresentado e aprovado pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (CONITEC), o Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis (2022) instituiu a estratégia de prevenção combinada, que utiliza simultaneamente diferentes abordagens de prevenção (biomédica comportamental e estrutural)²⁴.

As prevenções biomédicas estão direcionadas à redução do risco de infecção pelo vírus do HIV, por meio de intervenções no contato entre o HIV e as pessoas passíveis de infecção. Dentro dessas intervenções, podem ser utilizados métodos convencionais de barreira física ao vírus amplamente disseminados no Brasil, e/ou intervenções farmacológicas baseada no uso da profilaxia pré-exposição (PrEP) e a profilaxia pós- exposição (PEP)²⁴.

As intervenções comportamentais são desenvolvidas por meio de ações que intensifiquem a disseminação de informações e possibilitem o entendimento acerca dos riscos de exposição ao HIV, visando a diminuição, por meio de ações que instiguem a mudança de comportamento das pessoas, comunidade e/ou grupo social que estejam inseridos²⁴.

As ações estruturais foram construídas voltadas as condições e fatores socioculturais que a população esteja inserida, e que, interferem diretamente na vulnerabilidade dos indivíduos ou população específicas ao HIV, tais como, garantia à dignidade humana, preconceitos, estigmas ou qualquer forma de discriminação²⁴.

Na vertente do preconceito e discriminação sofridos por PVHIV, historicamente, a epidemia de HIV estava relacionada diretamente aos homens que mantinham frequente ou esporadicamente, relações sexuais com outros homens (HSH), prostitutas, e consumidores de substâncias ilícitas injetáveis, no entanto, com o passar do tempo, esses estigmas foram sendo desconstruídos. Estudos mostram que, atualmente, o maior número de pessoas infectadas com o vírus do HIV está entre casais heterossexuais²⁵.

Atualmente, ainda existem diversos relatos de preconceitos relacionados às pessoas vivendo com HIV (PVHIV). Um estudo realizado pela Rede Global de Pessoas Vivendo com HIV (2019) revelou que cerca de 64,1% das pessoas entrevistadas pela pesquisa, já sofrem, ou sofreram algum tipo de preconceito, discriminação ou estigma em algum momento da vida, destes, 41% dos participantes afirmaram ter sofrido ou sido alvo de preconceito e discriminação por parte da sua própria família.

Atrelado a isso, tem-se uma reafirmação deste, dado constatada pela fala de uma das participantes (I3) deste estudo, no qual ela afirma ter sofrido descriminação do seu próprio irmão, quando ele, ao ingerir bebidas alcoólicas, a trata de forma diferente, causando constrangimento e angústia para a mesma.

A teoria fenomenológica de Merleau-Ponty oferece uma abordagem rica e relevante para a compreensão da complexidade das experiências vividas pelas pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHIV/AIDS) e dos profissionais de saúde que as atendem. A ênfase na corporeidade, percepção e interação entre os corpos e o mundo pode nos ajudar a explorar os aspectos subjetivos, emocionais e interpessoais envolvidos nas decisões dos pacientes e nas práticas dos profissionais de saúde em relação ao HIV/AIDS.

Por meio da perspectiva fenomenológica, podemos entender como a confiança nos parceiros e a busca pelo atendimento médico podem ser fundamentais na tomada de decisões das PVHIV/AIDS em relação à prevenção, tratamento e vínculo com os serviços de saúde. A corporeidade e a vivência subjetiva dessas pessoas influenciam sua percepção do mundo e moldam suas escolhas e comportamentos relacionados à saúde.

Além disso, a teoria fenomenológica também nos alerta para a dimensão situacional e histórica dessas experiências. As normas de gênero, pressões sociais, estigmas e discriminações enfrentadas pelas PVHIV/AIDS desempenham um papel importante em suas vidas e na forma como elas buscam e se relacionam com os serviços de saúde.

Nesse sentido, a qualidade do acolhimento e da assistência prestada é essencial para garantir uma relação de confiança entre profissionais de saúde e pacientes. A abordagem fenomenológica ressalta a importância de um diálogo autêntico e empático, que reconheça a singularidade de cada indivíduo e valorize suas experiências e necessidades. Ao considerarmos todas essas perspectivas, podemos compreender como a teoria fenomenológica de Merleau-Ponty contribui para a compreensão mais profunda dos desafios enfrentados pelas PVHIV/AIDS, dos fatores que influenciam suas decisões e das melhorias necessárias nos serviços de saúde. Essa abordagem nos leva a refletir sobre a importância de uma visão holística e sensível à vivência do paciente, além de incentivar ações que promovam a desconstrução de estigmas e preconceitos, visando melhorar a qualidade de vida e o bem-estar dessas pessoas.

No tocante a melhorias para o serviço, o mesmo está passando por reforma e ampliação de sua estrutura, porém nessa reestruturação a farmácia da unidade foi deslocada para o final do prédio, podendo causar um constrangimento e até mesmo afastá- los do serviço, e prejudicar a dispensação dos medicamentos, pois precisaram atravessar a sala de espera, onde os pacientes aguardam consultas com médicos infectologistas, enfermagem, atendimento social e psicológico. É recomendado que a farmácia permaneça no local anterior, pois desta forma, os usuários que chegarem à unidade para retirada dos medicamentos, não precisaram atravessar a sala de espera, evitando angústias, receios e até mesmo, descriminação.

Para finalização das entrevistas, os participantes foram questionados sobre o que poderia ser melhorado nos aconselhamentos realizados pelos profissionais, bem como, no serviço na totalidade. Em sua maioria, os participantes relataram que o serviço não precisava de melhorias, no entanto, alguns indivíduos manifestaram interesse no retorno das rodas de conversas com as PVHIV, e na realização de campanhas de prevenção, reafirmando o que foi discutido no estudo realizado por Costa (2013)²¹.

Este estudo possui limitações relacionadas aos pacientes que se recusaram a participar da pesquisa, ocasionando uma pequena amostra, o que pode influenciar na interpretação do fenômeno para representar a parcela das pessoas atendidas no serviço.

CONCLUSÃO

Em suma, é possível afirmar que os usuários do SAE – infectologia, entrevistados nesta pesquisa, demonstraram opiniões favoráveis quando se trata dos serviços prestados pela unidade em questão, dando destaque para o bom tratamento oferecido pelos profissionais que trabalham na instituição, e a humanização do cuidado prestado, sendo estes, fatores importantes quando se fala da adesão e permanência dos usuários na instituição.

Em contrapartida, quando se trata do que interfere na satisfação dos pacientes em relação aos serviços prestados no SAE – Infectologia, o fator de destaque é a postura ética de alguns dos profissionais, principalmente em relação à quebra do sigilo profissional, que acaba gerando insegurança nos usuários quanto à exposição de seus diagnósticos.

Consoante a isso, outro fator que impacta diretamente na satisfação dos pacientes em relação ao serviço é a inflexibilidade dos horários e dias de funcionamento da unidade, que só está disponível durante a manhã e à tarde, e não funciona aos sábados e/ou domingos, sendo que, alguns usuários relataram só ter disponibilidade para procurar atendimento durante a noite ou nos finais de semana devido a sua rotina de trabalho.

Por fim, na tangente dos conhecimentos dos usuários acerca dos testes diagnósticos oferecidos na unidade, foi possível perceber que eles possuem um bom conhecimento sobre o assunto, indo além, e demonstrando saber sobre os métodos de prevenção das ISTs e a importância de seu tratamento contínuo e efetivo.

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¹Curso de Graduação em Enfermagem, Centro Universitário Paraíso – UniFAP, Juazeiro do Norte – CE;
E- mail: pedrotorquato@aluno.fapce.edu.br
¹Pedro Ivo Torquato Ludugerio (orcid: 0000-0002-6452-3615)
¹Natalia Pereira cordeiro (orcid: 0000-0001-7016-7701)
¹Nara Ferreira dos Santos (orcid: 0000-0002-2825-3806)
¹Willian dos Santos Silva (orcid: 0009-0007-1513-350X)
¹Edna Marques Bezerra Da Hora Vidal (orcid: 0009-0004-8717-1802)

²Curso de Graduação em Enfermagem, Faculdade Terra Nordeste – FATENE, Caucaia – CE
Francisco Canuto de Souza Junior (orcid: 0009-0004-7862-8700)

³Enfermeira, Doutora em Ciências da Saúde, Centro Universitário Paraíso – UniFAP, Juazeiro do Norte – CE
Maria Misrelma Moura Bessa (orcid: 0000-0003-4867-3485)

⁴Enfermeira, Mestra em Saúde da Família, Centro Universitário Paraíso – UniFAP, Juazeiro do Norte – CE
Leilany Dantas Varela (orcid: 0000-0002-6317-5807)

⁵Enfermeira, Mestra em Enfermagem, Centro Universitário Paraíso – UniFAP, Juazeiro do Norte – CE
Tayenne Maranhão de Oliveira (orcid: 0000-0002-5706-7885)

⁶Enfermeira, Mestra em Bioprospecção Molecular, Centro Universitário Paraíso – UniFAP, Juazeiro do Norte– CE
Sharlene Maria Oliveira Brito (orcid: 0000-0003-4768-3032)

Francinei Pascoal da Cruz¹
Ana Milena Marques Pereira²
Yasmin de Oliveira Simas Monteiro³
Magno Santana Azevedo⁴
André Prado Rodrigues da Silveira⁵

Resumo

Este artigo apresenta a utilização da borracha no processo de pavimentação como uma alternativa sustentável e eficiente para melhorar as características do asfalto. A incorporação de grânulos de borracha reciclada na mistura asfáltica demonstrou benefícios significativos em relação ao asfalto tradicional, incluindo maior durabilidade, resistência à fadiga, aderência e absorção de impactos. Além disso, essa prática contribui para a gestão mais eficiente de resíduos sólidos, ao dar um destino mais sustentável a pneus descartados. O asfalto borracho também apresenta vantagens econômicas a longo prazo, com redução dos gastos de manutenção e reparos. Com estudos comparativos e casos de sucesso, evidencia-se a viabilidade e relevância dessa alternativa para projetos de pavimentação, visando uma infraestrutura viária mais durável, segura e amigável ao meio ambiente.

Palavras-chave: Tecnologia Sustentável. Pavimentação. Asfalto de borracha.

1. Introdução

A pavimentação de vias é uma atividade essencial para garantir a mobilidade e conectividade nas cidades, bem como para proporcionar segurança e conforto aos usuários das estradas. O asfalto, derivado do termo grego “asphaltos”, tem sido amplamente utilizado ao longo dos séculos como material para a pavimentação de vias, devido às suas propriedades impermeáveis, resistentes e duráveis (SULLIVAN, 2018). No entanto, com o crescente foco na sustentabilidade e na busca por soluções mais eficientes e amigáveis ao meio ambiente, novas tecnologias têm sido desenvolvidas para melhorar as propriedades do asfalto e reduzir seu impacto ambiental (SANTOS, 2016).

Nesse contexto, a utilização da borracha no processo de pavimentação tem ganhado destaque como uma alternativa promissora e sustentável para aprimorar as características do asfalto e contribuir para a gestão mais eficiente de resíduos sólidos (SILVA; PEREIRA; PINHEIRO, 2021). Diversos estudos têm sido conduzidos para avaliar os benefícios da incorporação de grânulos de borracha reciclada na mistura asfáltica, bem como o uso do asfalto borracha, que inclui a utilização de grânulos de borracha reciclada como componente na pavimentação (HEY, 2020).

A palavra “borracha” é derivada do termo malaio “percha,” que significa “suco leitoso.” Essa matéria-prima é amplamente utilizada em diversos setores industriais, como a fabricação de pneus, calçados, artefatos de borracha, entre outros (FLICK et al., 2021). No contexto da pavimentação, a utilização da borracha reciclada como componente no processo de pavimentação é uma prática que busca proporcionar maior sustentabilidade ambiental e aprimorar as propriedades do asfalto (SILVA; PEREIRA; PINHEIRO, 2021).

A incorporação de grânulos de borracha reciclada na mistura asfáltica tem sido amplamente estudada, e os resultados têm mostrado benefícios significativos em relação ao asfalto tradicional. Estudos como o de Akisetty et al. (2020) apontam que a adição de grânulos de borracha na mistura asfáltica melhora as propriedades mecânicas do asfalto, reduzindo trincas e fissuras, além de aumentar a resistência à fadiga e à deformação permanente do pavimento.

Além disso, a incorporação da borracha no asfalto tem se mostrado uma alternativa viável para o reaproveitamento de pneus descartados, contribuindo para a redução do impacto ambiental causado por esses resíduos sólidos. Estimativas apontam que milhões de pneus são descartados anualmente em todo o mundo, representando um desafio para a gestão adequada desses resíduos (SANTANA et al., 2020). Ao incorporar grânulos de borracha reciclada na pavimentação, é possível dar um destino mais sustentável a esses pneus descartados, reduzindo a poluição do solo e da água causada pelo acúmulo de resíduos de pneus em aterros sanitários (KRAU et al. 2021).

O uso do asfalto borracha é outra aplicação inovadora que tem se destacado na pavimentação de vias. Esse tipo de asfalto incorpora grânulos de borracha reciclada de pneus descartados em sua composição, tornando-o uma opção ainda mais sustentável em comparação ao asfalto convencional (ABDOLHOSSEINI et al., 2017). Estudos têm demonstrado que o asfalto borracha apresenta vantagens significativas em relação ao asfalto tradicional, como maior durabilidade, resistência à fadiga, aderência e absorção de impactos (CUI et al., 2021).

A busca por soluções mais sustentáveis na pavimentação de vias tem ganhado cada vez mais relevância, tanto em âmbito nacional quanto internacional (VIEIRA; TAVARES, 2019). Com a crescente preocupação com as mudanças climáticas e a necessidade de promover práticas mais responsáveis com o meio ambiente, a utilização da borracha no processo de pavimentação surge como uma alternativa viável para tornar as vias mais duráveis, seguras e sustentáveis (VIERA; TAVARES, 2019).

Este artigo, elaborado utilizando a metodologia de revisão sistemática de literatura, teve como objetivo analisar e sintetizar os estudos que têm demonstrado os benefícios da utilização da borracha no processo de pavimentação. Serão apresentados os resultados de estudos comparativos entre o asfalto convencional e o asfalto borracha, bem como os estudos de caso que comprovam a eficácia dessa alternativa na pavimentação de vias. Além disso, serão discutidas as perspectivas e tendências do uso da borracha na pavimentação no cenário brasileiro e internacional.

O presente estudo visa contribuir para o avanço do conhecimento sobre a utilização da borracha no processo de pavimentação, fornecendo informações relevantes para profissionais da área de engenharia civil, gestores públicos e pesquisadores interessados em soluções sustentáveis e inovadoras para a pavimentação de vias. Com a compreensão dos benefícios e vantagens do asfalto borracha, espera-se estimular a adoção dessa prática em projetos de pavimentação, contribuindo para uma infraestrutura viária mais eficiente, segura e ambientalmente responsável.

2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

2.1 Asfalto de pavimentação

A palavra “asfalto” tem origem no latim “asphaltum”, que por sua vez deriva do grego “asphaltos” (HARPER, 2021). O termo grego foi utilizado para descrever uma substância viscosa de origem natural encontrada na região do Mar Morto, conhecida como betume (Figura 1).

Figura 1 – Betume – Natural

Fonte: Disponível em: http://professoralucianekawa.blogspot.com/2014/07/o-betume-natural.html – Acesso em 21/07/2023.

O betume era uma substância densa, pegajosa e impermeável, de cor escura, que já era utilizada pelos antigos povos da Mesopotâmia e do Egito para diversos fins, incluindo impermeabilização de embarcações, construção de estruturas e pavimentação de vias (MUMFORD, 2020).

Ao longo do tempo, o betume passou a ser conhecido como asfalto e continuou a ser utilizado na pavimentação de estradas e vias, devido às suas propriedades impermeáveis, resistentes e duráveis (SULLIVAN, 2018). Com o avanço da tecnologia e o desenvolvimento de técnicas de refinação do petróleo, o asfalto passou a ser produzido em larga escala a partir do petróleo cru e se tornou o principal material utilizado na pavimentação de vias modernas (CORDOBA, 2019).

Figura 2 – O asfalto a partir de betume com britas

Fonte: Disponível em: http://professoralucianekawa.blogspot.com/2014/07/o-betume-natural.html – Acesso em 21/07/2023.

Assim, a definição etimológica do asfalto de pavimentação está relacionada à sua origem na palavra grega “asphaltos” e à sua utilização histórica como uma substância impermeável e resistente para pavimentar estradas e vias de transporte. Hoje, o asfalto é amplamente empregado em todo o mundo como um material essencial para a construção e manutenção de infraestruturas viárias (BROCK, 2021).

2.2 – Asfalto de Pavimentação: Composição e Características

O asfalto é um material amplamente utilizado na pavimentação de vias, como estradas, rodovias e ruas urbanas, devido às suas propriedades mecânicas e químicas favoráveis (ARAÚJO et al., 2019). Ele é composto principalmente por agregados minerais e ligantes asfálticos, obtidos por meio da destilação do petróleo cru. Os ligantes asfálticos consistem em uma mistura complexa de hidrocarbonetos, incluindo asfaltenos, maltene e aromáticos, que afetam suas características e desempenho na pavimentação (MATIAS, 2022).

Existem diferentes tipos de asfalto utilizados na pavimentação, cada um com formulações específicas e características distintas (CUI et al., 2020). Alguns dos tipos mais comuns incluem o asfalto convencional, o asfalto modificado com polímeros e o asfalto borracha. O asfalto convencional utiliza um ligante asfáltico padrão, enquanto o asfalto modificado com polímeros incorpora polímeros sintéticos para melhorar suas propriedades mecânicas. O asfalto borracha, por sua vez, utiliza grânulos de borracha reciclados de pneus descartados, conferindo maior elasticidade e capacidade de absorção de impactos ao pavimento (AKISETTY et al., 2020).

Além disso, avanços tecnológicos têm proporcionado o desenvolvimento de asfalto betuminoso morno, que utiliza temperaturas de mistura mais baixas, reduzindo o consumo de energia e as emissões de gases poluentes durante o processo de pavimentação (FILHO et al., 2021).

2.3 – Consumo de Borracha no Brasil: Tendências e Perspectivas

A borracha é uma matéria-prima essencial em diversas indústrias, desempenhando um papel vital na fabricação de produtos variados, desde pneus e calçados até peças de vedação e isolamento. Neste artigo, analisaremos o consumo de borracha no Brasil, explorando as principais tendências e perspectivas do setor.

2.3.1 – Consumo de Borracha na Indústria Automotiva

O setor automotivo é o maior consumidor de borracha no Brasil. Com uma indústria automobilística robusta, a demanda por pneus é um dos principais impulsionadores do consumo de borracha no país. O aumento do número de veículos nas estradas e a busca por maior segurança e desempenho têm contribuído para o crescimento constante desse segmento (ANIP, 2021).

2.3.2 – Consumo de Borracha no Setor de Calçados e Artefatos de Borracha

O segmento de calçados e artefatos de borracha também representa uma parte significativa do consumo no Brasil. A indústria calçadista nacional é reconhecida mundialmente pela qualidade e diversidade de produtos, e a borracha é um dos materiais-chave para a fabricação de calçados esportivos, sandálias e solados (ABICALÇADOS, 2021).

2.3.3 – Aplicações na Indústria da Construção e Engenharia

Na construção civil, a borracha é amplamente utilizada em produtos como mantas de impermeabilização, juntas de dilatação e isolamento acústico. Além disso, a borracha reciclada tem sido cada vez mais empregada na pavimentação de vias, contribuindo para o desenvolvimento de soluções mais sustentáveis (CBR, 2021).

Tabela 1: Consumo de Borracha no Brasil por Setor (em toneladas)

Fonte: ANIP – Associação Nacional da Indústria de Pneumáticos” para o ano de 2020 e estimativas para o ano de 2021. Anuário Estatístico 2020.

2.4 – A Borracha Reciclada na Pavimentação de Vias

A pavimentação de vias desempenha um papel fundamental no desenvolvimento e infraestrutura das cidades, proporcionando mobilidade e conectividade. Ao longo dos anos, a busca por soluções mais sustentáveis e eficientes tem levado ao desenvolvimento de novas tecnologias e materiais para melhorar o desempenho e a durabilidade dos pavimentos (VIEIRA; TAVARES, 2019). Nesse contexto, a utilização da borracha reciclada, proveniente de pneus descartados, como componente no processo de pavimentação tem se destacado como uma alternativa promissora, oferecendo benefícios ambientais e aprimorando as propriedades do asfalto.

Grânulos de borracha reciclada são partículas de borracha obtidas através do processo de trituração e reciclagem de pneus descartados. Após a remoção de elementos metálicos e fibras presentes nos pneus usados, são produzidas partículas de tamanho variado, que podem ser incorporadas em diversas aplicações (NETO; REIS; NETO, 2016).

Na área de pavimentação, os grânulos de borracha reciclada são utilizados na composição do asfalto borracha, juntamente com os agregados minerais e ligantes asfálticos. Essa prática tem se mostrado uma alternativa sustentável e eficiente, promovendo melhorias nas propriedades do pavimento, como maior durabilidade, resistência à fadiga, absorção de impactos e redução de ruídos durante o tráfego (AKISETTY et al., 2020).

2.4.1 – Benefícios e Propriedades do Asfalto Borracha

Diversos estudos têm demonstrado os benefícios da utilização da borracha no processo de pavimentação. Akisetty et al. (2020) apontam que a borracha atua como um agente de melhoria nas propriedades do asfalto, contribuindo para a redução de trincas e fissuras, aumentando sua resistência à fadiga e à deformação permanente. Essas melhorias resultam em pavimentos mais duráveis e com menor necessidade de manutenção ao longo do tempo.

Além disso, a incorporação da borracha no asfalto aumenta a aderência do pavimento, proporcionando maior segurança e conforto para os usuários das vias (Tavakoli et al., 2019). O asfalto borracha também é conhecido por reduzir a geração de ruídos durante o tráfego, contribuindo para uma melhor qualidade de vida nas áreas urbanas (Abdolhosseini et al., 2017).

Tabela 2 – Estudos sobre benefícios da utilização da borracha no processo de pavimentação.

Fonte: Elaboração Própria

Esses estudos destacam os benefícios da utilização da borracha no processo de pavimentação, incluindo melhorias nas propriedades mecânicas do asfalto, redução de ruídos, maior durabilidade do pavimento e abordagens sustentáveis para a construção de estradas. Essas evidências reforçam a importância da adoção de práticas mais sustentáveis na indústria de pavimentação, buscando o aprimoramento da qualidade e o cuidado com o meio ambiente.

2.4.2 – Sustentabilidade Ambiental Envolvendo a Utilização do Asfalto Borracha

A utilização da borracha reciclada na pavimentação oferece benefícios significativos para o meio ambiente. A reciclagem de pneus descartados reduz a quantidade de resíduos sólidos e minimiza a poluição do solo e da água, que muitas vezes ocorre devido ao descarte inadequado desses materiais (TAVAKOLI et al., 2019). Dessa forma, a incorporação da borracha no asfalto contribui para a gestão mais eficiente dos resíduos sólidos e para a preservação dos recursos naturais.

Segundo estudo de Tavakoli et al. (2019), a incorporação de grânulos de borracha de pneus reciclados no asfalto pode chegar a 20% em massa, sem prejudicar significativamente suas propriedades mecânicas.

2.5 – Benefícios Envolvendo Utilização do Asfalto Borracha

2.5.1 – Maior Durabilidade e Resistência

O asfalto borracha é conhecido por sua maior durabilidade e resistência em comparação ao asfalto tradicional. De acordo com estudos realizados por Akisetty et al. (2020), o uso de grânulos de borracha no asfalto melhora a resistência à deformação permanente, fadiga e trilhas de roda. Isso significa que as vias pavimentadas com asfalto borracha são mais propensas a suportar cargas pesadas e tráfego intenso ao longo do tempo, resultando em menor necessidade de manutenção.

2.5.2 – Redução de Ruídos e Vibrações

A elasticidade proporcionada pela incorporação da borracha no asfalto também traz benefícios relacionados à redução de ruídos e vibrações. O asfalto borracha apresenta um desempenho superior na atenuação de ruídos produzidos pelo tráfego veicular em comparação ao asfalto tradicional (TAVAKOLI et al., 2019). Além disso, a diminuição das vibrações transmitidas aos veículos contribui para o conforto dos motoristas e passageiros, melhorando a qualidade da experiência de condução.

2.5.3 – Melhor Aderência e Segurança Viária

A aderência é uma das propriedades cruciais para a segurança viária, especialmente em condições climáticas adversas. O asfalto borracha apresenta maior capacidade de aderir à superfície de rodagem, reduzindo significativamente o risco de derrapagens e acidentes, principalmente em pistas molhadas. Estudos como o de Kim et al. (2021) destacam que o asfalto borracha melhora a resistência ao escorregamento e proporciona uma superfície mais segura para a circulação de veículos.

