PREPARATION OF UPPER FIRST MOLAR WITH APICAL PERIODONTITIS AND 4 CANALS WITH SOLLA FILES COLLORS S1 FILES.
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ch10202506141609
Rosana Maria Coelho Travassos1; Samuel Nogueira Lima2; Paulo Maurício Reis de Melo Júnior3; Josué Alves4; Verônica Maria de Sá Rodrigues5; Eliana Santos Lyra da Paz6; Mônica Maria de Albuquerque Pontes7; Luciane Farias de Araújo8; Victoria Caroline da Silva9; Ana Raquel Rocha Correia Vilela10
RESUMO
Paciente do gênero masculino, 32 anos, sem comorbidades, foi encaminhado ao consultório particular de um endodontista realização do tratamento endodôntico do dente 26. Clinicamente não apresentava fístula nem edema. Ao exame radiográfico. notou-se uma radiotransparência óssea periapical. Baseando-se nos exames clínicos e radiográfico foi diagnosticado uma periodontite apical assintomática. Após anestesia e abertura, a exploração dos canais radiculares feita com lima manual #08 e #10 (C Pilot). A odontometria eletrônica realizada com o localizador apical para obter o comprimento real do dente. O preparo dos canais mésio-vestibular 1, mésio-vestibular 1 e disto-vestibular realizado com limas Solla Files Collors S1 -35.04 e o preparo do canal palatino com lima Solla Files Collors 50.04. A patência foraminal realizada com Glide path Solla Collors 16/02. A obturação do sistema de canais radiculares realizada pela técnica do cone único calibrados 35.04 nos canais mésio-vestibular 1, mésio-vestibular 1 e distovestibular e 50.04 no canal palatino, associado ao cimento AH-Plus Jet. Conclui-se a lima Solla File Collors rotatórias determinou uma eficiente formatação do canal radicular, e consequentemente, facilitou a obturação do sistema de canais radiculares pela técnica do cone único em molar superior portador de 4 canais radiculares.
Palavras-chaves: Periodontite apical crônica, Preparo do canal, Instrumento rotatório, Obturação do canal.
ABSTRACT
A 32-year-old male patient with no comorbidities was referred to the private office of an endodontist for endodontic treatment of tooth 26. Clinically, he did not present fistula or edema. Radiographic examination revealed periapical bone radiolucency. Based on the clinical and radiographic examinations, asymptomatic apical periodontitis was diagnosed. After anesthesia and opening, the root canals were explored with manual files #08 and #10 (C Pilot). Electronic odontometry was performed with an apex locator to obtain the actual length of the tooth. The preparation of the mesiobuccal 1, mesiobuccal 1 and distobuccal canals was performed with Solla Files Collors S1 -35.04 files and the preparation of the palatine canal with Solla Files Collors 50.04 file. Foraminal patency was performed with Glide path Solla Collors 16/02. Obturation of the root canal system was performed using the single cone technique calibrated 35.04 in the mesiobuccal canal 1, mesiobuccal 1 and distobuccal canals and 50.04 in the palatine canal, associated with AH-Plus Jet cement. It is concluded that the Solla File Collors rotary file determined an efficient formatting of the root canal, and consequently, facilitated the obturation of the root canal system using the single cone technique in an upper molar with 4 root canals.
Keywords: Chronic apical periodontitis, Canal preparation, Rotary instrument, Canal obturation.
INTRODUÇÃO
O sucesso do tratamento endodôntico não cirúrgico é baseado na limpeza, modelagem e obturação adequadas do canal radicular. Uma instrumentação completa com irrigação abundante é a pedra fundamental de um tratamento de canal radicular bem-sucedido. Embora a instrumentação e a irrigação reduzam a contagem bacteriana, um agente com ação bactericida ainda é necessário para garantir a desinfecção ideal. Pesquisadores sugeriram estender os instrumentos do canal radicular além do forame apical para drenagem e alívio da pressão. A irrigação com Hipoclorito de Sódio e a instrumentação biomecânica adequada são recomendadas para o tratamento de canal radicular bem-sucedido. (Shaibanet al., 2023).