2.5.4 – Sustentabilidade Econômica

Embora o custo inicial do asfalto borracha possa ser ligeiramente maior do que o do asfalto tradicional, os benefícios a longo prazo justificam esse investimento adicional. A maior durabilidade e resistência do asfalto borracha implicam em menores gastos com manutenção e reparos ao longo do tempo. Estudo de economia de pavimentos realizado por DeCarolis et al. (2022) demonstra que a utilização do asfalto borracha pode gerar economia significativa em comparação ao asfalto convencional, tornando-o uma opção sustentável e econômica.

2.6 – Estudos de Caso Envolvendo a Utilização do Asfalto Borracha

Diversos projetos e estudos de caso têm sido conduzidos em todo o mundo para avaliar o desempenho do asfalto borracha em comparação ao asfalto tradicional. Um exemplo notável é o projeto realizado em São Paulo, Brasil, que utilizou o asfalto borracha em uma extensa rodovia. Os resultados mostraram que, após cinco anos, o pavimento de asfalto borracha apresentava menos deformações e rachaduras em comparação ao pavimento de asfalto tradicional, demonstrando sua maior durabilidade (SANTANA et al., 2020).

Outro estudo de caso realizado em um trecho de uma estrada nos Estados Unidos analisou o desempenho do asfalto borracha em termos de resistência à fadiga e deformação permanente. Os resultados indicaram que o asfalto borracha apresentou desempenho superior ao asfalto convencional, com menores níveis de deformação e trilhas de roda após vários anos de uso (YILDIRIM et al., 2019).

Esses estudos de caso reforçam a eficácia e as vantagens do asfalto borracha em relação ao asfalto tradicional, fornecendo evidências concretas para sua adoção mais ampla em projetos de pavimentação.

2.7 – Estudos Comparativos Envolvendo o Asfalto Borracha e o Asfalto Tradicional

2.7.1 – Estudo de Caso 1: Pavimentação de Rodovia com Asfalto Borracha vs. Asfalto Tradicional

Introdução: Este estudo de caso analisou o desempenho da pavimentação de uma rodovia utilizando asfalto borracha em comparação ao asfalto tradicional. O trecho selecionado foi de aproximadamente 10 km de extensão e estava sujeito a tráfego pesado. O objetivo do estudo foi avaliar a durabilidade, resistência e o comportamento sob condições climáticas adversas de ambos os tipos de pavimento.

Metodologia: Para a pavimentação da rodovia, foram utilizadas duas seções distintas: uma pavimentada com asfalto borracha (AB) e outra com asfalto tradicional (AT), ambas com espessura de 5 cm. A análise incluiu a coleta de dados técnicos e a realização de ensaios de desempenho.

Tabela 3 – Resultados e discussão do estudo de caso 01

Conclusão: Os resultados deste estudo de caso demonstraram que o asfalto borracha ofereceu vantagens significativas em relação ao asfalto tradicional. Os indicadores de desempenho, incluindo durabilidade, resistência à deformação e fadiga, aderência, redução de ruídos e vibrações, apontam para o superior desempenho do asfalto borracha. Além disso, a incorporação de grânulos de borracha de pneus reciclados contribuiu para a sustentabilidade ambiental do projeto. Com base nessas evidências, a adoção do asfalto borracha pode ser considerada uma alternativa viável e vantajosa para projetos de pavimentação de vias, proporcionando maior durabilidade, segurança e eficiência em relação ao asfalto tradicional.

2.7.2 – Estudo de Caso 2: Avaliação de Custo-Benefício do Asfalto Borracha em Pavimentação Urbana

Introdução: Neste estudo de caso, foram comparados os custos e benefícios do uso do asfalto borracha em relação ao asfalto tradicional para a pavimentação de ruas urbanas. O objetivo foi avaliar a viabilidade econômica dessa alternativa sustentável e suas implicações nos gastos de manutenção a longo prazo.

Metodologia: Foram selecionadas duas ruas com características semelhantes para o estudo: uma pavimentada com asfalto borracha (AB) e outra com asfalto tradicional (AT). A coleta de dados incluiu o custo inicial da pavimentação, estimativas de gastos com manutenção e reparos ao longo de um período de 10 anos.

Tabela 4 – Resultados e discussão do estudo de caso 02

Fonte: Elaboração Própria

Conclusão: O estudo de caso evidenciou a viabilidade econômica do uso do asfalto borracha em pavimentação urbana. Embora o custo inicial seja um pouco maior em comparação ao asfalto tradicional, a maior durabilidade e resistência do asfalto borracha resultam em economia significativa a longo prazo. A redução dos gastos de manutenção e reparos faz do asfalto borracha uma opção economicamente vantajosa para projetos de pavimentação de ruas urbanas. Além disso, sua contribuição para a sustentabilidade ambiental, ao utilizar grânulos de borracha reciclados, reforça ainda mais os benefícios dessa alternativa para o setor de pavimentação.

3 DISCUSSÃO, CORRELAÇÃO A TEMÁTICAS IMPORTANTES E ATUAIS E; SUGESTÃO PARA ESTUDOS COMPLEMENTARES

Além dos benefícios já mencionados, é importante destacar que a utilização do asfalto borracha na pavimentação viária também contribui significativamente para a redução da pegada de carbono e para a mitigação das mudanças climáticas (AKISETTY et al., 2020). Ao incorporar grânulos de borracha reciclada de pneus descartados, a indústria de pavimentação contribui para a diminuição do volume de resíduos sólidos e para a emissão de gases de efeito estufa, resultantes da queima de pneus descartados em aterros ou incineradores (TAVAKOLI et al., 2019). Dessa forma, a adoção dessa prática alinha-se aos princípios da economia circular e da sustentabilidade, promovendo uma gestão mais eficiente de recursos e reduzindo o impacto ambiental negativo.

Outro aspecto relevante é a promoção da economia circular e da indústria da reciclagem. O uso de grânulos de borracha reciclada impulsiona o mercado de reciclagem de pneus, estimulando a criação de uma cadeia de valor sustentável (ABDOLHOSSEINI et al., 2017). Além disso, a expansão dessa prática pode impulsionar investimentos em pesquisa e desenvolvimento de novas tecnologias e métodos de reciclagem, resultando em benefícios econômicos e ambientais ainda mais expressivos (CUI et al., 2021).

Diante de tais vantagens, é fundamental que o setor de pavimentação e a indústria em geral continuem investindo em pesquisa, inovação e capacitação para a utilização cada vez mais abrangente e eficiente do asfalto borracha (FILHO et al., 2021). A parceria entre órgãos governamentais, empresas privadas e instituições de pesquisa é essencial para promover o avanço dessa tecnologia sustentável e para garantir que seus benefícios sejam amplamente desfrutados pela sociedade.

Em suma, a utilização da borracha no processo de pavimentação, por meio do asfalto borracha, apresenta um potencial inovador e sustentável para a construção e manutenção de infraestruturas viárias (AKISETTY et al., 2020). Suas características superiores, juntamente com a redução do impacto ambiental e os benefícios econômicos a longo prazo, fazem do asfalto borracha uma alternativa altamente vantajosa em relação ao asfalto tradicional. Com base em estudos de casos e pesquisas comparativas, é possível afirmar que o uso crescente dessa tecnologia é fundamental para aprimorar a qualidade das vias, proporcionar maior segurança viária, preservar o meio ambiente e impulsionar a sustentabilidade no setor de pavimentação (TAVAKOLI et al., 2019).

Assim, a expansão e consolidação do asfalto borracha no cenário da pavimentação viária representam um caminho promissor para o desenvolvimento urbano sustentável, alinhado aos objetivos de uma sociedade mais consciente e responsável em relação ao meio ambiente.

4 CONCLUSÃO

A utilização da borracha no processo de pavimentação tem demonstrado ser uma alternativa promissora e sustentável para melhorar a qualidade e durabilidade das vias. Com origem no termo grego “asphaltos”, que descrevia uma substância viscosa de origem natural encontrada no Mar Morto, o asfalto evoluiu ao longo da história e tornou-se um material amplamente utilizado na pavimentação de estradas e vias modernas.

O asfalto é composto principalmente por agregados minerais e ligantes asfálticos, obtidos através da destilação do petróleo cru. Diferentes tipos de asfalto, como o convencional, modificado com polímeros e o asfalto borracha, são utilizados na pavimentação, cada um com suas formulações específicas e características distintas.

A incorporação de grânulos de borracha reciclada provenientes de pneus descartados tem se destacado como uma prática sustentável para melhorar o desempenho do asfalto. Estudos têm apontado os benefícios dessa abordagem, incluindo maior durabilidade, resistência à fadiga, absorção de impactos, aderência e redução de ruídos durante o tráfego.

No Brasil, o consumo de borracha é impulsionado principalmente pelo setor automotivo, seguido pelos segmentos de calçados e artefatos de borracha, bem como pela indústria da construção e engenharia. A incorporação da borracha reciclada na pavimentação contribui para a gestão mais eficiente de resíduos sólidos, reduzindo a poluição do meio ambiente.

Estudos de caso em diferentes regiões do mundo têm comprovado a eficácia e vantagens do asfalto borracha em relação ao asfalto tradicional, fornecendo evidências concretas para sua adoção mais ampla em projetos de pavimentação.

Os benefícios do asfalto borracha são evidentes em termos de maior durabilidade e resistência, redução de ruídos e vibrações, aderência e segurança viária, além de sua sustentabilidade econômica a longo prazo. A utilização de grânulos de borracha reciclada na pavimentação de vias contribui para a preservação dos recursos naturais e a redução do impacto ambiental.

Com base nas evidências e estudos comparativos apresentados, a adoção do asfalto borracha surge como uma alternativa viável e vantajosa para projetos de pavimentação de vias, proporcionando uma infraestrutura mais durável, segura e sustentável para o desenvolvimento das cidades e estradas. Portanto, a utilização da borracha no processo de pavimentação é uma prática promissora que contribui para o avanço da engenharia de infraestruturas, aliando eficiência, segurança e respeito ao meio ambiente.

SUSTAINABLE AND EFFICIENT TECHNOLOGY: the advantages of rubber asphalt in road paving

This article presents the use of rubber in the paving process as a sustainable and efficient alternative to improve the characteristics of asphalt. The incorporation of recycled rubber granules into the asphalt mix has demonstrated significant benefits over traditional asphalt, including increased durability, fatigue resistance, grip and impact absorption. In addition, this practice contributes to the more efficient management of solid waste by giving a more sustainable destination to discarded tires. Asphalt rubber also has long-term economic advantages, with reduced maintenance and repair expenses. With comparative studies and success cases, it is evident the feasibility and relevance of this alternative for paving projects, aiming at a more durable, safe and environmentally friendly road infrastructure.

Keywords: Sustainable Technology. Paving. Rubber asphalt.

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VIEIRA, V. B.; TAVARES, W. J. A. Utilização de processos construtivos sustentáveis em edificações. 2019.

Patrícia Aparecida Baumgratz de Paula¹
Simone de Pinho Barbosa_²
Maria Marta Amancio Amorim³
Álvaro Luiz Fonseca Campos⁴
Carolyne Reduzina Queirós⁵
Alícia Muller Fregulia⁴
Isa Rodrigues Massa⁴
Leandro Henrique de Souza⁶
Izabella Costa Pirovani Machado⁴

Resumo

O objetivo desse estudo é analisar os alcances obtidos com a utilização do dispositivo digital Instagram® para a capilarização e ampliação do acesso às informações dos serviços e ações de saúde no Sistema Único de Saúde, enfatizando a importância de projetos interdisciplinares nos cursos do campo da saúde. Estudo qualitativo e descritivo das atividades realizadas pelo Projeto de Extensão da Universidade Federal de Juiz de Fora campus Governador Valadares. Entre 2021 e 2022 observou-se que o público majoritariamente seguidor da conta @conectasus no Instagram® foi o feminino, da região sudeste, principalmente em municípios-pólos do estado de Minas Gerais, e em capitais. Foram realizadas publicações voltadas à divulgação de ações e serviços do Sistema Único de Saúde, sobre a Covid-19, em diferentes modalidades. A modalidade de postagem com o maior número de interações entre os seguidores foi o Reels: vídeos curtos, com duração máxima de 60 segundos. As redes sociais têm se mostrado cada vez mais fundamentais no processo de comunicação e divulgação de informações em saúde, sobretudo na pandemia da Covid-19. Esses projetos fortalecem o princípio do acesso à informação, além de contribuírem para a promoção da saúde através das redes sociais, numa perspectiva interdisciplinar.

Palavras-chave: Sistema Único de Saúde; Rede social; Direito à saúde; Promoção da saúde; interdisciplinaridade.

Abstract

The objective of this study is to analyze the achievements obtained with the use of the Instagram® digital device for capillarization and expansion of access to information on health services and actions in the Unified Health System, emphasizing the importance of interdisciplinary projects in courses in the field of health. . Qualitative and descriptive study of the activities carried out by the Extension Project of the Federal University of Juiz de Fora campus Governador Valadares. Between 2021 and 2022, it was observed that the majority of followers of the @conectasus account on Instagram® were female, from the southeast region, mainly in central municipalities in the state of Minas Gerais, and in capitals. Publications were carried out aimed at the dissemination of actions and services of the Unified Health System, on Covid-19, in different modalities. The posting modality with the highest number of interactions among followers was Reels: short videos, with a maximum duration of 60 seconds. Social networks have proven to be increasingly fundamental in the process of communicating and disseminating health information, especially in the Covid-19 pandemic. These projects strengthen the principle of access to information, in addition to contributing to the promotion of health through social networks, in an interdisciplinary perspective.

Keyords: Unified Health System; Social network; Right to health; Health promotion; interdisciplinarity.

Resumen

El objetivo de este estudio es analizar los logros obtenidos con el uso del dispositivo digital Instagram® para la capilarización y ampliación del acceso a la información sobre los servicios y acciones de salud en el Sistema Único de Salud, destacando la importancia de los proyectos interdisciplinarios en los cursos del área. de salud. . Estudio cualitativo y descriptivo de las actividades realizadas por el Proyecto de Extensión de la Universidad Federal de Juiz de Fora campus Governador Valadares. Entre 2021 y 2022, se observó que la mayoría de los seguidores de la cuenta @conectasus en Instagram® eran mujeres, de la región sureste, principalmente en los municipios centrales del estado de Minas Gerais y en las capitales. Se realizaron publicaciones destinadas a la difusión de acciones y servicios del Sistema Único de Salud, sobre el Covid-19, en diferentes modalidades. La modalidad de publicación con mayor número de interacciones entre seguidores fue Reels: videos cortos, con una duración máxima de 60 segundos. Las redes sociales han demostrado ser cada vez más fundamentales en el proceso de comunicación y difusión de información en salud, especialmente en la pandemia del Covid-19. Estos proyectos fortalecen el principio de acceso a la información, además de contribuir a la promoción de la salud a través de las redes sociales, en una perspectiva interdisciplinaria.

INTRODUÇÃO

Após o término do regime ditatorial no ano de 1985, a Constituição da República Federativa do Brasil de 1988 foi promulgada, sendo construída com ampla participação popular e luta por cidadania, garantindo à população brasileira o direito à saúde que até aquele momento da história não havia sido reconhecido (BARRETO JUNIOR e PAVANI, 2013). A capacitação da comunidade para melhoria da sua qualidade de vida e saúde foi tratada na Conferência Internacional sobre a Promoção da Saúde, em 1986, em Ottawa, possibilitando o desenvolvimento de responsabilidade do indivíduo tanto da própria saúde, quanto coletiva, incluindo maior participação no controle deste processo, com prevenção, melhoria da saúde e bem-estar (DANTAS et al., 2016).

O estabelecimento das condições para promoção, proteção, recuperação da saúde e prevenção de doenças, organização e funcionamento dos serviços correspondentes ocorreu em 1990 quando foi sancionada a Lei número 8080, conhecida como Lei Orgânica da Saúde (LOS). Pela LOS o Sistema Único de Saúde (SUS) foi institucionalizado (BULOS, 2017; BRASIL, 1990) firmando como princípio o direito ao acesso à informação referente aos serviços de saúde e a utilização destes pelos seus usuários, conforme descrito na LOS, capítulo 2, artigo 7°, inciso 6°(BRASIL, 1990). Com isso, foram necessários meios estratégicos de comunicação para transformar os indivíduos em seres socialmente inseridos no mundo e informados estar (DANTAS et al., 2016).

Na contemporaneidade grande parte da população está conectada às mídias sociais, dessa forma, elas estão se tornando uma ampla ferramenta de divulgação de conhecimento científico rápida e prática (MORETTI et al., 2012). Pesquisas apontam que até 2001 aproximadamente 52 milhões de americanos já haviam consultado a internet em busca de informações médicas e que a internet é a principal fonte de informações em saúde para 70% dos adultos americanos (MASTERS, 2008).

O ambiente virtual permite que diversos assuntos sejam pesquisados, já que há uma enorme quantidade de conteúdos publicados. Entretanto, é necessário ter cautela na obtenção dessas informações, tendo em vista que muitas ferem o quesito qualidade, estão sujeitas a diversos vieses e, se tratando da área da saúde, a qualidade da informação é bastante importante (MORETTI et al., 2012).

Assim o objetivo desse estudo é identificar e analisar os alcances obtidos com a utilização do dispositivo digital Instagram® para a capilarização e a ampliação das informações relacionadas aos serviços e ações de saúde no SUS, enfatizando a importância de projetos interdisciplinares nos cursos do campo da saúde.

MATERIAIS E MÉTODOS

Trata-se de um estudo qualitativo, descritivo, produto das atividades realizadas do projeto de extensão realizado na Universidade Federal de Juiz de Fora campus Governador Valadares (UFJF/GV), no período de 2021 e 2022.

Este projeto, em vigor desde 2020, contou com a participação de três docentes dos departamentos de Medicina e Nutrição e seis discentes dos cursos de Fisioterapia, Medicina e Nutrição da UFJF/GV. Essa equipe se reunia semanalmente por meio da plataforma Google Meet®, para a discussão e escolha das temáticas a serem abordadas, bem como, para o planejamento das ações com postagens na rede social Instagram®, acerca do funcionamento e das formas de acesso às ações e serviços do SUS.

O grupo foi organizado do seguinte modo: uma dupla de alunos assumiu a função de preceptores; uma equipe de produção composta por quatro alunos que elaboravam as matérias a serem publicadas. Aos preceptores coube a gestão dos perfis do projeto na rede social por meio das publicações semanais e a correção das matérias. Os demais discentes produziam os conteúdos das publicações baseados em documentos oficiais do Ministério da Saúde (manuais, protocolos, cartilhas entre outros), aparatos regulatórios, artigos científicos nacionais e internacionais.

Todo o processo foi supervisionado e orientado pelas docentes, que faziam as revisões finais das postagens, após a análise prévia realizada durante as reuniões semanais com toda a equipe. As postagens eram feitas duas vezes por semana com temáticas distintas: às quartas-feiras posts temáticos sobre os serviços e ações do SUS; às sextas-feiras sobre o manejo da Covid-19 no SUS. Além disso, outras modalidades de publicação eram exploradas dentro da plataforma, como Reels e Stories.

Desse modo, foram avaliados os dados obtidos por meio da rede social Instagram®: indicadores de especificidades sobre o público, sexo e faixa etária; número de curtidas; comentários (pequeno texto feito pelo usuário em uma publicação); compartilhamentos (o usuário envia uma publicação para outro usuário); salvamento (ato de salvar fotos para armazenar e consultar posteriormente); contas alcançadas (quantidade de perfis únicos que visualizaram as postagens durante o período analisado); número de reproduções (quantas vezes o vídeo foi assistido).

Cabe destacar que a importação desses dados da própria rede social conferiu relevância ao estudo, sendo considerada uma estratégia fundamental (AVELINO, 2020). A média aritmética foi o parâmetro estatístico utilizado para estimar o valor médio entre os indicadores analisados (BAGGIOTO, LESEUX, 2016).

O presente estudo não necessitou de apreciação no Comitê de Ética e Pesquisa com seres humanos da UFJF, seguindo o preconizado pela Resolução nº 510 do Conselho Nacional de Saúde (BRASIL, 2016).

RESULTADOS

No período compreendido entre agosto de 2021 e agosto de 2022, ano base do projeto de extensão, a conta @conectasus no Instagram® possuía 784 seguidores, sendo 77,5% mulheres e 22,4% homens, com prevalência da faixa etária de 18 a 24 anos (33,8%), seguido da de 25 a 34 anos (29,8%).

Em relação ao posicionamento territorial dos seguidores, as métricas do Instagram® apresentavam apenas as principais localizações. Com isso, percebeu–se uma concentração na região sudeste do país, compreendendo municípios-pólos de Minas Gerais: Governador Valadares (29,6%), Juiz de Fora (3,7%); capitais: São Paulo (3%); Belo Horizonte (2,8%); Rio de Janeiro (2,2%).

Em relação às publicações temáticas sobre os serviços garantidos pelo SUS, no período de agosto a dezembro de 2021, foram realizadas 22 postagens, das quais se obteve uma média de 32,23 números de curtidas, e média de 291,68 contas alcançadas. Cabe destaque que para uma melhor interpretação dos dados, optou-se por analisá-los correlacionando agosto a dezembro de 2021 (cinco meses), e janeiro a agosto de 2022 (oito meses), sendo necessário devido ao período de vigência do Projeto.

No quadro 1 é mostrado os Insights das publicações temáticas do projeto no Instagram® no período de agosto de 2021 a dezembro de 2021. O tema com maior números de curtidas (96), salvamentos (44) e contas alcançadas (1.531) foi “Prevenção do suicídio e da automutilação no SUS”.

Quadro 1. Publicações temáticas do projeto ConectaSUS no Instagram® no período de agosto a dezembro de 2021.

No tocante às publicações sobre a Covid-19 (informações, tratamentos fornecidos pelo SUS, atualização de dados referentes ao número de casos, óbitos e vacinados) estas obtiveram médias de curtidas, comentários, compartilhamentos e salvamentos menores quando comparadas às publicações temáticas realizadas no mesmo período.

No período de agosto a dezembro de 2021 foram realizadas 20 postagens, das quais se obteve uma média de 26,9 números de curtidas, e média de 242,95 contas alcançadas, conforme observa-se no quadro seguinte. Merece destaque que a publicação com maior número de curtidas (72) e contas alcançadas (426) foi “Atualizações sobre a variante Delta”, realizada no dia 20 de agosto de 2021.

Quadro 2. Publicações acerca da Covid-19, do projeto ConectaSUS no Instagram®, no período de agosto a dezembro de 2021.

De janeiro a agosto de 2022 foram realizadas mais 34 publicações temáticas sobre o SUS, sendo que as médias de curtidas, comentários, compartilhamentos, salvamentos e contas alcançadas foram menores que as realizadas em 2021 (quadro 1), mesmo seguindo as mesmas características de conteúdo compartilhado, conforme apontado no quadro 3. Deve-se ressaltar que o período analisado em 2022 é menor que o analisado em 2021.

A publicação com maior número de curtidas (31) realizada em 2022, foi “Manejo da rinite alérgica no SUS”, realizada no dia 20 de maio.

Quadro 3: Publicações temáticas do projeto ConectaSUS no Instagram® no período de janeiro a agosto de 2022.

As publicações sobre a Covid-19 também continuaram sendo feitas em 2022 e pode-se observar queda nos parâmetros analisados, como segue descrito no quadro 4.

Quadro 4. Publicações sobre Covid-19, do projeto ConectaSUS no Instagram® no período de janeiro a agosto de 2022.

Além das publicações envolvendo os posts sobre conteúdos temáticos e sobre a Covid-19, foram realizados os compartilhamentos de Reels, vídeos curtos, com duração máxima de 60 segundos, gravados na vertical, que podem combinar áudio, imagens, textos e efeitos visuais. No período de agosto de 2021 a agosto de 2022 foram produzidos seis vídeos, que extrapolaram os padrões apresentados nas publicações, com grande aumento nas médias de curtidas, comentários, compartilhamentos e contas alcançadas, apresentando queda apenas no número de salvamentos (3,83), se comparadas as médias obtidas nas publicações temáticas em 2021 (6,77).

No quadro 5 é mostrado os Insights dos Reels no período compreendido entre agosto de 2021 e agosto de 2022, sendo possível observar que os Reels de números01, 02, 04, 05 e 06 apresentaram, de forma individual, maior número de contas alcançadas: 7.100; 2.542; 6.692; 384; 328, respectivamente, quando comparados às médias de todas as publicações temáticas e sobre a Covid19.

Cabe destacar que uma métrica diferente que os Reels permite analisar se referem ao número de reproduções, ou seja, o número de vezes que o vídeo foi assistido pelos usuários do Instagram®. Assim, neste estudo obteve-se, uma média total de 3.300 reproduções, considerando todos os Reels postados, conforme descrito no quadro 5, sendo que um único vídeo foi assistido mais de 8 mil vezes.

Quadro 5. Publicação Reels divulgados pelo projeto Conecta SUS no Instagram® no período de agosto de 2021 a agosto de 2022.

DISCUSSÃO

Ao analisar o público de seguidores do perfil ConectaSUS na rede social digital Instagram®, ocorre a predominância de mulheres e adolescentes e jovens, conforme os achados do estudo “ Refletindo sobre as redes sociais digitais” de Vermelho et al (2014) que descreverem o perfil dos seguidores nas redes socias a partir de uma revisão de 49 referências bibliográficas. “Os jovens aparecem entre os sujeitos mais pesquisados quando o assunto é “rede social digital”. Representaram 53,6% das bibliografias consultadas sedimentando a tese de que o uso das redes sociais digitais para a promoção da saúde dessa população pode ser uma estratégia interessante, apesar de ainda termos poucos dados sobre os resultados dessas estratégias (VERMELHO et al., 2014).

A disposição territorial do público está ligada às cidades de Governador Valadares e Juiz de Fora devido ao vínculo com a Instituição de Ensino Superior. Cabe ainda destacar que Juiz de Fora é polo da Macrorregião da Zona da Mata de Saúde de Minas Gerais e Governador Valadares é polo da Macrorregião Leste de Saúde de Minas Gerais.

As interações obtidas pelas publicações sobre a Covid-19, no período entre janeiro de 2022 e agosto de 2022, quando comparado às publicações temáticas no mesmo período, apresentaram menores números.

As postagens foram relacionadas ao período o qual estávamos vivendo, e no quadro 1 é demonstrado isso quando a postagem feita em 22 de setembro de 2021, mês que marca a Campanha Nacional de Prevenção ao Suicídio do Ministério da Saúde, obteve o maior número de curtidas, salvamentos e contas alcançadas. Nesta mesma linha, o quadro 3 também apresenta melhores resultados quando analisamos a publicação “Manejo da rinite alérgica no SUS”, no período que coincide com as mudanças climáticas e temperaturas mais amenas ocorridas no outono, que são propícias para manifestações das crises respiratórias (ASBAI 2012).

Analisando as publicações temáticas, houve uma queda da média do ano de 2021 para 2022, e os posts da Covid-19 também seguiram esta tendência de queda das médias, como se pode observar nos quadros 3 e 4. Isto divergiu da média de compartilhamentos que teve 0,76 de aumento, resultado do maior número de compartilhamentos (14), na publicação sobre a “Importância do esquema vacinal completo contra a Covid-19″, realizada no dia 18 de março de 2022. Este decréscimo nas médias pode estar associado ao fato de que nesta data, o Brasil enfrentava uma baixa adesão à vacinação da dose de reforço contra a Covid-19, e essa publicação trouxe informações úteis sobre a importância do esquema vacinal completo e sobre a funcionalidade da dose de reforço para o aumento da proteção contra a doença. A desinformação é uma das mais sérias ameaças à saúde pública e é ainda mais prejudicial quando alimenta dúvidas sobre a vacina contra a Covid-19 (OPAS, 2021; SOUTO, KABAD, 2020)

Durante a pandemia da Covid-19, um volume alto de dados e postagens foram relacionados à saúde (XAVIER, OLENSCKI, 2020). Sotero et al (2021) afirmam que as ferramentas digitais podem ser aliadas das atividades pedagógicas, quanto à exposição de informações, e também proporcionado espaços colaborativos e interativos entre as pessoas, sendo de grande valia na educação em saúde e na promoção da saúde. As publicações nesta rede podem divulgar notícias, opiniões e relatos dos usuários.

Merece destaque que os conteúdos produzidos em diferentes modalidades de postagens, na forma de pequenos vídeos, como os Reels, possuem um caráter mais pessoal, constituindo estratégias de comunicação mais acessíveis, e de informações sucintas e de fácil memorização. Logo, os Reels foram capazes não somente de alcançarem maior público, mas também de promover maior interação entre os visualizadores e os perfis desse projeto.

A expansão do ambiente virtual proporcionou a concepção das redes sociais como um campo permanente de comunicação com troca de informação entre indivíduos de qualquer parte do mundo, os quais possivelmente não poderiam se encontrar no mundo real, agrupados no mundo digital a partir das mais diferentes intenções comunicativas. A composição multicultural e pluriespacial dos grupos das redes sociais online representam a quebra de barreiras geográficas, sociais e temporais, favorecidas pelo ciberespaço (ZENHA, 2018). Por meio das redes sociais é possível o compartilhamento de informações em alta velocidade e a todo instante. O Instagram® está entre as principais plataformas com maior número de usuários, e se consolidou como a terceira rede social mais usada no Brasil em 2023, com 113,5 milhões de usuários (BAGGIOTO, LEXEUX, 2016).

Uma das contribuições desse estudo refere-se à possibilidade de melhoria na formação discente utilizando práticas interdisciplinares, com a  participação de alunos de diferentes cursos da área da saúde, propiciando um compartilhamento de experiências e trocas de saberes. Acrescido a isto, tem-se a aproximação dos discentes na prática com os conteúdos teóricos abordados nas disciplinas relacionadas a Saúde Coletiva, possibilitando a integração ensino-comunidade e a inserção dos alunos no campo. Logo, buscou-se conhecer e reconhecer as especificidades do processo ensino-aprendizagem, desenvolvendo nos discentes competências e habilidades para produção dos materiais, tais como o uso de plataformas de design gráfico para a produção dos posts e a adaptação da linguagem técnica para a coloquial.

Outra contribuição desta experiência diz respeito ao alcance das ações de promoção da saúde para a população brasileira por meio das redes sociais, e a interlocução entre o conhecimento científico e não científico. Por isso, o Projeto de Extensão “ConectaSus: o uso das redes sociais na divulgação de informações de ações e serviços do SUS” é estratégico para que a população conheça seus direitos e possa lutar para que estes se materializem. Segundo Vermelho et al (2014) “Com um smartphone à mão, todo tipo de comunicação é quase instantâneo, e sob este aspecto, podem ser ferramentas de processos de comunicação com vistas à educação e à promoção da saúde em rede”.

Nessa perspectiva, a relevância do presente estudo aponta para a utilização das redes sociais como instrumento de promoção da integralidade da saúde, para a divulgação e intensificação do compartilhamento de informações acerca dos serviços e ações do SUS à população, garantindo o preconizado pela Constituição Federal de 1988 e reafirmando o princípio organizativo da promoção da saúde.

A experiência proporcionada nesse projeto se traduz como um produto de relevante contribuição entre o ensino e a comunidade, uma vez que concretiza uma normativa em vigor e contribui para que o princípio da divulgação de informações se efetive no que tange ao apoio, à ampliação e ao fomento ao acesso à informação de qualidade ao maior número possível de pessoas, por meio das redes sociais.

Como limitações do estudo, aponta-se a dificuldade de expansão do alcance das postagens para um público, além de Governador Valadares e de Juiz de Fora, e das capitais da região sudeste. Além disso, o não desenvolvimento de modelos de comunicação inclusivos que atendam às necessidades de pessoas com deficiência é uma outra limitação. Diferentes estratégias audiovisuais devem ser implementadas para ampliar o acesso, a fim de garantir informações de qualidade a todos, de forma universal e igualitária, enquanto atributo de cidadania.

CONCLUSÕES

As redes sociais têm se mostrado cada vez mais importantes no processo de comunicação e divulgação de informações da área da saúde, sobretudo com o advento da pandemia da COVID-19. O Projeto ConectaSus desempenha a considerável função de divulgar informações precisas, fidedignas e objetivas sobre o SUS, esclarecendo dúvidas e conscientizando os cidadãos sobre seus direitos.

Com base nas métricas apresentadas, pode-se dizer que o Projeto de Extensão ConectaSus obteve um alcance significativo no que tange a quantidade de pessoas com geração de engajamento constante, o que nos permite apontar que as mídias digitais são dispositivos potenciais para disseminar e divulgar informações aos diversos públicos seguidores de redes sociais de uma maneira ampla, efetiva e muito acessível.

As redes sociais como espaço apoiador, dinâmico e interativo de extensa abertura ao diálogo, proporciona alcances de diversas abordagens temáticas, no caso em tela, relacionado a saúde pública brasileira, às políticas pública de saúde, a epidemiologia, promoção e proteção da saúde para todos os grupos populacionais e seus diversos tratamentos e sobre os programas e serviços de saúde garantidos pelos Sistema Único de Saúde e os fluxos de aceso. Um espaço legítimo de produção em saúde, com constante contribuição para uma sociedade cada vez mais saudável e com propagação de saberes.

REFERÊNCIAS

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¹ Departamento de Nutrição. Universidade Federal de Juiz de Fora, Campus Governador Valadares.
² Departamento de Medicina. Universidade Federal de Juiz de Fora, Campus Governador Valadares.
³ Centro de Estudos em Migrações e Relações Interculturais. Universidade Aberta de Lisboa.
⁴ Graduação em Medicina. Universidade Federal de Juiz de Fora, Campus Governador Valadares.
⁵ Graduação em Nutrição. Universidade Federal de Juiz de Fora, Campus Governador Valadares.
⁶ Graduação em Fisioterapia. Universidade Federal de Juiz de Fora, Campus Governador Valadares.

Thalles Ferreira Costa

Resumo

As mulheres brasileiras são intensamente afetadas pela pobreza, pelos conflitos e pelas consequências da crescente desigualdade social; são as primeiras a serem vítimas das violências físicas, sexistas e sexuais. O presente artigo objetiva examinar como elas, ao longo da história reagiram a essas violências. Isso porque o conhecimento histórico possibilita traçar estratégias de resistência às formas de violência de gênero. Dessa forma, dividiu-se o artigo em três momentos, nos quais o primeiro almeja traçar as características do patriarcado, em especial no Brasil, a partir de um panorama histórico-cultural; o segundo, busca examinar a condição das mulheres no Brasil desde a chegada dos europeus, passando pelos “anos dourados”; conhecidos por uma década de chuva de balas sobre as mesmas e culminando com a criação, em 1985, do Conselho Nacional dos Direitos da Mulher, por meio da Lei nº 7.353; por fim, o terceiro momento cuida de esquadrinhar as principais normatizações internas de enfrentamento à violência de gênero. O problema de pesquisa questiona em que medida o conhecimento da história das mulheres no Brasil pode conduzir ao rompimento da discriminação de gênero e, sobretudo, conclamar os homens a participarem do presente debate, objetivando-se a erradicação da violência. A hipótese é de que o conhecimento da história feminina, bem como do aparato legal interno de proteção; tanto no aspecto punitivo e, principalmente, preventivo, pode nos ajudar a resistir ao machismo estrutural que gera números alarmantes de violência de gênero. A pesquisa aqui exposta é histórica, empregando-se o método hipotético-dedutivo, mediante técnica de pesquisa bibliográfica e exploratória.

Palavras-chave: História. Mulheres. Patriarcado. Violência. Marcos legais.

Abstract

Brazilian women are intensely affected by poverty, conflicts and the consequences of growing social inequality; they are the first to be victims of physical, sexist and sexual violence. This article aims to examine how Brazilian women, throughout history, have reacted to these types of violence. This is because the knowledge of history makes it possible to design strategies to resist forms of gender violence. Thus, the article was divided into three moments, in which the first aims to outline the characteristics of patriarchy, especially in Brazil, from a historical-cultural panorama; the second seeks to examine the condition of women in Brazil since the arrival of the Europeans, passing through the “golden years”; known for a decade of rain of bullets on women and culminating in the creation, in 1985, of the National Council for Women’s Rights, through Law No. 7.353; finally, the third phase takes care of scrutinizing the main internal norms for fighting gender violence. The research problem questions the extent to which knowledge of women’s history in Brazil can lead to the breaking of discrimination against women and, above all, call on men to participate in this debate, making violence less and less. The hypothesis is that the knowledge of women’s history, as well as the internal legal apparatus of protection; both in the punitive aspect and, mainly, preventive, it can help us to resist the structural machismo that generates alarming numbers of violence against women. The research exposed here is historical, using the hypothetical-deductive method, through bibliographical and exploratory research technique.

Keywords: History. Women. Patriarchy. Violence. Cool milestones.

1. Considerações Iniciais

Em 21 de fevereiro de 2020, na capital do Estado do Acre, Maria, uma garota de 17 anos, foi morta e degolada pelo seu companheiro. A cabeça de Maria foi ofertada à própria mãe. O feminicida confessou o crime, detalhando que a esganou e a degolou. Em momento posterior, desfilou com a cabeça de Maria nas mãos pelas ruas da vila. Há relatos, ainda, que o feminicida chegou a arremessar a cabeça de Maria sobre o corpo de um conhecido da comunidade.

Em 2018, também no Estado do Acre, fez-se divulgar vídeo no qual uma jovem, de 19 anos, prostrada, recebia golpes de terçados e de facadas de carrascos encapuzados, enquanto gritava e clamava por misericórdia. A ação criminosa só acabou quando a cabeça dela foi arrancada. A motivação, segundo os algozes, foi a traição feminina, representada pela infidelidade aos demais membros de uma determinada facção criminosa.

A justificativa histórica a esses atos de violência remete-se aos modelos de patriarcalismo machista. Todavia, ao longo da história brasileira, mulheres de todas as condições sociais resistiram à violência, reinventaram-se e apostaram em comportamentos de resistência.

Nesse contexto, o artigo foi construído a partir da seguinte pergunta: como as mulheres, ao longo da história brasileira, reagiram à violência transcultural que as persegue? A história nos possibilita compreender como, a despeito da dominação masculina, o seu conhecimento descortina os desejos de autonomia e igualdade. Compreender a história é fundamental, sobretudo para a inserção de homens no presente debate, inclusive por meio da educação, visando tornar a violência cada vez menor.

Como objetivo geral, a pesquisa busca resgatar a história de resistência das mulheres à violência no Brasil até a inserção de direitos na Constituição Federal de 1988. Para dar concretude ao objetivo geral, os objetivos específicos da pesquisa, são dispostos em três seções: a) traçar as características do patriarcado, em especial no Brasil, a partir de um panorama histórico-cultural; b) examinar a condição das mulheres no Brasil desde a chegada dos europeus, passando pelos “anos dourados”; conhecidos por uma década de chuva de balas sobre as mulheres e culminando com a criação, em 1985, do Conselho Nacional dos Direitos da Mulher, por meio da Lei nº 7.353; c) apresentar as principais normatizações internas de enfrentamento à violência de gênero.

A pesquisa aqui exposta é histórica, empregando-se o método hipotético-dedutivo, mediante técnica de pesquisa bibliográfica e exploratória.

2. A história do patriarcado brasileiro

            O desafio persiste. Histórias reais como as citadas acima são frequentes no Brasil. De acordo com o Atlas da Violência 2021^[1], apesar de o Brasil ter apresentado uma redução de 18,4% nas mortes de mulheres entre 2009 e 2019, em 14 das 27 Unidades Federativas a violência letal contra mulheres aumentou. Os aumentos se deram nos estados do Acre (69,5%), do Rio Grande do Norte (54,9%), do Ceará (51,5%) e do Amazonas (51,4%).

Ao nos deparamos com os números da violência contra mulheres somos tomados por sentimentos de perplexidade e revolta. É que o gesto sempre se repete. O punho erguido com força e o golpe no corpo “invisível”, domesticado e, sobretudo, submisso-dominado. Historicamente, explica-se a violência contra as mulheres utilizando-se o conceito-território intitulado patriarcado.

            Segundo Jablonka (2021, p. 98) o patriarcado é o movimento em que o masculino representa tanto o superior e universal, em proveito de uma maioria de homens e de uma minoria de mulheres. Segundo o autor, “é o sexismo institucionalizado na forma de prestígio e transcendência; sua cultura é a masculinidade de dominação (ou masculinidade patriarcal)”.

            Saffioti (2015) ao traçar o conceito de patriarcado, recorre à sua vertente sexual. A incursão da autora é muito importante para que possamos compreender as características do patriarcado brasileiro, porquanto o mesmo foi marcado por uma constante sujeição sexual das mulheres ao poder masculino. A autora mostra o caráter masculino do que conhecemos como contrato social. Ela diz que se trata de um contrato entre homens, cujo objeto são as mulheres. É que, no seio desse contrato, as desigualdades sexuais são convertidas em diferenças políticas, passando a se apresentar como liberdade ou sujeição. A liberdade do homem e a sujeição sexual da mulher.

O patriarcado também diz respeito a uma organização social em que a descendência é patrilinear e a autoridade do chefe de família é venerada e incontestável. O patriarcado perpassa todas as culturas do mundo e baseia-se no fato de que os homens possuem uma tarefa peculiar: alimentar e proteger a família. Por outro lado, a mulher deve organizar a casa e cuidar dos filhos.

Ao falar sobre o contrato sexual que estabelece o patriarcado moderno e a dominação masculina sobre as mulheres, Pateman (1993, p. 16-17) afirma que o contrato social original é um pacto sexual-social, mas a história do contrato sexual tem sido omitida/sufocada. Além da liberdade está em jogo “a dominação dos homens sobre as mulheres e o direito masculino de acesso sexual regular a elas”. Portanto, o contrato social é uma história de liberdade e o contrato sexual é uma história de sujeição, sendo que o contrato original cria ambas: a liberdade e a dominação. Nas palavras da autora:

[…] O pacto original é tanto um contrato sexual quanto social: é sexual no sentido de patriarcal – isto é, o contrato cria o direito político dos homens sobre as mulheres -, e também sexual no sentido do estabelecimento de um acesso sistemático dos homens aos corpos das mulheres. O contrato original cria o que chamarei, seguindo Adrienne Rich, de “lei do direito sexual masculino”. O contrato está longe de se contrapor ao patriarcado; ele é o meio pelo qual se constitui o patriarcado moderno (PATEMAN, 1993, p. 17).

Pateman (1993, p. 18) pretende deixar claro que o contrato sexual na sociedade patriarcal faz parte do contrato original, e ignorá-lo seria ignorar metade do contrato original. A sociedade civil patriarcal está dividida em duas esferas, a pública e a privada, mas só se presta atenção a uma delas. “A história do contrato social é tratada como um relato da constituição da esfera pública da liberdade civil. A outra esfera, a privada, não é encarada como sendo politicamente relevante.” Como se propagou, erroneamente, a ideia de que o contrato social é algo distinto do sexual, este último se restringiria à esfera privada, razão pela qual o patriarcado não diria respeito ao espaço público, não tendo para ele nenhuma relevância. Para contra-argumentar este raciocínio equivocado, Pateman (1993, p. 18-19) aduz que,

ao contrário, o direito patriarcal propaga-se por toda a sociedade civil. O contrato de trabalho e o que chamarei de contrato de prostituição, ambos integrantes do mercado capitalista público, sustentam o direito dos homens tão firmemente quanto o contrato matrimonial. As duas esferas da sociedade civil são separáveis e inseparáveis ao mesmo tempo. O domínio público não pode ser totalmente compreendido sem a esfera privada e, do mesmo modo, o sentido do contrato original é desvirtuado sem as duas metades interdependentes da história. A liberdade civil depende do direito patriarcal (PATEMAN, 1993, p. 18-19).

As estruturas patriarcais contaminam toda a sociedade, não estando adstrita ao espaço privado, mas também impregnam o Estado. A divisão social em duas esferas serve apenas para fins analíticos, todavia, para ser possível a compreensão do todo social, são inseparáveis. O contrato original possui um caráter masculino, que se caracteriza como um contrato entre homens, o qual possui como objeto as mulheres, em que as diferenças sexuais são convertidas em diferenças políticas, de modo que a uma parte é garantido o direito de liberdade, e à outra, o dever de sujeição, sendo o patriarcado daí decorrente uma forma de expressão do poder político, razão pela qual devem ser analisados conjuntamente (PATEMAN, 1993).

       Ao analisar o patriarcado como um sistema político, que como tal se estende às famílias, às relações trabalhistas, sexuais e a outras esferas, passou a ser possível enxergar até onde se estendia o controle e domínio sobre as mulheres, popularizando-se a ideia de que o pessoal é político. A partir de então, as mulheres passaram a perceber que aquilo que pensavam ser problemas individuais eram na verdade experiências comuns a todas, resultado de um sistema opressor (GARCIA, 2015).

      Com a afirmação o pessoal é político, pretende-se dizer que o que acontece na relação entre os sexos na vida pessoal não é imune à dinâmica de poder e “que nem o domínio da vida doméstica, pessoal, nem aquele da vida não-doméstica, econômica e política, podem ser interpretados isolados um do outro”. Na teoria política a vida familiar é pressuposta e não discutida, tendo sido encargo do feminismo problematizar as relações de poder nas famílias, como se vê a seguir:

Ainda que nem sempre explicitado, “o pessoal é político” na verdade tornou-se a afirmação que sustentou o que a maioria das pensadoras feministas estava dizendo. Feministas de diferentes tendências políticas, e em uma variedade de disciplinas, revelaram e analisaram as conexões múltiplas entre os papéis domésticos das mulheres e a desigualdade e segregação a que estão submetidas nos ambientes de trabalho, e a conexão entre sua socialização em famílias generificadas e os aspectos psicológicos de sua subordinação. Desse modo, a família se tornou, e vem se mantendo desde então, central à política do feminismo e um foco prioritário da teoria feminista. (OKIN, 2008, p. 314).

O patriarcado moderno deixou de ser paternal, deixando de se estruturar no parentesco e no poder dos pais, passando a se pautar na subordinação das mulheres aos homens enquanto homens, ou enquanto fraternidade, criando assim o patriarcado fraternal moderno. Tal conclusão decorre do fato de “o poder de um homem enquanto pai é posterior ao exercício do direito patriarcal de um homem (marido) sobre uma mulher (esposa)”, devendo-se abandonar a acepção de poder paterno do direito patriarcal e passar a compreendê-lo como direito sexual (PATEMAN, 1993, p. 18).

       Ao encontro deste entendimento, Delphy (2009, p. 173) afirma que o termo patriarcado mudou de sentido, inicialmente por volta do século XIX, com as primeiras teorias dos “estágios” da evolução das sociedades humanas, e posteriormente no final do século XX, com a “segunda onda” do feminismo surgida na década de 1970 no Ocidente. De acordo com esta nova acepção feminista, o termo patriarcado significa “uma formação social em que os homens detêm o poder, ou ainda, mais simplesmente, o poder é dos homens”. Ele é, assim, quase que sinônimo de “dominação masculina” ou de opressão das mulheres”, distinguindo-se deles em virtude de duas características: por um lado designa um sistema e não relações individuais; por outro lado, as feministas opuseram a distinção de patriarcado e capitalismo, deixando claro que não se trata da mesma coisa, para explicitar que a subordinação das mulheres não é uma consequência exclusiva do capitalismo, um não se reduzindo ao outro.

        O Brasil herdou três formas de patriarcalismo: o primeiro é oriundo dos povos originários que viviam o período denominado neolítico superior, marcado por uma rígida divisão de tarefas; o segundo, proveniente do Ocidente Cristão, se caracteriza como a crença de que a mulher é pecadora e responsável pela expulsão de todos do paraíso; o terceiro, por fim, procedente “das Áfricas”, é caracterizado pela poligamia, pelo tabu da esterilidade e pelo rigoroso sistema de controle da sexualidade feminina, com a prática da infibulação e excisão do clitóris.

            Os povos originários no Brasil, por ocasião da chegada dos Europeus, viviam o período neolítico superior, ou seja, divisão de tarefas bastante definidas. Os homens eram responsáveis pelas guerras, caça, pesca, liderança tribal, relações externas, construção das aldeias, canoas, armas, produção do fogo e derrubada das matas. Destinado às mulheres estava o plantio, a colheita, o preparo de alimentos, a limpeza, organização do ambiente e o cuidado com crianças e velhos.

            No início da colonização não havia mulheres europeias suficientes para constituir famílias. Deste modo, os europeus subjugaram sexualmente as índias. Aqui fica evidente a vertente sexual do contrato social.

            Com a chegada dos Europeus no Brasil introduziu-se o patriarcado cristão, representado pela visão de inferioridade e submissão das mulheres. O pano de fundo na Europa era o movimento de “caça às bruxas” e a Inquisição. À época já se contava com vários escritos que firmavam a ideia de que a mulher era um ser diabólico, a quem se atribuía a responsabilidade pela expulsão do paraíso. Ainda, tem-se a concepção médica que descrevia o corpo feminino como inferior ao corpo masculino. Contava-se que a mulher era um ser lunar, noturno, diabólico. Os médicos recorriam a inúmeras metáforas com a finalidade de propagar comparações que colocavam as mulheres em situação de menoridade e submissão aos homens.

            Por fim, proveniente “Das Áfricas” veio a herança da presença do homem forte e poderoso, praticante da poligamia e preocupado em perseguir e expulsar mulheres estéreis dos vilarejos, marcando um rigoroso controle da sexualidade feminina.