O uso de tecnologias e materiais de qualidade em endodontia auxiliam na qualidade, efetividade, precisão do tratamento endodôntico. O sucesso do tratamento depende da completa eliminação de microrganismo responsáveis pelo desenvolvimento de patologias pulpares. O conhecimento profundo da anatomia do canal radicular e matérias de excelência, colaboram para um tratamento mais eficaz e seguro. (Galvão et al.2023).
As limas Solla Collors rotatórias têm a flexibilidade ideal do instrumento para preservar bem as características de corte dos instrumentos, sendo assim ideal para a maioria dos casos. O tratamento térmico com controle de memória com deposição de nano partículas aumenta a resistência a torção e a fadiga cíclica fazendo assim deste instrumento o ideal para o dia a dia clínico. O aprendizado é bem simples para seu uso, resultando em economia considerável de tempo e de dinheiro já que estas limas são as mais baratas do mercado sendo desenvolvidas pelo professor Samuel Nogueira Lima com este intuito, serem as ideais para planos de saúde, convênio e clínicas populares, logicamente, que quem atende particular tem o ganho de utilizar o instrumento uma vez e descarta-lo. (Travassos et al. 2024).
O tratamento não cirúrgico de lesões periapicais é preferível em comparação aos métodos cirúrgicos e deve ser considerado. Possíveis danos aos dentes vitais adjacentes, danos às estruturas anatômicas nas proximidades da lesão e dor e desconfortos associados a procedimentos cirúrgicos podem ser eliminados por métodos não cirúrgicos. A aceitação e apreensão do paciente em relação ao procedimento cirúrgico, idade e condições médicas, que limitam os procedimentos cirúrgicos, também são fatores que favorecem a abordagem não cirúrgica. Procedimentos cirúrgicos devem ser considerados apenas quando os métodos convencionais de canal radicular falham. (Nadakkavil et al., 2023).
RELATO DE CASO
Paciente do gênero masculino, 32 anos, sem comorbidades, foi encaminhado ao consultório particular de um endodontista realização do tratamento endodôntico do dente 26. Durante a anamnese o paciente não relatou incômodo à mastigação. Ao exame clínico, não foi constatada mobilidade, nem profundidade de sondagem alterada, e apresentou resposta negativa para os testes de percussão vertical, horizontal e também negativo ao teste de sensibilidade ao frio. Clinicamente não apresentava fístula nem edema. Ao exame radiográfico. notou-se uma radiotransparência óssea periapical. Baseando-se nos exames clínicos e radiográfico foi diagnosticado uma periodontite apical assintomática. (Figura 1).
Figura 1 – Radiotransparência óssea periapical.
Foi realizada a anestesia com mepivacaína 2% com epinefrina (DFL). O acesso foi feito com a broca diamantada esférica 1015 (KG), forma de conveniência realizada com broca endo-Z (Microdont), com o dente isolado (grampo nº 202- FAVA). A descontaminação da câmara pulpar foi realizada com hipoclorito de sódio 2,5%. A exploração dos canais radiculares feita com lima manual #08 e #10 (C Pilot).
A odontometria eletrônica realizada com o localizador apical para obter o comprimento real do dente e comprimento de trabalho. O preparo dos canais mésio-vestibular 1, mésio-vestibular 1 e disto-vestibular realizado com limas Solla Files Collors S1 -35.04 e o preparo do canal palatino com lima Solla Files Collors 50.04. A patência foraminal realizada com Glide path Solla Collors 16/02.
Realizou-se o protocolo de agitação com hipoclorito de sódio 2,5% intercalado com EDTA 17%, executada com a Easy Clean. Seguido pela prova do cone de gutapercha com cone calibrado. Em seguida realizou-se o protocolo de irrigação ultrassônica (PUI) com hipoclorito 2,5% intercalado com EDTA 17%, executada com ponta E1 Irrisonic (Helse), seguido pela irrigação com soro fisiológico 0,9% e secagem dos canais radiculares com pontas de papel absorvente estéreis e compatíveis com a lima utilizada.