            Segundo a historiadora Mary Del Priore:

Embora o continente africano não forme um bloco uno, as escravizadas vinham de nações organizadas em clãs, onde a poligamia era corrente e onde viviam submissas aos códigos de conduta de uma sociedade hierarquizada, estruturada segundo rígidos padrões de comportamento e tradições religiosas. Nelas, o chefe poderoso era aquele que sabia amparar generosamente, reunindo todos os membros de uma família numerosa. Privilégios e poderes ficavam nas mãos dos homens, cuja importância era definida pelo número de filhos que engendrassem. “Papai” ou “Bigman”, era o chefe. Cada um poderia ter quantas esposas conseguisse sustentar, e cada esposa viveria na única perspectiva da maternidade, tão valorizada quanto o vínculo entre as pessoas e os espíritos ancestrais. (PRIORE, 2020, p. 15).

            Para além desses patriarcados, a Igreja Católica, a partir do Concílio de Trento (1535/1537), cuidou de consolidar os papéis sexuais dentro do sacramento do matrimônio. O casamento tinha a finalidade de controlar as populações. A relação com a Igreja permeia, então, a formação das famílias que estavam se constituindo no primeiro momento da colonização, sob o mote dos três patriarcados citados acima. O matrimônio, frise-se, tinha uma única e exclusiva finalidade: a procriação. Nesse contexto, cabia à mulher o papel de ser mãe. É um cenário de adestramento da sexualidade feminina.

Assim como a Igreja Católica, os filósofos também desprezavam as mulheres, por exemplo: foram consideradas ao longo dos tempos, ótimas servas, cortesãs e belas escravas, mas raramente reconhecidas e valorizadas como seres humanos. Eram tidas como mundanas, que, com suas belas carnes, poderiam servir aos homens, mas seus cérebros não podiam servir à filosofia, à geometria e às ciências em geral. A mulher aprendeu que a palavra era do homem, e o silêncio era dela.

         A presença das mulheres na história da Filosofia, revela que mesmo sendo escondidas e menosprezadas, elas existiram e fizeram diferença no estudo e reflexões sobre o tema. Para expor essa presença, surgiram estudos investigativos que se debruçaram nas teorias de filósofos ocidentais, os quais demonstraram grande aversão às mulheres, colocando-as sempre numa posição de inferioridade. Com isso, a ausência feminina no que tange ao campo do conhecimento filosófico foi reforçada pelos discursos – ainda que indiretamente por parte desses filósofos. De acordo com (SÁBATA, 2002), ao estudar a vida de 22 filósofos, constatou que apenas oito deles se casaram. Porém, todos falavam muitos absurdos sobre as mulheres.

2. A condição das mulheres no Brasil e o modo como resistiram às violências: uma breve introdução

            Como ressaltado acima, era raro mulheres brancas europeias atravessarem o Atlântico, o que propiciou que os colonizadores mantivessem como escravas as mulheres índias e negras; fato que deu origem à miscigenação do povo brasileiro (CHAKIAN, 2020).

            É indiscutível que as mulheres indígenas foram escravizadas, inclusive sexualmente. Isso porque eram tidas como selvagens. Do mesmo modo, as mulheres negras foram escravizadas, não somente a partir de sua força de trabalho, mas também como instrumento de prazeres sexuais.

A colonização brasileira, com a presença de mulheres africanas, serviu, exclusivamente, para angariar lucros ao capitalismo europeu, bem como fortalecer o patrimonialismo patriarcal. Este, baseado no contrato social na sua vertente mais violenta: a sexual.

            Outro aspecto importante é o fato de que, ao contrário do sistema de castas tradicional, no Brasil havia a possibilidade de ascensão social individual (SAFFIOTI, 2013). Essa organização trouxe reflexos para a condição das mulheres. Isso porque contribuía para a diferenciação dos papéis que as mulheres, de uma ou outra casta, desempenhavam.

            Na efervescência da colônia, com as plantações de café, açúcar e algodão, as mulheres também eram submetidas à exploração e submissão. Muitas mulheres, ressalta Chakian, terminavam por viver sozinhas, nas senzalas, com seus filhos, coagidas a manter relações sexuais com muitos escravos, para reproduzir e gerar mais mão de obra escrava, ou obrigadas a satisfazer os prazeres sexuais dos senhores feudais (CHAKIAN, 2020).

Território de alianças e de estratégias de sobrevivência, a família também era espaço de violência (PRIORE, 2020). Os documentos pertinentes aos divórcios revelavam o nível de violência que as mulheres viviam no período. As mulheres eram espancadas, abandonadas e ultrajadas com acusações infundadas. Eram também presas aos cercados, onde apanhavam com paus, instrumentos de trabalho do homem e espinheiros. Mulheres, ainda, eram privadas de alimentos e roupas.

            Chakian (2020) destaca que a única alternativa de resistência das mulheres negras residia na possibilidade de se destacarem como cozinheiras ou lavadeiras, hipótese em que poderiam exercer as atividades na casa grande, em condições um pouco menos degradantes. Fora dos limites do lar, portanto, a mulher seguia à margem de possibilidades de existência real, livre de violência.

            Com a abolição da escravatura, a urbanização e a industrialização repercutiram nas relações sociais. É que, conforme Chakian (CHAKIAN, 2020, p. 69):

Com a necessidade de mão de obra feminina nas fábricas e comércios, a mulher passou a ter possibilidade de se conhecer, pela primeira vez, em outros papéis sociais e outras formas de existência, para além da vida conjugal. Consequentemente, a instrução precária, que até então era destinada às mulheres, passou a ser insuficiente, fazendo surgir a exigência pelo aprimoramento da educação feminina.

            Nísia Floresta Brasileira Augusta foi pioneira na exigência do letramento feminino como instrumento de emancipação social, tendo fundado um colégio para meninas. É imperioso destacar que muitas mulheres se destacaram no movimento abolicionista, inclusive Nísia Floresta, além da compositora Chiquinha Gonzaga e da romancista Maria Firmina dos Reis.

            Percebe-se, contudo, que desde o início da colonização as mulheres estavam trabalhando e resistindo. As mulheres acessavam todo tipo de trabalho, principalmente no período de interiorização da urbanização. Eram agricultoras, cozinheiras, costureiras, padeiras, fiandeiras. Havia, inclusive, greves de padeiras no século XVIII. Esse trabalho se constituiu como “elevador social”. E é graças a essa “ascensão” que mulheres negras alforriadas tiveram acesso ao “letramento”, inclusive proporcionando aos seus filhos a educação.

            No primeiro e segundo reinado os filhos dessas mulheres compuseram, conforme leciona Del Priore, a intelectualidade negra. (DEL PRIORE, 2020). Como forma de resistência, mulheres tiveram participação formidável na abolição da escravatura e na proclamação da República. Nesse momento histórico, já se consolidaram as faculdades de medicina no Brasil. A partir daí quem cuida das famílias não é mais a Igreja, mas os médicos. Nesse ponto, os tratados de medicina trataram de justificar a inferioridade feminina. Temos uma medicina ativa controlando os papéis de gênero.

            A medicina também, na busca de controle da sexualidade dos casais, trabalha duas imagens: a mulher louca/histérica e a mulher ninfomaníaca. A primeira, tratava-se da mulher estéril que não podia ter filhos. Esta, acabava no hospício. A segunda, tratava-se da mulher que usava sua sexualidade para outra finalidade que não a reprodução. É uma mulher que foi julgada com a máxima moralidade possível.

            No campo das violências temos o mesmo cenário: muitas surras, pancadas e espancamentos. Todavia, aqui as mulheres começaram a reagir. Nesse campo, quando levadas a julgamento, as mulheres eram submetidas a juízos morais. Eram boas mães? Se sim, podiam ser libertadas.

            No início do século XX, as mulheres trabalharam na esfera pública. Constituíam um operariado das fábricas e indústrias. Conforme destaca Saffioti:

o crescimento da urbanização, da industrialização e das atividades comerciais, a ordem social e econômica passou a se organizar de maneira mais complexa, exigindo maior presença nos diversos setores: a educação feminina é, pois, pensada de um lado, como necessidade para se estabelecer a justiça social e, de outro, como o setor-chave de uma política de reformas sociais visando atingir um estágio superior de organização-social. (SAFFIOTI, 2013, p. 292):

                Apesar desse movimento, somente a partir de 1930 é que ocorreu uma verdadeira transformação no sistema de ensino brasileiro, como efeitos no ensino superior. Tal fato permitiu maiores possibilidades de instrução superior para as mulheres. Outra forma de resistência/ascensão das mulheres é o campo do cinema, do rádio e do teatro, que se encontrava, à época, no seu auge. Essas mulheres obtiveram imenso sucesso. Contudo, persistiam os julgamentos de ordem moral sobre os seus comportamentos.

            Em 1937, as mulheres assumiram um papel importante na luta contra a ditadura e a favor da democracia. Igualmente, no pós-guerra, as mulheres demonstraram organização na luta pelo regime democrático, a despeito de não conseguirem avanços na Assembleia Nacional Constituinte de 1946 (CHAKIAN, 2020). Após a II Guerra Mundial, com a vitória dos Estados Unidos, temos a influência dos padrões de consumo americano. O Brasil é tomado pela chegada de toda sorte de eletrodomésticos. Tal fato vai cumprir o desiderato de aprisionar, ainda mais, a mulher no recinto doméstico.

            Nos anos 60 contamos com a chegada da pílula anticoncepcional no Brasil. Os militares estavam preocupados com o povoamento do Brasil. A isso somou-se a posição da igreja católica; que era opositora de qualquer forma de anticoncepção. Alçou-se, com isso, a tese de que os Estados Unidos tinham o intuito de esterilizar os povos pobres. Embora tenha agradado grande parte das mulheres, a medicação não atingiu a maioria delas.

            No período da ditadura militar mulheres foram perseguidas, presas, torturadas, vítimas de violência sexual, aborto, exiladas, mortas ou desaparecidas.No mesmo período chega ao Brasil as influências da Revolução Sexual, em especial no ano de 1968. Tal ano se tornou um marco da rebeldia e contestação. O período da Revolução Sexual durou dos anos 70 até meados da década de 80. Isso porque temos dois fatores que chegaram freando todas as conquistas: a AIDS e a “chuva de bala sobre as mulheres”. A AIDS vitimou artistas e grande parcela da juventude brasileira. A “chuva de bala sobre as mulheres” foi marcada por assassinatos e feminicídios de grande repercussão no Brasil, como o famoso “Crime da Praia dos Ossos”.

            Diante desse breve histórico, pergunta-se: em que medida as mulheres reagiram a essas violências?

            Primeiramente, é preciso dizer: as mulheres sempre trabalharam. As mulheres brasileiras venceram, perderam, ganharam, se casaram, descasaram, sofreram e cometeram violências. Elas  resistiram firmemente. A história nos mostra que a vida delas é marcada por constantes transformações na medida em que houve, paulatinamente,  mudanças na condição de esposa, de mãe e de trabalhadora. As mulheres foram as personagens principais de uma das transformações sociais mais importantes do século XX: a resistência feminina às violências, a ocupação dos espaços públicos, a previsão constitucional de direitos das mulheres e etc. No período do Brasil colônia as mulheres foram lavradoras, vendedoras, fabricantes de doces, lavadeiras, parteiras, costureiras e mais uma diversidade de trabalhos, fundamentais para o desenvolvimento social.

            No período compreendido entre os séculos XVII e XVIII houve a chegada das mulheres africanas escravizadas. Todas essas mulheres foram interlocutoras entre os mundos de brancos, negros, indígenas, na medida em que se uniram e compartilharam culturas. Ainda, temos o fenômeno da migração interna; o que abalou a vida familiar de muitas mulheres, porquanto com a partida dos homens para o interior do país, muitas ficaram sozinhas com os filhos; fato que as obrigou a tirar o sustento e a lutarem pela sobrevivência.

            Segundo Del Priore (2020) com a libertação do Brasil, as mulheres se multiplicaram em primeiras “mestras de letras” e comerciantes. Ainda, segundo a historiadora: 

Nas primeiras décadas do século XX, grande parte do proletariado era constituído por mulheres. Em 1901, elas perfaziam 67,62% da mão de obra empregada na fiação e na tecelagem. As mulheres negras, após a abolição dos escravos, continuaram trabalhando em setores desqualificados e recebendo péssimo salário. (DEL PRIORE, 2020, p. 234):

            Com a chegada dos anos 60 a ditadura militar impôs um violento processo de modernização da área rural. O trabalho da mulher foi redefinido, pois,  de colona, passou a boia-fria. Estas, por sua vez, recebiam salários inferiores, mas, uma vez sindicalizadas, lutavam firmemente pela melhoria das condições de trabalho. Resistiam.

            Em 1970 cresceu a participação ativa das mulheres em grupos das comunidades. Os grupos eram organizados pelas igrejas e sindicatos. A participação das mulheres nesses grupos culminou na criação de clubes de mães e movimento de mulheres trabalhadoras, bem como na participação em comissões jurídicas e políticas. As mulheres brasileiras, nesse período, mobilizaram diferentes grupos da sociedade, porquanto exigiram a redemocratização do país, inaugurando novos conflitos e tirando da inércia as organizações sindicais. As mulheres impulsionaram a mobilização popular, portanto, resistiram.

            Entre as décadas de 70 e 80 temos três grandes adventos transformadores da vida das mulheres. Esses acontecimentos modificaram os papéis femininos e masculinos na família. Cuida-se da pílula anticoncepcional, a migração campo-cidade e a explosão demográfica em áreas urbanas. A pílula, por sua vez, promoveu a “revolução sexual”, alterando significativamente a sexualidade feminina. A cultura, nesse momento, possibilitou a criação de um sistema de valores que preconizava a autonomia.

            Para Del Priore (2020, p. 235), “o crescimento de mulheres no mercado de trabalho, o progresso científico, a contracepção, a liberalização dos costumes e o divórcio mudaram definitivamente a cara do casamento e da família”. A historiadora ainda ressalta que: 

Transformações nos padrões culturais e nos valores relativos ao papel social da mulher, intensificadas pelo impacto dos movimentos feministas e pela presença mais atuante das mulheres nos espaços públicos, alteraram a constituição da identidade feminina, cada vez mais voltada para o trabalho produtivo. A expansão da escolaridade e o ingresso nas universidades viabilizaram o acesso delas a novas oportunidades de trabalho. Mesmo contra um pano de fundo em que algumas questões estavam para ser melhoradas (a segregação ocupacional por preconceito racial, as disparidades salariais, a menor participação feminina nas associações de categorias profissionais, entre outras), no fim do século XX as mulheres obtinham progressivamente uma igualdade de reconhecimento com os homens, senão de direitos. (DEL PRIORE, 2020, p. 236)

            Houve resistência das mulheres, bem como um declínio das sociedades patriarcais. É possível constatar a reconfiguração das relações entre os sexos e mesmo dos papéis e das representações de cada um dos gêneros. O mito da virilidade começou a ruir desde o fim dos grandes patriarcas coloniais, do desmonte das casas-grandes, da chegada do voto feminino na República Velha, dos hábitos e condutas introduzidas no período pós-guerra, do advento da pílula, do divórcio, da legislação de proteção e da escolarização das mulheres. Todavia, ainda há um longo caminho a percorrer. Agora, todos juntos, precisamos enfrentar o que sobrou da cultura machista patriarcal e essa resistência será feita por meio da educação.

            As mulheres também participaram ativamente dos movimentos que demandaram a criação de normas constitucionais e legais de proteção aos seus direitos. O tema será tratado no tópico adiante.

3. A normatização interna de proteção às mulheres.

Em 1988, a partir de uma comunhão de mulheres em busca de afirmação de direitos, destacou-se o movimento conhecido como “lobby do batom”. O referido movimento conferiu ação e articulação feminina durante a Assembleia Constituinte de 1987/1988. A composição da constituinte contava com 26 mulheres. As referidas mulheres se uniram com a finalidade de alcançar a implementação de alguns direitos, tais como: a ampliação dos direitos civis, sociais e econômicos das mulheres, a definição do princípio da não discriminação da mulher no mercado de trabalho, e igualdade jurídica entre homens e mulheres.

Como destacado anteriormente, em 1985, como fruto de lutas e reivindicações foi criado o Conselho Nacional dos Direitos da Mulher. O Conselho teve papel de destaque na composição do “lobby do batom”, porquanto promoveu demandas de inclusão de mais direitos para as mulheres na nova Constituição. O próprio Conselho Municipal dos Direitos da Mulher lançou o movimento “Mulher e Constituinte”, que tinha como slogan “Constituinte pra valer tem que ter palavra de mulher”. O Conselho atuou para que mulheres participassem da Constituinte, obtendo a inclusão de 26 mulheres no processo.

O movimento das mulheres em 1987/1988 teve como propostas uma vasta gama de direitos, entre eles a justiça social, a criação do Sistema Único de Saúde, ensino público e gratuito nos vários níveis, autonomia sindical, reforma agrária e tributária. Contou, ainda, com demandas intrinsicamente ligadas aos direitos das mulheres, questões relativas ao seu trabalho, propriedade, sociedade conjugal, violência contra mulher e abertura para discussão do tema do aborto (CHAKIAN, 2020).

No nível infraconstitucional, em virtude das intensas transformações sociais, que possibilitaram a construção de novos valores, o direito passou por adaptações. Vejamos:

Primeiramente, temos as primeiras alterações no Código Penal. Em 1994, a Lei nº 8.930/1994 tornou o estupro crime inafiançável. Em 1996, a Lei nº 9.318 introduziu, no artigo 61 do Código Penal, a agravante relativa à condição de gestante da vítima. No mesmo ano de 1996, a Lei nº 9.281 promoveu a majoração das penas previstas nos artigos 213 e 214 do Código Penal. Em 1997, a Lei nº 9.520 revogou a exigência do marido para que a mulher casada exercesse o direito de queixa-crime. Em 2003, a Lei nº 10.778 estabeleceu a notificação compulsória, em todo território nacional, dos casos de violência contra as mulheres atendidas nos serviços de saúde, públicos ou privados. Em 2004, a Lei nº 10.886 incluiu hipóteses de violência doméstica no artigo 129 do Código Penal.

Ainda, no que toca a proteção da mulher, no âmbito penal, é imperioso registrar a Lei nº 10.244/2001 e a figura do assédio sexual. Nesse ponto, segundo Silvia Chakian:

a tipificação da conduta de constranger alguém, com o intuito de obter vantagem sexual, prevalecendo-se de superioridade hierárquica ou de função, passou a ser exigida a partir da consciência de que o direito a uma vida livre de violência, assegurada pelos diplomas internacionais e garantido constitucionalmente através dos direitos fundamentais, também deveriam abranger o ambiente do trabalho, do qual, cada vez mais, participam as mulheres. (CHAKIAN, 2020, p. 230-231).

            A previsão da figura típica do assédio sexual deveu-se ao fato de que o legislador penal, em 1940, não vislumbrou a necessidade de proteção ao bem jurídico, liberdade sexual e não discriminação da mulher no trabalho, porquanto as mulheres, àquela época não eram consideradas sujeitos de direito, bem assim não ocupavam o mercado laboral formal como nos dias de hoje.

            Em 2005, a Lei nº 11.106 revogou o delito de adultério e baniu do texto penal a expressão “mulher honesta”. Silvia Chakian (2020, p. 234) , ainda, nos chama atenção para o seguinte ponto: “a manutenção do termo “mulher honesta” na legislação penal, por tantas décadas traz reflexos até os dias atuais, na forma como vítimas de violência sexual, por exemplo, são ouvidas no sistema de justiça, em suas narrativas”.

            A Lei nº 11.106/05 ainda revogou os delitos de sedução e rapto. Tais delitos prestavam-se unicamente à proteção “dos costumes” ou do “pátrio poder”, e não da liberdade ou dignidade sexual da mulher. A mesma Lei também revogou a possibilidade de extinção da punibilidade quando o agente se casasse com a vítima. Trata-se do instituto do “matrimônio reparador”, resultado das concepções que historicamente reservavam à mulher o destino exclusivo do matrimônio (CHAKIAN, 2020).

            A lei nº 11.106/05 revogou a possibilidade de extinção da punibilidade do agente que praticasse crime contra os costumes sem violência, caso a vítima se casasse com terceiro, desde que não se manifestasse em sessenta dias pelo prosseguimento da investigação ou ação penal. A referida Lei majorou a pena dos crimes sexuais quando o agente é ascendente, pai adotivo, padrasto, irmão, tutor ou curador, preceptor ou empregador da vítima ou quem, por qualquer outro título, tenha autoridade sobre ela.

            Em 2009, a Lei nº 12.015 substituiu, no Código Penal, a expressão “Crimes contra os costumes”, para fazer constar “Crimes contra a dignidade sexual”. Cuida-se de uma mudança significativa de paradigma. É que o legislador finalmente entendeu que a proteção não deve se dirigir à moral sexual, mas sim à liberdade sexual do homem e da mulher. A citada lei promoveu, também, a unificação das figuras do estupro e atentado violento ao pudor, sem diferenciação do gênero da vítima. Importante avanço foi a criação da figura do estupro de vulnerável.

            Em 2018, a Lei nº 13.718 criou a figura criminosa da importunação sexual, divulgação de cena de estupro ou de cena de estupro de vulnerável, de cena de sexo ou de pornografia. Ainda no aspecto penal temos a Lei nº 11.340/2006, conhecida como Lei Maria da Penha. Como sabido, a partir da Constituição Federal de 1988, o Brasil passou a ser signatário de diversos diplomas e documentos internacionais. Nesse espaço, se comprometeu a criar uma lei específica de proteção das mulheres. O Brasil se comprometeu, ainda, a implementar políticas públicas voltadas à prevenção, repressão e erradicação da violência de gênero.

            Nesse contexto, em 2004, deu-se início ao projeto de lei versando sobre mecanismo de combate e prevenção à violência doméstica contra as mulheres. O processo de elaboração da lei contou com a contribuição de juristas e a mobilização das mulheres e dos movimentos de mulheres oriundos de diversos segmentos sociais. Para Chakian:

no ordenamento jurídico nacional, a Lei Maria da Penha representa o rompimento do paradigma de tolerância à violência doméstica que sempre prevaleceu no país, contemplando um sistema multidisciplinar integrado de proteção da mulher em situação de violência, bem como de seus dependentes. O legislador define a discriminação e a violência de gênero como forma de violação aos direitos humanos, o que legitima ainda mais o Estado brasileiro a coibir, reprimir e prevenir sua prática, quer tenha sido praticado na esfera pública, quer tenha ocorrido na esfera privada. (CHAKIAN, 2020, p. 262).

Em 2015 o Brasil fez editar a Lei nº 13.104/2015, tendo a seguinte justificativa:

A importância de tipificar o feminicídio é reconhecer, na forma da lei, que mulheres estão sendo mortas pela razão de serem mulheres, expondo a fratura da desigualdade de gênero que persiste em nossa sociedade, e é social por combater a impunidade, evitando que feminicidas sejam beneficiados por interpretações jurídicas anacrônicas e moralmente inaceitáveis, como o de terem cometido “crime passional”. Envia, outrossim, mensagem positiva à sociedade de que o direito à vida é universal e de que não haverá impunidade. Protege, ainda, a dignidade da vítima, ao obstar de antemão as estratégias de se desqualificarem, midiaticamente, a condição de mulheres brutalmente assassinadas, atribuindo a elas a responsabilidade pelo crime de que foram vítimas. (FRANCO, Simone. Crime de feminicídio poderá ser incluído no Código Penal. Agência Senado. Disponível em: https://www12.senado.leg.br/noticias/materias/2013/07/18/crime-de-feminicidio-podera-ser-incluido-no-codigo-penal. Acesso em: 01 nov. 2021).

            A Lei nº 13.104/2015 introduziu a qualificadora do feminicídio no artigo 121 parágrafo 2º do Código Penal, que assim passou a definir: “VI: contra a mulher por razões da condição do sexo feminino. […] § 2º. A: Considera-se que há razões da condição de condição de sexo feminino quando o crime envolve: I – violência doméstica e familiar; II – menosprezo ou discriminação à condição de mulher”. ^[2]

            A lei do feminicídio veio complementar o que foi iniciado com a lei Maria da Penha, porquanto confere visibilidade ao fenômeno da morte violenta de mulheres por circunstâncias de gênero no nosso país, permitindo a elaboração de ações e estratégias mais adequadas, uma vez que poderão ser subsidiadas em números e estatísticas. Contudo, cabe lembrar, que há uma distância enorme entre a regra jurídica formal e a aplicação efetiva da mesma (materialidade) no campo social. Fato este, que acaba gerando uma ilusão de segurança jurídica para as mulheres vítimas de violência no País.

Não podemos perder de vista que nosso sistema Jurídico Penal está ultrapassado, nossas legislações são muito brandas, o judiciário demasiadamente moroso, além da crise ética, política e social que o Brasil está inserido. Sabemos que a CF88, a Lei Maria da Penha, e a Lei do Feminicídio,  bem como as normativas internacionais,  dentre  elas a Recomendação Geral das Nações Unidas;  Declaração sobre a Eliminação da Violência contra a Mulher;  a Declaração Universal dos Direitos Humanos; a Convenção Interamericana para prevenir, sancionar e erradicar a violência contra a mulher e a “Convenção Belém do Pará”, são instrumentos normativos que possuem sua importância  em relação ao problema,  porém, a violência de gênero não reduziu, ao contrário, aumentou.

             Este fato nos leva obrigatoriamente a concluir que estamos operando de maneira equivocada, ou seja, estamos trabalhando com os efeitos da violência e não com suas causas. Nós criamos novas leis, aparelhamos, mesmo que de forma precária, as estruturas de atendimento psicossocial às vítimas e seus filhos, mas isso não é o suficiente.  Precisamos de políticas públicas específicas que trabalhem urgentemente com as causas da violência de gênero no país e não podemos mais remeter este problema somente à questões culturais arraigadas no patriarcalismo arcaico dos séculos anteriores. Nesse sentido, a educação nos parece ser o melhor caminho para dirimir este grave problema social, pois, ela começa no seio familiar e continua na escola. As informações passadas nestes dois ambientes constroem hábitos e parecem autorizar determinadas posturas que passamos para a sociedade. (COSTA, 2016). 

            Por fim, temos, em 2021, talvez a política pública mais importante do país. Cuida-se da política prevista na Lei nº 14.164/2021. Ao contrário das demais leis traçadas acima, essa lei tem um contorno eminentemente preventivo. A Lei nº 14.164/2021 alterou a Lei de Diretrizes e Bases da Educação Nacional e tem como objetivo incluir, na forma de temas transversais da educação básica, conteúdos relacionados aos direitos humanos e a prevenção da violência familiar. A nova lei institui, também, a Semana Escolar de Combate à Violência contra a Mulher.

            Considera-se a referida lei um novo paradigma socioeducacional no Brasil, porquanto direciona as políticas de prevenção à violência à educação; única forma de resistir ao que restou do patriarcado machista no Brasil. Mais uma vez, junto com as mulheres, precisamos resistir e insistir na sua aplicabilidade.

4. Considerações Finais

Georges Didi-Huberman profetiza que “para conhecer os vagalumes, é preciso observá-los dançar vivos no meio da noite, ainda que essa noite seja varrida por alguns ferozes projetores. Ainda que por pouco tempo. Ainda que por pouca coisa a ser vista” (HUBERMAN, 2011, p. 52).

            Conhecer os vagalumes é, no presente caso, proceder ao resgate histórico da luta das mulheres contra a violência. Cuida-se da luta que se desenrolou no aspecto cultural e normativo. É também uma história de submissão e dominação. Todavia, é, igualmente, uma história de resistência.

            A opressão e dominação masculina é comumente associada ao conceito de patriarcado. Este, no Brasil, assumiu contornos peculiares, pois é fruto de três outras formas de patriarcado: a) um primeiro dos povos originários; b) um segundo oriundo do Ocidente Cristão e; c) o proveniente “das Áfricas”.

            Ainda, é digno de registro que a religião e a medicina contribuíram para o incremento do sistema de dominação e opressão contra as mulheres, porquanto ratificaram e propagaram ideias e teorias acerca de uma suposta inferioridade das mulheres.

            No Brasil, as mulheres, desde a colonização, trabalharam e resistiram. Contudo, foram vítimas das mais diversas formas de violência, em especial a sexual. A luta de resistência das mulheres brasileiras é destacada durante a abolição da escravatura, a declaração de independência, a proclamação da República e a queda da ditadura militar.

            A mobilização das mulheres propiciou ainda, na criação, em 1985, do Conselho Nacional dos Direitos da Mulher. Ainda, alçou condições de participação na Assembleia Constituinte, com o “lobby do batom”. A demanda pela inclusão de direitos da mulher na Constituição de 1988 foi de extrema relevância, pois resultou na positivação, em nível constitucional, de diversos direitos. Posteriormente, a legislação infraconstitucional sofreu significativas mudanças, em especial na área penal. Destaca-se a Lei Maria da Penha e a Lei do Feminicídio.

            Em 2021 foi sancionada a Lei nº 14.164. A referida Lei constitui um novo paradigma de proteção das mulheres. É que possui um caráter preventivo, voltado ao sistema socioeducacional. Acredita-se que a resistência ao que restou do patriarcado somente terá êxito por meio da educação, desde o ensino básico, que permitirá imprimir uma nova cultura e um novo olhar sobre a mulher sujeito de direito, desvencilhando-a das formas históricas de opressão e dominação.

        Diante desse cenário, mostra-se a iminente necessidade de uma educação ciente da predominância de desigualdades de gênero, a fim de traçar novas perspectivas para a educação contemporânea, o que pode ser feito apenas com o estudo das intersecções entre a educação, o direito e o feminismo. Compreender as principais causas que contribuem para a continuidade das desigualdades de gênero, identificar o papel das políticas públicas de educação no contorno dessa problemática para então buscar a transformação da condição das mulheres e das desigualdades estruturais a que estão submetidas.

Referências

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^[1]Disponível em: https://www.ipea.gov.br/atlasviolencia/arquivos/artigos/1375-atlasdaviolencia2021completo.pdf). Acesso em 01 dez. 21.

^[2] BRASIL. Lei nº 13.104/2015. Lei do Feminicídio. Disponível em: http://www2.camara.leg.br/legin/fed/lei/2015/lei-13104-9-marco-2015-780225-publicacaooriginal-146279-pl.html Acesso em: 01 nov. 2021.

Promotor de justiça do MPAC
Mestre em direito sociais e políticas publicas.

¹Fábio Junio Costa Palmeira
²José Hilton Cardoso Duarte
³Jorge Junio Rocha da Silva
⁴Luciana Oliveira do Valle Carminé
⁵Sistina Pereira Souto

RESUMO

A gestão de estoques é o processo de planejamento, administração e controle dos materiais e produtos armazenados em uma empresa. Como objetivo, buscou-se mostrar algumas dificuldades que uma Empresa do Setor de Comércio e Serviços em Manaus, enfrenta com a falta de uma boa gestão em seus estoques, bem como, apresentar as melhorias conquistadas através da aplicação das ferramentas corretas na gestão de estoque dessa organização. Na metodologia realizou-se um estudo de caso, do tipo exploratório descritivo, com abordagem qualitativa, onde a revisão de literatura foi realizada em um recorte de tempo. Os principais ganhos da empresa foram: Crescimento no faturamento chegando a 40%, melhora no tempo de separação dos produtos que antes eram entre 45 a 60 min, caindo para 20 minutos, melhora na qualidade dos setores sendo que o índice de reclamações caiu quase para zero. Ao concluir, chegou-se ao entendimento de que houve uma melhora significativa em todos os setores da empresa proposta no estudo e que os clientes e colaboradores aprovaram as mudanças.

Palavras-Chaves: Organização. Estoque.  Benefícios.

1. INTRODUÇÃO

Diante de um cenário econômico altamente complexo e competitivo, investir em uma gestão de estoque eficiente, é uma questão importante para as empresas se manterem relevantes e garantirem seu sucesso a longo prazo. Em meio a todas as necessidades, é notório que a adoção de tecnologias e o acompanhamento das tendências do mercado são essenciais para otimizar os processos, melhorar o controle e garantir uma maior lucratividade (NORES, 2021).

Voltando-se para o cenário em que as empresas enfrentam pressões constantes para se destacarem e superarem seus concorrentes, a falta de controle adequado de estoques está entre uma das situações que pode inviabilizar a eficiência da gestão de estoques em uma empresa (SALVETTI et al. 2020). Quando o estoque é devidamente controlado, é possível evitar gastos desnecessários com armazenamentos excessivos de produtos. Além disso, o controle de estoques poderá evitar que haja produtos parados e sem rotatividade o que também pode representar um prejuízo dentro dos recursos financeiros das empresas (RODRIGUES et al. 2020).

Nesse sentido, Oliveira et al. (2022) explicam que uma gestão de estoque eficiente permitirá que a empresa mantenha o equilíbrio entre a oferta e a demanda evitando a falta ou o excesso de produtos. Portanto, isso poderá resultar numa melhora no controle de custos, na redução de perdas e desperdícios, no aumento da lucratividade e até mesmo na melhoria de satisfação do cliente.

Diversos autores têm abordado a importância da gestão de estoque para empresas de pequeno e médio porte. Nessa perspectiva, Rodrigues et al. (2020) ao realizarem um estudo sobre “A importância da gestão de estoque na obtenção de êxito na administração organizacional”, chegaram ao entendimento de que uma gestão adequada de estoque permite maximizar a disponibilidade dos produtos para os clientes reduzir os custos de armazenagem e melhorar o planejamento e a previsão da demanda.

Nos estudos de Costa (2023) a gestão de estoques em empresas de pequeno e médio porte é importante para evitar desperdícios e melhorar a competitividade no mercado. Além disso, o autor demonstrou a importância de utilizar ferramentas de controle de estoque como o inventário rotativo para garantir a atualização dos registros e evitar desvios e perdas.

Levando-se em consideração que a gestão de estoques em pequenas e médias empresas comerciais são fundamentais para garantir a qualidade dos produtos oferecidos aos clientes e na satisfação do público-alvo (BEZERRA, GOHR, MORIOKA, 2020). O presente estudo trouxe um embasamento bastante significativo que é apresentar as melhorias conquistadas através da aplicação das ferramentas corretas na gestão de estoque de uma empresa, e por essa razão, levantou-se o seguinte questionamento: Quais são os benefícios que um estoque bem gerenciado pode trazer para uma empresa de pequeno e médio porte do setor de comércio de Manaus?

Este estudo justifica-se mediante a necessidade dos pesquisadores em compreender melhor sobre a importância em adotar estratégias e ferramentas de controle de estoque para garantir o bom funcionamento das operações e o crescimento sustentável da empresa.

Como objetivo, buscou-se mostrar algumas dificuldades que uma Empresa do Setor de Comércio e Serviços em Manaus, enfrenta com a falta de uma boa gestão em seus estoques, bem como, apresentar as melhorias conquistadas através da aplicação das ferramentas corretas na gestão de estoque dessa organização.

Para melhor compreensão sobre o assunto abordado, realizou-se um estudo de caso, do tipo exploratório descritivo, com abordagem qualitativa, onde a revisão de literatura foi realizada em um recorte de tempo.

2. REVISÃO DE LITERATURA

2.1 Gestão de estoque

Conceitualmente, a gestão de estoques foi descrita como um processo de planejamento para a administração, controle dos materiais e dos produtos armazenados em uma empresa (SALVETTI et al. 2020).

Ainda conforme Salvetti et al. (2020) a gestão de estoques é indispensável para o bom funcionamento de qualquer empresa independentemente do seu ramo de atuação. Ao priorizar o gerenciamento adequado dos estoques é possível alcançar eficiência operacional e reduzir custos durante a realização de processos produtivos. Essa prática de gestão torna-se imprescindível, pois, garante que a empresa tenha disponibilidade dos produtos ou materiais necessários no momento certo e na quantidade adequada evitando problemas como esgotamento ou excesso de estoque (PINEIRO et al. 2020).

No que concerne ao principal objetivo da gestão de estoque, nos estudos de Rodrigues et al. (2023) constatou-se que o alvo é garantir que haja um equilíbrio entre a oferta e a demanda dos produtos ou materiais na empresa. A partir dessa ideia, percebe-se que é importante para as empresas garantir que haja produtos suficientes para atender às necessidades dos clientes ao mesmo tempo em que se evitam excessos de estoque que possam gerar custos desnecessários.

No que concerne a problemática de obsolescência nos estoques, os estudos de Magalhães et al. (2022) afirmaram que a gestão de estoque busca minimizar os riscos associados ao estoque como obsolescência, deterioração ou até mesmo roubo. Conforme os autores, a realização é produzida através de técnicas como a definição de níveis de estoque ideais, a implementação de sistemas de controle, de monitoramento e a utilização de ferramentas de previsão de demanda (MAGALHÃES et al. 2022).

Nessa linha de raciocínio, Magalhães et al. (2022, s/n) explicaram que o propósito da gestão de estoque, poderá ser destacado pelos seguintes objetivos:

1) Determinar o que é necessário permanecer armazenado no estoque;

2) Determinar o período e a quantidade de materiais necessários para reabastecer o estoque;

3) Alertar o departamento de compras da empresa o momento para executar a aquisição de materiais a serem estocados;

4) Receber e armazenar os materiais e os itens de acordo com as suas necessidades;

5) Indicar a relação entre as quantidades de estoque e os seus valores.

A partir dos entendimentos propostos, chegou-se ao entendimento de gestão de estoque desempenha um papel crucial na logística empresarial, equilibrando a disponibilidade do produto e os custos associados. É um processo que requer uma abordagem estratégica e a aplicação de técnicas adequadas, além da integração com outras áreas da empresa.

2.1.1 Tipos de estoques

Conforme Sousa (2022) existem diferentes tipos de estoque, sendo cada um com sua função específica dentro de uma organização. Nesse mesmo entendimento o autor explicou que o estoque é uma reserva de mercadorias mantida por uma empresa para atender às demandas dos clientes, buscando-se minimizar atrasos na produção e garantir a continuidade do negócio (SOUSA, 2022).

No que concerne aos principais tipos de estoque, Sousa (2022) em seu livro, dividiu-os em três categorias, a saber: matérias-primas, produtos em processos e produtos acabados.

Sobre as matérias-primas, o autor explicou que esses tipos de estoques são compostos pelos materiais necessários para a produção dos produtos finais. Essas matérias-primas incluem itens como: plásticos, metais, madeira, tecidos e outros. É importante mencionar que a principal função do estoque de matéria-prima é garantir que a produção da empresa não seja interrompida devido à falta de insumos (SOUSA, 2022).

No que concerne ao estoque de produtos em processos, Sousa (2022) explicou que esse tipo de estoque é composto pelos produtos que estão sendo fabricados, ou seja, que ainda não foram finalizados. O estoque de produtos em processo inclui componentes, sub montagens e produtos semiacabados. Sobre a principal função do estoque de produtos em processo, o autor explicou que é evitar que a produção seja interrompida e garantir que a empresa possa atender às demandas dos clientes.

Quanto ao estoque de produtos acabados, o autor explicou que esse tipo de estoque é formado pelos produtos finais que estão prontos para serem vendidos. A função do estoque de produtos acabados é garantir que a empresa possa atender rapidamente às demandas dos clientes (SOUSA, 2022).

Além dos tipos de estoques descritos, Nunes (2021) em seus estudos alerta que também existem outros tipos de estoques como: o estoque de segurança (reserva de estoque para lidar com incertezas na demanda ou nos prazos de entrega) e o estoque em trânsito (produtos que estão em transporte entre duas localidades).

Em suma, observou-se que cada tipo de estoque possui suas peculiaridades e é gerenciado de forma específica para garantir o controle eficiente e a otimização dos recursos da empresa.

2.1.2 Principais motivos para manutenção dos estoques nas empresas

Conforme observou-se no decorrer do estudo, a manutenção de estoques é uma prática de extrema importância para garantir o bom funcionamento de uma empresa (ROCHA et al. 2021). Essa manutenção envolve ações como a compra, recebimento, controle e reposição dos produtos ou materiais necessários para a produção de comercialização ou prestação de serviços da empresa.

Nessa perspectiva, Silva (2020) em sua obra destacou alguns motivos baseados na visão de outros autores, pelos quais faz-se necessário realizar a manutenção de estoques em uma empresa, a saber:

Atendimento à demanda; Economia de custos; Continuidade da produção; Redução de lead time; Proteção contra incertezas e imprevistos; Aproveitamento de oportunidades; Controle de qualidade; Aumento da eficiência operacional; Apoio à tomada de decisões (SILVA, 2020).

Sobre o atendimento à demanda, Maciel e Ferreira (2022) explicaram que a manutenção adequada de estoques permite que a empresa atenda à demanda dos clientes de forma satisfatória. Conforme os autores, ao ter os produtos ou materiais disponíveis em quantidade suficiente, a empresa acaba evitando a falta de produtos e a insatisfação dos clientes. Isso é um exemplo extremamente importante para empresas que trabalham com prazos de entregas definidos ou que possuem uma demanda sazonal (MACIEL, FERREIRA, 2022).

Na economia de custos, os autores esclarecem que é necessário manter estoques bem controlados, pois, assim permitirá que a empresa otimize os seus custos. Ao realizar compras em maior quantidade é possível obter descontos e condições melhores com os fornecedores. Além disso, ter estoques adequados evita a necessidade de fazer compras urgentes ou em pequenas quantidades o que geralmente resulta em preços mais altos (MACIEL; FERREIRA, 2022).

No que concerne a continuidade da produção, os estudos de Maciel e Ferreira (2022) mencionaram que é importante para empresas que fabricam produtos a manutenção de estoques garantir a continuidade da produção. Estoques adequados de matérias-primas e componentes asseguram que a produção não seja interrompida por falta de insumos evitando atrasos na entrega e prejuízos financeiros.

Sobre a redução de lead time, Maciel e Ferreira (2022) explicam que o lead time é o tempo que se passa desde o momento em que um pedido é feito até o momento em que ele é entregue ao cliente. Com a manutenção de estoques é possível reduzir o lead time e consequentemente melhorar o nível de serviço oferecido pela empresa. Isso ocorre porque a empresa tem os produtos à disposição e prontos para serem enviados imediatamente após a confirmação do pedido.

Referente a proteção contra incertezas e imprevistos, Rocha et al. (2021) em seus estudaram explicaram que o estoque é uma reserva de segurança que protege a empresa contra incertezas e imprevistos. A falta de estoques pode ser um grande problema em situações como atrasos nas entregas de fornecedores problemas logísticos ou mesmo crises econômicas. Ao manter os estoques adequados a empresa consegue garantir a continuidade das operações mesmo diante de circunstâncias adversas.

Em relação ao aproveitamento de oportunidades, os autores entenderam que ter estoques disponíveis permite que a empresa aproveite oportunidades de negócio que possam surgir. Além disso, os autores mencionam que estoques bem controlados também permitem aproveitar momentos de alta demanda como feriados ou promoções especiais (ROCHA et al. 2021).

Sobre o controle de qualidade, Rocha et al. (2021) explicaram que a manutenção de estoques também possibilita um controle de qualidade mais eficiente. Conforme os autores, ao armazenar os produtos de forma adequada e rastrear a movimentação dos mesmos a empresa consegue garantir a qualidade e a integridade dos produtos. Além disso, a realização de inspeções e verificações nos estoques permite identificar problemas ou defeitos antes que os produtos sejam enviados aos clientes (ROCHA et al. 2021).

E por fim, sobre o apoio à tomada de decisões, os autores entendem que a manutenção de estoques também é fundamental para apoiar a tomada de decisões estratégicas da empresa. Haja vista, que o controle e o monitoramento dos estoques permitem que a empresa tenha informações precisas sobre a demanda a movimentação de produtos e o desempenho dos fornecedores. Essas informações são essenciais para definir políticas de compras ajustar a capacidade produtiva e planejar a distribuição dos produtos (ROCHA et al. 2021).

2.1.3 Modelo de gestão de estoque

É certo que o modelo de gestão de estoques envolve o planejamento e o controle dos itens armazenados por uma organização de pequeno e médio porte, na busca de garantir o equilíbrio entre oferta e demanda minimizar custos e maximizar o desempenho operacional (SOUSA, VIAGI, 2021).

Diante disso, Silva (2020) em sua obra, listou quatro diferentes métodos, descrevendo como as técnicas de gestão de estoques que podem variar de acordo com o tipo de negócio e as características dos produtos armazenados, a saber:

1. Just in Time (JIT) – Nesse modelo os estoques são mantidos em níveis mínimos sendo reabastecidos apenas no momento exato em que são necessários. Isso reduz o custo de manutenção de estoques e o risco de obsolescência mas requer um bom controle de fornecedores e processos de produção eficientes.

2. MRP (Material Requirements Planning) – Essa abordagem utiliza um sistema computadorizado para estimar as necessidades futuras de materiais com base nas ordens de produção e nas previsões de demanda. Dessa forma é possível planejar os pedidos de compra e otimizar os níveis de estoque.

3. Lote Econômico de Compra (LEC) – É um modelo que busca determinar a quantidade ideal de um produto a ser comprado em cada pedido considerando os custos de pedido e de armazenagem. O objetivo é minimizar os custos totais do estoque equilibrando a economia de escala com a redução dos custos de manutenção de estoque.

4. Classificação ABC – Esse modelo permite classificar os itens de estoque em três categorias – A B e C – com base em sua importância ou valor. Os itens de classe A são os mais importantes mas têm menor demanda volumétrica ou financeira. Os itens de classe C têm baixa importância e demanda. A classificação ABC auxilia na identificação e priorização dos itens a serem gerenciados de forma mais rigorosa.

Além desses modelos também é importante adotar práticas como o monitoramento regular dos estoques, definição de níveis de estoque de segurança, o uso de sistemas de controle de inventário e a implementação de políticas de compras eficientes. Conforme Santana (2023) todos esses modelos também podem contribuir para uma gestão de estoques eficaz e que seja capaz de evitar problemas como falta de produtos ou excesso de estoque.

2.1.4 Método de valorização de estoque

Sobre o método de valorização do estoque, Araújo (2020) em seu estudo de caso, explicou que é uma forma de determinar o valor dos produtos ou materiais que estão armazenados em um determinado momento. Nessa ideia, a autora corrobora explicando que existem três métodos diferentes de valorização de estoques, sendo estes: Método FIFO; Método LIFO e o Método do Custo Médio.

No método (LIFO), conforme explica Araújo (2020) os produtos vendidos são retirados do estoque de acordo com a ordem de entrada, mas utilizando os mais recentes primeiro. Isso significa que o custo das unidades vendidas é baseado nos preços de aquisição mais recentes. O método LIFO pode ser útil para empresas que querem reduzir seu lucro tributável pois em situações de inflação de preços as mercadorias restantes no estoque terão um valor de custo mais baixo.

Referente ao método (FIFO), considera-se que os produtos vendidos são retirados do estoque de acordo com a ordem de entrada. Ou seja, os produtos mais antigos são os primeiros a serem vendidos e consequentemente têm seu custo contabilizado na saída. Essa abordagem é útil quando há uma alta rotatividade de estoque ou quando os produtos têm vida útil limitada (ARAÚJO, 2020).

No que concerne ao método do Custo Médio, Araújo (2020) considera que o valor do estoque é calculado com base no custo médio de aquisição dos produtos. Isso significa que o valor de cada unidade de produto é calculado levando em consideração o preço de compra de todas as unidades adquiridas.

Dessa forma, é importante ressaltar que o método escolhido pode ter impactos significativos no resultado financeiro da empresa e nos impostos a serem pagos. Por essa razão é necessário analisar cuidadosamente qual método é mais adequado para cada situação levando em consideração as características do negócio e as exigências legais. Além disso é importante manter um controle preciso dos registros de entrada e saída de estoque.

2.1.5 Processo de compra e armazenagem

Conforme Silva (2020, p. 23) “um dos principais requisitos para se ter uma boa gestão no estoque para qualquer empresa é conhecer o processo de compra e armazenagem”. Esse processo envolve a aquisição de produtos ou materiais necessários para a produção ou operação da empresa e sua armazenagem em um local apropriado até que sejam necessários.

Nessa ideia, Silva (2020) aponta que o processo de compra geralmente começa com a identificação das necessidades da empresa. Isso pode ser feito por meio de diferentes métodos como análise de estoque atual previsão de demanda ou solicitações internas de diferentes departamentos.

Uma vez que as necessidades são identificadas é necessário procurar e avaliar fornecedores (SILVA, 2020). Nessa etapa, a empresa pode solicitar cotações verificar a reputação dos fornecedores negociar preços e condições de pagamento e eventualmente selecionar o fornecedor mais adequado.

Após a seleção do fornecedor é feito o pedido de compra. Esse documento formaliza a transação e inclui informações sobre os produtos ou materiais adquiridos as quantidades preços prazos de entrega e outras condições específicas da negociação (SILVA, 2020).

Após a entrega dos produtos é necessário recebê-los e conferir sua qualidade e quantidade. Isso geralmente é feito por meio de uma inspeção dos produtos e da comparação com a nota fiscal ou outro documento de entrega. Se forem identificados problemas ou discrepâncias é importante comunicar o fornecedor e tomar as medidas adequadas para solucionar a situação (SILVA, 2020).

Depois da inspeção e recebimento dos produtos eles são armazenados em um local apropriado até que sejam necessários. O armazenamento adequado envolve aspectos como organização do estoque controle de prazos de validade prevenção de danos e manutenção de condições adequadas de temperatura e umidade quando necessário (SILVA, 2020).

A armazenagem eficiente também envolve o controle de estoque que é o gerenciamento das quantidades disponíveis de produtos. Isso pode incluir atividades como registro de entradas e saídas contagem física do estoque análise de níveis de estoque e reposição de produtos conforme necessário (SILVA, 2020).

Em vista dos ensinamentos elencados, verifica-se que o processo de compra e armazenagem envolve desde a identificação das necessidades da empresa até a aquisição recebimento e armazenamento dos produtos ou materiais garantindo que estejam disponíveis quando necessários para a produção ou operação da empresa.