A obturação do sistema de canais radiculares realizada pela técnica do cone único calibrados 35.04 nos canais mésio-vestibular 1, mésio-vestibular 1 e distovestibular e 50.04 no canal palatino, associado ao cimento AH-Plus Jet. Para a blindagem, foi feito o forramento da cavidade com CIV polimerizável e restauração provisória. (Figura 2).
Figura 2 – Obturação do sistema de canais radiculares.
DISCUSSÃO
Este relato de caso, apresentou um protocolo eficaz e seguro de tratamento endodôntico, utilizando tecnologias e materiais endodônticos de última geração, como as limas Solla Collors rotatórias, que se mostrou eficaz na realização do tratamento de molar superior portador de periodontite apical crônica.
A etapa de instrumentação no tratamento endodôntico deve que cumprir alguns princípios para que seja bem executada. Para isso, os instrumentos endodônticos evoluíram bastante nos últimos anos, com a intenção de tornar os tratamentos mais seguros, precisos e eficientes. Alternativas surgiram na tentativa de melhorar as propriedades mecânicas das limas endodônticas de Níquel-Titânio (NiTi) convencional, como tratamentos termomecânicos e diferentes ligas metálicas no intuito de melhorar a resistência à fratura. (Belala, 2021). Em consenso com Lambrianidis, Tosounidou e Tzoanopoulou (2001), a manobra de patência apical foi realizada durante a etapa da instrumentação do canal, para alcançar uma limpeza adequada do forame apical e melhorar o acesso à região para as próximas limas. O instrumento utilizado foi a lima Glide path Solla Collors 16/02, que possui um fino calibre capaz de desobstruir o forame apical sem alarga-lo.
A escolha do melhor sistema para realizar tratamento endodôntico depende da habilidade e do conhecimento do endodontista, assim como do caso a ser tratado. Exploração manual e criação de glide path ainda não foram substituídos pelos sistemas mecanizados. Além disso, ainda são necessários estudos que identifiquem as indicações e limitações de cada instrumento para alcançar o sucesso na terapia endodôntica. Outro fator importante para evidenciar na utilização da tecnologia em tratamentos endodônticos, que estas técnicas têm um papel importante de preservar a ergonomia do profissional, preservando-se anatomicamente os dedos, mãos e braços do cirurgião-dentista, podendo desempenhar as atividades com menos danos a saúde física. (Santos et al. 2023). Considera-se necessário que o operador tenha conhecimento científico e habilidade manual para executar os passos operatórios necessários que tem uma maior curva de aprendizado. Fatores como um bom prognóstico, longevidade do tratamento e, sobretudo, a saúde e função do dente em questão devem ser alcançados. (Travassos et al. 2023). A familiaridade com os sistemas, a habilidade em utilizá-los e o conhecimento das melhores práticas são essenciais para garantir um retratamento eficaz e seguro. A formação contínua, juntamente com a atualização sobre as mais recentes técnicas e tecnologias, é uma abordagem valiosa para profissionais que buscam resultados de alta qualidade. No presente caso, o operador é especialista em endodontia a mais de 20 anos e com bastante habilidade em realizar instrumentação com limas que foram lançadas no mercado odontológico. O profissional deve optar por empregar instrumentos e recursos tecnológicos com reconhecida efetividade comprovada cientificamente, além de se dedicar ao treinamento laboratorial previamente à realização de casos clínicos.
O preparo químico-mecânico tem o objetivo de limpeza, desinfecção e moldagem do canal radicular. Porém, devido à alta variabilidade da anatomia do canal radicular, o preparo de canais radiculares não pode depender de uma única estratégia. Em muitos casos, várias abordagens são necessárias para atingir os objetivos do tratamento endodôntico. A irrigação é uma parte fundamental no sucesso do tratamento do canal radicular. Possui diversas funções importantes, que podem variar de acordo com o irrigante utilizado: reduz o atrito entre o instrumento e a dentina, melhora a eficácia de corte das limas, dissolve o tecido, resfria a lima e o dente e, além disso, possui efeito de lavagem e um efeito antimicrobiano/antibiofilme. A irrigação também é a única maneira de impactar as áreas da parede do canal radicular não tocadas pela instrumentação mecânica. O hipoclorito de sódio é a principal solução de irrigação. (Alves, 2024). Baseado no presente relato de caso, a realização do Glide path tem papel relevante na terapia endodôntica, facilitando o preparo biomecânico bem como reduzindo os riscos inerentes a anatomia radicular. A obtenção da patência, associada aos protocolos de irrigação e agitação das soluções irrigadoras, estão diretamente relacionadas ao sucesso do tratamento endodôntico.