2.1.6 A relevância da avaliação da gestão de estoque

Vários autores têm discutido sobre a importância da avaliação da gestão de estoque para o sucesso de uma organização. Entre esses autores, Sousa (2021) destacou a importância de se manter uma boa gestão de estoques para evitar problemas como a falta de itens necessários para a produção ou a venda bem como o excesso de produtos em estoque que podem levar a custos adicionais e obsolescência.

Outro autor que constatou em seu estudo a eficiência da avaliação da gestão de estoque foi Santana (2021). Conforme o autor, para ocorrer uma avaliação eficiente do estoque deve-se considerar não apenas a quantidade de itens em estoques, mas também, sua qualidade e valor. Nessa ideia, Santana (2021) ainda descreveu a importância em utilizar técnicas como análise ABC, que categoriza os itens em estoque de acordo com seu valor, prioriza o controle e a alocação de recursos com base nessa classificação.

Além disso, a avaliação da gestão de estoque também deve considerar fatores como o tempo de reposição que é o tempo necessário para repor os itens em estoque quando eles são consumidos ou vendidos. Esse é um aspecto discutido por Rocha & Correa (2022) que destacaram a importância de um planejamento eficiente da cadeia de suprimentos para garantir um tempo de reposição adequado em seu estudo de caso em uma indústria no Ceará.

Outro aspecto fundamental na avaliação da gestão de estoque é o custo envolvido. Autores como Peres et al. (2020) discutiram em seus estudos a importância de considerar os custos relacionados ao estoque como o custo de armazenagem o custo de pedido e o custo de ruptura de estoque ao tomar decisões sobre a gestão do estoque.

Diante disso, chega-se ao entendimento de que a avaliação da gestão de estoque considera diversos fatores como a quantidade, qualidade, valor, tempo de reposição e custos envolvidos. Sendo assim, é importante compreender que essa avalição deve ser realizada de forma contínua, buscando identificar oportunidades de melhoria e mitigar os riscos associados à gestão ineficiente dos estoques.

3 METODOLOGIA

Este trabalho configurou-se como um estudo de caso, do tipo exploratório descritivo, com abordagem qualitativa, onde a revisão de literatura foi realizada em um recorte de tempo.

Caracterizou-se como estudo de caso, pois, consistiu em coletar informações de forma prática sobre as deficiências do setor de recebimento, estoque e expedição em uma “Empresa do Setor de Comércio e Serviços em Manaus”.

A equipe fez algumas observações visuais e também realizou alguns registros fotográficos. O principal objetivo dos registros fotográficos foi de mostrar “o antes e o depois das melhorias propostas pelos pesquisadores no que diz respeito aos setores na empresa descrita.

Posteriormente, nas discussões, realizou-se diversas pesquisas bibliográficas nas seguintes bases de dados: Revista Brasileira de Administração Científica; Revista de Gestão da Faculdade Lourenço Filho; Brazilian Journal of Development; Revista Qualidade HC; Investigação, Sociedade e Desenvolvimento; Conjecturas; Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento; Journal of Cleaner Production; Repositório UFU; utilizando-se dos seguintes descritores: “organização”; “estoque”; “controle”.

Como critérios de inclusões foram selecionados artigos nacionais e internacionais, disponíveis na íntegra, publicados nos idiomas português ou inglês, entre 2020 a 2023.

3.1 Estudo de caso

3.1.1 Empresa

Empresa do setor de Comércio e Serviços de Manaus.

3.1.2 Estrutura

A partir dos dados coletados pela empresa estudada, constatou-se que nunca teve uma gestão de estoque.

Constatou-se também, que a forma de ampliação estrutural da empresa pelo proprietário, foi através de aquisição de imóveis ao redor do prédio. Portanto, não houve uma reforma ou planejamento para montar um galpão. As casas foram utilizadas como estoques onde suas divisórias dificultavam os acessos e o sistema de rede da Internet não conseguia abranger todos os estoques.

3.1.3 Colaboradores

Observou-se que os colaboradores por serem ajudantes de carga e descarga não tinham um conhecimento de gestão de estoque e apenas foram crescendo com o grupo.

3.1.4 Setor de recebimento

A equipe observou que não havia um setor definido para o recebimento de produtos e os mesmos eram recebidos e deixados em qualquer lugar da empresa. Da mesma forma, observou-se que não havia organização no setor de expedição devido à falta de espaço. Logo, os produtos dos clientes se misturavam com os outros, gerando falta e reclamações.

A equipe observou que ao chegar na empresa, o fornecedor se apresentava e aguardava o responsável pelo recebimento achar um local. Por essa razão, algumas vezes, o fornecedor tinha que passar por dentro dos setores de expedição e estoque, haja vista que, entrava pela frente da empresa no meio do setor de vendas para descarregar os produtos.

Figura 1: Setor de recebimento. Fonte: Própria em 05/2023.

Conforme explicam os autores Magalhães et al. (2022) o setor de recebimento é responsável por receber e processar todas as formas de receitas da empresa como pagamentos de clientes, investimentos empréstimos e outros.

3.1.5 Sistema ERP

A empresa fez o investimento em um Sistema de ERP – SANKHYA, que na teoria ajudaria a resolver o problema, mas na pratica dificultou ainda mais, pois, além de não terem os números quantitativos e descrição correta dos produtos, os vendedores vendiam um pelo outro e na maioria das vezes vendiam o item mais caro pelo preço mais barato.

A equipe constatou também que o setor de compras trabalhava às cegas com dados errados e por muitas vezes compravam em duplicidade alguns itens e deixavam faltar outros por não haver veracidade nas informações.

Dessa forma, nunca houve um inventário na empresa e com isso a situação só piorava.

3.1.6 Estoque

Sem nenhum conhecimento em logística, a equipe observou que os produtos que chegavam na empresa eram acomodados de qualquer forma e onde houvesse espaço, não seguindo as regras básicas do método FIFO, especificações de armazenamento ou acondicionamento, gerando avarias e vencimento de produtos nas prateleiras.

Observou-se que muitos produtos se perdiam por serem esquecidos nas “casas/estoques” e por essa razão, muitos clientes reclamavam ou cancelavam as compras pelos seguintes motivos: demora dos separadores ou por não acharem os produtos em tempo hábil.

A equipe observou na primeira operação, que foram descartados mais de 1200 pares de botas e 2000 rolos de fitas de demarcação por estarem fora dos padrões de vendas.

As imagens abaixo, mostraram o estoque e itens que foram descartados:

Figura 2 – Estoque

Fonte: Própria em 05/2023

Figura 3 – Fitas encontradas no estoque

Fonte: Própria em 05/2023.

Figura 4 – Botas encontradas no estoque.

Fonte: Própria em 05/2023.

Constatou-se que além da total desordem, a forma de “endereçamento” não fornecia uma exata localização do produto. Sendo assim, o produto era alocado com endereço de quadra complexose o separador perdia muito tempo para localizar o produto. As imagens abaixo, mostraram o exemplo da Quadra A:

Figura 5 – Exemplo da “Quadra A”.

Fonte: Própria em 05/2023.

Figura 6 – Falta de organização e controle de estoque

Fonte: Própria em 05/2023.

A equipe observou que não havia uma área específica para produtos inflamáveis. Por essa razão, esses produtos ficavam estocados com os demais.

Ademais, constatou-se que haviam muitos produtos vencidos que estavam misturados com os de validade atual.

Figura 7 – Não havia uma área para específica para produtos inflamáveis.

Fonte: Própria em 05/2023.

3.1.7 Expedição

No setor de expedição era percebível a falta de espaço devido a desorganização e disposição dos produtos. Eles ficavam acumulados uns sobre os outros e misturados.

No momento da liberação haviam várias recontagens para garantir que não houvesse erros, mas mesmo assim, acontecia erros como itens misturados e falta de produtos.

Figura 8 – Falta de espaço o setor de Expedição

Fonte: Própria em 05/2023.

Uma gestão adequada de estoque permite maximizar a disponibilidade dos produtos para os clientes, reduzir os custos de armazenagem, melhorar o planejamento e a previsão da demanda (RODRIGUES et al. 2020).

4. RESULTADOS E DISCUSSÕES

Diante das informações apresentadas, a equipe chegou ao entendimento de que estes foram apenas uma parte dos problemas encontrados na empresa proposta no estudo.

A empresa reconheceu que precisa de melhoria. Por essa razão, a diretoria solicitou os serviços da FF Consultoria, uma empresa voltada para a melhoria e organização de estoques e treinamento.

Após de uma breve reunião com a Empresa FF Consultoria, uma visita técnica foi realizada no local e apresentado o plano de ação com base na “metodologia de gestão de estoques”, para cada setor ser trabalhado e adaptado.

4.1 Melhorias

4.1.1 Recebimento

Foi apresentado a Direção da empresa a proposta da construção do setor específico de recebimento dos produtos. Este seria isolado para evitar o trânsito de pessoas pelas dependências da empresa e os produtos não teriam contato com outros para evitar erros nas contagens ou geração de avarias.

Figura 9 – Proposta da construção do setor específico de Recebimento.

Fonte: Própria em 05/2023.

Imagem de antes:

Figura 10 – Figura de antes da construção do setor de Recebimento. Fonte: Própria em 05/2023.

Imagem de depois:

Figura 11- Figura de depois da construção do setor Recebimento. Fonte: Própria em 05/2023.

Foi confeccionado a área de recebimento com sistema informatizado. Além disso, foram realizadas as contratações de 2 (dois) auxiliares e 1 (um) líder de logística para esse setor.

Ressalta-se que todos foram treinados pela FF Consultoria.

4.1.2 Estoque

No setor de estoque, a equipe constatou que foram realizadas as seguintes ações:

a) Limpeza e organização de todos os setores por nicho, segmentação e classificação, respeitando as indicações de armazenamento e FIFO;

b) Mapeamento, endereçamento e Layout;

c) Definição das atividades, operações e criação de instruções operacionais;

d) Treinamento dos colaboradores;

e) Implantação de processos junto ao ERP Sankhya;

f) Adaptação de sistemas de Kamban para separação de produtos;

g) Inventário (filial e matriz), plano de inventários cíclicos;

h) Melhorias diversas como: Manutenção dos estoques (reformas e pintura); Instalação de equipamentos de segurança; e Instalação da Infra e reforma da elétrica.

No que concerne as ações realizadas no estoque serão apresentadas algumas imagens descrevendo cada item mencionado acima.

a) Estoque – Limpeza e Organização

Figura de antes

Figura de depois

Figura 12 – Imagem de antes e depois do Estoque – Limpeza e Fonte: Própria em 05/2023.

b) Mapeamento, endereçamento e Layout

Imagem de antes (apenas uma quadra produto ficava entre 80 possíveis locais)

Depois (endereçamento afunilado => Depósito – Rua – Quadra – Bloco – Apto)

Figura 13 – Imagem de antes e depois do Mapeamento, endereçamento e layout. Fonte: Própria em 05/2023.

Obs.: Com o sistema afunilado, a localização dos produtos ficou mais precisa, também foi adicionado o código de barras para facilitar a informatização e utilização de PDA,s que facilitam a busca, locação e transferência de produtos.

c) Definição das atividades, operações e criação de instruções operacionais

                            Antes (Não existia)                                  Depois

Figura 14 – Imagem ilustrativa de antes e depois da definição das atividades, operações e criação de instruções operacionais. Fonte: Própria em 05/2023.

d) Adaptação de sistemas de Kambam para separação de produtos

Figura 15 – Imagem de antes e depois da adaptação de sistemas de Kambam. Fonte: Própria em 05/2023.

Obs.: Antes a separação era feita com a nota fiscal ou uma lista escrita à mão, foi criada uma estação de trabalho onde os pedidos aparecem na tela e o separador imprime a lista para separação, nesta informa endereço, quantidade, locação e lote a ser retirado.

O sistema também foi adaptado para uso no celular.

Melhorias diversas (outras):

Manutenção dos estoques (reformas e pintura)

           Antes                      Depois                       Antes                   Depois

Figura 16 – Imagem de antes e depois da manutenção dos estoques (reformas e pintura). Fonte: Própria em 05/2023.

Instalação da Infra e reforma da elétrica

Figura 17 – Imagem de antes e depois da Instalação da Infra e reforma da elétrica. Fonte: Própria em 05/2023.

4.1.3 Expedição

Antes

Depois

Figura 18 – Imagem de antes e depois da expedição da STRUTURA – COMÉRCIO E SERVIÇOS LTDA. Fonte: Própria em 05/2023.

O setor de expedição passou por uma reforma onde os balcões foram retirados e um sistema de Kamban para carregamento foi inserido para acompanhamento do setor de vendas e estoque, os procedimentos criados para essa atividade foram:

1 – O pedido é realizado pelo setor de vendas e liberado para o setor de estoque realizar a separação dos produtos por emissão de pedido,

2 – Após a conclusão da separação, o auxiliar de estoque confirma no sistema e libera para conferência no setor de expedição.

3 – O setor de expedição faz a conferência dos produtos junto ao APP/ERP item a item verificando pelo código de barras. Se houver alguma divergência, deve-se acionar o separador, caso não, confirma e emite nota fiscal.

4 – O motorista recebe os produtos e a nota fiscal, abre seu aplicativo e confere os produtos no físico x nota fiscal, após a confirmação, o produto é liberado para entrega.

O produto passa por um processo de 3 (três) filtros antes de sair da empresa até o cliente.

A partir dos descritos acima, os resultados apontaram a princípio, o reconhecimento da empresa pela melhoria na gestão de estoques. Posteriormente, a empresa contratou os serviços da FF Consultoria, que logo propôs um plano de ação com base na “metodologia de gestão de estoques”, no qual cada setor foi trabalhado e adaptado, para melhorar a lucratividade, reduzir os gastos e custos desnecessários da empresa, a FF Consultoria baseou-se no método FIFO, realizou implantação de processos junto ao ERP Sankhya e realizou treinamentos para melhorar o desempenho dos funcionários.

Após 90 dias, o trabalho foi concluído e a empresa afirmou que houve um diferencial na gestão de estoques, trazendo como principais ganhos: Crescimento no faturamento chegando a 40%, melhora no tempo de separação dos produtos que antes eram entre 45 a 60 min, caindo para 20 minutos, melhora na qualidade dos setores sendo que o índice de reclamações caiu quase para zero. Em contrapartida, constatou-se que o maior desafio têm sido manter o plano de ação dentro do que foi implantado e para isso a FF Consultoria tem realizado visitas periódicas ao local e com auditoria a cada 60 dias.

5 CONCLUSÕES

Este trabalho teve como objetivo mostrar algumas dificuldades que uma Empresa do Setor de Comércio e Serviços em Manaus, enfrenta com a falta de uma boa gestão em seus estoques, bem como, apresentar as melhorias conquistadas através da aplicação das ferramentas corretas na gestão de estoque dessa organização.

É oportuno mencionar que no desenvolvimento, buscou-se realizar uma revisão de literatura acerca dos seguintes tópicos: Gestão de estoques e tipos de estoques enfatizando os seus significados. Discutiu-se sobre os principais motivos para manutenção dos estoques nas empresas. Abordou-se sobre o Modelo de gestão de estoque e o Método de valorização de estoque. Também foram discutidos os seguintes assuntos: Processo de compra e armazenagem e a relevância da avaliação da gestão de estoque.

O estudo de caso da Empresa do Setor de Comércio e Serviços em Manaus, demonstrou que a falta de uma boa gestão em seus estoques, pode levar a problemas significativos como perda de vendas, custos excessivos, desperdício de recursos e insatisfação dos clientes. Por outro lado, observou-se que uma gestão eficiente dos estoques pode gerar diversos benefícios como redução de custos de armazenamento, aumento da velocidade de atendimento ao cliente, melhoria na precisão das previsões de demanda e otimização da utilização de recursos.

Diante dos resultados apontados, a equipe constatou a princípio, que houve o reconhecimento da empresa pela busca da melhoria na gestão de estoques. Posteriormente, a empresa contratou os serviços da FF Consultoria, que logo propôs um plano de ação com base na “metodologia de gestão de estoques”, no qual cada setor foi trabalhado e adaptado, para melhorar a lucratividade, reduzir os gastos e custos desnecessários da empresa. A FF Consultoria, baseou-se no método FIFO, realizou a implantação de processos junto ao ERP Sankhya, além de realizar treinamentos para melhorar o desempenho dos funcionários.

Após 90 dias, o trabalho foi concluído e a empresa afirmou que houve um diferencial na gestão de estoques, trazendo como principais ganhos: Crescimento no faturamento chegando a 40%, melhora no tempo de separação dos produtos que antes eram entre 45 a 60 min, caindo para 20 minutos, melhora na qualidade dos setores sendo que o índice de reclamações caiu quase para zero. Em contrapartida, constatou-se que o maior desafio têm sido manter o plano de ação dentro do que foi implantado e para isso a FF Consultoria tem realizado visitas periódicas ao local e com auditoria a cada 60 dias.

Ao concluir, chegou-se ao entendimento de que houve uma melhora significativa em todos os setores da empresa proposta no estudo e que os clientes e colaboradores aprovaram as mudanças.

REFERÊNCIAS

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SOUSA, José Meireles de. Gestão de estoques e armazenagem: Perspectivas estratégica, financeira e operacional. 1ª Edição, 2022. 208p.

¹Graduando de Pós-Graduação em MBA em Gestão de Logística e Suplly Chain (Logística) pelo Centro Universitário Fametro. E-mail: ffcostapalmeira@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0009-0007-0817-790X 

² Graduando de Pós-Graduação em MBA em Gestão de Logística e Suplly Chain (Logística) pelo Centro Universitário Fametro. E-mail: hilton91684820@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0009-0001-2012-7901

³ Graduando de Pós-Graduação em MBA em Gestão de Logística e Suplly Chain (Logística) pelo Centro Universitário Fametro. E-mail: jorgejuniojl21@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0009-0009-9935-4135

⁴ Orientadora Professora do Centro Universitário Fametro e Mestre em Engenharia de Produção. E-mail: lucianadovalle@hotmail.com
ORCID: https://orcid.org/0009-0008-3525-8278

⁵ Co-orientadora Especialista em Docência do Ensino Superior.
E-mail: sistinasouto@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0009-0006-7857-9296

REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.8157545

Pedro Henrique Brandão do Nascimento¹
Cristian Lima Duarte²
Jorge Alberto Ferreira de Almeida Texeira³
Karinna Alves Pereira⁴
Mariana Da Silva Santos⁵
Camila de Barros Prado Moura-Sales⁶

RESUMO: Introdução: Em dezembro de 2019, na cidade de Wuhan, pertencente à província chinesa, unidades de saúde locais relataram casos de pneumonia de etiologia desconhecida. Posteriormente, o patógeno, um novo coronavírus (SARS-CoV-2), foi isolado e identificado. Estudos revelaram alta taxa de transmissibilidade na população geral e elevada taxa de morbimortalidade em pessoas com doenças crônicas previamente existentes, atingindo um nível de calamidade mundial com milhares de mortos. Objetivo: Analisar os indicadores epidemiológicos de mortalidade e letalidade por COVID-19 no estado de Alagoas no período antes da vacinação. Metodologia: Estudo descritivo, transversal e analítico com base no balanço dos boletins epidemiológicos que abrangeram as notificações dos casos de COVID-19. Para tal, foram eleitos cálculos do coeficiente de mortalidade e letalidade, sendo o primeiro resultante da divisão referente aos números totais de óbitos fracionados pela população total, ajustados na base de 100 mil habitantes, e o segundo da divisão do número de óbitos divididos pelo número total de casos. Por fim, os dados obtidos serão analisados com auxílio da revisão de literatura nas principais bases de dados. Resultados e Discussões: 112.097 pessoas foram acometidas por COVID-19, destas 92,1% (103.279) desenvolveram a forma mais leve da doença, síndrome gripal; 7,9% (8.818) cursaram com a forma mais grave da doença; do total que evoluiu para Síndrome Respiratória Aguda Grave, 2638 (29,91%) foram à óbito e, 5417 (61,43%) cursaram com prognóstico favorável de cura. Conclusão: Observou-se maior porcentagem de óbitos por COVID-19 em indivíduos idosos, especialmente da faixa etária entre 70 e 79 anos, sexo masculino, portadores de comorbidades, sobretudo diabetes, hipertensão e cardiopatias, bem como em pessoas não brancas, sendo a população preta a mais acometida em relação a raça.

Palavras-chave: Letalidade. Mortalidade. COVID-19. SARS-CoV-2. Epidemiologia e Bioestatística

1 INTRODUÇÃO

De acordo com as pesquisas de Hipócrates, realizadas há mais de 2000 anos, a epidemiologia foi criada e fundamentada no preceito da influência de fatores ambientais sobre o processo saúde-doença. Em suma, os estudos epidemiológicos de John Snow colaboraram na percepção da relação de processos físicos, químicos, biológicos, sociológicos e políticos. Hoje, sabe-se que a epidemiologia analisa a distribuição, o dano causado e os óbitos relacionados às patologias, visando a criação de estratégias de prevenção, controle e disseminação de doenças (BONITA, 2010).

Nessa perspectiva, os indicadores de saúde surgem para contribuir nessa investigação e quantificação de aspectos das doenças, podendo-se destacar, entre eles, a mortalidade e a letalidade (COSTA, 2005). O coeficiente de mortalidade descreve o risco de falecimento na população, indicado pelo fracionamento do número de óbitos em determinada comunidade dividido pela população estimada. Já o coeficiente de letalidade expressa a proporção de óbitos entre os casos confirmados da patologia (ANDRADE, 2017).

Em dezembro de 2019, na cidade de Wuhan, pertencente à província de Hubei, na China, unidades de saúde locais relataram casos de pneumonia de etiologia desconhecida com ligação a o mercado atacadista de frutos do mar e animais úmidos – Huanan Seafood Market (ZHU, 2020). O patógeno, um novo coronavírus (SARS-CoV-2), foi identificado; estes possuem capacidade de infectar animais, bem como humanos, causando doenças respiratórias, gastrointestinais, hepáticas e neurológicas (WU, 2020).

O vírus possui um período de incubação no hospedeiro que varia de 2 a 14 dias, e a transmissão da doença ocorre pela inalação ou contato com gotículas infectadas (fômites) na relação pessoa-pessoa ou por contato com superfícies contaminadas que podem ocasionar o carreamento do vírus para o nariz, boca e olhos. A doença costuma se apresentar na forma leve na maioria das pessoas; em alguns casos podem evoluir para pneumonia, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e disfunção de múltiplos órgãos (SINGHAL, 2020).

Dos diversos estudos realizados com o intuito de esclarecer os perfis clínicos da afecção do SARS-CoV-2, foi apontado que a presença de morbidades crônicas bem como a idade avançada, constituem fatores importantes e preditores de risco e de gravidade que possuem relação direta com prognóstico da doença. Os índices são alarmantes nos países com elevada prevalência dessas morbidades, a exemplo do Brasil (PITITTO, 2020).

No Brasil, e consequentemente, no estado e nas cidades de Alagoas, foram adotadas diversas medidas para contenção da circulação viral. Autoridades públicas locais chegaram a decretar o fechamento de instituições de ensino, serviços não essenciais, e até mesmo o bloqueio total (lockdown), levando punições para os cidadãos e estabelecimentos que não cumprissem as normas impostas. As determinações sociais estipuladas acarretaram repercussões e mudanças no estilo de vida, o que afeta diretamente na saúde pública (MALTA, 2020).

O desenvolvimento e a eficácia das medidas para o achatamento da curva dependem de políticas de prevenção e social e de suporte as populações em situação de vulnerabilidade, que garantam condições de existência individual e familiar durante a permanência de restrições para a realização de atividades econômicas. O Brasil é um país com discrepâncias regionais e sociais, possui mais de 66 milhões de pessoas em estado de pobreza e extrema pobreza e, apenas 40% das população ocupada formalmente, o que exigem medidas econômicas urgentes para assegurar uma renda mínima aos mais vulnerados e de proteção ao trabalho dos assalariados, a fim de assegurar uma adesão significativa às medidas de distanciamento social (AQUINO, 2020).

Atualmente, há vacinas contra o Sars-Cov-2 sendo testadas em seres humanos. Para que essas possam ser distribuídas e aplicadas, ao final da fase de testes devem demonstrar uma boa faixa de segurança, poucos efeitos colaterais e eficácia. Estas devem ter a aprovação da Organização Mundial da Saúde (OMS) e da agência sanitária do país que irá utilizá-la (Anvisa no Brasil). A OMS e a agência sanitária dos Estados Unidos (Food and Droug Administration) decidiram aprovar vacinas com capacidade de prevenir ou impedir a ocorrência de casos graves em mais de 50% das pessoas já vacinadas (GUIMARÃES, 2020).

O estudo objetiva analisar os indicadores epidemiológicos de mortalidade e letalidade por COVID -19 no estado de Alagoas, podendo gerar um parâmetro crucial denotativo da gravidade do acometimento. Assim, servindo como referência da dinâmica pandêmica que antecedeu o processo de vacinação.

2 OBJETIVO

Analisar os indicadores epidemiológicos de mortalidade e letalidade por COVID- 19 no estado de Alagoas no período antes da vacinação.

3 MATERIAIS E MÉTODOS

Estudo ecológico, transversal e analítico, com início do período de contabilização dos dados em março de 2020, até 19 de janeiro, período de início da vacinação no estado de Alagoas. Foram utilizados os coeficientes de mortalidade e letalidade por COVID-19. As informações do acometimento populacional foram obtidas por meio dos boletins epidemiológicos que abrangem as notificações dos casos de COVID-19, disponíveis no portal do cidadão, plataforma de informação do governo que contêm os dados do estado de Alagoas e de seus 102 municípios catalogados. Já os dados da população geral foram obtidos pelo censo mais recente do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística.

Os dados coletados foram catalogados diariamente e inseridos em uma matriz para análise no programa Microsoft Excel 2020.

Para o cálculo da distribuição de óbitos, efetuou-se uma divisão referente aos números totais de mortes confirmadas por COVID-19, fracionado pela população residente no estado e ajustados na base de 100 mil habitantes.

Já para o cálculo da taxa de letalidade, foi implementada a divisão do número de óbitos pelo número total de casos confirmados por COVID-19. Por intermédio destas, houve adequações das fórmulas para obtenção das variantes do estudo, como a mortalidade e letalidade individual por doença crônica, faixa etária, sexo e raça.

Com relação a análise da letalidade, foram realizados cálculos específicos dessas taxas. Primeiramente, definiu-se a letalidade por faixa etária efetuando-se a divisão do número de óbitos por idade pelo total de casos confirmados. Em segundo plano, foi analisada a letalidade por comorbidades apresentadas nos informes epidemiológicos de Alagoas, em consonância, também a letalidade das pessoas que não possuem comorbidade, ambas por meio da operação de divisão dos óbitos por comorbidade específica e sem comorbidade pelo número total de casos ajustado para cada 100 doentes.

Não obstante, foram realizados cálculos para a análise de mortalidade com relação as variantes e de proporção de acometimento. Obteve-se a mortalidade inerente ao sexo (masculino e feminino) por meio da divisão de mortes de homens e de mulheres pelo total de óbitos confirmados, ajustados em porcentagem. A proporção de acometimento por sexo foi calculada utilizando a quantidade de casos masculinos e femininos confirmados pelo total, ajustados para em porcentagem. A distribuição do total de mortes por comorbidades específicas e sem comorbidades foi obtida por meio da fração dos óbitos de cada condição pelo total de óbitos confirmados, ajustados em porcentagem. A taxa de mortalidade mensal pela quantificação absoluta de óbitos de todos os meses do período do estudo, ajustada para 100 mil habitantes.

Por fim, foi analisada a relação da Síndrome Respiratória Aguda Grave com as variantes do estudo. Realizou-se cálculos para a obtenção, em porcentagem, da relação do acometimento de Síndrome Gripal e da SRAG, por meio do fracionamento de cada uma pelo total absoluto de casos de confirmados da COVID-19. Ademais, obteve-se a letalidade por raça por meio do cálculo dos números de mortos em cada raça divido pelo número de SRAG da mesma variável, ajustado em porcentagem; bem como o esboço gráfico, em números absolutos, do acometimento de SRAG e óbitos por raça.

O presente projeto dispensa a avaliação do Comitê de Ética em Pesquisa, uma vez que envolve a análise de dados epidemiológicos de domínio público, encontrando-se, nessa ótica, de acordo com as Resoluções nº 466/2012 e 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde que disciplina as pesquisas realizadas em seres humanos.

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

Ao analisar a curva de mortalidade mensal, torna-se evidente o quão variável é este coeficiente ao decorrer do tempo. O início dá-se em março, em níveis relativamente baixos, aumentando vagarosamente até abril; de abril para maio houve um aumento exponencial, até atingir o pico em junho, o qual decresceu vagarosamente nos meses subsequentes até novembro, retornando a uma crescente em dezembro e estabilizando-se em janeiro.

Figura 1: Taxa de mortalidade da COVID-19 ajustada para 100 mil habitantes na população do estado de Alagoas por mês durante o período de 01 de março a 19 de janeiro.

Fonte: Autores.

A variação esboçada na figura 1 apresenta o ápice de coeficiente de mortalidade no mês de junho (18,94), após o pico, há diminuição deste índice nos meses subsequentes, retornando à baixa em novembro (3,1), terceiro mês com menor mortalidade, sendo superior apenas aos meses iniciais da pandemia, março (0,03) e abril (1,47).

Com os dados apresentados na Figura 2, é possível observar que a partir da faixa etária de 30-39, houve aumento expressivo dos óbitos, tendo maior ocorrência na população acima de 60 anos, onde estão concentrados 72,67% do total de mortes. enquanto, até a sexta década de vida, o total foi de 27,33% dos óbitos gerais.

Figura 2: Distribuição dos óbitos de COVID-19 por faixa etária na população do estado de Alagoas durante o período de março a 19 de janeiro.

Fonte: Autores.

Os dados obtidos no estudo apontam que 72,63% dos óbitos ocorreram na população idosa; consoante com a literatura, esse grupo costuma ser mais afetado pelo SARS-CoV-2, haja vista que possuem uma menor expressão de receptor ECA2, uma enzima que, nos pulmões, atua nas células epiteliais alveolares, protegendo-as com ação anti-inflamatória e regenerativa. Desse modo, indivíduos com maior carga viral e dano sustentado das células que expressão ECA2 aumentam a probabilidade de desenvolverem a síndrome respiratória aguda, devido a uma resposta inflamatória descontrolada e ao dano alveolar sofrido. Ademais, os idosos são percentualmente os maiores portadores de comorbidades (HAMMERSCHMIDT, 2020).

A proporção de acometimento da COVID-19, foi maior no sexo feminino, totalizando 56,4% dos casos, enquanto no sexo masculino a proporção de casos foi de

43,6%. Contudo, a porcentagem de óbitos foi substancialmente maior no sexo masculino, somando 55,9% da totalidade.

Figura 3: Óbitos de COVID-19 por sexo no estado de Alagoas durante o período de 01 de março a 19 de janeiro.

Fonte: Autores.

Mediante a análise dos dados, é possível inferir que a mortalidade na população masculina se apresenta mais elevada quando comparada a população feminina. Esta informação coincide com os dados de adoecimento da população masculina, a qual aponta que os homens são mais acometidos pelas formas graves da doença e, consequentemente, estão mais sujeitos a óbitos (PAROHAN, 2020). Em contrapartida, os resultados apontam que as mulheres são numericamente mais acometidas pelas formas leves da doença.

Em números absolutos de infecções, 112.097 pessoas foram acometidas por COVID-19, destas 92,1% (103.279) desenvolveram a forma mais leve da doença, síndrome gripal; 7,9% (8.818) cursaram com a forma mais grave da doença. Do total que seguiu para SRAG, 2638 (29,91%) foram à óbito e, 5417 (61,43%) cursaram com prognóstico favorável de cura.

Figura 4: Relação de Síndrome Gripal e Síndrome Respiratória Aguda Grave por COVID-19 no estado de Alagoas durante o período de 01 de março a 19 de janeiro.

Fonte: Autores.

Conforme os dados apresentados na figura 5, é possível observar as o aumento do risco de mortalidade na população portadora de comorbidades. Do total de mortes, 41,09% ocorreram em pessoas portadoras de diabetes mellitus, sendo essa a patologia mais associada ao óbito, seguida da hipertensão arterial sistêmica (25,51%), cardiopatias (22,97%), pneumopatias (8,57%), doença renal (4,7%), obesidade (4,44%), outras

doenças (2,73%), doença neurológica (2,58%) e imunossupressão (1,21%); enquanquanto pessoas hígidas, sem comobidade (15,43%), representam pequena parcela do somatório total. O risco de morte ainda é potencializado quando o paciente apresenta mais de uma comorbidade em concomitância (DAS, 2020).

Figura 5: Mortalidade por comorbidades no estado de alagoas durante o período de 01 de março a 19 de janeiro.

Fonte: Autores.

Os resultados da Figura 8 revelam a população parda sendo a mais acometida pala doença, totalizando 65,92% dos casos, seguida da branca (11,2%), preta (2,4%) e indigena (0,11%). A ausencia de notificação racial atingiu 20,37% do total de óbitos. Contudo, a taxa de óbito difere da taxa de adoecimento, sendo a raça preta com maior mortalidade por SRAG (39,64%), seguida da parda (31,1%), indigena (30%) e branca (29,79%).

Figura 6: A relação entre o acometimento de Síndrome Respiratória Aguda Grave e óbitos de COVID-19 por raça no estado de Alagoas durante o período de 01 de março a 19 de janeiro.

Fonte: Autores.

O Brasil, historicamente, é um país que possui uma diversidade éticoracial muito abrangente, não obstante, a desigualdade social é um fator que permeia dentro das diferentes etnias. A segregação ocupacional transcorre e reflete a realidade a qual “pessoas de cor” são mais propensas a trabalhar em indústrias essenciais e empregos que possuem maior exposição a agentes infecciosos e contato social. Trabalhadores pretos, especialmente, encontram-se ainda mais expostos a esses fatores (HAWKINS, 2020). Discrepante à literatura, a população preta foi, em Alagoas, numericamente menos acometida que que pessoas pardas e brancas. Contudo, em paralelo, possuem uma taxa de mortalidade de aproximadamente 21,5 a 24,8% superior a esses grupos, respectivamente

5 CONCLUSÃO

Observou-se maior porcentagem de óbitos por COVID-19 em indivíduos idosos, especialmente da faixa etária entre 70 e 79 anos, sexo masculino, portadores de comorbidades, sobretudo diabetes, hipertensão e cardiopatias, bem como em pessoas não brancas, sendo a população preta a mais acometida em relação a raça. Nota-se que indicadores de mortalidade e letalidade são parâmetros imprescindíveis para o dimensionamento e percepção da dinâmica pandêmica, servindo como instrumento de gestão, proteção e controle para a elaboração de medidas preventivas, princialmente aos grupos de maior risco. Contudo, ainda são necessários outros estudos para melhor compreensão de nuanças socioeconômicas, étnico raciais e de outras variáveis que interferem diretamente na condição de adoecimento populacional.

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¹Discente do curso de Medicina do CESMAC CESMAC – Centro de Estudos Superiores de Maceió

R. Cônego Machado, 918 – Farol, Maceió – AL, 57051-160 pedrib@outlook.com

²Médico pelo CESMAC

CESMAC – Centro de Estudos Superiores de Maceió

R. Cônego Machado, 918 – Farol, Maceió – AL, 57051-160 cristianlimad@gmail.com

³Médico pelo CESMAC

CESMAC – Centro de Estudos Superiores de Maceió

R. Cônego Machado, 918 – Farol, Maceió – AL, 57051-160 jorgepato406@gmail.com

⁴Médica pelo CESMAC

CESMAC – Centro de Estudos Superiores de Maceió R. Cônego Machado, 918 – Farol, Maceió – AL, 57051-160 k.alvesp23@gmail.com

⁵Doutora e Mestre em Ciências da Saúde pela Universidade Federal de Alagoas Docente do curso de Medicina do CESMAC

CESMAC – Centro de Estudos Superiores de Maceió

R. Cônego Machado, 918 – Farol, Maceió – AL, 57051-160 mariana.santos@cesmac.edu.br

⁶Doutora e Mestre em Ciências da Saúde pela Universidade Federal de Alagoas Docente do curso de Medicina do CESMAC

CESMAC – Centro de Estudos Superiores de Maceió

R. Cônego Machado, 918 – Farol, Maceió – AL, 57051-160 camila.mourasales@gmail.com

REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.8150672

Natália Maria Silva Luz¹

RESUMO

O Transtorno do Espectro Autista possui diversas faces, e consequentemente, diversos são os tipos de terapias que podem ser utilizadas para auxiliar o desenvolvimento e bem-estar dessas pessoas, entretanto muitas vezes o acesso aos tratamentos só é possível por meio de demandas judiciais. Esse artigo tem como objetivo debater as tentativas de resolver a questão da judicialização por meio de projetos de lei, tendo como justificativa o fato que projetos que delimitem ou especifiquem os tratamentos a serem cobertos podem não ser suficientes para resolver o problema da necessidade de buscar o Judiciário, visto que cada pessoa demanda atendimento específico. A pesquisa usa como base teórica autores como Danielli, Heringer e Querino, Do Val, Wilkenfend e McCarthy, entre outros, além de analisar o conteúdo de leis, projetos de lei e jurisprudência. O primeiro tópico buscou discorrer sobre a diversidade de estratégias empregadas no acompanhamento multidisciplinar personalizado do TEA, enquanto o segundo discutiu a judicialização como alternativa de acesso a esse acompanhamento na rede pública e privada. Por fim, o terceiro tópico comentou o PL 1917/21 e como ele pode afetar a situação da judicialização. O estudo conclui que o projeto de lei apresenta diversos pontos que podem ter impacto positivo na redução das demandas, mas não seria capaz de resolver completamente o problema.

Palavras chave: Transtorno do espectro autista. Direito à saúde. Judicialização.

ABSTRACT

The Autism Spectrum Disorder has many faces and, consequently, many are the kinds of therapy that can be used to help in the development and welfare of these people, however many times the access to these treatments are only possible through lawsuits. This paper has as objective to debate the attempts to solve the problem of judicialization through law projects, having as justification the fact that many projects that limit or specify the treatments to be covered can be unsufficient to solve the problem of needing to search the Judiciary, seeing that each person needs specific services. The research uses as theoric basis authors such as Danielli, Heringer and Querino, Do Val, Wilkenfend and McCarth, among others, besides analyzing the contente of laws,law projects and jurisprudence. The first topic sought to discourse about the diversity of strategies employed in the personalized multidisciplinar treatment of ASD, while the second discussed the judicialization as alternative to access these treatments in the public and private network. Lastly, the third topic commented on the PL 1917/21 and how it can affect the problem of judicialization. This study concludes that the law Project presentes many points that can have positive impact in the reduction of demands, but that it wouldn’t be able to completely solve the problem.

Keywords: Autism Spectrum Disorder. Health rights. Judicialization.

INTRODUÇÃO

A tentativa de assegurar o cumprimento de direitos básicos através do Poder Judiciário é uma situação corriqueira no Brasil. Na chamada judicialização da saúde, pessoas buscam por vagas em hospitais, acesso a tratamentos de valor elevado, ou mesmo simplesmente garantir que um procedimento ocorra em tempo hábil. Essa prática é direcionada tanto à rede pública, onde a demanda por leitos e pelo custeio de medicamentos é comum, quanto à rede privada, através de litigância sobre quais procedimentos os planos de saúde devem pagar.

Nesse meio, destaca-se a situação de pessoas que buscam o custeio de terapias voltadas para o bem-estar e desenvolvimento social de pessoas com Transtorno do Espectro Autista (TEA). Caracterizado por déficits persistentes na habilidade de iniciar e manter interações sociais recíprocas e comunicação social, e por comportamentos ou interesses repetitivos ou inflexíveis, pode se manifestar tanto nos estágios iniciais do desenvolvimento, como mais tarde, quando as demandas sociais ultrapassarem as habilidades do indivíduo.

Entretanto, a característica mais marcante, e exemplificada na própria denominação, é de que se trata de um espectro de comportamentos. Enquanto alguns indivíduos apresentam severas limitações na sua comunicação ou habilidades cognitivas, outros vivem anos, décadas, sem que haja necessidade de nenhuma intervenção especializada, ou mesmo um diagnóstico. Essa variedade de maneiras que o TEA se manifesta faz com que as intervenções médicas sejam necessariamente multidisciplinares e altamente personalizadas, e isso traz custos elevados.

Numa tentativa de resolver o problema da dificuldade de acesso ao acompanhamento necessário e consequente judicialização, diversos são os projetos de lei em trâmite no Congresso Nacional que buscam regulamentar o assunto de alguma maneira. Alguns são direcionados ao Sistema Único de Saúde, outros aos planos de saúde privados; uns buscam assegurar o custeio de tratamentos experimentais, enquanto outros ainda preveem a adoção apenas de tratamentos comprovados cientificamente. A proposta mais recente, o projeto de lei 1917/2021, que busca obrigar planos e seguros de saúde a fornecer atendimento multiprofissional, é um exemplo desse fenômeno.

Surge então o questionamento de qual o papel dessas propostas na solução da judicialização das terapias relacionadas ao TEA, em especial o PL 1502. Dessa forma, o artigo tem como objetivo debater as tentativas de resolver a questão da judicialização por meio de PL, tendo como justificativa o fato que projetos que delimitem ou especifiquem os tratamentos a serem cobertos podem não ser suficientes para resolver o problema da necessidade de buscar o Judiciário, visto que cada pessoa demanda atendimento específico.

O primeiro tópico buscará discorrer sobre a diversidade de estratégias empregadas no acompanhamento multidisciplinar personalizado do TEA, enquanto o segundo irá discutir a judicialização como alternativa de acesso a esse acompanhamento na rede pública e privada. Por fim, o terceiro tópico irá comentar o PL 1917/21 e como ele pode afetar a situação da judicialização.

Quanto à metodologia, foi escolhida a pesquisa bibliográfica doutrinária e legislativa, com foco na análise do projeto de lei mencionado. O recorte territorial escolhido foi o nacional, enquanto 2021 foi selecionado como recorte temporal. Apesar de haverem outros projetos em tramitação que tratam sobre o tema, inclusive propostos em 2021, foi escolhido para análise apenas o mais recente como forma de ilustrar a forma como o tema está sendo discutido atualmente no Congresso, em razão dos limites de extensão do texto.

1 AS INÚMERAS FACES DO TEA E A PROTEÇÃO DO DIREITO À SAÚDE

Segundo a mais recente publicação da Classificação Internacional de Doenças (CID-11) de 2019, o TEA reúne diversos diagnósticos anteriormente categorizados como parte dos Transtornos Globais do Desenvolvimento. Esse movimento segue a tendência estabelecida anos antes pelo Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), como uma forma de facilitar a identificação precoce das características marcantes e possibilitar o acompanhamento desde a primeira infância.

Enquanto classificações anteriores recomendavam o diagnóstico a partir dos cinco anos, atualmente o consenso é que quanto mais cedo forem detectados os sinais, melhor o prognóstico para o desenvolvimento da pessoa.

Há também evidência de que, a partir dos 12 meses de idade, as crianças que mais tarde recebem o diagnóstico de TEA distinguem-se claramente daquelas que continuam a desenvolver-se tipicamente em relação à frequência de gestos comunicativos (apontar) e da resposta ao nome. Outros sinais já aparentes aos 12 meses de idade incluem o manuseio atípico de objetos (enfileirar ou girar os brinquedos) e/ou sua exploração visual. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2019, p. 2)

O diagnóstico é um procedimento clínico, realizado através da observação direta do comportamento pelo profissional de saúde e pelos relatos de pais ou responsáveis (SANT’ANA, SANTOS, 2015, p. 101), ou, no caso de pacientes adultos, relatos próprios quando possível. A constatação de alterações sensoriais, de comunicação, cognição e socialização deve ser realizada em conjunto.

Pela forma como se manifesta, é comum na comunidade autista o dizer que “se você conhece uma pessoa com autismo, você conhece uma pessoa com autismo” (WILKENFELD, MCCARTHY, 2020, p. 33), no sentido que nenhuma é igual, ou tem as mesmas necessidades de qualquer outra. Levando em conta que o TEA afeta os mais variados campos do desenvolvimento, desde a comunicação, habilidades motoras, até a seletividade alimentar, as terapias empregadas com a finalidade de potencializar a qualidade de vida do indivíduo são também diversas.

A busca por tratamentos com embasamento científico, com resultados visíveis, é um desafio comum à qualidade de vida da pessoa com TEA. O uso de intervenções sem adequada fundamentação teórica, além de ocasionar gastos desnecessários, adiam o real enfrentamento das dificuldades, atrapalhando o tratamento precoce atualmente recomendado (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2019, p. 16). Dentre os protocolos de intervenção mais discutidos, tanto no meio científico quanto entre familiares, está a Análise de Comportamento Aplicada (Applied Behavior Analysis – ABA).

Esta metodologia trata-se de um processo que busca modificar os comportamentos através do direcionamento, através da aplicação de princípios de aprendizagem operantes, para outros mais viáveis (HERINGER, QUERINO , 2019, p. 346). Existem estudos que apontam o maior sucesso dessa corrente em proporcionar à pessoa com TEA habilidades necessárias para o convívio social, com repercussão até a vida adulta quando utilizado de forma continuada (DILLENBURGER, MCKERR, JORDAN, 2014, p. 136)

Entretanto, essa metodologia sofre críticas duras quanto à possibilidade de violação da autonomia tanto da pessoa com TEA quanto dos familiares, quando imposta. Segundo Wilkenfeld e McCarthy (2020, p. 43), o ABA ataca manifestações de certas preferências, paixões, interesses ou desejos de crianças pequenas, e busca “corrigir” estes comportamentos, mesmo que estes não sejam prejudiciais. Os resultados que o ABA promete seriam nada mais do que a supressão da individualidade, e a promoção de comportamentos ditos típicos sem que haja uma real mudança cognitiva. Não um tratamento, mas um treinamento.

Além da intervenção comportamental, destacam-se também a necessidade pontual de acompanhamento fonoaudiólogo quando há dificuldades na vocalização, nutricional quando há seletividade alimentar ou sensibilidade sensorial que afete o paladar, entre outros. Mesmo o cuidado odontológico necessita uma atenção especial, visto que a experiência é por vezes suficiente para causar superestimulação e crises.

O direito à saúde de pessoas com TEA, em especial ao acesso a ações com vistas à atenção integral às suas necessidades, está previsto atualmente na lei nº 12.764 de 27 de setembro de 2012, conhecida como lei Berenice Piana. Esse documento institui a Política Nacional de Proteção dos Direitos da Pessoa com Transtorno do Espectro Autista, estabelecendo como critérios para caracterização:

I – deficiência persistente e clinicamente significativa da comunicação e da interação sociais, manifestada por deficiência marcada de comunicação verbal e não verbal usada para interação social; ausência de reciprocidade social; falência em desenvolver e manter relações apropriadas ao seu nível de desenvolvimento;

II – padrões restritivos e repetitivos de comportamentos, interesses e atividades, manifestados por comportamentos motores ou verbais estereotipados ou por comportamentos sensoriais incomuns; excessiva aderência a rotinas e padrões de comportamento ritualizados; interesses restritos e fixos. (BRASIL, 2012)

A pessoa com TEA passa a ser considerada, para todos os efeitos legais, como pessoa com deficiência. Segundo Huguenin e Zonzin, (2016, p. 16) esse dispositivo abre possibilidades antes inacessíveis a essas pessoas, como inúmeras ações de proteção e tratamento. Acomodações no sistema educacional e de saúde, no mercado de trabalho, com o objetivo de permitir a integração eram algumas das maiores reivindicações de ativistas, e a partir de então garantidas por lei.

São assegurados, além daqueles inerentes a todos e específicos à pessoa com deficiência, a vida digna, a integridade física e moral, o livre desenvolvimento da personalidade, a segurança e o lazer. Esses direitos “se apresentam como garantias que propiciam atingir esse estado de bem-estar, obtido pela harmonia dos fatores sociais que juntos proporcionam a sua qualidade de vida.” (OLIVEIRA, 2020, p. 140)

Essa lei é considerada uma conquista no campo de políticas públicas inclusivas voltadas para o TEA, por trazer previsões essenciais como aquelas relacionadas às necessidades especiais quanto à educação e saúde. Dentre estes, enumera, medidas em consonância com o recomendado por organizações de saúde, como diagnóstico precoce, ainda que não definitivo, o atendimento multiprofissional, a nutrição adequada e a terapia nutricional, os medicamentos e informações que auxiliem no diagnóstico e no tratamento.

É vedado qualquer forma de tratamento desumano ou degradante, a privação da liberdade ou convívio familiar, e a discriminação motivada pela deficiência, como reflexo dos resultados da luta antimanicomial. Essas medidas, segundo Feldman (2020, p. 97) que buscam combater as formas de exclusão, defendendo a tolerância e o respeito pela diferença, influenciaram o texto legal, que busca a integração da pessoa com TEA à sociedade, de maneira que a sua retirada desse meio pela internação só deve ocorrer em último caso. Por fim, essa lei proíbe planos de saúde privados de impedir o acesso da pessoa com TEA aos seus serviços em razão da deficiência

O decreto nº 8.368, de 2 de dezembro de 2014, que regulamenta a lei Berenice Piana, por sua vez, garante o atendimento pelo Sistema Único de Saúde (SUS), delegando ao Ministério da Saúde diversas competências relacionadas ao atendimento dessas pessoas. Em seguida, o decreto preconiza o cuidado integral no âmbito da atenção básica, especializada e hospitalar, a qualificação da rede de saúde de maneira que o atendimento a pessoas com TEA “envolva diagnóstico diferencial, estimulação precoce, habilitação, reabilitação e outros procedimentos definidos pelo projeto terapêutico singular” (BRASIL, 2014).