CONCLUSÃO
Conclui-se a lima Solla File Collors rotatórias determinou uma eficiente formatação do canal radicular, e consequentemente, facilitou a obturação do sistema de canais radiculares pela técnica do cone único em molar superior portador de 4 canais radiculares.
REFERÊNCIAS
ALVES, S.S.“Importância do glide path e obtenção de patência no preparo de canais atrésicos: Relato de caso,” facsete, accessed December 3, 2024.
BELALA, I. C. Endodontia minimamente invasiva: comparação entre as limas VDW.ROTATE™ e TruNatomy™ – Revisão narrativa. (Tese – Mestrado em Medicina Dentária) – Universidade Fernando Pessoa, Faculdade de Ciências da Saúde, Porto, 2021.
GALVÃO, A. et al. . Tratamento endodôntico em molar inferior utilizando tecnologias endodônticas. Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences, 2023, v.5, n.5, p. 3801–3820.
LAMBRIANIDIS, T.; TOSOUNIDOU, E.; TZOANOPOULOU, M. The effect of maintaining apical patency on periapical extrusion. Journal of Endodontics, v.27, n.11, p. 696-698, 2001.
NADAKKAVIL, S.; NAIR, K. R.; PRAVEENA, G.; SURYA, K. R. Non-surgical Management of a Large Periapical Lesion: A Case Report. Kerala Dental Journal, v. 46, n. 1, p. 33-36, 2023.
NASCIMENTO, J. M. D. DO; MOREIRA, B. N. B.; SANTOS, E. S. Dos. Lesão periapical e sua relação com medicação intracanal: descrição de caso clínico/ Periapical lesion and its relation with intracanal medication: clinical case description. Brazilian Journal of Health Review, [S. l.], v. 4, n. 3, p. 10863–10876, 2021.
SANTOS, L.L.R. Instrumentação mecanizada dos canais radiculares: uma revisão de literatura. Research, Society and Development, v. 12, n. 4, e18012440916, 2023.
SHAIBAN, A. S. Healing of Large through-and-through Periapical Lesion 24 Managed by Non-Surgical Endodontic Treatment. Journal of Health Sciences, v. 8, n. 2, p. 146148, 2023.
TRAVASSOS, R. M. C. et al. Reagudização de lesão periapical extensa: relato de caso. Revista Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação, v. 9, n. 7, p. 1-12, 2023.
TRAVASSOS, R.M.C. et al. Preparo do molar inferior portador de lesão periapical com limas Solla Files Collors. Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences, v. 6, n.10 , p. 4343-52, 2024.
1Universidade de Pernambuco, Brasil ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4148-1288 E-mail: rosana.travassos@upe.br
2ORCID:https://orcid.org/0000-0001-7152-9567 Centro universitário Mário Jucá – UMJsamunogueira@yahoo.com.br
3ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9926-5348, Universidade de Pernambuco, Brasil, E-mail: paulo.reis@upe.br.
4ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1825-2260, Universidade de Pernambuco, Brasil, Josue.alves@upe.br
5Universidade de Pernambuco, Brasil, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9425-4068, Email: veronica.rodrigues@upe.br
6ORCID: https: orcid.org/0000-0003-4486-142X, Universidade de Pernambuco,Brasil, E-mail: eliana.lyra@upe.br
7Universidade de Pernambuco, Brasil, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5873-7847, E-mail: monica.pontes@upe
8ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8563-8999 Universidade de Pernambuco, Brasil luciane.araujo@upe.br
9https://orcid.org/0000-0002-7091-6749, Centro Universitário Católica de Quixadá-CE vicctoriacsilva@outlook.com
10https://orcid.org/0009-0006-4153-0982, Faculdade de Odontologia de Pernambuco (FOP/UPE) anaraqueldentista@gmail.com