O fomento à pesquisa científica, enumerado pela lei Berenice Piana, é atribuído pelo decreto também ao Ministério da Saúde, com previsão da possibilidade de parcerias com entes privados. O próprio processo de ativismo envolvido na luta pelo reconhecimento desses direitos, segundo Hughenin e Zonzin (2016, p. 18) faz com que muitas vezes essas organizações tenham mais conhecimento prático das necessidades das pessoas com TEA que os entes públicos. As parcerias seriam então, indispensáveis à implementação de políticas eficazes.

O atendimento, assegurado tanto na rede pública quanto na rede privada, também foi regulamentado posteriormente. Na rede pública

assim como para todos os outros usuários do SUS, tem na Atenção Básica (AB) a sua porta principal de entrada. Na AB ocorrem as ações de acolhimento e de acompanhamento, do pré-natal ao desenvolvimento infantil. Esse ponto da RAPS é importante na identificação precoce dos sinais do TEA e no encaminhamento aos serviços especializados, como o diagnóstico, prevenção de agravos e serviços de reabilitação, através dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF), que são componentes da AB. (ARAÚJO, VERAS, VARELLA, 2019, p. 93)

Alterando o Estatuto da Criança e do Adolescente, a lei nº 13.438, de 26 de abril de 2017, torna obrigatória “a aplicação a todas as crianças, nos seus primeiros dezoito meses de vida, de protocolo ou outro instrumento construído com a finalidade de facilitar a detecção, em consulta pediátrica de acompanhamento da criança, de risco para o seu desenvolvimento psíquico.” Essa medida coincide com as orientações de detecção e intervenção precoces como principal ferramenta para um melhor prognóstico e menor sofrimento mental possível no futuro.

Nos planos de saúde privados, além da previsão de não discriminação na participação e cobertura, foram implementadas modificações recentes visando ampliar os atendimentos. A resolução normativa da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) nº 469, de 09 de julho de 2021, implementou cobertura obrigatória de sessões ilimitadas com fonoaudiólogos, psicólogos e terapeutas ocupacionais para pacientes com TEA.

Percebe-se que nos últimos anos foram diversos os esforços no sentido de regulamentar, de enumerar e expandir de maneira específica os direitos dessas pessoas. A previsão legal do atendimento à saúde diversificado e personalizado existe, entretanto, a quantidade de demandas judiciais que buscam exatamente o acesso a esse direito já garantido mostra uma realidade diferente.

2 O DILEMA DA JUDICIALIZAÇÃO

O fenômeno da judicialização dos direitos sociais no Brasil é multifacetado. Por um lado, ele representa a inoperância do Poder Público em realizar conteúdos previstos a décadas na CF/88; ao mesmo tempo, demandas com alto grau de especialização que fogem ao que pode ser considerada prestação básica e com altos custos tornam-se corriqueiras no Judiciário. Uma das principais críticas é a invasão das competências do Executivo e Legislativo, e a falta de consideração dos magistrados pelo impacto econômico de suas decisões.

Apesar de a exigência do cumprimento de direitos pela via judiciária, em especial direitos políticos e civis, ser comum, esse critério econômico é rotineiramente levantado quando essa via é utilizada para reclamar direitos sociais.

Enquanto os direitos civis e políticos são tradicionalmente identificados como direitos negativos, não onerosos, facilmente exigíveis e, ademais, de fácil proteção, os direitos sociais são habitualmente apontados como direitos positivos, onerosos, vagos, indeterminados e de eficácia mediata, condicionados, na sua concretização, por critérios de razoabilidade ou de disponibilidade, à reserva do possível, ou seja, a contingências, sobretudo a contingências econômico-financeiras, em um claro contexto de disputas alocativas. (SCHWARZ, 2016, p. 269)

Essas demandas ocorrem tanto contra o Estado, na prestação pública por meio do Sistema Único de Saúde (SUS), quanto aos planos privados de saúde suplementar. Segundo Danielli (20XX, p. 65), a criação e estruturação do SUS “não esgotam os esforços em prol da concretização desse direito fundamental”.

Apesar de se destacarem os pedidos por tratamentos experimentais, e de custo muito elevado[2], o SUS é também alvo de demandas mais corriqueiras como leitos hospitalares, “capacitação dos profissionais, a adequação de instalações físicas, a alteração na metodologia de tratamento e o aumento do efetivo” (NUNES, ORTEGA, 2016). Os planos de saúde, por sua vez, são comumente demandados por negação à cobertura de tratamentos e limitação do número de sessões (HERINGUER, QUERINO, 2019, p. 348).

²Essas demandas se popularizaram na década de 1990, através de pedidos pelo custeio do tratamento da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS), tanto individuais como coletivas. Os repetidos pedidos levaram à edição da lei nº9.313, de 13 de novembro de 1996, garantindo a cobertura completa da medicação pelo SUS. (DANIELLI, 2016)

A resposta dos tribunais superiores a essas demandas é variada. Em 2020 o Supremo Tribunal Federal julgou, com repercussão geral, a não obrigatoriedade do Estado pelo fornecimento de medicamentos experimentais. Essa tese inclusive afirma que, em regra, a ausência de registro na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) impede a concessão pela via judicial, estabelecendo, entretanto, exceções.

É possível, excepcionalmente, a concessão judicial de medicamento sem registro sanitário, em caso de mora irrazoável da ANVISA em apreciar o pedido (prazo superior ao previsto na Lei nº 13.411/2016), quando preenchidos três requisitos: (i) a existência de pedido de registro do medicamento no Brasil (salvo no caso de medicamentos órfãos para doenças raras e ultrarraras);(ii) a existência de registro do medicamento em renomadas agências de regulação no exterior; e (iii) a inexistência de substituto terapêutico com registro no Brasil. (STF, 2020)

A cobertura de tratamentos similares pelos planos de saúde privados tem visão mais fragmentária. Pedidos relacionados a tratamentos não incluídos no rol de cobertura obrigatória previstos na resolução normativa nº 465 da ANS e por isso rotineiramente recusados pelos planos, são alvo de divergência no posicionamento das diferentes Turmas do Superior Tribunal de Justiça (STJ).

Em acórdão publicado em 2017, a 3ª Turma afirmou que o rol de procedimentos tem caráter meramente exemplificativo, e a ausência de previsão de determinado procedimento não enseja a sua não cobertura pelo plano de saúde (STJ, 2017, p. 1-2). Esse posicionamento não foi uma inovação nos julgamentos dessa Turma, que já vinha adotando a visão de que a lista de procedimentos da ANS tinha caráter de cobertura mínima, mas que os planos poderiam ser demandados por outros não listados mesmo assim.

Entretanto, esse posicionamento encontra divergência dentro do próprio STJ. A 4ªa Turma, em 2019, adotou postura contrária, afirmando que tal entendimento seria inviável. Nomeando como paradoxal considerar o rol ao mesmo tempo exemplificativo, mínimo e ilimitado, a Turma reitera que tal posição teria como consequência “encarecer e efetivamente padronizar os planos de saúde, obrigando-lhes, tacitamente, a fornecer qualquer tratamento prescrito, restringindo a livre concorrência” (2019, p.2).

O entendimento adotado pela 4ª Turma, além de contrariar aquele pelo qual a 3ª Turma optou repetidamente, também contraria súmulas estaduais. A exemplo, o Tribunal de Justiça de São Paulo afirma, na súmula 102, ser abusiva a negação de custeio por plano de tratamento sob a justificativa de não haver previsão no rol da ANS, desde que haja expressa indicação médica. Em julgamento de 2020, a 3ª Turma novamente afirmou seu posicionamento.

3. Em que pese a existência de precedente da eg. Quarta Turma de que seria legítima a recusa de cobertura com base no rol de procedimentos mínimos da ANS, esta eg. Terceira Turma, no julgamento do AgInt no REsp nº 1.829.583/SP, Rel. Ministro PAULO DE TARSO SANSEVERINO, julgado aos 22/6/2020, reafirmou sua jurisprudência no sentido do caráter exemplificativo do referido rol de procedimentos. (STJ, 2020, p. 1-2)

Mesmo com a imprevisibilidade das decisões judiciais, para as pessoas com TEA esse é às vezes o único caminho viável para buscar o custeio de tratamentos, seja junto ao SUS ou aos planos privados. Segundo Nunes e Ortega (2016), os altos valores, que podem chegar a quase dez mil reais por mês, dividem os indivíduos entre aqueles cujas famílias tem condições de arcar com os tratamentos, e aqueles que vão depender da rede pública de saúde mental disponível nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPs), descrita como insuficiente e inadequada.

Na seara privada, a judicialização confronta o posicionamento dos planos de saúde e quais tratamentos devem ser custeados. A lei Berenice Piana garante a participação dessas pessoas nos planos privados, no entanto, estes se apoiam no entendimento jurisprudencial que afirma a não obrigatoriedade de cobertura de tratamentos não previstos no rol da ANS, o que prejudica o real acesso à saúde (HERINGER, QUERINO, 2019, p. 348).

Além da busca individual, também são encontradas demandas coletivas sobre o tema. Em Ação Civil Pública, o Ministério Público Federal pleiteou, ainda em 2019, pelo fim da limitação ao número de sessões no então rol de procedimentos mínimos da ANS, além da inclusão do ABA entre esses. Apesar de não obter sucesso nesse pleito, a demanda é um exemplo da diversidade de casos que o Judiciário recebe sobre o acompanhamento do TEA.

Ao final, a resolução nº 465 da ANS de 2019 acabou por estabelecer número ilimitado de sessões com fonoaudiólogos, psicólogos e terapeutas ocupacionais como mínimo, em resposta ao que figurava como um dos maiores causadores de demandas judiciais sobre planos de saúde relacionadas ao acompanhamento do TEA. Entretanto, essas alterações não são por si suficientes. As especificidades de cada acompanhamento são definidas pelo médico atendente de acordo com as necessidades de cada pessoa, e demandam tempo. A proibição da limitação das sessões atinge o segundo, mas no momento em que se restringe a apenas duas especialidades, não resolve o primeiro.

Algumas demandas buscam o custeio de tratamentos, enquanto outras lutam pela expansão da carga horária. O que cada pedido judicial irá buscar depende das características da pessoa com TEA cujas necessidades o fundamentam. Essa variedade de tratamentos é assegurada pela lei Berenice Piana, mas, ao menos no caso dos planos de saúde, encontra resistência na listagem de opções presentes no rol da ANS (DO VAL, 2021, p. 179).

A exemplo ainda mais direto de quão específicas essas necessidades, e por consequência as demandas judiciais, podem ser de acordo com o caso, tem-se uma decisão do Tribunal de Justiça do Paraná, concedendo, além da cobertura do acompanhamento multidisciplinar, a manutenção do tratamento com os mesmos profissionais aos quais a criança com TEA já era acostumada.

No pedido, a família alegou que a mudança poderia causar danos ao desenvolvimento, visto que uma das características da menina era a dificuldade em criar novos vínculos. Na decisão, concedida por unanimidade, o relator afirmou ainda que “vê-se que o pedido para que sejam mantidos os médicos com os quais a paciente já vinha sendo atendida não se trata de preciosismo ou privilégio, mas de uma necessidade médica devidamente comprovada e inerente à condição da criança”[3].

Além disso, cada vez mais são buscados tratamentos fora das listas tradicionais, em especial o ABA. Com alto volume de atividades interventivas, essa técnica parece extremamente atrativa aos familiares, pautados em um senso de urgência por resultados. Segundo Rios e Camargo Junior (2019), é comum a expectativa de que o desenvolvimento de habilidades sociais por meio de técnicas como essa possam resultar numa saída do espectro, ou um deslocamento de um diagnóstico mais grave para um mais leve.

Se, nos anos 1950/1960, as terapias de autismo seguem o ritmo lento da autodescoberta, estendendo-se por longos períodos de espera paciente, nas contemporâneas há um senso de urgência, um ritmo acelerado por atividades mais curtas e estruturadas, nas quais cada avanço, não importa quão pequeno, passa a ser observado e mensurado. (RIOS, CAMARGO JUNIOR, 2019)

Para familiares que buscam atendimento com a esperança de resultados benéficos visíveis, a judicialização, apesar de se apresentar como último recurso, é tão insegura quanto a dependência dos programas do SUS ou da liberação de sessões pelos planos. A variedade de entendimentos apresentada faz com que o resultado da demanda dependa da sorte no momento da distribuição do processo.

Mudanças legislativas, como a alteração do rol de procedimentos da ANS, são uma alternativa à insegurança jurídica da judicialização. Diversas propostas diferentes estão em tramitação no Congresso Nacional contendo termos que buscam melhorar o acesso aos tratamentos, ainda que às vezes com textos contraditórios. A mais recente delas, o PL 1917, apresentado à Câmara dos Deputados em 24 de maio de 2021, que busca obrigar planos de saúde a fornecerem todos os tratamentos indicados pelo profissional de saúde, dá grande ênfase ao custeio de terapias baseadas no ABA. A diversidade de necessidades pleiteadas judicialmente, entretanto, faz com que se questione quais os possíveis impactos da aprovação de um projeto como esse.

³Mais informações disponíveis em: https://www.tjpr.jus.br/destaques/-/asset_publisher/1lKI/content/justica-determina-que-o-estado-custeie-o-tratamento-de-uma-crianca-autista/18319?inheritRedirect=false

3 O PL 1917/21: PROPOSTAS LEGISTATIVAS COMO POSSÍVEL SOLUÇÃO

A quantidade de tentativas de reduzir a insegurança jurídica que a busca judicial por tratamentos para o TEA através de projetos de lei é um indicativo da situação de urgência vivenciada por muitas famílias. Apenas no primeiro semestre de 2021, três diferentes propostas já foram apresentadas para apreciação pelo Congresso Nacional, cada uma buscando de uma maneira diferente resolver parte do problema.

O PL 630, de 1º de março de 2021, propõe alterar a lei Berenice Piana, incluindo a previsão de fomento pelo Poder Público a projetos e programas específicos de atenção à saúde e educação especializada para pessoas com TEA. Já o PL 1502, de 22 de abril de 2021, busca também alterar essa lei, com a previsão de que os protocolos utilizados tanto na rede pública quanto privada de atenção devem ter comprovação científica. Esse PL prevê especificamente a disponibilização do ABA pelo SUS, e a vedação a tratamento desumano ou degradante sem comprovação científica.

O PL 1917, mais recente até a produção desse artigo, entretanto, não busca alterar a legislação já existente, mas a criação de um novo dispositivo. Apresentado em 24 de maio de 2021, essa proposta tem como alvo a atenção fornecida pelos planos de saúde, com o objetivo de assegurar o atendimento multiprofissional previsto na lei Berenice Piana.

Uma peculiaridade do texto apresentado é que ele não restringe o acesso a esse atendimento às pessoas com diagnósticos fechados, mas sim o estendendo a qualquer um que apresente “atrasos no seu desenvolvimento que indiquem risco de TEA”. Essa orientação busca assegurar o acompanhamento multidisciplinar precoce, conforme recomendado inclusive pela Sociedade Brasileira de Pediatria.

[…] apesar do diagnóstico de TEA poder ser confiavelmente detectado até os 2 anos, a média no nosso país tem sido por volta dos 6 anos e este atraso de pelo menos 36 meses tem trazido maior morbidade e pior uso da plasticidade neuronal nos primeiros anos de vida, essenciais para intervenção precoce no autista. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2019, p. 8)

A oportunidade de usufruir da cobertura dos planos de saúde mesmo sem um diagnóstico definitivo do TEA é uma medida que tem o possível condão de apresentar um impacto positivo quanto à necessidade de buscar o Judiciário para assegurar o atendimento nessas hipóteses. O texto acompanha o conhecimento científico atual de que as terapias podem ser benéficas mesmo que o diagnóstico não seja do TEA, ao trabalhar sobre as necessidades específicas da criança num momento em que há uma maior capacidade de resposta.

Em seguida, o PL lista o que considera como atendimento multidisciplinar. Segundo a proposta, essa atenção envolve serviços como fonoaudiologia, psicologia, terapia ocupacional, psicopedagogia, psicomotricidade, musicoterapia, educação física e outras terapias baseadas na ABA. Essa lista é mais completa do que aquela que prevê o rol da ANS, que se restringe a fonoaudiologia, psicologia e terapia ocupacional. A primeira versão desse PL, apresentado em 12 de novembro de 2020 sob a numeração 5158, não trazia a previsão da psicomotricidade, musicoterapia e educação física.

Essas alterações, com destaque para a presença de musicoterapia, e o enfoque nas terapias da ABA no PL demonstram uma sintonia entre o legislador e o que é buscado no Judiciário. A musicoterapia figura como uma das intervenções mais negadas por planos de saúde pela sua característica de se tratar de um método ainda não convencional, apesar de já ser indicada por apresentar melhoras no desenvolvimento de habilidades sociais através de um meio lúdico (DO VAL, 2021, p. 170). A ela juntam-se as terapias baseadas na ABA, que são também muito demandadas pela possibilidade de resultados práticos que a tornam atrativas para familiares, mesmo com as controvérsias sobre o seu uso.

O elevado custo dos tratamentos, também utilizado como justificativa pelos planos para recusar ou limitar procedimentos recomendados pelos médicos responsáveis, é lembrado pelo legislador nesse projeto. Para a utilização das terapias da ABA, o PL aponta o uso do modelo supervisor e assistente terapêutico, onde o primeiro é responsável pela avaliação periódica, elaboração do plano de intervenção e orientação, enquanto o segundo seria responsável por trabalhar diretamente com a pessoa com TEA.

A diferença entre esses profissionais é estabelecida na formação: o supervisor como um profissional com ao menos especialização lato sensu, enquanto ao assistente não seria exigido um grau tão elevado de formação. Conforme a justificativa do PL,

um mesmo especialista passa a poder acompanhar dezenas de casos simultaneamente, inclusive em localidades distantes, mitigando a falta de especialistas da área e reduzindo o custo. Por fim, em razão de o assistente terapêutico ser um profissional com menor experiência e formação inferior, o preço da sua hora de atendimento também é menor. (BRASIL, 2021, p. 3)

A busca por um equilíbrio econômico, uma alternativa que permita reduzir custos ao mesmo tempo em que permite o acesso das pessoas com TEA às intervenções que elas precisam é importante, visto que esse conflito é o gerador de várias demandas judiciais. Além disso, esse sistema permitiria a supervisão do tratamento por um profissional mais qualificado mesmo em locais onde estes não estejam disponíveis pessoalmente. O PL reconhece a “intensidade exigida e da escassez de profissionais que forneçam o tratamento”, e procura apresentar soluções.

Numa corrente similar à das alterações realizadas em 2021 no rol de procedimentos da ANS, o PL também trata da carga horária mínima que deve ser custeada pelos planos. O texto propõe que o plano deve cobrir as horas mínimas conforme indicado pelo médico ou psicólogo responsável pelo acompanhamento do segurado. Segundo Heringer e Querino (2019, p. 349), a decisão de qual terapia se adequa melhor às condições do paciente deve ser do médico, não do plano, de maneira que a reiteração de que a carga horária necessária também deve ser respeitada, seguindo-se as recomendações do profissional de saúde, é um ponto positivo.

Como carga horária mínima semanal, o PL prevê que os planos devem autorizar ao menos 15 (quinze) horas, independentemente do número de sessões. Esse texto, juntamente com o novo posicionamento da ANS que estabelece número ilimitado de sessões para algumas especialidades ligadas ao TEA, estão de acordo com as necessidades de terapias relacionadas ao desenvolvimento de habilidades, que demandam um tempo longo.

Metodologias baseadas na ABA requerem uma alta carga horária semanal, por vezes 25 (vinte e cinco) a 40 (quarenta) horas (WILKENFELD, MCCARTHY, 2020, p. 38), e a limitação a uma ou duas sessões semanais efetivamente impede a sua utilização. Tentativas dos planos de autorizar apenas uma ou duas sessões por semana prejudicam qualquer chance de melhora que a pessoa teria. Nas palavras de Gadia (2019) “para uma criança com autismo, uma hora por semana de terapia é o mesmo que nenhuma terapia. Não existe método algum de abordagem para o TEA que dê resultado neste tempo”.

As críticas que esse tipo de terapia recebe não alteram o fato de que ela é uma das principais demandas relacionadas ao TEA. A legislação do PL a traz em destaque, em reconhecimento a essa busca por familiares, mas acerta também ao apresentá-la apenas como mais uma entre uma extensa lista a ser posta à disposição da pessoa com TEA, da família e dos profissionais responsáveis.

Por fim, o PL trata da hipótese de o plano não dispor em sua rede credenciada de estrutura ou clínica especializada que oferte as terapias necessárias. Nesse caso, o texto prevê o reembolso obrigatório das despesas com os profissionais recomendados pelo médico responsável, desde que estejam entre os previstos nos artigos anteriores. Os altos custos das terapias, associados à pouca cobertura dos planos faz com que segurados tenham que procurar assistência fora do serviço que já pagam.

O PL menciona em sua justificativa motivos como a prevalência do TEA conforme pesquisas em outros países, a importância do diagnóstico e intervenção precoces, a escassez de profissionais qualificados e os altos custos das terapias, e tenta conciliar soluções que beneficiem as pessoas com TEA sem prejudicar o equilíbrio econômico dos planos de saúde. Os tópicos tratados no curto texto da proposta legislativa são, de fato, comuns àqueles que justificam grande parte dos pedidos de judiciais.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Qualquer discussão sobre o TEA é, em regra, complexa. Como o próprio nome, o espectro de características marcadoras, de necessidades e peculiaridades, abrange uma variedade de pessoas que ainda é difícil de determinar. Essa complexidade se reflete com clareza nas demandas judiciais que buscam assegurar a essas pessoas o direito à saúde que lhes é devido, e também nas tentativas de solucionar, ou ao menos minimizar, o problema.

As propostas legislativas como alternativa à judicialização têm o mérito de proporcionar segurança jurídica, através da estabilização e padronização dos direitos e obrigações. Conforme demonstrado, a dependência do entendimento de cada órgão julgador faz com que pessoas em situações similares tenham tratamentos diferentes de acordo com critérios como a mera distribuição de processos. Essa prática em nada ajuda a proteger os direitos de pessoas que já são estigmatizadas simplesmente por não se encaixarem no que é considerado típico.

O PL analisado traz uma proposta sólida, em consonância com as principais demandas atuais. Tanto o texto legal quanto a justificativa deixam claro que é um projeto que tem por objetivo a busca por um equilíbrio entre a proteção e o desenvolvimento saudável das pessoas com TEA, e as constantes queixas de sobrecarga orçamentária dos planos de saúde. Com um rol de atividades multidisciplinares mais amplo e diversificado que o já contemplado em lei, e a previsão de uma alta carga horária mínima semanal que deve ser cumprida, ele também demonstra uma tentativa de acompanhar as constantes mudanças trazidas pelo avanço do conhecimento científico.

Alguns comentários a respeito do seu possível impacto sobre as demandas judiciais, caso o PL venha a ser aprovado e transformado em lei, são oportunos. Ao passo que o projeto traz uma lista fechada de procedimentos a serem cobertos, e principalmente vincula o reembolso de valores gastos à presença do procedimento entre os previstos, ele deixa descoberto tanto terapias menos comuns já utilizadas, como a fisioterapia, quanto outras que possam vir a ser aplicadas. Essas intervenções, da maneira como se encontra a redação do dispositivo, continuariam descobertas e passíveis de recusas, e consequentemente demandas judiciais.

Outro ponto passível de discussão, comum não apenas a essa lei, mas também a grande parte da literatura, é o grande foco na criança com TEA, em detrimento do adulto. Como resultado das décadas de luta antimanicomial, e avanços médico-científicos no estudo das neurodivergências, a presença de adultos com TEA em sociedade é algo que não pode ser ignorado em favor do tratamento durante a infância que busca principalmente adequar o indivíduo ao mundo. Uma maneira de descobrir quais as demandas dessas pessoas seria ouvir grupos compostos por pessoas com TEA adultas, além dos grupos de pais e familiares que comumente encabeçam as discussões.

Mesurar o impacto de uma lei com conteúdo assim de maneira completamente precisa não é possível, mas ao mesmo tempo percebe-se que a regulamentação dos temas mais judicializados poderia contribuir para a redução da necessidade de demandas ao Judiciário. Não o seu fim, pois a exemplo da família que pedia a manutenção dos mesmos profissionais, é inviável tentar fixar todas as hipóteses em textos legais, mas uma redução significativa. De qualquer forma, a mera existência de projetos como este, que trazem o TEA para o centro das discussões, já é uma vitória para uma identidade historicamente tão suprimido.

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¹Mestranda em Direito Constitucional pela Universidade de Fortaleza. Pós-graduada em Direito Penal e Processual Penal pelo Instituto de Educação Superior Raimundo Sá. Graduada em Direito pelo Instituto de Educação Superior Raimundo Sá.